北京大学第三医院、北京大学眼科中心教授、主任医师。1987年毕业于浙江大...
陈跃国的咨询范围：18岁后两年度数无明显变化可手术-角膜塑形,眼轴,角膜磨镶术,角膜形态,移动度-健康
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18岁后两年度数无明显变化可手术
  
&&&& & 6月24日，本报联合西安市多家医院眼科专家，在世界杯赛事正酣时举办了爱眼论坛，从视力矫正、眼疾病、用眼习惯等多个方面解答了读者关心的眼科问题。
　　论坛专家：
　　第四军医大学西京医院眼科副主任医师徐渊
　　第四军医大学西京医院眼科副主任医师崔志利
　　西安市第四医院眼科主任医师刘建国
　　西安交通大学医学院第一附属医院主任医师康前雁
　　陕西省人民医院眼科主任医师李裕钦
　　武警陕西省总队医院眼科主任医师米生健
　　西安古城眼科医院院长主任医师孟永安
　　西安古城眼科医院副院长主任医师朱赛林
　　西安古城眼科医院主治医师赵瑞博
　　有资料表明，人类近视眼的发病率平均为22%，我国近视发生率高达31%，是近视眼发病率最高的国家之一。目前，除了佩戴框架眼镜，常见的矫正屈光度的方法还有准分子激光手术和角膜塑形镜。不过，这些方法保险不保险呢？
　　-准分子激光术能保护角膜完整性
　　“就目前医学技术发展来看，近视还无法根治。准分子激光治疗手术是近视患者摘掉眼镜，恢复清晰视力的较好方法。”第四军医大学西京医院眼科主治医师崔志利介绍：“准分子激光手术的发展史能够追溯到上世纪四十年代，而1985年德国Seiler首次应用于人眼，到最新SBK(前弹力层下激光角膜磨镶术)技术的应用，这项技术共发展了25年。”西安武警医院眼科主任米生健介绍，准分子激光是氟氩两种气体混合后经激发而产生的一种人眼看不见的紫外光，能以“照射”方式对人眼角膜组织进行精确气化。准分子激光手术是用微型角膜板层切割系统(简称角膜刀)将角膜表层组织制作一个厚度为60-80微米，直径8-10毫米，缔的弧度为30度的圆形角膜瓣，将角膜瓣翻转后，在电脑控制下，用准分子激光对瓣下的角膜基质层拟去除的部分组织予以精确气化，然后于瓣下冲洗并将角膜瓣复位，以此改变角膜前表面的形态，调整角膜的屈光力，达到矫正近视的目的。
　　崔志利认为，SBK准分子激光保护了角膜的完整性，角膜结构稳定性更好；对于近视度数高、角膜薄、需残留度数的患者，它最大程度节约了角膜组织，使术后的角膜更为稳定和安全。
　　-18岁以上两年度数无明显变化可手术
　　准分子激光手术是矫正近视，享受自由视野较为有效的方法，但只要是手术就有适应症，并不是所有人都能享受准分子激光手术带来的清澈视野。米生健提醒准备进行准分子激光手术的近视患者注意，这项手术必须是年龄18周岁以上，而且近两年屈光状态相对稳定(度数无明显变化)，经身体检查没有手术禁忌症的人才可以进行。常见的手术禁忌症有眼部有活动性炎症，如急性结膜炎、角膜炎等；患有圆锥角膜、青光眼、严重干眼症等；矫正视力极差的重度弱视患者；瘢痕体质、糖尿病、突眼症、眼睑闭合不全等都不能做手术。
　　“理论上说，近视在-100D到-1500D的人都可以进行准分子激光手术。但是每个人的角膜曲率、角膜薄厚程度均不相同，即使是相同度数的近视患者也有可能有不一样的手术效果。例如有的人只有300度近视却因为角膜太薄不适宜做手术，有的人800度近视但是角膜厚度及各项手术条件均符合，反而可以做手术。”米生健提醒，准分子激光手术毕竟只是矫正视力的一种方法，并不能根除近视。“手术后，还是要按照医生嘱咐，定期回访检查，注意生活习惯及用眼卫生。”
　　-戴角膜塑形镜卫生、经济条件都要好
　　角膜塑形镜片是一种采用特殊逆几何形态设计的，其内表面由多个弧段组成。通过物理压力改变角膜几何形态，在睡觉时戴在角膜前部，逐步使角膜弯曲度变平、眼轴缩短，从而有效地阻止了近视的发展。角膜塑形镜是在夜间睡眠时配戴，次日即可恢复正常视力，白天不需要戴镜即可享受清晰的视野，角膜塑形镜有效阻止及治疗近视发展的原理已经被国内外所认证。西安古城眼科医院主治医师赵瑞博介绍，“在欧美国家，角膜塑形镜配戴者无年龄区分，每年数百万人参与验配。而在我国多是18岁以下儿童，500度以下视力能得到较好的治疗效果。但佩戴者一定要注意只有在专业眼科医师的指导、监督下，佩戴角膜塑形镜才能保证其安全性。”
