手脚水肿，下午时厉害些，没什么病
手脚水肿，下午时厉害些，没什么病
基本信息：女&&42岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：手脚水肿，下午时厉害些，没什么病
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擅长：消化疾病、心脏病、高血压
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河北邢台威县中医院&&&内科
建议：水肿的原因及预防水肿经常是病人到肾脏科门诊的主要原因之一。事实上．水肿不一定就是肾脏病引起的，而肾脏病也不一定会有水肿。 引起水肿的原因有可能是体质性的、肝硬化引起的、心脏衰竭引起的、肾脏病引起的，及服用药物引起的等几大类。其中以体质性水肿最为常见，好发于女性。体质性水肿:肝硬化:心脏衰竭:肾脏病:药物:局部血管或淋巴管阻塞:总之，大部份人水肿的发生是体质性的，不须要任何治疗。但最好能在发生时，请医师作一简单的心、肝、肾、肾上腺的筛检，即可确知病因，早期治疗，或长期观察追踪。千万记得，不要因找不到原因(被诊断为体质性水肿)，而到处看诊及滥用利尿剂，劳民伤财又伤身体。部份发生在月经来临的五天左右，但大部份此类病人，其水肿的发作与月经没有明显的关系。此类体质性水肿，其致病原因迄今仍不清楚。其特色在于早上起床时并无水肿，但到了下午则小腿肿胀的厉害，体重甚至可增加达一公斤以上。晚上卧床休息时，尿液又特别多。此类病患，事实上健康上与一般人一样的正常，因此根本就不须要任何治疗。特别忌讳滥用利尿剂，反而会加重病情。穿弹性袜，对水及盐分的摄取加以适当的限制，则可改善水肿的状况。少部份妇女的水肿是因为月经所致，则月经过后水肿即可消失。 肝硬化引起的水肿病人，除了可能有慢性肝病，或长期饮酒的病史外，经常会有黄疸出现。水肿的发生即表示肝机能已经严重受损。 心脏衰竭病人也常易有水肿发生，此种病人走路、爬楼梯则会有喘息及呼吸困难出现，甚至爬到二楼即走不动，须要停下来休息。 肾脏病引起的水肿，则需伴有小便泡沫存在。主要是因为蛋白质大量由尿中排泄，血中蛋白太低所致。另外部份人则是肾机能严重衰退，无法完全排出水份及盐份所引起的。 药物引起的水肿，是因为服用消炎止痛剂影响肾脏排泄机能，或类固醇制剂"美国仙丹"伤害到肾上腺机能所导致的。在日常生活中，常见于腰酸背痛或慢性关节炎病人服用药物或打针后发生。只须停止服用，给予适当的支持疗法即可逐渐改善。 此类病人水肿常只好发于单侧的小腿。您好！“ 工作需要他每天都站立. 所以才倒至的肿胀”下肢静脉循环不好引起的！建议您抽时间适当的运动！睡前把患肢抬高，有助于下肢的血液循环！泡脚、洗澡的水温要小于40°！温馨提示：建议您们到医院外科门诊排除：下肢静脉曲张的可能？！
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阅读了本篇文章的用户购买了前列腺癌骨转移后，四肢浮肿，是什么原因
来自于：北京|
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基本信息：
疾病 / 症状：
病情描述：
三年前发现得了，现已经转移到骨头。半年前开始骨头疼，食欲开始下降吃不下饭，2月出现、骨头疼加剧的现象。目前是依靠打点滴治疗，呕吐现象没有了，但是骨头仍然会疼，小便不出来，四肢出现。是不是由于小便排不出并且每天都打5瓶吊瓶的原因出现四肢浮肿？还是前列腺癌本身？还是有其他病因呢？
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骨转移灶常常会引起腰腿痛和相应部位疼痛。前列腺癌如沿淋巴管转移至盆腔淋巴结，常常会引起下肢淋巴回流障碍，从而形成腿肿。当老年男性长期出现莫名的腰腿痛和腿肿时，应该重视和警惕，并及时前往医院仔细检查，尤其应该检查有无前列腺癌可能。
医师/住院医师
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病情分析：
前列腺癌伴有转移以后出现的四肢的水肿有可能是白蛋白降低以后导致的。
指导意见：
这种情况你应该到医院查一下血生化看看，看看白蛋白值怎么样。如果低于三十以下的话是需要补充白蛋白的。
医师/住院医师
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病情分析：
