2014年中医治疗大肠癌新进展【药学论文】2014年中
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2014年中医治疗大肠癌新进展【药学论文】
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结肠癌中期辅助化疗方案、执行疗程数量、用药方面的咨询
状态：就诊前
咨询标题：结肠癌中期辅助化疗方案、执行疗程数量、用药方面的咨询
右半结肠癌中低分化，手术切除后化疗
病情描述（主要症状、发病时间）：
日肠镜检查确诊后即行手术切除病变部位，手术后病理报告（分期应是中期 Ducks B TNM 应是T2N0M0）
肉眼所见：肠管1段，长约28CM，一侧周径7cm，另一侧周径8cm，距1侧切缘10cm见1菜花样肿块，大小8*7*5cm，切面灰白，质韧，另见结节一枚，直径2cm
镜下所见：取材处示癌，癌细胞呈腺管状、条索状排列，癌细胞异型性明显，核浆比达，核分裂像多见，癌组织浸润至深肌层，两侧切源未见癌组织侵犯，癌旁淋巴结（0/6）未见癌转移。
病理诊断：“右半结肠”中-低分化腺癌，浸润至深肌层，两侧切缘未见癌组织侵犯，癌旁淋巴结（0/6）未见癌转移
注：免疫组化结果癌细胞示m23++,GST-ň+,pg++,PCNA++,P53+,ToPo2++,MGMT-,Ki-67.5%+,D2-40淋巴管内未见癌栓，CD34血管内未见癌栓
基因检测后k-rass杂合
曾经治疗情况和效果：
由于来自农村完全自费，有一定经济压力
1 8月份完成右半结肠切除手术
2 9月份开始辅助化疗（采用xelox方案即卡培他滨+奥沙利铂【第1天和第8天用艾恒】的联合方案），目前采用深脉置PICC管，已经完成2个疗程辅助化疗，
病人有浅表性胃炎中度，化疗期间主要副反应就是恶心呕吐厉害，停药1周后目前能恢复
想得到怎样的帮助：
1、 对于化疗用药情况方面的咨询，有没有改进的空间和建议？？
每疗程住院在10天左右，目前临床用药类型主要包括：
1 主要化疗药物：口服卡培他滨（进口）2周，奥沙利铂第1天和第8天滴注
2 期间医院给病人主要滴注鸦胆子油、生脉、维生素B6，想问问胆子油、生脉这两个药物效果如何？是否要每个疗程持续使用下去？有没有更好的直接化疗外辅助药物选择？
2、 考虑到病人体质虚弱，化疗过程中恶心呕吐个体情况较为突出的情况，用此方案，应该如何掌握化疗的节奏（多长时间一次，标准是21天）？应坚持化疗几个疗程（标准似乎是8个）？目前个人比较倾向于化疗4-5个疗程后结束
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：
从手术后，入院化疗开始多次肿瘤标记物检查均基本正常
参考值 9.22日
癌胚抗原（CEA） 0-3.4ng/ml 0.9
糖链抗原125 &35u/ml 6
糖链抗原19-9 &39u/ml 64
甲胎蛋白 0-7.0ng/ml 3.8
神经元特异烯醇酶 0-163ng/ml 9.1
q***发表于
根据病理分期结果，我认为目前术后辅助化疗证据不足，如果患者化疗反应又较重，可以考虑不再化疗。
注意定期复查。
谢谢您提问。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李洁大夫本人
状态：就诊前
李主任，您好！感谢你的回复，在是否辅助化疗这个问题上，化疗前我们还是比较慎重的，在这边看了好几个医院不同的医生，所看医生考虑辅助化疗的主要几个高危因素有1、中-低分化 2 癌肿比较大 3 淋巴结0/6（认为清扫的淋巴结数量偏少，此问题我与主刀的外科医生沟通了，外科医生认为内科不太清楚这个），我还想问问李主任：
1 呕吐这种情况，目前标准的是21天一个疗程，时间拖一些，有没有问题？
2 由于目前只是做了两个疗程，向下坚持化疗，如果身体不能耐受，总共做到4-5个应该就可以了吧，xelox方案是不是多做几个疗程复发的风险要更低一些？
