结节性甲状腺肿手术结节手术

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-10-18 00:51 标签： 结节性甲状腺肿手术
甲状腺结节并非都要手术治疗--南京晨报
第A21版：特别服务·求医
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甲状腺结节并非都要手术治疗
　　李明宏，江苏省中西医结合医院大外科副主任，普外科主任，主任医师，南京医科大学、南京中医药大学教授。江苏省中医药学会中医外科副主任委员，江苏省中医急症分会副主任委员，江苏省中西医结合学会外治法委员，长期从事普外科临床和科研工作，擅长肝胆胰、胃肠肿瘤、甲状腺手术及腔镜下微创手术，肥胖症及2型糖尿病的手术治疗。承担多项国家级省市课题，科研成果曾获省市科技进步奖，发表论文30篇。　　随着甲状腺疾病发病率的增加，很多普通甲状腺结节患者也茫然遭受了开刀之苦。对此，江苏省中西医结合医院普外科主任李明宏指出，并非所有的甲状腺结节都要手术，有的只需保守治疗，有的更是只要观察就行，一定要根据病情选择正确的治疗方法。　　26岁年轻女子患上甲状腺癌　　10年来，李霞（化名）一直因为甲状腺疾病奔波在求医路上，前不久，她被确诊为甲状腺癌，对于26岁的她来说，无疑是个巨大的打击。16岁那年，正是享受花季美好生活的李霞因为甲状腺肿大到当地医院求诊，医生诊断她为甲亢，给她吃了治疗甲亢的药物。但是，李霞的病并没有随着药物起作用而好转，为了让女儿早日摆脱甲亢的困扰，父母带着她毅然到外地求医。10年来，她吃了无数治疗甲状腺疾病的药，但是病却并没有好。前不久，李霞发现甲状腺长出一个结节，到医院一查，医生怀疑是恶性的，建议她到江苏省中西医结合医院普外科就诊，李明宏接诊后，通过穿刺怀疑李霞的结节是恶性的，尽快帮她安排了手术，术中快速检测诊断为乳头状癌，而且，淋巴清扫已经发现有转移。李明宏表示，现在甲状腺癌的发病率明显呈年轻化趋势，最近该科就收了几例二十几岁的患者。　　甲状腺疾病发病率呈上升趋势　　另据李明宏介绍，如今甲状腺疾病发病率非常高，而且随着年龄增加发病率也在不断增加，50岁以后发病率达到5%。经尸检、手术探查、超声检查发现率更高，可达50%。而且，女性发病率是男性的4倍。　　李明宏表示，绝大多数甲状腺结节为良性的，只有5%～15%为恶性的。不过，与甲状腺疾病发病率上升一致的是，甲状腺癌临床上发现的也越来越多。“20年前甲状腺癌是很少碰到的，但如今，每周都要做几例这样的手术。”李明宏表示，这一方面说明甲状腺癌的发病率在上升，另一方面也说明有的甲状腺癌被及时发现了。最近，李明宏就接诊了这样一位患者，体检做B超时医生发现她甲状腺部位有一个1厘米多的包块，建议进一步检查，该患者在省中西医结合医院做弹性B超后，初步诊断为恶性肿瘤，医生及时帮她安排了手术，术中，快速病理检查证明为甲状腺髓样癌，所幸发现及时，颈部淋巴结清扫还未发现转移。　　甲状腺结节并非都要一切了之　　李明宏指出，甲状腺疾病种类较多，有甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺囊性肿和甲状腺癌等，对于不同的疾病，所采用的治疗方法也是不一样的，并非只要甲状腺有结节就需要手术，他们共同的手术指征是当患者有压迫感，影响到呼吸时，则必须及时手术，其他症状则根据疾病自身情况决定是否手术。　　对于甲状腺肿，李明宏表示，主要分为原发的弥漫性甲状腺肿和继发的结节性甲状腺肿，弥漫性甲状腺肿多由甲状腺炎和甲亢引起，如果诊断明确是甲状腺炎或甲亢，可以采用保守治疗。甲状腺肿在以下情况下需要手术治疗：1、桥本氏炎合并有肿块，这种情况恶变的几率较大；2、巨大结节有压迫症状，影响到呼吸；3、结节长在胸骨后，这种结节越来越大后手术易引起并发症；4、有继发性甲亢；5、通过B超、穿刺等检查怀疑有恶变。　　对于甲亢来说，李明宏说，青春期甲亢大部分由于生长发育激素水平提高引起，不需要手术，只有合并出现毒性甲状腺肿或药物控制不理想反复发作时，才需要手术。　　至于很多患者谈之色变的甲状腺肿瘤，李明宏指出，当良性结节小于2厘米，且质地柔软、甲状腺功能正常，B超检查提示是腺瘤或囊性的时，可以观察，通常半年左右复查一次。当结节质地较硬，与周围组织有粘连，甲状腺功能异常，B超有沙砾样钙化，弹性B超评分在2级以上，穿刺怀疑恶性时，一定要尽快手术治疗。　　据李明宏介绍，即便是患上甲状腺癌，也不用太担心，因为甲状腺癌中，有绝大部分患者所患的是乳头状癌，这种癌的恶性很低，患者术后存活率非常高。不过，由于甲状腺癌早期无明显症状，患者自己要想及时发现难度较大，这对预后很是不利，所以，李明宏呼吁，甲状腺B超应该作为普查项目，让更多人及时发现甲状腺疾病。&&&&&罗鑫&华琳月
集团 数字报刊： |第B05版：天天健康
发现甲状腺结节要不要手术？
