急性梗阻性化脓性胆管炎 病例分析_百度知道
急性梗阻性化脓性胆管炎 病例分析
女性，58岁。因患急性梗阻性化脓性胆管炎2天，急诊入院。入院后检查：病人神志淡漠，表情呆滞。面色苍白，手足发凉，口唇轻度发绀，身背冷汗。体珐浮粹簧诔毫达桐惮昆温38.7℃，心率118次/分，呼吸28次/分，血压70/48mmHg腹式呼吸明显减弱，全腹压痛，肌紧张。肠鸣音减弱，移动性浊音（＋）。做腹腔穿刺抽出暗红色的不凝血液。在抢救休克的过程中，发现病人排出大量黑色柏油样便。因休克逐渐加重，抢救无效而死亡一、请作出病人的初步诊断？二、考虑出现黑便的原因？
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消化道穿孔伴出血
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出门在外也不愁急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性所致，它是疾病中的严重类型，亦称急性重症型胆管炎。临床表现一般较为严重，最主要治疗是及时解除胆囊梗阻并引流。
此病在中国较多见。是最常见的梗阻因素，其他还有、炎性狭窄和等。造成化脓性感染的致病有大、、产气、等杆菌，亦多见；如时，病情更加严重。
大多数病人有胆道疾病史。一般起病急骤，突发下或右上顶胀痛或，继而、、、。病情常发展迅猛，有时在尚未出现前已发生、、等。如未予有效治疗，继续发展，出现全身、，并发和，严重者可在短期内死亡。检查病人常高达40℃以上，脉速达120～ 140次/分，降低，浅快。剑突下有和，肝肿大，肝区有，有时可触及肿大的。及均明显升高，许多病人出现，血明显下降。
本病除了急性胆管炎的Charcot三联征外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynold五联征。　　
白细胞计数升高，可超过20x109/L，中性粒细胞比例升高，胞浆内可出现中毒颗粒。肝功能有不同程度的损害，凝血酶原时间延长。动脉血气分析可有血氧分压下降、氧饱和度降低。常见有代谢性酸中毒及缺水，低钠血症等电解质紊乱。
应该根据病情选择简单、实用、方便的检查方法。超声可在床边进行，能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质，对诊断很有帮助。如果病情稳定，可行CT或MRCP检查。对需要同时行经皮经肝胆管引流（PTCD）或经内镜鼻胆管引流术（ENBD）减压者可行PTC或ERCP检查。
及时手术解除梗阻、是治疗本病的最重要措施，应根据病情采用以下方法：
(亦适用于)
有休克者应首先治疗休克，并注意防治急性肾功能衰竭。
纠正代谢性酸中毒，根据血检查结果，输入适量的。
选用抗生素静脉内滴注，然后根据及的及抗生素敏感度测定结果加以调整。
给予镇痛药和解痉剂。纠正。给予大剂量及等。
情况许可时可作镜及术。经过上述紧急处理者，病情可能趋于稳定，血压平稳，腹痛减轻，体温下降。待全身情况好转后，再择期施行手术，否则应在抗休克的同时积极进行手术。
手术的基本方法为。并发及结石者，可同时取出并作胆囊造口，待病情改善后，再作第二次手术。手术时宜先探查，取出胆管内的结石，放置T形引流管。若开口处梗阻，则必须将其扩大或将狭窄处切开。尽量取出狭窄上方的结石，然后将引流管的一臂放至狭窄处上方肝管内，才能达到充分引流的目的。但病情危重者，不宜作过于复杂的手术。
（1）适应症：术前减压和胆汁引流；、胆汁郁滞的引流；极度的性黄疸患者及不能手术切除的患者的姑息治疗。
（2）禁忌证：患者；时音超过20s或＜50×109/L；大量患者；部位有感染者；肝内有者。
（3）注意事项：
1.术前禁食并使用维生素K1 10mg及50mg肌注。
2.术后禁食1d。测血压、脉搏，1/h，卧床24h，观察有无、、脉搏增快。
3.观察有无腹部压痛、、腹肌紧张等体征。
4.记录胆汁引流量及颜色、性质。如引流不畅，应检查导管有无扭曲。术后1周起用4万U加20ml经导管冲洗，1/d。
5.妥善固定引流管，防止脱出折断。
6.当发现胆汁量锐减或无胆汁引出，应考虑到引流管脱出，即行腹部透视或拍片，以便及早发现和纠正。　　
急诊胆管减压引流一般不可能完全去除病因，如果不做后续治疗，可能会反复发作。如果病人一般情况恢复较好，可在1-3个月后根据病因选择彻底的手术治疗。
出自A+医学百科 “急性梗阻性化脓性胆管炎”条目
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急性梗阻性化脓性胆管炎的护理措施
【摘要】：目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎患者的护理措施。方法选取我院在2010年1月—2012年1月收治的急性梗阻性化脓性胆管炎患者60例,根据患者的病情行保守治疗、减压引流或手术治疗,并加强对患者的护理干预。结果经过积极有效的治疗和护理,60例患者共治愈59例,1例死亡,有效率为98.3%。结论在积极治疗的基础上,加强对急性梗阻性化脓性胆管炎患者的护理,可明显提高疗效,改善患者预后,降低死亡率。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.6【正文快照】：
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是临床上的一种较为常见的急腹症,是急性胆管炎的严重形式,患者的主要表现为胆道完全梗阻以及出现急性化脓性炎症,该病具有起病急、发展快、病情危重的特点,因此加强对患者的护理干预,快速解除梗阻,对促进疾病的好转具有重要意义。本文就AOSC患
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