如果选择XELOX方案，那么标准应该是8个周期，不是化疗越多越好，任何治疗都要讲究规范。若毒性不能耐受，可以考虑单药希罗达治疗。
我还是认为术后化疗证据不足。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李洁大夫本人
状态：就诊前
再次感谢李主任！想问一下李主任到什么样程度，如何可以判断为不能耐受？目前患者正在进行第三个疗程的化疗，xelox方案第1天和第8天用奥沙利铂后病人呕吐的反应比较大，通常每天要推注3次昂丹司琼止吐，并且胃部出现了疼痛的感觉（原来有中度浅表性胃炎），不知道是不是化疗引起的胃部问题，该如何做检查？如何治疗？盼李主任针对上述状况给以详细的指导，感激不尽！
因为见不到患者，所以有些问题很难回答。建议以当地肿瘤专科医生的意见为准。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李洁大夫本人
状态：就诊前
李主任，麻烦大了！我父亲病情进展了，8月初手术的，8月底就开始xelox方案开始化疗，在完成3个周期xelox方案化疗后，第4个周期开始前CT显示现在右边肝上出现了一个2CM左右的阴影，经会诊基本确定是出现了肝转移！目前在南京军区总医院肿瘤内科改用FOLFIRI方案开始化疗了，呕吐的反应也比较严重（在上午开始用药当天下午和晚上就呕吐好几次了），新方案化疗效果如何不得而知（他做了基因检测K-rass杂合突变，其它一些指标有高表达，）我现在非常的担心他这么重的病情治疗效果到底能怎么样，有几方面问题，请教李主任：
1、 目前外科评估下来，可以进行肝部转移灶的切除，按照目前的姑息治疗方式换二线化疗方案，会不会错过手术的时间窗口？
2、关于手术的评估
我这几天一直在想着给他进行第二次肝部病灶切除手术的事情，在手术后再进行化疗，请您帮着根据他个体的病情，身体情况还行（120斤，本次化疗前饮食精神都还好），评估下给他进行第二次肝局部切除手术的必要性和具体最佳时间点
3PET CT检查
按我父亲目前情况，是不是有必要在手术前做一次PET CT来详细评估下转移情况
4 如果选择去做肝局部切除手术，一般应该在手术后多长时间再开始化疗？
非常的感谢李主任！
如果肝胆外科专业医生认为目前有手术指征，那么选择手术切除转移病灶。术前最好能行PET-CT检查，明确有无肝外转移。术后只要患者状况恢复，就可以开始化疗。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李洁大夫本人
状态：就诊前
感谢李主任回复，肝胆外科医生评估过了，可以手术，PET CT听李主任的，近期请求做一个，但在目前化疗的南京军区总医院肿瘤内科医生又建议采用微波刀把肝部转移灶除掉，微波刀效果比手术要差吧？真的很矛盾不知道该如何评估，并该如何选择？请李主任帮忙指导，给出建议
如果有手术机会，建议手术切除。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李洁大夫本人
状态：就诊前
感谢李主任！为评估手术机会，最新做的PET-CT结果出来了，
刚完成检查的PET-CT报告（），有问题部分：
腹部显影清晰，胃壁未见明显FDG代谢增高灶。肝脏形态、大小在正常范围，肝右叶近膈顶部见一类圆形略低密度灶，FDG代谢增高，SUVmax为4.3，肝内胆管未见扩张，肝内血管分布均匀。胰腺未见放射性摄取异常增高灶。脾脏、肾脏形态、密度、大小在正常范围。腹主动脉旁未见肿大淋巴结，未见腹腔积液。右半结肠癌术后，吻合口见局限性FDG代谢增高灶，SUVmax为4.0，延迟显像值为4.9。余处肠道未见明显局限性放射性摄取增高灶，膀胱壁未见明显增厚
1. 右半结肠癌术后，吻合口局限性FDG代谢增高灶，建议肠镜检查排除复发可能；
2. 肝右叶FDG代谢增高灶，考虑转移癌；