　　首先，一个好的角膜塑形镜需要合格的材料、规范的生产厂家、具有正规验光配镜资格的视光学机构作为安全保障，赵瑞博说：“角膜塑形镜是在晚上睡觉的时候佩戴，当分泌泪液时还会有其他杂质分泌，这些杂质可能会沉积在角膜或者塑形镜上，如果后期镜片护理时没有及时清除沉积在角膜塑形镜上的蛋白，则可能引起眼睛的不适症状。”徐渊在介绍角膜塑形镜时讲道：“佩戴角膜塑形镜达到良好的治疗效果，需要良好的经济条件，一副角膜塑形镜的价格大约在元左右，长年新鲜的眼镜护理液(125ML的护理液在30元左右)；还需要充足的时间，因为每天晚上要佩戴，白天要进行清洗；角膜塑形镜对卫生条件要求相当高，每次摘取眼镜时需要用肥皂充分清洁双手，眼镜不用的时候要存放在干净通风的环境。”18岁以下儿童的卫生习惯往往较差，如果考虑佩戴，家长一定要做好卫生监督工作，以防因为使用不当造成的眼部疾病。
　　刘建国提醒：在佩戴角膜塑形镜前，除眼科裂隙灯常规检查外，还要对角膜形态、角膜厚度、眼轴、眼压、眼位、远近视力、屈光度、泪液测试、角膜直径、瞳孔直径、眼底检查，并根据检查数据确定是否适合配戴角膜塑形镜。医院还要对所有配戴者建立档案，保存验配记录、复查记录，以保证产品的可追溯性，保存期为5年。按照医院制定的随访时间，按时复查，一般前6个月以内至少7次，6个月之后定期复查，复查内容包括：屈光度、视力、移动度、中心定位、舒适度、荧光素染色、角膜地形图、眼压。本报记者贾波/文黄利健/图
 编辑:曹国敏　来源:华商网—华商报
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请输入关键字（疾病、科室、医院等）：92角膜厚度的非接触式测量及研究进展
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92角膜厚度的非接触式测量及研究进展
?３８０?；蝤压璺登苤壹垫！Ｑ生筮！！鲞筮堡翅』Ｑ坠婴尘！！；?综述与讲座?；角膜厚度的非接触式测量及研究进展；黄磊段宝萍综述胡琦审校；【摘要】；角膜厚度是眼部的主要数据之一，是影响其他眼前节检；前对角膜厚度的认知要求已经不再局限于几个点，而需；【关键词】角膜厚度；ＯＣＴ；Ｓｃｈｅｉｍｐｆｌｕ；［临床眼科杂志；Ａｄｖａｎｃｅｓ；ｔｈａｌｍｉｃ；ｏｎ；ｎｏｎ－
?３８０?蝤压璺登苤壹垫！Ｑ生筮！！鲞筮堡翅』Ｑ坠婴尘！！垦堕望ｉ型Ｑｅｈ坐型翌尘旦殴：２Ｑ！Ｑ：！竺！：：！！：№：垒?综述与讲座?角膜厚度的非接触式测量及研究进展黄磊段宝萍综述胡琦审校【摘要】角膜厚度是眼部的主要数据之一，是影响其他眼前节检查及其他眼科疾病诊断治疗的重要指标。目前对角膜厚度的认知要求已经不再局限于几个点，而需要像了解角膜曲率一样了解角膜各个点的厚度。接触式测量常会因为操作者的手法、探头的大小不等，而引起角膜的变形或中心点位置偏差影响测量结果，并且接触式测量存在角膜感染的风险。随着对角膜厚度测量要求更精确、更全面、更舒适和更安全，非接触式测量越来越引起临床眼科医生的青睐。本文对目前的角膜厚度的非接触式测量方法的原理和特点进行综述。【关键词】角膜厚度；ＯＣＴ；Ｓｃｈｅｉｍｐｆｌｕｇ原理；ｚ．Ｓｃａｎ技术［临床眼科杂志。２０１０。１８：３８０］Ａｄｖａｎｃｅｓｔｈａｌｍｉｃｏｎｎｏｎ－ｃｏｎｔａｃｔＦｉｒｓｔｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｃｏｒｎｅａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓＨｏｓｐｉｔａｌＨＵＡＮＧＬｅｉ．ＤＵＡＮＢａｏ－ｐｉｎｇ。ＨＵｑｉ．Ｔｈｅｏｐｈ?Ｃｅｎｔｅｒ矽ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｏｆＨａｒｂｉｎＭｅｄｉｃａｌｏｎｅＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｒｂｉｎ１５０００１，Ｃｈｉｎａｄａｔａｏｆｔｈｅｏｐｔｈａｌｍｏｌｏｇｉｃａｌｔｉｓｓｕｅ．Ｉｔｉｓａｌｓｏｉｍｐｏｒｔａｎｔ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＣｏｍｅＲ］ｔｈｉｃｋｎｅｓｓｆｏｒｏｔｈｅｒｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓａｓｐａｒａｍｅｔｅｒｉｓｏｆｔｈｅｍａｊｏｒｆｏｒａｎｔｅｒｉｏｒｓｅｇｍｅｎｔｏｆｅｙｅｂａｌｌａｎｄｉｔｗｉｌｌｉｎｆｌｕｅｎｃｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｏｆｅｙｅｄｉｅａｓｅｓ．ＴｈｅｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓｆｏｒｇｅｔｔｉｎｇｔｈｅｍｅｓｓａｇｅｓａｂｏｕｔＴｈｅｈａｖｅＣＯｌｌｉｅＲ］ｔｈｉｃｋｎｅｓｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｂｕｔｎｏｔｌｉｍｉｔｅｄｔｏｊｕｓｔａｆｅｗｏｆｐｏｉｎ协ｔｉｌｌｎｏｗ．ｔｈｉｃｋｎｅｓｓｏｆｅｖｅｒｙｓｐｏｔｓｏｆｔｈｅｗｈｏｌｅａｃｏｒｎｅａｍｕｓｔｂｅｇａｉｎｅｄｌｉｋｅｃｕｒｖａｔｕｒｅ．ＣｏｎｔａｃｔｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｏｆｃｏｒｎｅＲ］ｔｈｉｃｋｎｅｓｓｌｏｔｏｆｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ，ｆｏｒｉｎｓｔａｎｃｅ。ｉｔａｌｓｏｃａｕｓｅｗｉｌｌｂｅａｆｆｅｃｔｅｄｃｅｎｔｅｒｂｙｔｈｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｏｆｔｈｅｏｐｅｒａｔｏｒｓｏｒｔｈｅｉｎｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｔｒａｎｓｄｕｃｅｒｓｉｚｅ．ＩｔＣａｎｃｏｒｎｅａｌｄｅｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄｃｏｒｎｅａｌｄｅｖｉａｔｉｏｎｗｈｉｃｈｗｉｌｌｉｍｐａｃｔｔｈｅＲｅｓｕｌｔｓｏｆｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ．Ｔｈｅｍｏｓｔａｒｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｉｓｉｔｗｉｌｌｃａｕｓｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｍｕｃｈｍｏｒｅｔｉｍｅｓ．Ｓｏｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｃｕｌｉｓｔｓｉｔｉｓｍｏｒｅａｃｃｕｒａｔｅ。ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ－ｃｏｍｆｏｒｔａｂｌｅｍｏｒｅｆａｖｏｒｆｏｒｔｈｅｎｏｎ?ｃｏｎｔａｃｔｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｏｆｃｏｒｎｅａｌｒｉｚｅｔｈｅｔｈｉｃｋｎｅｓｓｂｅｃａｕｓｅａｎｄｓｅｃＩｌｒｅ．Ｔｈｅａｒｔｉｃｌｅｗｉｌｌｓｕｍｍａ－ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓａｎｄｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｍｏｆｓｏｍｅｋｉｎｄｓｏｆｔｈｅｅｘｉｓｔｉｎｇｎｏｎ―ｃｏｎｔａｃｔｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｏｆｔｈｅＣＯｍｅＲ］ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＣｏｍｅＲ］ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ；ＯＣＴ；Ｓｃｈｅｉｍｐｆｌｕｇ；Ｚ?Ｓｃａｎ［ＪＣｌｉｎＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２０１０．１８：３８０３角膜厚度是眼球的基本数据，多种眼科疾病的发生和发展与之相关。中央角膜厚度（ｃｅｎｔｒａｌｃｏｒｎｅａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，光作为测厚媒介。一、刻度尺原理刻度尺原理，即采用各种方法，使需要测量的部位与带刻度的标准的测量器具进行直接比较，依据测量器具上的读数读出测量结果或根据读数经过一系列运算计算出测量结果。１．普通裂隙灯测厚普通裂隙灯测厚是角膜测厚的最基本方法，依靠裂隙灯上的角膜厚度测量仪进行厚度测量，测量值可由刻度尺直接读出，方法简单，对操作医生要求不高，形式上与普通裂隙灯检查没有明显区别，检查时间短，患者容易接受、理解和配合，检查过程患者无特殊不适。