甲状腺告急 调理脾肺肾|结节|甲状腺_凤凰资讯
甲状腺告急 调理脾肺肾
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根据多年对甲状腺结节等甲状腺疾病的研究，黄飞剑主任总结，中医治疗虽主张辨证，相应的治疗方案多种多样，但是完全可以用一句话高度概括中医治疗思想，那就是健脾胃、补肾才是王道。“健脾胃实际上就是活血化淤，把体内多余的寒湿淤毒排出去，给身体一个好环境。其实，不管什么疾病，都是因为体内有了供这种疾病生长的环境，我们中医治疗疾病，就是把体内适于某种疾病生长的环境清除掉，同时巩固这种好的环境，没有了土壤，疾病自然就不能发展、危害机体了，这个认识是非常科学的。这也是我治疗的基本指导思想，我临床治疗了很多甲状腺结节患者，
原标题：甲状腺告急 调理脾肺肾——访东城中医医院专家黄飞剑黄飞剑师承中国中医科学院研究员、博导仝小林教授，现任（全国）中华中医药学会会员、北京中研中医院院长、参与编写《方药量效学》等医学专著4部。从事呼吸疾病、过敏性疾病、内分泌疾病研究治疗多年。临床诊疗讲究审因准确，辨证精确，用药明确。主张中西医结合，用中医学四诊 “望、闻、问、切”，西医学视、触、扣、听及参考检验生化指标结合于临床，综合性为患者解除疾苦。擅长领域：过敏性鼻炎，急、慢性鼻窦炎，副鼻窦炎，鼻息肉（良性）以及荨麻疹，湿疹，甲状腺疾病及其合并症等。出诊时间：东城中医院周三上午、周日上午中研中医院周一、周二、周四、周五全天随着社会的不断发展，人们的工作压力越来越大，除了环境与饮食因素的影响外，精神压力、创伤刺激、过度劳累等都作为诱因，使得甲状腺疾病的发病率越来越高。目前临床常见的甲状腺疾病有甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺结节、甲状腺功能减退（甲减）等。甲状腺疾病采用中西医结合治疗能起到双重功效，但人们对于中医治疗甲状腺疾病还缺乏足够全面的认识。对此，中医专家黄飞剑表示，临床证明，中医治疗甲状腺疾病其实优势明显，患者如能配合自我保健，可以很好地激发自身抗病和修复能力，有利疾病康复。中医挑战甲状腺疾病可追溯至西汉45岁的张女士最近在体检时发现甲状腺右叶有多发实性结节，体检医生建议她去医院确诊并提示可能需要做手术。对于手术，张女士没有任何心理准备，是否需要手术成为她纠结的问题，她疑惑的是手术是唯一解决方法吗？还有其他更好的治疗方法吗？对于张女士的顾虑，黄飞剑主任表示，在甲状腺结节病人中相当具有普遍性。“甲状腺结节实际上分为热结节、温结节、凉结节以及冷结节四种类型，其中冷结节病变为恶性肿瘤的可能性最高，在经过正规医院诊断排除冷结节后，其他种类的甲状腺结节如果患者因年龄、体质关系不宜手术，可以选择中医药保守治疗。”黄飞剑主任说，长久以来，人们对中医治疗甲状腺疾病缺乏足够的认识，其实，中医对甲状腺疾病的科学认识历史很悠久，且积累了丰富的治疗经验。中医称甲状腺疾病为瘿病，早在西汉时期的《养生方》中即有记载：“诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”隋朝的《诸病源候论》中也记载：“瘿者，由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之。”由此可以看出，中医对甲状腺疾病的认识是极早的，也具有科学性。科学的认识为科学的治疗提供了可能，历代医家在原有认识的基础上不断完善治疗方法，在与治疗甲状腺疾病的斗争中，中医积累了两千多年的经验。结节源自体内淤毒 健脾胃、补肾是王道黄飞剑主任告诉记者，所谓热结节、温结节、凉结节、冷结节是通过西医甲状腺同位素扫描时这些结节的放射性显影效果而区分的不同结节类型。但在中医看来，“凡结节都由淤毒引起”，黄飞剑强调，无论热结节、 温结节、凉结节实际上就是一种淤毒，而淤毒与饮食有密切的关系。“夏天冷饮吃得过多，比如凉饮料、冰淇淋、冰镇绿豆汤，这些食物从冰箱里取出时的温度基本上都在零下2摄氏度甚至零下5摄氏度，而胃的温度是36摄氏度，要知道，脾胃的承受能力是有限的，总是用冰凉的食物进行刺激，脾胃也有承受不住的时候，这时就会产生疾病。”