李主任，目前已决心做二次肝转移灶切除手术，请教几个问题：
1、根据pet-ct建议，手术前做肠镜检查必要性评估，是否需要手术前肠镜检查病理分析确认吻合口是否复发？还是手术中即可进行评估、快速病理分析？在目前化疗医院做的肠镜报告，换到另外一个手术医院，是否认可？
2、由于考虑到需同时处理“一次手术吻合口复发可能、肝部转移灶”，手术需要同时处理肝部和肠子，情况复杂，从患者角度希望可以尽量高的追求手术质量和根治彻底性，在南京地区该选择哪个手术医院？哪个外科专家医生？如何避免再出现类似一次手术没有处理好的负面因素“采用腹腔镜，淋巴清扫过少”等问题；
3、如果手术中建议放肝等局部的化疗泵，是放还是不放？
4、手术后的继续化疗方面，需要注意什么？
关于手术医生选择及有关手术的具体问题，建议咨询肝胆外科专业医生。
术后还可以考虑XELOX方案。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李洁大夫本人
状态：就诊前
李主任，新年好！
我父亲结肠癌术后在3个疗程xelox化疗后出现肝转移病灶（3个月内），改用FOLFIRI方案化疗一个疗程后，于09年12月14日进行了肝部手术。
一、手术过程及病理
手术过程：进腹后，未见明显腹水，横结肠回肠肠管有较多粘连，松解粘连，探查发现肝右后叶一直径约4cm肿块，质地较软，表面灰黄色，境界清楚，回结肠吻合口处未探及异常，在小网膜及结肠系膜探及两枚肿大淋巴结，质地硬，直径分别为1.5cm、1cm，距吻合口约20cm回肠肠壁对系膜源见一处0.3cm灰白色肿块，行肝肿瘤切除术+局部淋巴结切除+回肠肠壁局部切除术。
术后病理：（肝脏）腺癌，大小2.9*2.5*3cm，符合结肠癌转移，切缘未见癌组织残留。另送（肠系膜淋巴结）示脂肪坏死结节。另送（回肠壁肿块）示慢性肉芽肿性炎。
二次手术前即有咳嗽症状，术后晚上盗汗严重、一直咳嗽多痰，胸X片、2次痰液的细菌培养，真菌等检查结果正常，治疗咳嗽用药如下：各类抗生素（头孢曲松钠、拜复乐、马斯平、阿奇霉素）+镇咳化痰平喘类药物（痰热清、沐舒坦、雾化治疗、氨茶碱、咳喘宁口服液、强力枇杷露等）。
二、近期治疗与复查情况（09年3月3日）
近期从1月底开始一直在中医汤药调理与治疗，检查情况
1、肝胆胰脾B超未见异常；
2、肿瘤标记物(CEA0.99[0-4.3]、AFP3.10[0-13.6]、
CA-199 6.70[0-39]、CA-50 6.2[0-20]）；
3、血液生化全套（GGT谷氨酰转肽酶64.4稍偏高[0-50]，其余各指标均正常）
4、血常规各指标均正常。
三、继续治疗与检查的相关问题
1、是否要继续的化疗？从化疗中能获取多大收益？收益与损伤间的矛盾
目前抉择很矛盾，由于短期内多次手术、化疗，加上原有的支气管扩张老毛病手术后肺部感染，担心病人身体耐受不了，反而因化疗带来的副作用，对身体各器官伤害进一步扩大。
2 如果选择化疗，该选用什么方案？继续用FOLFIRI方案吗？双周方案还是一个月1次？应该再做几个疗程化疗？
第一次化疗前基因检测情况：K-ras第二外显子分析第12、13位密码子等靶向治疗相关点发现第13位密码子G/A杂合（G13D）;UGT1A1一条染色体基因启动子区TA重复次数为6，另1条重复次数为7，应用尹利替康化疗可能导致白细胞下降；ERCC1mRNA肿瘤石蜡组织与血液比较呈高水平表达，提示应用单药高剂量铂类化疗疗效受限，后期积蓄毒性对胃肠道有副较大作用，对血液系统有明显抑制作用，TS-mRNA高表达提示应用5-FU类化疗可能疗效不佳？
3、什么时间开始化疗？根据病人这种情况，还需要化疗几个疗程？
4、化疗期间，中医的汤药能否还继续服用？有什么注意的地方？
5、关于复查方面，肝转移手术后，应该以什么频率进行复查？每次需要复查哪些项目？CT需要多长时间做一次合适？
衷心感谢李主任的帮助！祝健康幸福、工作顺利！