但因其测量的精确度不高，主观性较强，不同医生测量结果可能存在较大差异，并不能满足临床发展的要求，所以这种方法的测量结果仅仅做为临床医生的一个次要的参考指标，或提示进一步进行其他的相关检查。２．改装的仪器ＣＡｌｂａｒｒｄｎ¨１ＣＣＴ）被证实会影响到Ｇｏｌｄｍａｎ压平眼压计等设备对眼压测量的结果…，同时ＣＣＴ也是原发性开角型青光眼发展的一个危险因素，更是角膜屈光手术的重要数据，所以临床上对角膜厚度的测量有着更精确、更便捷、更全面的要求。超声霜膜测厚仪常被认为是测量角膜厚度的金标准，并且以往多个研究表明其测厚结果具有可重复性悼。１，可以提供取样点角膜厚度的准确数据Ｈ１，但难以在再次测量时对同一位点进行精确定位，故不适于测量全角膜厚度¨Ｊ，而且角膜中心点与最薄点厚度往往不一致，虽然超声角膜测厚仪测厚结果公认准确，但还是不能完全满足临床要求。因为超声测厚只能测量接触点的数据，且接触式测量常引起患者的不适，并增加感染的机率【６Ｊ。快速、舒适、安全的非接触式测量渐渐引起了临床医生的重视和青睐。现将目前常见的非接触式角膜测厚方法进行～下综述。鉴于非接触的要求，非接触角膜测厚的仪器多以可见光、激１９９８年报道了一种用在生物显微镜目镜上加上小方格标尺，使用生物显微镜的光源进行测量角膜厚度的方法，精确度可达５０岬，并对该方法进行了理论的阐述。这种方法操作简单，费用低，设备相对作者单位：１５０００１哈尔滨医科大学第一附属临床医院眼科视光中心普遍，医生容易掌握，患者容易配合，但Ａｌｂａｒｒｄｎ自己也承认这种方法只能观察出明显的角膜厚度异常。该方法仍因其万方数据！晦压堕型盘查２Ｑ！Ｑ生箜！！鲞笙垒朔』！！婴型丛￡！型型Ｑ吐！垒！！！！！！竺型：２Ｑ！Ｑ：！丛：：！！：堕！：生。３８１?精确度不高和其他角膜测厚设备发展的越来越简便并没有广泛应用。应用刻度尺原理测量，因为关键的数值是人主观的读数，所以不同的观察角度，刻度尺的精确度，测量者的读数习惯均会对结果造成影响，误差比较大。但因其操作过程简单，医生容易掌握，患者也容易配合，且不需要其他测量成本，所以裂隙灯上的角膜厚度仪至今并没有被完全淘汰。但其测量值已几乎不被临床诊断和科学研究所采用，仅作为临床医生的参考。二、利用时间差利用时间差测厚的原理是利用光在空气与角膜上皮界面和角膜内皮与房水界面的反射的时间差，用时间差乘以光在角膜中传播的速度来计算出角膜的厚度，把长度的测量转化成时问的测量哺Ｊ。非接触式角膜内皮镜在分析角膜内皮细胞形态的同时，进行角膜厚度测量就是利用这个原理。它在测量不同位置角膜的厚度时，通过改变目标光点位置来实现。它同样存在角膜中心点和最薄点有偏差，不能准确的对最薄点定位的缺点。在角膜有瘢痕及严重水肿时，测量值并不可靠。视力差，眼球震颤等情况下，无法固视正前方的目标光点，故测出的也不是准确的目标点的厚度。根据这个原理来设计的仪器只能测量特定点的角膜厚度，角膜的水肿和瘢痕影响厚度的测量。所以非接触式角膜内皮镜在角膜厚度的测量时精确度可以接受，但对最薄点判断，定位还是不十分理想。三、Ｚ－Ｓｃａｎ技术是应用Ｚ．Ｓｃａｎ系统，采用的类似衍射原理的方法，通过计算机进行一系列的数学运算，计算出角膜的厚度一Ｊ。共聚焦显微镜是一种可提供高清晰度、高放大倍率的活体显微镜检查技术。它通过连续共焦扫描及焦点分析，得到角膜的实时的四维显示图像。通过自身携带的Ｚ―Ｓｃａｎ系统测量角膜各层组织厚度及角膜全层厚度¨引。一般Ｚ―Ｓｃａｎ系统与共聚焦系统整合在一起在进行角膜的冠面扫描的同时进行测厚，对一些角膜感染性疾病的诊断中表现其独特作用¨“。但共聚焦显微镜在测量周边角膜厚度时需患者密切配合，并且耗费时间长、不方便应用。基于ｚ．Ｓｃａｎ技术测厚的仪器，可以分别测量角膜各层组织的厚度。但检查过程时间长，操作步骤相对复杂，在检查周边角膜时，表现的更为明显。四、相干光断层成像术相干光断层成像技术（ｏｐｔｉｃａｌｃｏｈｅｒｅｎｃｅｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＯＣＴ）是一种高分辨能力的透射性组织成像方法，其成像原理是根据两种组织对光反射能力不同对组织微细结构进行成像，其核心是迈克尔逊（Ｍｉｃｈｅｌｓｏｎ）干涉仪或马赫一泽德（Ｍａｃｈ．Ｚｅｈｎｄｅｒ）干涉仪¨“。１．ＯＣＴＯＣＴ采用的是８２０ｎｌｎ波长的激光，分辨率精确到微米级。ＯＣＴ还可以对眼底视网膜神经纤维层厚度等结构改变进行定量检测，ＯＣＴ作为一种视网膜的检查设备，万方数据已经有学者研究使用其进行角膜的厚度测量¨“。