对多数甲状腺良性结节，是不需要进行手术治疗的。一般来说，1厘米以下，无钙化的结节，可每隔3-6个月回医院复查一次。在复查时，看看结节是否明显生长，要特别注意是否伴有提示结节恶变的症状、体征或钙化等
　　受访专家/广州市第一人民医院甲乳外科主任医师　　沈樑&甲乳外科主任医师&徐波　　文/羊城晚报记者&&张华&&通讯员&&魏星&&　　●95%的结节是良性，但个头大的结节要重视　　●1厘米以下无钙化的结节，每隔3-6个月复诊一次　　现在很多人体检时，会被查出甲状腺上长了个结节。一说长了东西，人不免害怕，脑子里第一个想法就是会不会癌变？甲状腺专家指出，甲状腺结节在人群中十分常见，尤其在女性中更为常见。但这些结节多数情况都是良性的，只有极少数是甲状腺癌肿，所以，当手摸到或者体检中发现甲状腺上长结节时，既不要害怕，也不能太放任不管，关键是要鉴别其是良性还是恶性，同时还要做好定期复查。　　甲状腺结节偏爱女性　　目前，甲状腺结节逐年高发，已经是常见的疾病。广州市第一人民医院甲乳外科主任医师沈樑称，“甲状腺结节”这个词成为体检的一个热词了。每次在医院的体检中心，单位一个团队里，总是会有几个被查出甲状腺结节。而且绝大多数患者都是女性。　　据了解，大约有70%-80%的甲状腺结节病人是女性，这是为什么呢？沈樑说，在现代社会，女人与男人一样在职场上参与竞争，精神压力较大，但是由于女性更容易发生内分泌的明显变化，尤其是在妊娠及更年期，而女性雌激素与甲状腺关系密切，激素改变易刺激结节的形成。所以，女性更容易患上甲状腺结节。　　另外，还有一个重要的原因就是现在检测技术的提高。以前体检做甲状腺检查时，多采取外科触诊的方式。甲状腺位置比较隐蔽，没有经验的医生往往难以发现小的甲状腺结节，所以结节的检出率也非常低。而现在一般采取甲状腺超声检查，可以马上检测出非常细小的甲状腺结节。在临床上，与男性相比，女性更注重健康，参与体检的比例大，因而她们在体检中加入了甲状腺超声检查，较为细小的甲状腺结节也被揪出来了。　　个头大的结节要重视　　绝大多数甲状腺结节没有明显症状，所以，大多数人也是在体检、医生触诊或者B超检查过程中被发现。或者偶然在洗脸或无意触摸中被自己发现，又或者因为颈椎疾病进行颈部CT或磁共振成像（MRI）检查时被发现。只有当结节非常大，压迫周围组织时，才会出现相应的症状，比如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等。　　甲状腺结节的大小与其性质有关吗？广州市第一人民医院甲乳外科主任医师徐波说，一般来说，甲状腺结节的大小与其性质没有关系，但是从临床上看，多个、散发、直径小的结节，大都属良性；而单发的、直径较大的、有钙化的、血流丰富的伴有淋巴结增大的结节，甲状腺癌的发生率较高，其癌变率达10%-20%。目前，业界对甲状腺癌肿的诊断还缺乏金标准，医生只能凭经验来判断是否有癌变的可能。　　“据统计，从1998年到2008年这10年间，市一医院甲状腺结节病人中，大约有5%的比例是恶性的。”徐波说，“当然，随着病人总数的增加，恶性比例也会越来越高。”　　是否手术需医生判断　　对多数甲状腺良性结节，是不需要进行手术治疗的。徐波说，一般来说，1厘米以下，无钙化的结节，可每隔3-6个月回医院复查一次。在复查时，看看结节是否明显生长（“明显生长”指结节体积增大50%以上），要特别注意是否伴有提示结节恶变的症状、体征（如声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等）、或钙化等。不过，有的患者心理压力大，总担心会癌变，于是本着“宁可错杀一千，不可放过一个”的想法，要求进行手术治疗。　　在以前，常常会看到女性的脖子上有一条“自杀”似的伤疤，不穿高领的衣服，一眼就能识别，相当影响美观。徐波说，现在这种开放性的手术倒是不多，为了改善美观，在手术方式上，一种是从腋窝入手，一种是从口腔的舌下入手。虽然外表上看起来没有太明显的疤痕，甚至体表无疤痕，但是在体表下，手术的路径还是很长，所以，还不能说是微创，只能说满足了大部分人美观的要求。　　T　　ips　　生活中如何预防甲状腺长结节？　　避免碘摄入不足或者过量。甲状腺对碘比较敏感，甲状腺对碘有摄取、浓集，合成、储备和分泌的功能。日常生活中，海产品中的碘含量也要注意。　　海鱼的含碘量为163-3180μg/kg，平均832μg/虾、贝类的含碘量为308-1300μg/kg，平均798μg/kg，干海带362400μg/kg,紫菜43230μg/kg。因此，海产品的摄入量也不要过高，按照中国营养学会的推荐，鱼虾每日50-100克为宜。　　避免紧张、焦虑、忧愁、失眠。这些情况下对甲状腺素的需要会大大增加，如果超出负荷，甲状腺就容易发生病变。　　怀孕时对甲状腺素的需要量也会增加。在怀孕期间，甲状腺及其产生的甲状腺激素水平发生变化，可能会发生甲状腺功能减退等甲状腺疾病。推荐至少在确定怀孕的时候要检查一次甲状腺功能。
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