前列腺癌是一种很凶险的恶性疾病，其治愈率很低也很容易出现癌细胞的转移扩散情况。
指导意见：
你这水肿情况月前列腺癌和静脉输液过多都有一定的关系，应注意谁的摄入了量，可以适当用些速尿。
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心脏病引起的全身浮肿怎么治
09-02-03 &匿名提问 发布
好，心脏在体循环中充当一个泵，要是心脏的功能减退了，血液不能很好的射出去，就会淤积，毛细血管的通透性改变，液体渗出到组织间隙中，就肿了。而这样的肿，一般会从身体体位较低的地方开始。足部，踝部的浅筋膜（也就是平时说的脂肪）在下肢相对较少，且位置又低，心源性的水肿，一般在这些部位会首先被发现。建议积极治疗心脏病。来自个人网站诊室的回复
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要判断哪引起的很简单,做个肾功能就知道了
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你好，心脏在体循环中充当一个泵，要是心脏的功能减退了，血液不能很好的射出去，就会淤积，毛细血管的通透性改变，液体渗出到组织间隙中，就肿了。而这样的肿，一般会从身体体位较低的地方开始。足部，踝部的浅筋膜（也就是平时说的脂肪）在下肢相对较少，且位置又低，心源性的水肿，一般在这些部位会首先被发现。建议积极治疗心脏病。来自个人网站诊室的回复
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心脏病引起的全身浮肿一般是右心衰的表现由于心力衰竭程度不同，心病性水肿可自轻度的踝部浮肿以至严重的全身性水肿，水肿的先兆往往表现为体重迅速增加。治疗主要是纠正心衰，常用洋地黄治疗。具体治疗方案还是请教医生吧
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其实 觉得呢,再好的药起到的也是辅助的作用,.真正想治疗心脏病,除了药物的辅助.更要方方面面的事情,例如不要动气.不要吃一些刺激的食物.控制情绪,脾气暴躁,遇到突发事件不能控制自己.也容易诱发心脏病.提醒一：多食素 健康饮食标准表 （健康饮食应符合以下要求） 1．每日胆固醇的摄入量不超过300毫克。 2．脂肪的摄入不超过总热量的30％。 3．少吃或不吃蔗糖、葡萄糖等精糖类食品。 4．多食富含维生素c的食物，如水果、新鲜蔬菜、植物油。 5．少吃含饱和脂肪酸和胆固醇高的食物，如肥肉、蛋黄、动物油、动物内脏等。 6．饮食要高钾低钠，鼓励食用豆制品，饮茶。 7．饮食有规律，不可过饥或过饱。 8．适当摄入纤维素食物（包括谷类淀粉类）以保持大便通畅体育锻炼表 1．散步：散步可以使心肌收缩力增强，外周血管扩张，具有增强心功能，降低血压，预防冠心病的效果。对于参加运动时会引起心绞痛的人来说，可以改善病情。每次散步可坚持20分钟至1小时，每日1～2次，或每日走800～2000米。身体状况允许者可适当提高步行速度。 2．慢跑：慢跑或原地跑步亦可改善心功能。至于慢跑的路程及原地跑步的时间应根据每个人的具体情况而定，不必强求。 3．太极拳：对于高血压病、心脏病等都有较好的防治作用。一般而言，体力较好的患者可练老式太极拳，体力较差者可练简化式太极拳。不能打全套的，可以打半套，体弱和记忆力差的可以只练个别动作，分节练习，不必连贯进行。 体育锻炼注意事项： 1．任何人，如果在运动结束10分钟后，心跳次数每分钟仍在100次以上，则不应再加大运动量，应根据情况适当减少运动量。 2．运动量应从小到大，时间从短到长，循序渐进。 3．进餐与运动至少间隔1小时以上。 4．运动最适宜的温度是4℃－30℃。 5．运动时若出现头晕，头痛，心慌，恶心，呕吐等不适症状时，应立刻停止，必要时需就医。 此外，有一点要提醒大家，不宜清晨锻炼。根据国外学者测定，上午6时至9时是冠心病和脑出血发作最危险的时刻，发病率要比上午11时高出3倍多。另外，人体在上午时段交感神经活性较高，随之而来生物电不稳定性增加，易导致心律失常，可能出现室颤，引起猝死。还有，人的动脉压在上午较高，增加了动脉粥样硬化斑块破裂的可能性，导致急性冠脉综合症的发作。所以，大家在进行体育锻炼时，要避开心血管事件“高峰期”，将时间安排在下午及傍晚进行。 提醒三：心态平和 情绪与健康之间存在着千丝万缕的联系。