２．前节ＯＣＴ前节ＯＣＴ（ａｎｔｅｒｉｏｒｃｈａｍｂｅｒ－ｏｐｔｉｃａｌｅｏｈｅｒ－ｅＢｃｅｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＡＣ―ＯＣＴ或ａｎｔｅｒｉｏｒｓｅｇｍｅｎｔｏｐｔｉｃａｌｃｏｈｅｒｅｎｃｅｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＡＳ．ＯＣＴ）增加了光源的波长，使用１３１０ｎｎｌ波长的激光作为相干光源¨“，使ＡＣ．ＯＣＴ穿透非透明组织的能力更强，可穿过不透明的巩膜更为清晰的显示眼前节结构¨Ｌ”ｊ，提高了其敏感性，使它的垂直向分辨率达到１８“ｍ，水平向分辨率达到６０岬，扫描深度６ｍｍ【１７Ｊ，扫描成像速度０．１２５ｓ¨“。同时ＡＣ－ＯＣＴ克服了ＯＣＴ不能在扫描中央角膜的同时定量扫描周边角膜的弊病，它在一次断层扫描中能显示出包括周边角膜在内的角膜截面图［１９３，对于角膜周边区域，ＡＣ－ＯＣＴ信号比较弱，厚度测量可靠程度较低＂Ｊ。受检者在正常瞳孔状态下进行检查。启动检查前根据患者的屈光状态调整内部的固视目标，并调整患者的固视角，使视轴与眼轴相一致。先行单线水平扫描，再用角膜地形图测量ＣＣＴ。单线扫描的结果采用ｆｌａｐｔｏｏｌ程序分析，用伪彩图的形式将厚度值自动给出。３．ＳＬ―ＯＣＴＳＬ―ＯＣＴ（ｓｌｉｔ－ｌａｍｐｏｐｔｉｃａｌｃｏｈｅｒｅｎｃｅｔｏｍｏ－ｇｒａｐｈｙ，ＳＬ－ＯＣＴ）是ＯＣＴ技术延伸到眼前节检查并整合到我们熟悉的裂隙灯检查技术的一种仪器。光源采用１３００ｎｍ红外激光惮ｊ。可通过一次扫描得到整个前房的图像，扫描范围较广。最大水平分辨率２０Ｉｚｍ；最大垂直分辨率ｌＯ岬。室内自然光照明，受检者自然瞳孔状态下进行扫描。扫描过程由机器自动扫描完成，并将获得的扫描图像呈现在显示器上，需要人工标定巩膜突的位置，然后由机器自身携带的软件自动生成相关生物学数据，特殊参数无法由机器自动生成，可通过机器配套测量软件手动测出。Ｓｌ―ＯＣＴ可生成角膜的二维灰阶图像，并在图像上可将角膜显示为三层旧“。机器自带软件可生成角膜中央厚度及角膜前后表面曲率，并可精确地显示角膜、前房、房角、虹膜、晶状体结构并进行定量检测。ＳＬ－ＯＣＴ可穿过不透明的巩膜显示更为清晰的眼前节结构，成像的同时可利用裂隙灯对前房情况进行对照观察。检查对操作者的要求比较高。基于ＯＣＴ技术的仪器，随着作为媒介的光线波长由８２０ｐａｎ，增加到１３１０岬。使ＯＣＴ对角膜厚度的测量更加精确、全面。而且ＳＬ－ＯＣＴ可分辨出三层的角膜结构，使角膜的厚度的测量达到层间水平。但ＳＬ－ＯＣＴ在检查时，需要人工标定一些标志点的位置，有些数值需要特殊的软件测出，对操作者的要求高。角膜厚度测量只是ＯＣＴ的众多功能之一，ＯＣＴ在采用不同波长的光线时，可以用来测量前节数据，或可以用来测量后节数据。因为ＯＣＴ采用的光线的波长较长，角膜的瘢痕和白斑，对眼前节的检查影响不大。五、Ｓｃｈｅｉｍｐｆｌｕｇ原理将目镜及底片两者均倾斜一定角度，使投射的裂隙光束平面保持在目镜孔处的焦点上可形成并记录切面像，称为Ｓｃｈｅｉｍｐｆｌｕｇ原理。目前临床上利用此原理的仪器主要利用可见光源产生的光照，形成眼前节光学切面，再利用计算机系统保存和分析获得的光学切面图像陋盈】。并可合成眼前?３８２?蝗瘗堕型塞查至Ｑ！Ｑ生筮！§鲞箜堡翅』竺坠婴坐垡￡堑望ｉ！皇！ＱＰ！尘坐尘竺段：呈Ｑ！Ｑ：∑Ｑ！：：！墨：堕Ｑ：兰节的三维模型。１．ＯｒｂｓｅａｎＯＩ‰Ｂ１１通过左右各２０个裂隙，从４５。角在１．５ｓ对眼睛进行扫描ⅢＪ。可以得到角膜前表面９０００个数据点，后表面６０００个数据点。加上配合Ｐｌａｃｉｄｏ同时扫描的第４ｌ张影像，发展成为ＯｒｂｓｃａｎＩＩ，可同时测量出角膜前后表面地形图、曲率、厚度，并测量出瞳孔大小、前房深度、Ｋａｐ－ｐａ角、角膜直径大小、角膜最薄点等重要数据。最新ＯｒｂｓｃａｎＩＩｚ将ＳｈａｃｋＨａｒｔｍａｎ像差计整合到Ｏｌ－ｂｓｃａｎＩＩ系统，从而可对屈光系统进行五阶的波前相差测量，测量的是全眼屈光系统像差。平行扫描的方式使角膜各位置获得的数据是平均的，也就是说角膜中央区和周边区的数据密度是一致的。ＯｒｂｓｃａｎⅡ系统测量时要求光扫描区中心、扫描光线的焦点和患者角膜中心要三点成一条直线，从计算机屏幕上看就是这三点重合在一起，这样才能使光线刚好扫描整个角膜，且角膜的每一点刚好与系统设定的相应坐标相吻合，对操作者的要求比较高。检查过程需要被检查者按检查者要求良好配合，计算机综合判断对数值可靠性比较差时终止检查过程，提示重做。