播种幸福——我和我的男性科（二）探索篇
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播种幸福——我和我的男性科（二）探索篇
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煎3次，分3次服。
服药期间，可以照常工作、学习、劳动，亦不忌口，但性生活必须控制在1—2次/周。
（三）分型用药
1、肾阳偏虚型：精子计数基本正常，但存活率低，并有射精不畅、小便频数或淋漓不尽、阳痿、早泄、梦遗、腰膝冷痛等症者，可重用黄芪、肉桂、附片，再加党参20克、黄精30克、阳起石30克、仙茅20克、海狗肾1条（或黄狗肾2条）、金樱子30克（以上均系水剂剂量，若泡酒则加10倍量；重用药物的剂量，泡酒药每味不超过300克，水剂每味不超过30克）。
2、肾阴偏虚型：精子数目少、精液少而存活率基本正常，同时有腰膝酸软无力、耳鸣、健忘等症者，重用熟地、山茱萸、枸杞、桑椹子，并加首乌30克、桑寄生30克、女贞子30克。
（一）疗效标准
临床治愈：精液常规化验各项指标均恢复至正常范围（即精子数目为每毫升6千万以上，存活率60%以上，畸形率在20%以内）。女方排除其他受孕因素而受孕或分娩者。
显效：精液常规化验各项目均基本恢复正常，但女方尚未受孕者。
好转：精液化验项目（主要是精子数、存活率、畸形率）均较治疗前好转，精子数一般提高20%以上，存活率提高10%以上，畸形率基本下降至正常范围内者。
无效：精液常规检查与治疗前没有明显变化，或其中一项上升而原来较高的一项反下降者。
（二）疗效统计
精子数目和存活率均恢复至正常范围者22例；精子数目恢复至正常范围而存活率尚偏低者12例；存活率恢复至正常范围而精子计数犹偏少者2例；两项均低于正常范围者12例；畸形率全部下降至正常范围。
按上述疗效标准，48例中，痊愈25例（女方均已怀孕或分娩），显效12例，好转6例，无效5例，有效率为89.5%，其中显效率达77%。
附 典型病例
例1：范某某，30岁，军人。婚后同居4年、女方无疾未孕，于日来院就诊。
婚后夫妻同居四年，性生活正常，未采取任何避孕措施，至今未曾孕育；自觉身无不适。女方妇检正常，本人精液常规检查：全片无一个活精子，且死精子的数量也极少，予“益精灵”原方1剂，泡酒，从日开始饮用，同年12月16日经所在部队化验室复查，精子计数即达16,200万/毫升，存活率为30—40%，续饮至日再次复查，精子计数为9200万/毫升，存活率达60%，日其妻因停经50天作乳胶试验，结果为阳性，当年11月2日分娩一正常女婴。
例2：蒋某某，29岁，工人。婚后3年不育，于日来院门诊。
夫妻一直同居，性生活正常。女方妇查有“慢性炎症”。本人无不适感，精液常规检查，精子数5500万/毫升，存活率70%，畸形率40%。予“益精灵”原方一剂泡酒，从1980年5月底开始饮用，8月18日在本厂职工医院复查，精子计数为10500万/毫升，存活率达93%，畸形5%。9月中旬女方受孕，但因着床不好发生“宫外孕”，于同年12月上旬在某医院行剖腹探查术。
（一）精子数目少、存活率低、畸形比例高是造成男性不育的常见原因，现代医学目前尚乏有效方法。祖国医学认为，本病与肾关系最为密切。因“肾藏精”，为“先天之本”，“藏元阴和元阳”②，是发育生殖之源，人体生命之根。即是说，精子的生成依赖于肾阴的滋养和肾阳的温煦，有无生育能力，完全取决于肾中真阴真阳的盛衰。动气属火为阳，精液属水为阴。在古代，因技术条件限制，不清楚精液的主要成份除了精子之外，还有附睾、前列腺、精囊腺等所分泌的液体和其他物质③，因此未将精液按“阴中之阴”、“阴中之阳”细分下去。现在根据中医的阴阳学说，可以把附睾、前列腺、精囊腺等的分泌物称为“阴中之阴”，精子则为“阴中之阳”。精子本身又有阴阳之分，即精体为阴——“阳中之阴”，精子存活率为阳——阳中之阳。“阳化气，阴成形”④。因此，精子数目的多少受肾阴的影响较大，存活率的高低则主要是由肾阳的盛衰所决定。