冷结节是甲状腺结节中最应引起重视的一种，因为它的病变率非常高。黄飞剑主任说，中医对于其他热结节、温结节有一套治疗方法，对冷结节、凉结节则有另一套治疗方案。“大致可概括为凉结节、冷结节主要是排寒毒、湿毒，热结节和温结节主要是化淤、健脾胃。”根据多年对甲状腺结节等甲状腺疾病的研究，黄飞剑主任总结，中医治疗虽主张辨证，相应的治疗方案多种多样，但是完全可以用一句话高度概括中医治疗思想，那就是健脾胃、补肾才是王道。“健脾胃实际上就是活血化淤，把体内多余的寒湿淤毒排出去，给身体一个好环境。其实，不管什么疾病，都是因为体内有了供这种疾病生长的环境，我们中医治疗疾病，就是把体内适于某种疾病生长的环境清除掉，同时巩固这种好的环境，没有了土壤，疾病自然就不能发展、危害机体了，这个认识是非常科学的。这也是我治疗的基本指导思想，我临床治疗了很多甲状腺结节患者，疗效是得到肯定的。”黄飞剑主任表示，甲状腺结节采用中医治疗不像手术治疗有一些禁忌症，对于通俗意义上的“良性”结节，均可以中医施治。即便是已经病变的冷结节，采取手术与中医治疗相结合的方法，也可较好地巩固治疗效果。他同时提醒，对于甲状腺结节许多人存在误区，认为只要结节体积小或者无痛感，对生活没有影响就任由其存在而不进行进一步检查和治疗，“冷结节其实都是小结节，而且甲状腺结节普遍无痛感，这并不表示没有风险，建议只要被检查出甲状腺结节，就尽早到正规医院进行诊治，以免贻误病情。”甲亢甲减与生活压力有关除了甲状腺结节，临床上常见的甲状腺疾病还包括甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退。甲状腺机能亢进症简称“甲亢”，是指由于甲状腺体分泌过量的甲状腺激素而出现的一系列高代谢症状，主要表现为怕热、多汗，皮肤温暖而潮湿，食欲亢进却体重减轻，有些患者可出现血糖异常升高；神经过敏，多言善虑，急躁不安，易于激动，常因为小事而生气，容易失眠，而有些老年患者又恰恰相反，表现为神志淡漠、乏力、嗜睡。很多患者双手平举可出现震颤，也就是老百姓俗称的“手抖”；常有食欲亢进，饭量明显多于常人；部分甲亢患者有眼突症状。甲状腺功能低减症简称甲减，也叫桥本病，是由于多种病因导致血中甲状腺激素缺乏，引起体内代谢减低而表现出的一组症状。各个年龄都可发生，以老年人为多，多见于女性。典型病人往往感觉乏力、怕冷、少汗、表情呆滞、反应迟钝、懒言、动作迟缓、声音嘶哑、面色苍白、颜面或眼睑浮肿、皮肤呈现浅黄色，毛发生长减慢，女性甲减患者多有月经不调、痛经症状。黄飞剑主任表示，甲亢、甲减都是甲状腺功能紊乱引起的疾病，主要与生活压力过高，情志不畅等情绪因素有关。甲状腺功能异常先看有没有基础病在临床中，他还发现甲亢患者多有合并症这一特点。“我碰到过甲亢患者在患甲亢前得了胃溃疡，有的有结肠炎、还有的甚至有充血性胃炎，也有一部分患者则是在患上甲亢之后合并这些疾病。可见，内脏功能失调与否与甲状腺疾病的发生呈互为因果的联系。胃炎导致脾胃运化失常，代谢功能也随之异常，毒素排泄功能减低，影响甲状腺功能。对于合并基础疾病的患者，我们先为其解决胃炎、结肠炎等问题，这离甲亢的治愈也就近了一半。”比起甲亢，黄飞剑主任说，甲减症状相对单一，所以治疗方法与甲亢也有所区别。甲减病人典型症状是怕冷、脾胃寒湿重，治疗方案上主要采用驱寒、排毒、补肾阳、健脾胃的口服汤药。甲亢与甲减均为可治愈的甲状腺疾病，黄飞剑强调，前提是病人一定要依从性好，遵医嘱按时服药、复诊，治愈的可能性就更高，治愈后，病情复发率较低。巩固治疗效果要靠医患共同努力“病人的配合对治疗效果有很大影响”，黄飞剑说，治疗是一方面，日常饮食、情绪管理对促进疾病好转也有帮助。比如，甲减病人身体的修复需要蛋白质的参与和作用，因此要注意多食用高蛋白食品，如奶制品、蛋类、大豆类以及一些干果等。体内碘含量不足的话，可食用海带等海产品，促进甲状腺激素合成，平时也要多吃些新鲜蔬菜和水果。有甲状腺结节的患者应多吃具有消结散肿以及增强免疫力的食物，同时避免食用辛辣刺激性、肥腻、油煎的食物。情志因素对甲状腺疾病的治疗影响也很大，中医治疗甲亢时特别注重应用疏肝清热疗法，甲状腺结节病人也要注重调节自己的情绪，多包容、多理解，否则只能影响自己的身体。