对理解能力差、敏感、固视困难ＪＬ童、视力差的患者检查比较困难∞Ｊ。２．ＰｅｎｔａｃａｍＰｃｎｔａｃａｍ由两个整合的摄像机组成，第一个摄像机在中心，监测瞳孔的大小和位置，控制定位，同时监视眼球的运动并进行内部校正，第二个摄像机安装在旋转盘上，摄取眼前节的图像。第二个摄像机旋转依次拍摄眼部的裂隙图像，每张照片可获取５００个真实的高度点，经过角膜特定的角度全部编辑，最终每个层面产生２５０００个真实的高度点，合成眼前节从角膜前表面到晶状体后表面的三维图像。通过旋转测量的方法，在重要的区域一角膜的中心获得较多的测量点，增加角膜中心部分的精确度陋１。在自然瞳孔状态下。在暗室内扫描。从患者眨眼幅度或环境亮度中，系统综合考虑潜在的影响测量的因素，自动产生质量因子（ＱＦ），ＱＦ＞９５％的测量结果认为是可采信的结果。Ｆｅｎｔａ－ｃ脚可在一次扫描中采集获得全部角膜数据口“，生成角膜厚度伪彩图直观显示，标记角膜最薄点厚度和位置，中心点厚度，以及两者之间的距离，而且可在机器上读出任一点厚度。并将显示角膜顶点厚度、瞳孔中央角膜厚度、角膜最薄点厚度及其所在位置等重要数值通过数值形式显示。并可测量角膜波前像差，以及软件分析圆锥角膜的相关参数，并给出提示，应用的蓝光扫描还可以测量晶状体的密度等其他功能ｍ．２９】。移动操纵杆，当光扫描区中心、扫描光线的焦点和患者角膜中心重合在一条直线上时自动开始扫描过程，对操作者要求相对低，客观性比较强。基于Ｓｃｈｅｉｍｐｆｌｕｇ原理的仪器，因可在一次扫描中，较短时间内可获得大量的关于角膜前后表面、虹膜、前房、晶状体的数据，且精确度比较高，并可测得像差等数据。扫描值通过眼前节的高度值单点记录，增加了角膜每个扫描点数据的独立性。角膜厚度由前后表面的高度差获得惮Ｊ，实现了全角膜厚度的测量。旋转扫描方式使得在角膜中央区的数据密度更高，提高了角膜中央区的精确度。虽然不同的仪器采万方数据用光源的波长不同，但仍属可见光范畴，所以对透明度不佳，角膜有瘢痕或变形时，测量数值可靠程度差口“。各种仪器均需在自然瞳孔下测量，增加了对检查室的要求。仪器自动识别瞳孔中心，需要操作者手动将提示的扫描中心对准瞳孔中心，虽然扫描时间仅２ｓ左右，但要求被检查者在扫描过程中盯住指示灯，且不能有大的眼动，不能眨眼，需要被检者有一定的自控能力，计算机自动处理扫描数据，当眨眼或眼动明显时，给出提示需重新做检查，对被检查者配合的要求比较高。各种仪器常在Ｓｅｈｅｉｍｐｆｌｕｇ原理的基础上配备其他配件，可同时进行眼前节多个相关项目的检查。扫描过程中设备均需要在眼前移动，不能排除不自主的追随运动对测量结果的干扰。但因其庞大的数据量，故其优势还是不能否认的。六、展望随着设备的发展，客观性逐渐增强，测量数值逐渐增多，测量方式由检查者判断到计算机自动处理，角膜厚度的测量变得越来越精密，方便。不但能一次测量全部角膜任何一点的数据，而且还能自动标识出关键的数据点（最薄点位置和厚度）。而且趋向于在一次检查过程中，不仅仅只获得角膜的厚度，而是得到全部的眼前节数据。目前几种仪器（ＡＣ―ＯＣＴ，ＳＬ．ＯＣＴ，Ｏｒｂｓｅａｌｒｉ，Ｐｅｎｔａｃａｍ）已经部分的达到这样的要求，但各有各的优点，也同时其有不足的地方。随科学的发展，各种新技术的发明或应用到医学领域，对角膜厚度的测量定会出现，简便，安全，快速，准确的方法。目前临床及其科研中对厚度的要求精确到微米级，目前已经有研究阐述纳米级的技术在眼科中的应用日“。伴随测量仪器的日益发展，对角膜厚度的测量将越来越精密，对角膜各层的厚度测量也渐成为现实，对疾病的探寻将越来越细，看待疾病的角度将会有新的突破。设想：以后会不会出现旋转扫描的ＯＣＴ，会不会出现更迅速扫描的Ｐｅｎｔａｃａｍ呢。就像随着计算机处理数据能力的加强，螺旋ＣＴ已经从４排发展到“排，能扫描动态的心脏图像，这是不是Ｐｃｎｔａｃａｍ的发展趋势呢？Ｓｃｈｅｉｍｐｆｌｕｇ原理和Ｐｌａｅｉｄｏ盘可以相结合，会不会出现Ｓｃｈｅｉｍｐｆｌｕｇ原理与ＯＣＴ技术相结合的仅器昵？非接触式角膜测厚技术会不会与非接触式眼压计结合呢。目前眼前节的的三维成像技术已经在多种仪器上实现，将来会不会出现全眼的三维成像技术呢．我们拭目以待。参考文献［１】ＨｉｒｏｋｉＭｕｒａｓｅ，ＡｋｉｒａＳａｗａｄａ，Ｋｉｙｃ正ｕｍｉＭｏｅｈｉｍｋｉ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ０ｆｃｏｒｎｅａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓＯｎｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｐｒｅｓｓｕｒｅｍｅａｓｕｒｅｄｗｉｔｈｔｈｒｅｅｄｉｆ－ｆｅｒｅｎｔｔｏｎｏｍｅｔｅｒｓ．ＪｐｎＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００９，５３：１．【２］ＣｈｅｎｇＡＣ，ＲａｏＳＫ，ＬａｕＳ，ｅｔａ１．Ｃｅｎｔｒａｌｃｏｒｎｅａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓｍ｝ｕｒ目ｍｅｎｔｓｂｙＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＯｒｂｓｃａｎＩＩ，ａｎｄＶｉｓａｎｔｅＯＣＴｍｅｔｅｒＬＡＳＩＫｆｏｒｍｙｏｐｉａ．ＪＲｄｒａｃＳｕｒｇ，２００８，２４：３６１．［３］ＫｉｄｄｅｅＷ，Ｈｏｍｔｔａｎａｒｍ．ｍｇ０．Ｉｎｔｒａｏｐｅｍ＿ｔ０Ｉ－Ｒｅｐｅａｔａｂｉｌｉｔｙａｎｄｉｎ?ｔｅｒｏｐｅｒａｔｏｒｒｅｐｒｏｄｕｃｉｂｉｌｉｔｙｉｎｔｈｅＵｌｔｒａｓｏｎｉｃｐａｃｈｙｍｅｔｒｙｎＭｍ∞ｍｍｅｒｉｔｓ０ｆｃａ删ｃｏｒｎｅａｌｔｈｉｃｋｎｅｓａ．ＭｅｄＡｍｏｅＴｈａｉ。２００９，９２：６７２．监压里型盘查呈Ｑ！Ｑ生筮！！鲞笙兰塑』！！望坐丛生丛生型Ｑ巳塾！丝！婴型殳碰：２Ｑ！Ｑ：！塑：：！！：№：垒?３８３?［４］ＢｅｃｈｍａｎｎＭ，＂ＩｎｉｅｌⅢ，ＮｅｕｂａｕｅｒＡＳ，ｅｔａ１．Ｃｅｎｔｒａｌｃｏｒｎｅａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｗｉｔｈａｒｅｔｉｎａｌｏｐｔｉｃａｌｃｏｈｅｒｅｎｃｅｔｏｍｏ－ｇｒａｐｈｙｄｅｖｉｃｅｖｅｒｓｕｓｓｔａｎｄａｒｄｕｌｔｒａ．ｓｏｎｉｅｐａｃｈｙｍｅｔｒｙ．Ｃｏｒｎｅａ，２００１，２０：５０．［５］徐桂花，宋跃，眼前节相干光断层扫描仪在眼科的应用．国际眼科杂志，２００８，１０：２１１０．［６］ＤｏｏｒｓＭ，ＣｒｕｙｓｂｅｒｇＬＰ．ＢｅｒｅｎｄｓｃｈｏｔＴｒ。ｅｔａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｃｅｎｔｒａｌｃｏｒｎｅａｌｔ｝Ｉｉｃｋｎｅｓｓａｎｄａｎｔｅｒｉｏｒｅｈａｍｂｅｒｄｅｐｔｈｍｅａｓｕｌｍ－ｍｅｎｔｓｕｓｉｎｇｔｈｒｅｅｉｍａｇｉｎｇｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓｉｎｎｏｒｍａｌｅｙｅｓａｎｄａｆｏｒｅｐｈａｋｉｅｉｎｔｍｏｃｕａｒｌｅｎｓｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ＧｒａｄｅｓＡｒｃｈＣｌｉｎＥｘｐｏｐｈ―ｔｈａｌｍｏｌ，２００９，２４７：１１３９．［７］Ａｌｈ哟ｎＣ，Ｍｏｎｔ自一Ｍｉｃ６Ｒ，ＰａｎｓＡＭ，ｅｔａ１．ＡＳｉｍｐｌｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｃｏｒｎｅａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓ．ＣｏｎｔａｃｔｌｅｎｓａｎｄＡｎｔｅｒｉｏｒＥｙｅ，１９９８，２１：１０９．［８】吴勤，段宣初，蒋幼芹，等．非接触式角膜内皮镜测量正常角膜厚度的研究．眼科学报，２００４，２０：２２９．［９］杨海林，牛燕雄，沈学举，等．激光ｚ扫描技术研究进展及其应用．军械工程学院学报，２００７，１９：５０．［１０］ＺｈａｏＭＨ，ＺｏｏＪ，ＷａｎｇＷＱ，ｅｆｔａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｃｅｎｔｒａｌｏｏｍｅａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓａｓｍｅａｓｕｒｅｄｂｙｎａｎ－ｃｏｎｔａｃｔｓｐｅｃｕｌａｒｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙａｎｄｕｌ?ｔｒａｏｏｕｎｄｐａｅｈｙｍｅｌｒｙｂｅｆｏｒｅａｎｄｐｏｓｔＬＡＳＩＫ．ＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉ―ｍｅｎｔａｌＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２００７，３５：８１８．