（二）“益精灵”是根据祖国医学“肾为先天之本”的理论和现代医学有关男性生精机制的认识而拟就的一个以提高精子质量为主攻方向的中药复方。方中淫羊藿之功用，《日华诸家本草》上有“主丈夫绝阳无子”的记载，现代药物学已查明其化学成分主要为淫羊藿甙等，具有雄性激素样作用⑤。“益精灵”里用本品500克为君，又配锁阳、巴戟天、附片、肉桂、肉蓯蓉、韭子、菟丝子、茺蔚子等益肾壮阳之品，佐以龟、鹿胶、熟地、枸杞、桑椹子、山茱萸等滋补肾阴；黄芪、当归补益气血；甘草和中健脾；车前子通利水道，以助精液外射。综观本方，实属一滋肾壮阳、补益气血，疏通精道之剂，而又侧重于温补肾阳。故立方之意实本“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”⑥之旨。临床实践证明，本方有增加精子数目、提高存活率和促使精子正常发育的作用。为治疗因精液常规异常所致的男性不育症找到了一个颇为有效的方法。
（三）精液是精子生存并保持活力的大本营，如果精液的理化性质异常，精子在其中就不能生存或活力下降（从某种意义上讲，似属中医“阴损及阳”的范畴）。长期慢性前列腺病变，可使精液正常成份及理化特性发生变异，影响精子活力及生存而导致不育⑦。所治48例中，一部份有慢性前列腺炎的病史，经治疗，不但精液常规检查恢复正常，而且前列腺炎的症状和体征也得到明显改善乃至消失。这也表明本方具有治疗前列腺炎的作用。也就是说，“益精灵”之所以有增加精子数目和提高存活率的作用，一个可能途径是通过治疗前列腺炎而达到的，其机理尚待探讨。
（四）本方一般无明显副作用，故对同时患有其他系统疾病的男性不育症者亦颇适应。大多数病人服药后均感精力充沛，步履轻盈。个别服水剂的病人开始有轻度腹胀、腹泻及食欲稍减，但不需处理，不用停药，1—2天后自行缓解消失。
（五）我们在临床上发现，患者在服药期间疗效明显，而停药后，大多数病例精液常规又回复到治疗前状况，从侧面提示了男性不育症治愈后一般无需釆用避孕措施。
（六）疗效与剂型的关系：48例中，单纯服水剂者29例，单纯服酒剂者17例，先服酒剂后服水剂和光服丸药的各1例。以单服水剂组和单服酒剂组比较，两组有效率和显效率均无明显差异，故为采用不同服药方式的男性不育症患者提供了选择方便。
原载《湖南医药杂志》1983年第1期，结集时个别语句作了修改。
①上海市第一人民医院《简明症状鉴别诊断学》编写小组：《简明症状鉴别诊断学》，上海人民出版社，第一版，P.252，1977
②北京中医学院中医基础理论教研组：《赤脚医生杂志》8:37，1977
③同①。P.253
④李念莪：《内经知要》。第一版，卷上，P.11，1956
⑤《全国中草药汇编》编写组：《全国中草药汇编》，上册，人民卫生出版社，P.729，1976
⑥北京中医学院主编：《中医各家学说》，上海科学技术出版社，P.177,1979
⑦同①，P.255
承蒙王官仁同志指导，吴振凡同志对数据作统计学处理，在此一并致谢。
通精止遗法治疗功能性不射精初探
功能性不射精系指性交时没有精液射出，也无性欲高潮，平时多有梦遗的患者。据我院对10,000例男性病患者的临床资料统计，不射精占以性功能障碍就诊人数3/4以上（）,与近年来有关资料提出的“不射精临床并非罕见”的情况颇为一致。