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甲状腺凉性结节
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> 甲状腺结节多大要手术
　　甲状腺结节是会明显导致在咽喉部位产生各种不适感，加上结节的出现是会很容易随着日常的吞咽或说话过程中进行一定的移动性，并且在出现了甲状腺结节之后是会明显发现自身的甲状腺激素也会因此而有可能出现其它方面的波动之后而产生的病变性的，所以在出现了甲状腺结节之后就需要及时性进行治疗。　　在了解到可以利用手术直接对于甲状腺结节进行切除，所以患者同时也会想到一个问题，那就是在甲状腺结节达到什么样的程度上才要手术呢。其实这个问题的答案很简单，并非说是甲状腺结节要到达哪个程度才可手术，而是要看个人的经济情况以及对于甲状腺结节的厌恶。毕竟每个患者得了甲状腺结节之后会有所不同，而这一些细小方面的不同多少都会导致不适，所以患者只要自身的经济能力允许，不管大或小的甲状腺结节都是可以利用手术对于已经存在的结节情况有所手术之后，从而是可以让甲状腺部位完全性恢复健康。　　所以说，甲状腺结节的情况不管是大是小，都是可以通过认真的治疗下而取得有效的治疗，而在治疗时想要进行手术，其实也都是可以的，并非说是要等到甲状腺结节多大才能够进行手术。毕竟在进行手术时不管结节是大是小，都是可以认真的去除后而达到治疗目的。甲状腺结节在早期无明显自觉症状，仅甲状腺腺体内出现硬性无痛性肿块，表面不平，生长速度较快，形态不规则，活动度差，后期可迅速生长而出现声音、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状，局部淋巴结肿大或出现远处转移/应去医院检查确诊，警惕可能是甲状腺癌、甲状腺转移癌。甲状腺结节大致可分为恶性病变、良性结节及囊性病变三种。毫无疑问，对甲状腺恶性病变应积极进行手术治疗，对可疑病例可直接手术或短期随访观察。良性结节可采取下列措施：（一）随访 增大者重新穿刺或直接手术 。（二）甲状腺激素抑制治疗 短期治疗无效，至少应在半年以上。绝经前妇女及男性可用较大剂量（将TSH抑制在0.1mU／L以下）抑制治疗一年以上。若结节缩小，可将甲状腺素减量长期服用，将TSH维持在正常低限。结节增大者停止治疗，可直接手术或重新穿刺评估；结节无变化者也停止治疗，仅随访观察。 对绝经后妇女应注意甲状腺激素对骨代谢的不利影响。应先短期（6～12月）随访，若结节无变化或缩小，仅予随访不必采用甲状腺激素抑制治疗；经随访后结节增大者再行抑制治疗，一般初始剂量宜偏小，将TSH抑制在低于正常但又可测得的范围（o.1一o.5mU／L）。治疗一年后停药观察。停药后结节增大者重新甲状腺激素治疗将TSH抑制在正常低限，可长期服用。结节无变化或缩小者仅定期随访。在抑制治疗中结节增大者直接手术或重新穿刺评估。（三）硬化治疗 对诊断确定的良性结节。尤其如自主功能性甲状腺结节或腺瘤，甲状旁腺腺瘤等可采用本方法治疗，在超声引导下向结节中央注入无水乙醇1～4mi，可重复注射，直至结节消失。（四）放射治疗 自主性功能性／高功能性甲状腺结节或腺瘤因有浓聚碘的功能，可采用”’I治疗。（五）手术切除 自主性高功能性甲状腺腺瘤也可手术切除，术前也应适当准备，以防发生甲亢危象。其他良性结节若病人顾虑较大或不能定期随访也可择期手术治疗。甲状腺囊性病变多为良性病变，故可保守治疗，一般先单纯穿刺抽吸治疗，每月1―2次。经反复抽吸无效者可使用盐酸四环素或无水乙醇硬化治疗。穿刺出囊液应行常规病理检查，若囊液中有癌细胞或可疑癌细胞，或对遗留结节的穿刺提示为恶性者均应手术治疗。甲状腺结节发病后需要进行微创手术治疗?