患者的情况比较复杂，建议当地肿瘤内科就诊，或带齐资料看我们消化肿瘤内科的门诊。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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李洁大夫本人
状态：就诊前
感谢李主任！根据主任建议，这两天我们在当地看了肿瘤内科的门诊，
考虑到病人在二次手术的化疗过程中，XELOX、FOLFIRI方案反应均比较大，有专家建议采用相对FOLFIRI温和一些的化疗方式，采用“羟基喜树碱（hcpt）+雷替曲塞”的5天方案，每月一次，做5-6个月，不知道这个方案疗效如何？
2 另外病人这个情况，从长期监测、入院化疗前要检查哪些肿瘤标记物呢？？频率该如何把握？3月初我们查了这些标记物(CEA0.99[0-4.3]、AFP3.10[0-13.6]、CA-199 6.70[0-39]、CA-50 6.2[0-20]，整个病程里面标记物检查结果数据都在正常范围内，但疾病进展却很快），但专家说还不够，还需要查TSGF、HSA、CA125、CA242，这些标记物都有必要查吗？
衷心感谢李主任的帮助！祝健康幸福、工作顺利！
目前继续化疗的意义不明确，当地建议的方案无循证医学证据，疗效不明，且不良反应并不一定较轻。目前可以考虑希罗达单药维持治疗，定期复查。
如果第一次术前及疾病进展时CEA、CA199等在正常范围，那么其它标志物的结果仅供参考，对检测复发转移的价值很难判断，复查以影像学结果为准。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李洁大夫本人
状态：就诊前
非常感谢李主任的指导！口服希罗达原来我们一次手术后，二次手术前用的xelox方案就是奥沙+口服希罗达，但期间病情还是进展比较快，3个月肝部就出了个病灶，可以继续按原来剂量用吧？
根据患者的情况，希罗达的使用意义同样不明确，如果口服，可以每日6粒分2次。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李洁大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李洁大夫的信息
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好大夫在线电话咨询服务从V308试验浅谈晚期大肠癌的一线化疗方案选择--《浙江省第二十次肿瘤防治学术年会暨首届浙江肿瘤学术周论文汇编》2006年
从V308试验浅谈晚期大肠癌的一线化疗方案选择
【摘要】：正概述结直肠每年全球新诊断病例95万例,死亡50万例。约30％的结直肠癌患者在诊断时已发生转移,能手术的患者中40～50％还会再复发转移。晚期病人的治疗主要依靠化疗。概述多年来氟尿嘧啶是治疗肠癌唯一有效的药物,有效率在15～25％间。直到伊立替康和奥沙利铂应用以来,肠癌的治疗又有重要进展。
【作者单位】：
【分类号】：R735.3【正文快照】：
概述 ·结直肠每年全球新诊断病例95万例，死 亡50万例。 ·约30%的结直肠癌患者在诊断时已发生 转移，能手术的患者中40一50%还会再 复发转移。 ·晚期病人的治疗主要依靠化疗。 概述 ·多年来氟尿喀睫是治疗肠癌唯一有效的 药物，有效率在巧一25%间。 ·直到伊立替康和奥沙
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行业分类：生物、医药
回答时间： 18:29:59