［１１］囝超，邹留河．共焦显微镜在角膜疾病中的临床应用．国外医学眼科学分册，２０００，２４：５４．［１２］张伟，何荣．光学相干断层成像技术在医学中的应用．中国中西医结合影像学杂志，２００８，６：５５．［１３］ＢｅｃｈｍａｎｎＭ，Ｔｈｉｅｌ＾ＩＪ，ＮｅｕｂａｕｅｒＡＳ，ｅｔａ１．ＣｅｎｔｒａｌｃｏｒｎｅａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔＷｉｔｌＩａｒｅｔｉｎａｌｏｐｔｉｃａｌｃｏｈｅｒｅｎｃｅｔｏｎｍ－ｇｒａｐｈｙｄｅｖｉｃｅｖｅⅫ８ｓｔａｎｄａｒｄｕｈｍｓｏｎｉｅｐａｃｈｙｍｅｔｒｙ．Ｃｏｒｎｅａ．２００１，２０：５０．［１４］ＣｈｏｉＣＹ。ＹｏｏｍＤＪ，Ｋｉｍｌ町，ｅＩａｌ，Ｃｈａｎｇｅｓｉｎｃｅｎｔｒａｌｃｏｒｎｅａｌｔｈｉｅｋｎｅ∞０ｆｐｒｅｓｅｒｃｅｄｏｏｌｌｌ∞ｏｖｅｒｔｉｍｅｍｅａｓｕｒｅｄｕｓｉｎｇａｎｔｅｒｉｏｒａｅｇｎｌｅｎｔｏｐｔｉｃａｌｃｏｈｅｒｅｎｃｅｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ．Ｃｏｒｎｅａ，２００９，２８：５３６．［１５］ＲａｍｏｓＪＬ。ＬｉＹ。ＨｕａｎｇＤ．ｄａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈａｐｐｌｉｃａ－ｔｉｏｎｓｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｓｅｇｍｅｎｔｏｐｔｉｃａｌｃｏｈｅｒｅｎｃｅｔｏｍｎｇｒａｐｈｙ―ａｌ，目ｉｔｉｅｗ．ＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ。２００９，３７：８１．［１６］ＹｉＪＨ，ＨａｎｇＳ，ＳｅｏｎｇＧＪ，ｄ，ａ１．Ａｎｔｅｒｉｏｒｃｈａｍｂｅｒ㈣》ｍｅｎｔｓｂｙＰｅｎｔａｃｅｍａｎｄＡＳ－ＯＣＴｉｎｅｙｅｓｗｉｔｈｎｏｒｍａｌｏｐｅｎ佃?ｇｌ∞．ＫｏｒｅａｎＪｏｕｒｎａｌ０ｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２００８，２２：２４２．［１７］曾阳发，刘杏，蔡小于，等．ＡＣ－ＯＣＴ与ＯＣＴ测量中央角膜厚度的比较．中山大学学报（医学科学版），２００７，２８：２３０．［１８］ＰｒｏｓｐｅｒｏＰｏｎｃｅＣＭ，Ｒｏｃｈａｌ（ｈＩ。ＳｍｉｔｈＳＤ，ｄａ１．Ｃｅｎｔｒａｌａｎｄｐｅ－ｒｉｐｈｅｒａｌｃｏｒｎｅａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓｎ×墙ｓｕｒｅｄＷｉｔｌＩｏｐｔｉｃａｌｃｏｈｅｒｅｎｃｅｔｏｍｏ－ｇｒａｐｈｙ。Ｓｅｈｅｉｍｐｆｌｕｇｉｍａｇｉｎｇ。ａｎｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｐｓｃｈｙｍｅｔｒｙｉｎｎｏｒ－ｒｅａｌ，ｋｅｍｔｏｅａｎｎｓ－ｓｕｓｐｅｃｔ，ａｎｄｐｏｓｔ?ｌａｓｅｒｉｎａｉｍｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓｅｙｅｓ．ＪＣａｔａｒａｃｔＲｅｆｒａｃｔｓｕｒｇ，２００９，３５：１０５５．［１９］ＷｉｎｉｆｉｅｄＮｏｌａｎ，Ａｎｔｅｒｉｏｒｓｅｇｍｅｎｔｉｍａｇｉｎｇ：ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｂｉｏｍｉｏｒｏｓ－万方数据ｃｏｐｙａｎｄａｎｔｅｒｉｏｒｓｅｇｍｅｎｔｏｐｔｉｃａｌｃｏｈｅｒｅｎｃｅｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ．ＣｕｒｒｅｎｔＯｐｉｎｉｏｎｉｎＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ２００８．１９：１１５．［２０］ＨｃｅｒａｕｆＨ，ＳｃｈｏｌｚＣ，ＫｏｃｈＰ，ｅｔａ１．Ｔｒａｎｓｓｃｌｅｒａｌｏｐｔｉｃａｌｃｏｈｅｒｅｎｃｅｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ：ａｎｅｗｉｍａｇｉｎｇｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｈｅａｎｔｅｒｉｏ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