无论对什么年纪的人来说，不良的情绪都是非常不利的。人的情绪一旦紧张、激动，会使得交感神经兴奋，儿茶酚胺增加，结果使心跳加快，血压升高，心肌耗氧量亦明显增加，加重冠心病、心衰患者的病情。更严重的是，这些变化有时会导致致死性的心律失常，引起心脏骤停。 大喜大怒都是忌讳的。中医学认为，暴喜伤心，心气涣散，会出现一系列心气不足的症状，如心悸、乏力、胸闷气短、脉结代等症状。严重者则会出现冷汗不止，四肢不温，脉微欲绝及心悸、胸闷、胸痛等心阳欲脱的症状。此种变化类似于冠心病心律失常、心源性休克等。相反，怒则气逆，气的运行受阻。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，气滞血瘀的结局是不通，不通则痛。大怒导致的一系列反应，类似于冠心病心绞痛或急性心肌梗死等。由此可见，保持健康的心理状态对 们每个人都是十分重要。 古人所提倡“和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔”。这可说是保养心脏的一个座右铭。要经常与人交往，通过交谈、来往，了解社会，了解环境，体会到自己是社会中的一员。老年朋友还可根据自己的爱好，种花、养鱼，下棋、书画，以此陶冶性情。 提醒四：坚持服药 还要提醒大家的是，心脏有病不能等到发作时才去医院，平时就要坚持服药。只有常服药，才是控制病情的最佳手段。许多冠心病人身边都备有一盒麝香保心丸，但一半以上的人都不吃，有的还舍不得吃，都要等到心绞痛发作了才吃，有的自认为自己还没到需服药的程度。这其实是一个用药的误区。麝香保心丸是一种常服才能发挥最大效果的药物，只有常服才能改善心血管机能，逆转心脏肥厚，保护心脏功能，降低心绞痛的发生率。
请登录后再发表评论!糖尿病肾病出现继发性肾病综合征全身性水肿的病例讨论
作者：mybaby2007
mybaby2007：患者，男性，48岁，糖尿病史13年，胸闷浮肿无力1月入院。日尿量约1000ml，纳差，
查体：血压160/100mmHg，轻度贫血貌，全身凹陷性水肿，高枕卧位，双肺下部扣浊，心音低，心率110次/分，
辅 助检查：血红蛋白92g/l，糖化血红蛋白10.2%，随机血糖22.7mmol/l，低蛋白血症，35g/l，高胆固醇6mmol/l，24小时尿蛋白 4.3g，血肌酐144umol/l，钾、钠正常，空腹血糖8mmol/l，CT：双侧大量胸水，少量心包积液，伴腹水，肌电图：严重周围神经病变，
诊断：1.糖尿病肾病2.继发性肾病综合征3.低蛋白血症，全身性水肿，多蒋膜腔积液，
如何处理？
mybaby2007：1.予以胰岛素治疗，血糖控制尚可
2.用了低右和速尿针利尿，日尿量约2000ml，但浮肿加重
3.胸穿：右侧胸水约引流600ml，淡黄色，潘式试验阳性，2天后复查超声，又有中等量胸水，
4.用了白蛋白10g，隔天一次，用了2瓶，浮肿无明显消退，
5.已用ARB、拜阿司匹林抗凝、限制水钠等对症处理，
症状无缓解，且有加重迹象，咋办？望高手指点
mybaby2007：目前经过3次血液透析，约超滤6公斤水，全身浮肿情况明显改善，但双侧胸水、心包积液无变化约10mm液平，
患者胸闷无力症状仍明显，端正呼吸， 双肺粗湿罗音，脱氧SpO2即降至77%，血压高，在150/100mmHg波动,心率100次/分，右侧胸水3次引流，总共约1800ml，为渗出液， 伴有低热38度，今日突起高热39.2度，为改善胸闷症状，下午又又予左侧胸水引流，约700ml，胸闷症状改善，呼吸音变清，但可虑的是2天后又有胸水 生成；
现在化验又提示ALT:150U/L,AST:180U/L,Cr189umol/l，情况进一步恶化，视乎向多脏器功能衰竭发展，向同道请教，怎么办？
mybaby2007：更正一下，血清蛋白25g/l
flying_fly：降糖，降压，抗凝，改善微循环
感动2008：减少尿蛋白，ACEI.ARB
dingxiangyuan_z：首先告知病情。1，加强抗感染,2，了解肺部情况，明确胸水反复的原因，适当放胸水，缓解胸闷的症状,3，补蛋白，两瓶蛋白是没有用的,4，必要时激素，酌情使用细胞毒药物。
dingxiangyuan_z：与患者沟通，激素+细胞毒药物
hspeigy：心超与脑钠肽查了吗？胸水细胞学提示是漏出液吗？患者有胸闷浮肿、血压高、心率速、低氧血症及多浆膜腔积液提示合并心衰。应抗心衰综合治疗。
Alexru：借问一句，你们用低右前皮试不？