祖国医学对此症早有认识，如《辨证录·阴痿门》指出：“凡入房久战不衰，乃相火亢实也。”《医碥》亦有“房事时，精已离位，或强忍不泄，或被阻中止，离位之精化成败浊”的记载，《诸病源候论》中更明确指出“丈夫无子者，……泄精，精不射出，但聚于阴头，亦无子”。
如上所述，对于本症，祖国医学中虽在有关著作里有所提及，但无专篇详细论述，一般医生对此症尚感陌生，治疗更为棘手。鉴于这些患者多伴有遗精等症，且病程较长，医生们受“十血一精”的影响，故多遵久病必虚、精关不固之旨，以虚论治，以补为法，以期固精止遗，结果是愈补愈遗，愈遗愈不射精。我们在临床实践中，观察到这些患者大多虚候不甚，其梦遗是“满则溢”的表现，同房不射精是“精关失灵”所致，这与现代医学认为“不射精可能是由于大脑皮层对射精中枢的抑制加强或脊髓中枢机能衰竭”的认识亦颇为合拍。领悟到“精关失灵”这一病机之后，便拟定了通精止遗作为治疗功能性不射精的主要方法。不少患者在恢复正常射精功能后，遗精亦不止自愈了。遵《内经》“通因通用”之旨，在以通为补，寓补于通的基础上，遵循该补则补，当通则通，通补结合的原则，根据患者的具体症情，分别拟定了温肾通关、滋肾通关、化瘀通关、解郁通关、化湿清热通关止遗等细则，并相应研制了通精灵1、2、3、4、5号分而治之。兹择要分述如下：
（一）肾阳偏虚
多伴有腰酸腿软、梦遗、疲乏无力、面色淡白或灰暗，小便清长、夜尿频数、性欲减退、阴茎举而不坚、性交持续时间短、无力排出精液，精子数少、活动力弱、舌质淡或胖嫩、边有齿痕、苔薄白或润滑，脉沉细。多见于年龄较大（40岁以上），婚龄较长（10—22年），长期遗泄频繁，肾阴极度受损而累及肾阳者。治宜温肾通关，首选通精灵1号，方中附片、肉桂、仙灵脾、阳起石温肾助阳；佐生、熟地、山萸肉滋补肾阴；麻黄味辛性温，开关通闭，现代药理学证明其麻黄硷具有较强的中枢兴奋作用，能兴奋皮层和皮层下中枢，提高射精中枢之兴奋性；蜈蚣“走窜之力最速，内而脏腑、外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”，与全蝎、地龙、僵蚕合用，四物皆为节肢动物，蠕动力强，其加强输精管壶腹、前列腺、精囊等器官的肌肉和会阴部肌肉节律性收缩的作用显而易见，故有疏通络道，以助射精之功；再佐当归养血，白芍补肝柔肝、营养宗筋，具相反相成之妙；韭子助阳；牛膝入肾，引药下行，直达病所，诸药配伍，共济温肾通关之功。
（二）肾阴不足
多伴有头晕耳鸣、浑身乏力、手足心热、夜寐不安、遗精滑精、精液量少、质清稀、精子数少、活力差、舌红少苔，脉虚弦或微数。多见于素体阴血不足，手淫过度，遗泄极频（每周3—4次，最甚者不分昼夜，入寢即遗）而致“髓海空虚”、“心血不足”者。治宜滋肾通关，以通精灵2号为主方。方中知母、黄柏滋阴并清相火；生地、女贞子、枸杞滋补肾阴；龟胶、鹿胶填精补髓；赤芍、丹参养血活血；旱莲草清热滋阴；地龙通窍活络；刘寄奴、王不留行、路路通、穿破石清热泻火，通窍排精。遗泄极频者加服知柏地黄丸或六味地黄丸；心血亏损者加服柏子养心丸或归脾养心丸之类。饮食方面宜多喝豆浆、猪骨海带汤等，可收填精髓、滋化源、利射精之功。
（三）瘀阻精道
多伴有头晕，耳鸣呈间歇性，低音调如潮水声，毛发部皮肤发痒发麻，甚或刺痛，性交时阴茎勃起不满意，但无适當刺激时阴茎反而易勃起，双肾区、足跟或脚掌部、睾丸、小腹针刺样疼痛，且每于睡眠或休息后加重，适当活动后缓解，精液粘稠成团块状，不易液化，用补肾填精之品治疗效果不明显，舌边有瘀点或瘀斑，脉弦滑或澀，常有射精管的炎症水肿、粘连等器质性病变存在。治宜化瘀通关，方选通精灵3号。古人云：“久病多瘀”、“怪病多瘀”、“怪病多痰”，方中一方面用桃仁、红花、当归、丹参、滇三七养血活血，化瘀生新（化“瘀血”）；一方面用“白芥子去皮里膜外之痰”，茯苓、陈皮健脾渗湿、理气化痰（化“瘀痰”）；木通行水而通精道（尿道为精液和小便的共同通道），石菖蒲味辛性温，“开心孔，利九窍”，冰片芳香开窍，二药合用，增强化浊开窍之力；桂枝温通血脉，以增强盆底肌肉的收缩力而助排精。