ＦＯＬＦＯＸ4是结肠癌症和肿瘤辅助化疗的最好选择2004 ESMO发表MOSAIC最新数据 结直肠癌症和肿瘤是危害人类健康的主要恶性癌症和肿瘤，发病率有增无减，死亡率居高不下，疗效丞待改进。手术治疗为获得根治的主要途径。目前，５年生存率分别为Ⅱ期６０％～８０％，Ⅲ期３０％～６０％，Ⅳ期不足５％。而目前初次诊断时的分期比例Ⅱ期仅２０％～３０％，Ⅲ期３０％～４０％，Ⅳ期２０％～２５％。 尚能手术切除治疗的结肠癌症和肿瘤患者已知有一系列因素可影响其预后，已经较为肯定的预后不良因素为病理Ｔ／Ｎ分期、组织学分级、血管累及、癌症和肿瘤组织学类型和切缘（浸润）。此外还有下列因素被列为对预后可能有影响，包括：部位、癌症和肿瘤穿孔或梗阻、淋巴累及、神经累及、癌症和肿瘤周淋巴结累及以及微卫星不稳定性等。因此，针对适当的患者，进行有效的辅助化疗，是当前切实可行的积极措施。 结肠癌症和肿瘤辅助化疗的进展 结肠癌症和肿瘤辅助化疗的研究已有３０余年历史，其进展基本上与晚期结肠癌症和肿瘤化疗的发展相平行，一直以５ＦＵ类为基本药物进行联合化疗。上世纪９０年代之前，经过随机对照研究证明，５ＦＵ较最好的支持治疗略优。９０年代初又证明，５ＦＵ 联合亚叶酸钙（５ＦＵ／ＬＶ）和５ＦＵ联合左旋咪唑（５ＦＵ／Ｌｅｖ）较单用５ＦＵ 更好。尔后又相继证明了以下事实：⑴５ＦＵ／ＬＶ优于５ＦＵ／Ｌｅｖ；⑵５ＦＵ／ＬＶ治疗６个月与１２个月同样有效；⑶５ＦＵ联合ＬＶ时Ｌｅｖ并无必要；⑷在５ＦＵ／ＬＶ治疗时，ＬＶ高剂量和低剂量无差别；⑸５ＦＵ／ＬＶ治疗的每周方案和每月方案基本一样。因而，在１９９８年，５ＦＵ／ＬＶ已取代５ＦＵ成为结肠癌症和肿瘤辅助化疗的新标准方案。 在５ＦＵ／ＬＶ逐步被公认为标准辅助化疗方案的过程中，结肠癌症和肿瘤治疗领域中又出现了两个至关重要的有效药物，即伊立替康和奥沙利铂（乐沙定）。虽然伊立替康与５ＦＵ／ＬＶ联合化疗较早得到了美国ＦＤＡ批准，可用作晚期结肠癌症和肿瘤的一线治疗，但由于安全性的考虑却迟迟不能在辅助化疗方面得到首肯。戏剧性的是，奥沙利铂反而后来居上了，它与５ＦＵ／ＬＶ联合作为晚期结肠癌症和肿瘤的一线治疗未能在美国ＦＤＡ与伊立替康联合同步获准，但因其安全、有效而在结肠癌症和肿瘤辅助化疗上超越伊立替康联合，先期取得成功。这是因为由欧洲研究者发起的ＭＯＳＡＩＣ试验以令人信服的结果公布于去年的ＡＳＣＯ年会，并且，这个著名研究在今年ＥＳＭＯ会议上发布的最新数据又更加充分地表明，ＦＯＬＦＯＸ4是当前结肠癌症和肿瘤辅助化疗无可争议的当然首选。 ＭＯＳＡＩＣ试验 ＭＯＳＡＩＣ试验的全称是Ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｓｔｕｄｙ Ｏｆ Ｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ／５ＦＵ－ＬＶ ｉｎ ｔｈｅ Ａｄｊｕｖａｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｏｌｏｎ Ｃａｎｃｅｒ（奥沙利铂联合５ＦＵ－ＬＶ的结肠癌症和肿瘤辅助治疗多中心国际研究）。试验背景预示了它是顺理成章的必然产物。首先，在２０００年，法国学者ｄｅ　Ｇｒａｍｏｎｔ先已证明，在转移性结直肠癌症和肿瘤的治疗中，ＦＯＬＦＯＸ（奥沙利铂联合５ＦＵ－ＬＶ）在有效率、无进展生存期（ＰＦＳ）及总生存期（ＯＳ）上均超过当时作为标准治疗的ＬＶ５ＦＵ２；其次，在２００４年，美国学者Ｇｏｌｄｂｅｒｇ又得出了ＦＯＬＦＯＸ同样也优于ＩＦＬ（伊立替康联合５ＦＵ－ＬＶ）的结论，作为治疗晚期结肠癌症和肿瘤最为安全有效的化疗方案，将其试用于早期疾病作为辅助化疗，ＦＯＬＦＯＸ4是合理之选不言而喻。 ＭＯＳＡＩＣ试验将ＦＯＬＦＯＸ4与ＬＶ５ＦＵ２进行随机对照研究，自１９９８年１０月至２００１年１月，共有２０个国家的２２４６例患者入组。研究按中心、原发癌症和肿瘤侵犯范围、淋巴结受累情况及有无肠梗阻或癌症和肿瘤穿孔进行分层，两组患者的特点具可比性。ｄｅ Ｇｒａｍｏｎｔ教授在最近举行的ＥＳＭＯ上发表了中位随访４４．２月的最新结果。对所有患者而言，３年无病生存期（ＤＦＳ），ＦＯＬＦＯＸ4为７８．７％，ＬＶ５ＦＵ２为７３．３％，ＨＲ（９５％ＣＩ）为０．