不同病因的甲状腺结节治疗方法不同，准确鉴别甲状腺结节的性质，尤其是良恶性，对于正确治疗具有重要的临床意义。1、多发结节(1)甲状腺功能正常或减低者，可先试用小剂量甲状腺激素治疗，如经治疗后，结节更为明显，应考虑手术治疗。(2)毒性甲状腺结节，在甲亢得到控制后，手术切除。2、单个结节(1)热结节：伴有甲亢表现者，可考虑手术治疗。(2)冷结节：①儿童或青年男性，尤其是过去有颈部放射治疗史或结节质硬，不活动，颈部可触及肿大的淋巴结者，应直接作手术治疗;②新近出现的结节，生长速度较快者，应考虑手术治疗。甲状腺结节手术治疗方法到底有哪些?1.实质性单结节核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，癌变可能性较小，可先试用甲状腺素抑制治疗或核素治疗。冷结节多需手术治疗。凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。2.多结节甲状腺肿(MNG)传统认为MNG发生癌的机会要比单发结节少。而用高分辨率的超声检查发现许多扪诊为单发结节者实际上是多发结节，现在认为两者之间癌的发生率没有多少差别。因此，对于MNG的处理首先要排除恶性。若sTSH降低提示为甲亢。若FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性者，应予手术治疗。3.囊肿良性或恶性退行性恶变皆可形成囊肿，纯甲状腺囊肿罕见，凡持续或复发的混合性肿块应予以切除。4.摸不到的结节近年来由于B超、CT、MRI的发展，在作其他检查时，可意外地发现小的摸不到的甲状腺结节。这种情况多见于老年人，一般无甲状腺病史、无甲状腺结节，也无甲状腺癌的危险因素，结节小于1.5cm，只需随访观察，若结节大于1.5cm，可在超声指导下作FNA，然后根据细胞学结果，再进一步处理。5.放射结节头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌，放射后早至5年，晚至30年。凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者，应作FNA确诊。PS :甲状腺结节的护理1、适当休息与活动临床症状显著时应及时卧床休息为主，尤其是食后1到2个小时应限制活动;临床症状明显改善时在注意休息的同时适当活动或进行体育锻炼，切忌过度劳累;无临床症状，各项实验室检查均正常可以不限制活动。2、调整精神与情志中医认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关，人的情志活动与心藏神的功能密切相关，凡是精神饱满。心胸开朗的病人，疗效一般较好，相反则较差。因此，在护理上要关心体贴病人，多与病人交谈，了解病人的思想状态，引导病人放下思想疑3、注意饮食营养饮食应以高热量。高蛋白。高维生素。适量脂肪和钠盐摄入为原则，少用辛辣刺激性佐料食物，食物应软易于消化，富与营养;不要多食高碘食物，比如：海带、紫菜、海蜇、海苔以及藻类食物等，防止甲亢控制不良。不吸烟。不喝酒。浓茶和咖啡 。(l)给予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有节约蛋白质的作用，若供应充足，可使蛋白质发挥其特有的生理功能。给予充足的维生素和无机盐。维生素利无机盐能够调节生理功能，改善机体代谢，尤其是维生素B和维生素C。应给予充足的钙和铁，以防缺乏。(2)适当增加动物内脏，新鲜绿叶蔬菜，或补充维生素制剂。(3)适当控制纤维素多的食物。甲亢病人常有腹泻现象，如过多供给富含纤维素的食品会加重腹泻。
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如果甲状腺结节慢慢逐渐增大，摸上去质地比较硬，边界也不是很清楚，B超发现这个东西是实性的，这个情况要高度怀疑恶性。而且尤其注意周围有没有颈部淋巴结变大和声音的改变。如果又有结节又有声音的改变，...