mybaby2007：低右不皮试。
改用莫西沙星及舒普深后，已连续4天无发热，有咳嗽，无痰，患者一般情况明显好转，能进食，皮下水肿明显消退，右侧仍有中等量胸水， 左侧少量，最近检查：肌酐下降至170umol/l，血清白蛋白21g/l，进一步下降，24小时尿蛋白4.5g，肝功能恢复正常，问题是：尽管一般情况 好转，感染控制，但尿蛋白仍在漏，曾用安博维（厄贝沙坦0.3g/d),无效，白蛋白前后用了40g，胸水未见明显消退，可能还会加重蛋白尿；难道真的只 有通过透析，减少肾血流量，少尿或无尿，达到减少尿蛋白目的，但对肾功能有影响，也难以取舍。
有位战友建议激素+细胞毒药物，比较大胆，但该方案一般用于原发性肾病，在糖尿病肾病似未见报道，不知有无依据。
Bamboowind：感谢病历分享。
浮肿问题：
1、糖尿病肾病引起的继发性肾病综合征全身浮肿都比较顽固，似乎不容易消退。
根据提供的实验室检查似乎没有看到凝血功能检查，不知道纤维蛋白原及血浆D二聚体水平怎么样
若纤维蛋白原及D二聚体水平高应该加强抗凝，你已应用拜阿司匹灵，但是不够，可以考虑加用
低分子肝素钠q12h抗凝，或者直接用低分子肝素钠加尿激酶静滴抗凝活血，配合前列地尔10ug q12h加强改善循环
治疗，监测凝血功能变化情况。
2、患者蛋白水平持续下降也是加重浮肿病因之一，与摄入少、高消耗、蛋白持续漏出等直接相关，应该继续补充人血白蛋白、控制感染、采用ACEI+ARB药物（监测肾功能、电解质变化）。
请各位战友指正。谢谢。
mybaby2007：谢谢楼上提醒，
凝血功能检查一直未测，因患者无皮下出血，也忽略了。
关于抗凝，曾拟用速碧林，因患者有血透留置管，怕出血，未用。
现在想来，拜阿司匹灵抗血小板，可能不适合肾病患者，不知用西索他唑可否，
联用ACEI+ARB药物降蛋白，不知有无资料共享？
用雷公藤治疗糖尿病肾病，有无经验。
mybaby2007：详见链接/bbs/topic/86050
sheraton1984：处理如下：
1、糖尿病合并DKD、DPN，肝肾功能差，视患者进食情况予4次胰岛素治疗，因GFR下降注意胰岛素代谢减慢引起低血糖，尽量选用类似物等超短效剂型，餐后注射；
2、计算Ccr水平，明确肾衰分级，可加大ARB药量，监测GFR，与基线水平比较，加用低分子肝素抗凝药，规律血透；
3、多浆膜腔积液首先考虑低蛋白血症引起，但不能除外合并肺部感染，抗生素选用注意避免肾毒性药物；
4、营养支持、氨基酸及白蛋白的补充，纠正电解质紊乱，请肾内会诊
休闲服：一点建议：
1、病人糖尿病肾病、继发性肾病综合症诊断成立，但是浮肿及浆膜腔积液的原因不能单纯归因为低蛋白血症，是否有肺部感染及心衰参与，我感觉应该完善心脏超声检查。甲功查了吗？虽然甲减的可能小，但是有必要查一下。
2、治疗方面，透析是可以接受的，毕竟对于糖尿病肾病导致的慢性肾衰来说，比普通慢性肾衰要早透析，尿量只是参考。
3、至于放胸水，本人感觉没有必要如此频繁，明确性质即可，主要还是明确病因并治疗；
4、激素治疗是可以考虑的，对于细胞毒药物我看还是先等等，毕竟没有肾活检及病理，盲目的细胞毒药物利不一定大于弊，但是对于成年人的肾病综合症，无论原发还是继发，都有适用指证，最好应用静脉甲强龙80mg，10-14天，如浮肿减退明显，可改用口服，并逐渐减量。
5、至于抗凝的问题，只要白蛋白小于20g，就有应用低分子肝素指证，当然完善凝血指标及血脂也是有必要的。
6、对呀血糖及血压的问题，指南都有明确目标及治疗办法，不用赘述，降糖治疗应该首选短效或速效胰岛素，预混及长效胰岛素最好不要用，因为肾功能的下降，会使胰岛素代谢减慢，导致低血糖发生，就得不偿失了。
以上仅为本人一点意见，请楼主酌情考虑！
mybaby2007：谢谢各位战友支持帮助。
患者甲功正常。
患者已连续8天无发热，7天未透析，浮肿没加重，生命体征稳定，一般情况可，3天前出院，步行离开。血肌酐降至122umol/l，血白蛋白升至24g/l，血红蛋白77g/l，但尿蛋白依旧，浮肿未褪尽。
个人总结：
糖 肾引起的肾病综合征，尿蛋白大量漏出到低蛋白血症到全身性水肿，为恶性循环，难以打破，ARB药物基本无效，利尿退肿也无效，除非通过超滤脱水，尿量减 少，再补充白蛋白，血清蛋白回升，水肿逐步减轻，不然，胸水、腹水、心包积液逐渐加重，引起心肺功能衰竭，两相权衡，保心去肾为宜。
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