７６（０．６４－０．８９），Ｐ＝０．０００８，有显著的统计学意义，且ＦＯＬＦＯＸ4可使复发危险下降２４％。如仅以Ⅲ期患者进行分析，３年ＤＦＳ分别为７２．８％和６５．８％，ＨＲ（９５％ＣＩ）为０．７５（０．６２－０．９０），Ｐ＝０．００２，ＦＯＬＦＯＸ4使复发危险下降了２５％。在Ⅱ期患者中，３年ＤＦＳ分别为８７．４％和８４．３％，ＨＲ（９５％ＣＩ）为０．７９（０．５７－１．０９），Ｐ＝０．１５１，ＦＯＬＦＯＸ4使复发危险减少２１％。而且，不论从组织学累及，淋巴结受累及分期来看，ＦＯＬＦＯＸ4组中的ＤＦＳ均比ＬＶ５ＦＵ２组好，另一方面，在不良反应方面，两组均可耐受。ＭＯＳＡＩＣ试验中，ＦＯＬＦＯＸ4组虽有外周感觉神经影响的问题，以３度而论，其发生率治疗期内为１２．４％，随访１２个月后为１．１％，随访至１８个月后仅为０．５％。因而，基本上是可以恢复的。 目前认为，从统计学的角度进行探讨，在结肠癌症和肿瘤辅助化疗上，３年ＤＦＳ可作为５年ＤＦＳ的有效预测。而在Ⅲ期结肠癌症和肿瘤辅助化疗迄今为止的主要研究中，３年ＤＦＳ观察组为４４％～５２％，５ＦＵ／ＬＶ为６１％～６７％，惟ＭＯＳＡＩＣ试验中ＦＯＬＦＯＸ4达到了７２％，并且仍然超过在其后进行的Ｘ－ＡＣＴ研究中的卡培他滨治疗方案（６４．２％）。正因为如此，在今年１０月举行的ＥＳＭＯ上，ＭＯＳＡＩＣ试验再次成为与会者关注的重点，ＦＯＬＦＯＸ4仍然是Ⅲ期结肠癌症和肿瘤术后辅助化疗的最好选择。引用网址：
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回答时间： 19:37:30
& 建议访问网站：结肠癌的化疗方案一、单一药物化疗：jkzl.org&&&&1、5-氟尿嘧啶（5-FU）www.jkzl.org&&&& 5-FU 300㎎/㎡，溶于5%葡萄液500ml中缓慢静脉滴注，每日1次，连用3～5天，以后减半，隔日1次，总量为8～12g。健康之路&&&& 5-FU 300㎎/㎡，溶于5%葡萄糖液500ml中缓慢静脉滴注，每日1次，连用30天。结肠癌的化疗方案&&&&2、叶氟啶（FT-207）：jkzl.org&&&&每次200～300㎎，一日3次，口服。可同时给甲酰四氢叶酸钙15㎎口服。www.jkzl.org&&&&3、丝裂霉素（MMC）：健康之路&&&&每次0.08～0.1㎎/㎏,以理盐水10～40ml溶解，每周1次或2次静脉推注。也可每次0.2～0.3/㎏，每6～8周1次静脉推注，总量一般用40～80㎎。结肠癌的化疗方案&&&&4、甲坏亚硝脲（me-CCNU）：jkzl.org&&&&每次要00㎎/㎡，口服，每隔6～8周用药一次。www.jkzl.org&&&&二、联合化疗：健康之路&&&1、MF方案：结肠癌的化疗方案氨甲蝶呤（MTX） 200㎎/㎡，静脉滴注，第1日。jkzl.org5-FU 1200㎎/㎡，静脉滴注，第2日。www.jkzl.org静脉滴注MTX24小时后，肌肉注射四氢叶酸钙24㎎，每6小时1次，计8次。24小时内液体总量为2500ml，注意碱化尿液。健康之路每15天1周期，共用2周期，有效率为46%。结肠癌的化疗方案2、MeF方案：jkzl.org5-FU 12㎎/㎏d，连续3天静脉滴注。www.jkzl.orgMe-CCNU 175㎎/㎡，第2天口服。健康之路每6周重复一次。有效率37%。结肠癌的化疗方案3、MCF方案：jkzl.orgMe-CCNU 175㎎/㎡，口服，第1天，10周1次。www.jkzl.org5-FU 10㎎/㎏，静脉注射，第1～5天，5周1次。健康之路有效率为43.5%.结肠癌的化疗方案4、FAM方案：jkzl.org5-FU 600㎎/㎡，静脉滴注，第1、8、29、36天。www.jkzl.org阿霉素（ADM） 30㎎/㎡，静脉推注，第1、29天。健康之路MMC 10㎎/㎡静脉推注，第1天。结肠癌的化疗方案每8周为一周期，3周期为1疗程。