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发表者：黄东航
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&黄东航教授门诊时间：每周六上午，手术、住院联系电话：&患者：我是在06年时发现结节的,但是没去在意,有吃了点中药,07年7月做彩超检查超声描述：甲状腺双侧叶切面大小:左4.6*1.5*1.1CM,右4.9*1.4*1.2CM,峡部厚0.3CM,甲状腺双侧叶形态大小大致正常,右侧叶内回声均匀,未见明显肿块声像,左侧叶内回声不均,下极可见1.4*1.2CM，边界不规则，内回声不均的低回声结节，中心血流丰富。请黄医生能在百忙中帮我解答一下:我这种情况会不会严重,那结节会是恶性的吗,要怎样治疗才能好呢?福建省立医院基本外科黄东航：建议手术治疗。目前除了病理检查外，没有很好的方法可以绝对排除恶性。一般来讲，甲状腺结节应先行彩超检查，如彩超有沙粒样钙化等高度怀疑恶性的征象，不论结节大小，一律需手术治疗。如彩超无明显恶性征象，直径在1.5厘米以下的实性结节或直径在2厘米以下的混合型（囊实性）结节，可以定期随访；直径超过1.5厘米以上的实性结节或直径2厘米以上的混合型结节，建议细针穿刺病理检查或手术冰冻病理检查；如彩超有可疑征象（低回声，微小钙化，结节中心血流丰富，浸润性边缘，横断面上下径大于宽径等），即使结节小于上述标准，也建议细针穿刺病理检查或手术冰冻病理检查。如穿刺发现有乳头状增生或怀疑癌，一定要手术治疗，否则可以密切随访，每3-6个月复查彩超。如结节短期增长较快，可以重复细针穿刺病理检查或手术病理检查。因为你的结节低回声，边界不规则，中心血流丰富，有可疑征象，故建议穿刺病理检查或手术治疗切除肿物做冰冻病理检查为妥。患者：谢谢您的解答!再麻烦你一下,如果手术会真的象有的人说的容易复发,终身都要吃药吗?还有就是创面会不会很大?福建省立医院基本外科黄东航：如为腺瘤，术后不容易复发，无须用药。如为结节性甲状腺肿，术后需服用少量甲状腺素制剂1-2年，以减少对侧将来结节的形成。如为癌，术后可有一定的复发率，需长期服用甲状腺素制剂，但预后一般很好，如治疗方式得当，20年生存率可达85-95%。创面不大，颈部切口一般约3-6厘米。最新参考资料(2012年9月更新)：手术适应证的掌握（什么情况下应该手术治疗？）对于的患者，什么情况下需要手术治疗是医生和患者都十分关注的问题。本人列出的手术适应证，供大家参考：一、甲状腺结节的手术适应证（1）甲状腺结节不除外恶性：下列情况需行细针穿刺病理检查或手术切除肿物冰冻切片检查除外恶性：① 实性结节，直径大于1.5厘米。或超声可疑（低回声，微小钙化，结节中心血流丰富，浸润性边缘，横断面上下径大于宽径等）的实性结节。②混合性囊实性结节，直径大于2厘米。或超声可疑的囊实性结节。③颈部淋巴结有可疑征象。如病人有高危临床特征（童年或青春期放射线接触史，一级亲属甲状腺癌病史，PET扫描阳性，个人甲状腺癌相关疾病史如家族性腺瘤性息肉病等，个人既往甲状腺癌病史），肿块小于上述大小也建议病理检查。对细针穿刺病理检查证实或怀疑乳头状癌、髓样癌、间变癌，以及滤泡肿瘤或嗜酸性细胞肿瘤的，应手术治疗。不确定意义的滤泡病变需重复穿刺、观察或考虑手术（基于超声可疑特征或生长速度等临床依据）。如标本不够、无法诊断，对实性结节可重复穿刺或考虑手术，对囊实性结节可再穿刺可疑区域。对细针穿刺病理检查报告为良变者，选择观察（6-12个月后复查超声，如稳定1-2年，则可间隔3-5年），如结节生长，可再行穿刺或考虑手术治疗。（2）结节影响美观者，患者本人要求手术治疗者。（3）有气管食管压迫症状者。（4）伴有甲状腺功能亢进者（毒性多结节性甲状腺肿：亚临床甲状腺功能亢进，甲状腺功能亢进）。（5）胸骨后甲状腺肿。二、甲状腺功能亢进症手术适应证（1）继发性甲状腺功能亢进（毒性多结节性甲状腺肿）或高功能腺瘤；（2）中度以上的原发性甲亢，腺体明显增大者；（3）腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；（4）抗甲状腺药物或131I治疗后复发或坚持长期服药有困难者；（5）甲状腺功能亢进症并发心脏病者；（6）甲状腺可疑癌合并甲亢；三、甲状腺炎的手术适应证（1）急性甲状腺炎伴有脓肿形成。（2）亚急性甲状腺炎：①正规治疗3～4个月，疼痛、发热等症状不缓解，或伴有压迫症状，影响工作与生活者；②无法排除甲状腺癌者；③亚急性甲状腺炎治疗后疼痛缓解，但甲状腺结节长期存在者。（3）桥本甲状腺炎：①甲状腺肿大，影响美观，患者本人要求手术者；②峡部明显增厚，伴有压迫症状者；③甲状腺炎不能除外伴有局部恶变可能；④桥本并发甲亢反复发作或进展性中度甲亢。&背景知识& 大多数甲状腺结节不需要手术治疗&&& 结节性是常见的内分泌病,其发病率为4%～8%, B超检出率在40%～50%左右。而甲状腺外科手术的一半以上属于甲状腺结节。然而,在结节性患者中,甲状腺癌的发生率低于5% ,良性结节性占绝大部分。近年来,虽然人们对这类疾病的处理方案进行了深入的研究,也取得了一定的共识，但至尽仍然存在诸多误区。因此，如何选择合理、有效的治疗方案,是医务工作者和病人共同关心的实际问题。&一、甲状腺结节的患病率很高，但恶性肿瘤的比例较少，恶性程度较低&&&& 我们去年完成的甲状腺结节患病率的调查发现，11.8%的男性，以及21.3%的女性患有甲状腺结节。尽管甲状腺结节具有很高的发病率,但属于恶变者不到5%。尸检资料表明,仅3.0～4.2%的结节系恶性。美国的资料提示,此类病变中，0.45～13%属于恶性,平均3.9%±4.1%。我院近5年的统计资料提示，虽然经过了内分泌科严密筛选，甲状腺结节施行手术的患者中，恶变也只占15-18%。不仅如此,良性甲状腺偶发结节很少发生恶变。况且,恶性结节大多系甲状腺乳头状癌,具有良好的预后。因此,目前较为一致的观点是,对此类结节宜首先进行甲状腺细针穿刺细胞学检查,若非恶变，应该采取保守态度,仅作临床随访即可,尤其是结节小于1. 5cm 者。二、甲状腺结节良恶性具有较为可靠而简便的鉴别方法&&& 毋容置疑，甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）已经可以比较广泛地应用到临床实践中，成为区别良恶变最有价值的手段。在FNAC的基础上进行免疫染色等，可使诊断的敏感性和特异性增加。FNAC能够产生良性、恶性、可疑及不确定四种结果，对于不能确定结果的FNAC，目前国际公认的措施是再次穿刺检查。一般而言，任何孤立性结节(&1 cm)均需行FNAC，除非证实是高功能结节(TSH降低)，对于微小结节(&1 cm)仅在超声检查或病史怀疑恶变时，于超声导向下行FNAC，对于多发性结节性甲状腺肿，超声导向下FNAC穿刺最大的结节是较为合适的处理手段。&&&& AACE/AME、ATA或者欧洲分化型甲状腺癌治疗共识，都明确界定了甲状腺结节的处理原则，强调FNAC应该作为甲状腺结节处理的重要手段，由此减少不必要的治疗举措。