有效率为20%，jkzl.org三、5-FU与醛氢叶酸（LV）合并应用www.jkzl.org&&&&1、LV 200㎎/㎡d，首先静脉滴注；5-FU500㎎/㎡d，静脉滴注；分别连用5天。健康之路2、LV500㎎/㎡d，静脉滴注2小时；5-FU500㎎/㎡d，在LV用至1小时时开始静脉滴注；每周1次，连用6周。结肠癌的化疗方案&四、动脉灌注化疗：jkzl.org&&&&适于晚期大肠癌元法手术切除或术后复发或肝转移病例。具有选择性强，给药集中，全身毒性反应小等优点，能明显提高不能切除病例的手术切除甚至根治机会。可经肝动脉或肠系膜动脉脾管化疗或栓塞，也可留置导管或置入药物泵持续给药。具体方案如下：www.jkzl.org&&&& 5-FU：750～1000㎎/㎏，动脉注射，共计12g,结束后,改变5-FU1000㎎,每周一次,静滴,有效率达83%.健康之路&&&& 5-FU：750～1000㎎,MMC10㎎,ADM50～60㎎,或顺铂(DDP)60～80㎎,每月1次,经肝动脉或肠系膜动脉灌注,有肝转移的可配合碘油栓塞,连用2～3月.有效率达55%,约有10%,的病人有不同程度的胃肠道反应.结肠癌的化疗方案
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回答时间： 19:01:13
&&&&&&&&&&&&若是晚期，故采用采用Xelox方案，静脉注射奥沙利铂（OXALIPLATIN）每次200mg，每3周一次；口服希罗达（Xeloda），3000mg/Day Bid，口服每2周停一周。现在第三个疗程已接近完毕，副作用的反应还能忍受，无呕吐和手脚麻痹的常见现象，仅是胃口不好，以及睡眠受一定影响。感觉静脉注射比口服的药物的副作用要明显大很多。&&&&&&&&&&&& 但最好去医院实际检查一下，由医院来确定最终化疗方案比较好，能根据患者实际情况确定！！
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回答时间： 19:54:48
还是找转科的医生吧。
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回答时间： 20:07:28
手术切除仍然是目前的主要治疗方法，并可辅以化疗，免疫治疗、中药以及其它支持治疗。 （一）手术治疗 1.术前准备 除常规的术前准备外，结肠手术必须要做好肠道准备包括①清洁肠道：手术前二天进少渣或无渣饮食；术前1～2天服缓泻剂，若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药；清洁灌肠，根据有无排便困难可于术前一日或数日进行。②肠道消毒：杀灭肠道内致病菌，尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等，以及革兰氏阴性需氧杆菌。其药物前者主要是应用甲硝唑（灭滴灵），后者可用磺胺类药物，新霉素、红霉素、卡那霉素等。肠道准备充分，可减少术中污染，减少感染有利愈合。 目前国内外一些医院有采取全肠道灌洗方法作肠道准备，方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（含一定浓度的电解质及肠道消毒剂，保持一定的渗压），用量4～8升，蹲坐于排便装置上。可同时达肠道清洁和消毒的目的。 （二）手术方法 （1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。 右半结肠癌切除术保留结肠中动脉 右半结肠癌切除术切除结肠中动脉 右半结肠癌切除术 　（2）左半结肠切除术 　适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。 