三、甲状腺结节的自然转归良好1、良性结节性&&& 一系列临床观察与随访研究发现，甲状腺结节可以变大、缩小或者保持不变。一项为期15年的研究提示，结节增大、缩小或不变者分别占13.5%、41.5%或33.6%，完全消失者占11.4%。晚近的一项研究发现，随访39月，大部分结节缩小或不变，增大者比例不超过1/3。&2、甲状腺恶性肿瘤&&&& 甲状腺恶性肿瘤大多分化良好，大部分为乳头或滤泡状癌，其十年生存率在80-95%之间。一项涉及56例患者的研究发现，甲状腺乳头状癌以良性方式切除，仅有3例在10年后左右复发。&3、甲状腺隐匿性癌&&&& 尸检标本甲状腺隐匿癌达5%，但甲状腺隐匿癌预后良好，病死率仅0.1%-2.5%。162例FNA诊断为乳头状微小癌患者平均随访5年，发现70％的病变体积并无变化。&4、甲状腺偶发瘤&&&& 甲状腺偶发瘤十分多见，但其预后良好。有人对134例病理证实为良性结节的患者随访9-11年，结果仅1例（0.7％）发生乳头状癌，43％的结节自发缩小。&&& 事实上，偶发结节手术标本恶变为1.5%-10%；B超引导FNAC标本发现恶变为4.0%-7.4%，单发结节4.7%，多发结节2.7%，大多系乳头状癌。而这类肿瘤发展缓慢，恶性程度最低。四、甲状腺结节的干预的方法与效果有限&&& 目前，甲状腺结节的处理方法有七种：随访观察、甲状腺激素抑制治疗、手术、放射性碘治疗、酒精介入治疗、激光凝固治疗以及高频超声消融治疗。&&&& 甲状腺激素治疗甲状腺结节的有效性与安全性受到质疑。最近的荟萃分析表明，将TSH抑制到0.3mU/L以下，结节与对照组相比无明显缩小，抑制TSH抑制到0.1以下,可以明显减少新发结节，但房颤等心脏病变风险显著增加。而且，治疗后，甲状腺结节可再次生长。此外，甲状腺激素抑制治疗并不能减少甲状腺囊肿抽吸后的复发率。晚近，一个涉及到9个随即研究的临床荟萃分析表明，与不治疗或者安慰剂相比较，甲状腺激素抑制治疗确实可以显著缩小甲状腺结节的体积，但长期治疗的有效性显著降低，同时，停药后结节体积明显增加。考虑其副作用，不推荐常规对于良性结节使用该治疗方法。&&&& 甲状腺手术仅适用于恶变或者有明显压迫或影响美观的良性甲状腺结节。而且，良性甲状腺结节手术后，再发结节的比率很高，故手术不是这类疾病患者的主要治疗手段。&&&& 放射性碘治疗甲状腺结节具有明显的局限性，此法仅使结节缩小34-55%。&&&& 酒精介入治疗具有良好的效果，但其适应症范围较小。而激光凝固与高频聚焦超声作为新兴的治疗方法，其有效性与安全性尚缺乏足够的临床研究资料。五、甲状腺结节治疗的专家共识比较一致&&& 美国甲状腺学会建议，假如甲状腺结节小于1cm，如超声检查未怀疑恶变时不需要任何处理。对于超声检查怀疑恶变或大于1cm者，则首先实施FNAC，只有高度怀疑或确认为恶性肿瘤的病例，才考虑手术治疗，对于良灶，只需要随访观察即可。AACE/AME以及欧洲甲状腺结节处理共识的原则与ATA类似。&&&& 综上所述，甲状腺结节并不需要采取过于激进的治疗措施，对大多数患者而言，临床密切观察随访是最适宜的处理方法。
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①甲状腺、乳腺外科；②疝气外科。
尤其擅长①甲状腺癌、乳腺癌根治手术；②疝气微创手...
黄东航，男，福建省立医院主任医师，教授，知名甲状腺、乳腺、疝气外科专家，留美学者...
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