左半结肠癌切除术 （3）横结肠切除术　适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。 （4）乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。 乙状结肠癌切除术 （5）伴有肠梗阻病人的手术原则 术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后再行二期根治性切除术。 （6）不能作根治术的手术原则 肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。 3.术中注意事项 （1）开腹后探查肿瘤时宜轻，勿挤压。 （2）切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管，防止挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离。 （3）在拟切断肠管处用布带阻断肠管，减少癌细胞肠管内种植转移。有人主张在阻断肠管内注入抗癌药物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤体重，加生理盐水50毫升稀释，保留30分钟后分离肠管。 （4）与周围组织粘连时能切除时尽量一并切除。 （5）关腹前要充分的冲洗腹腔，减少癌细胞种植与腹腔感染。 （二）药物治疗 1.化学药物治疗 手术后的病人化疗一般一年～一年半内可使用2～3个疗程，常用药物主要是5-氟脲嘧啶（5-FU），也可联合应用丝裂霉素、环磷酰胺等，5-FU每个疗程总量可用7～10克。可口服或静脉给药，最好加入葡萄糖液中滴注，每次250毫克，每日或隔日一次。如果反应较大如恶心、食欲减退、无力、白细胞和血小板计数下降等，可减少每次用量，或加大间隔期。骨髓抑制明显时可及时停药。口服法胃肠道反应比静脉给药大，但骨髓抑制反应轻。 用药期间必须注意支持治疗，并用减少副作用的药物。 癌肿未能切除的病人行化疗，有一定减轻症状控制肿瘤生长的作用，但效果较差，维持时间短，如病人一般情况差时，副作用显著，反而加重病情，不宜应用。 2.免疫治疗 可以提高病人抗肿瘤的能力，近年来发展很快，诸如干扰素、白细胞介素、转移因子、肿瘤坏死因子等，已逐渐广泛应用，不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化疗的进行。 3.中药治疗 可改善症状，增强机体的抗病能力，减少放疗、化疗的副作用，有的中药有直接的抗癌作用，如白花蛇舌草、半枝莲、山慈姑、龙葵等。用药时可辨证、辨病兼顾，加入清热解毒、活血攻坚、滋阴养血、除痰散结、调补脾胃等方面的药物。 六、预后 结肠癌予后较好，根治术后总五年存活率可达50%以上，若为早期病人五年存活率可达到80%以上，而晚期只有30%左右。 结肠癌手术以后要定期到医院检查和复查并且作好康复措施,具体治疗后的存活时间还是同个人的身体体质,以及康复环境以及手术后的放化疗有关系. 结肠癌的发病原因，目前尚未真正搞清楚，结肠癌能不能遗传，医生们的意见也不一致。 国外曾调查过某一家族，75年共有血缘亲属650人以上，其中96人为恶性肿瘤患者，多数是患结肠癌，并伴有其它器官的腺癌。还有人统计发现，结肠癌患者的同胞，发生结肠癌的危险性比一般人群增加5倍；结肠癌的家族性因素比其它消化道癌多见。所以，有许多医生认为遗传因素与结肠癌有关。
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回答时间： 20:52:59
对于结肠癌化疗方案还是找转科医生吧，因为我也是医生，经常给肿瘤患者化疗，对于化疗时间，如果能够手术切除，效果很好一般6-8个疗程结束，如果复发继续化疗。有一句话：生命不熄，化疗不止。
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