（四）肝郁精闭
多因精志忧郁，或因久治无效，对治愈疾病失去信心，以致性欲日渐淡漠，由原来的阳强逐步转为阴茎不举或举而不坚，持续时间缩短，性情急躁，两胁胀痛，时欲叹息，舌淡红、苔白，脉弦或弦数（肝郁化火时）。治宜解郁通关，方用通精灵4号。方中柴胡舒肝解郁；白芍、川芎、当归和营养血活血；枳壳、香附舒肝理气；郁金解郁宽胸而散气滞；生地、熟地滋补肝肾；韭子、前仁兴阳道而利下窍；穿破石、鳌甲、穿山甲破癥散结而畅精关，故本方具有解郁通关之功。
（五）湿热阻滞
多伴有头晕身重、少腹急满、腰膝酸软、会阴部坠胀、小便短赤或淋漓不尽、口苦、心烦易怒、阳强不倒、梦遗频繁、精液粘稠、有脓细胞、红细胞、白细胞、时有血精、精子数少或死精子多，舌苔白黄或黄腻，或黄白相兼，舌质红，脉弦滑或滑数，多有前列腺炎或精囊炎。治宜化湿清热通关止遗，方用通精灵5号。方中龙胆草泻肝胆之火，清热凉血；柴胡舒肝理气，降中有升，既有利于泻除肝经实火，又能保持肝的条达舒畅；萆薢、苡米健脾利湿，石菖蒲通窍化浊；刘寄奴化癥散结，以助通精。综观本方，乃以化湿清热通关止遗为首务。
对无症可辨的患者，当详察舌脉，询问病史，观其体质、性格等，审因论治；各型脉证亦非人人具备，当以主症主脉作为遣方用药之依据；各型脉证杂见者以及在治疗过程中各型原病机出现转变时，其用药又当遵“加减临时在变通”了。
除了中药治疗外，我们还根据“肝主疏泄”、“肝脉络阴器”以及“肾主闭藏”、“心主神明”、“治脑即治心”的论述，按经络理论结合神经学的知识，配合针灸、推拿、挑治及电按摩等综合治疗，从而达到补肝滋肾、养心益血、解郁舒肝、调达情志，调整生殖中枢，恢复其正常的“藏”、“泄”功能。
同时，我们还配合精神治疗，定期给病员上科普课，讲解性知识及有关性功能紊乱的致病原因，并请已治愈的患者现身说法，介绍经验，从而使正在治疗中的患者增强战胜疾病的信心。我们还根据每个患者的具体情况做些个别指导，给病友们创造一个良好的治疗环境，这种精神与药物疗法相结合的治疗方法，效果甚佳。
原载《湖南中医杂志》1987年第5期
在首届中华全国中医男性病学学术讨论会上获优秀论文奖。
男性病10000例临床分析
本文根据1984年3月至1985年12月我院存档的10000例男性病患者的临床疗效观察记录表进行临床初步分析，供研究男性病防治规律时参考。
一 诊断标准
1 精子异常症：
性功能正常，但精液化验结果，不符合以下各项正常指标：
颜色：灰白，乳白或微黄；
精液总量：2~6毫升；
酸碱度：PH 7.2~8.9；
液化时间：＜1小时；
精子密度：6千万~1.5亿/毫升（其余各项正常，仅精子密度在2千万~6千万/毫升之间者，仍可视为正常）。
嗅味：腥臭；
粘稠度：粘性，0.5毫升精液通过内径为0.798毫升粘稠度管时间为7″~40″.
精子存活率：1小时≥50%；
精子活动分级：分1、2、3、4级；以见到3级以上活动精子为正常。
精子形态：正常≥70%；畸形＜30%；
其他：白血球＜8个/每高倍视野。
果糖＞120毫克/毫升。
2 功能性不射精症：
指阴茎勃起能性交，有梦遗，但不能在阴道内射精，也不能达到性欲高潮的患者。
功能性不射精病人经治疗后，能够射精并体验性欲高潮，取出精液后化验，如精液常规正常，谓功能性不射精症（始终不能取出者也属此类），如取出精液后化验异常，则称：“不射精兼精子异常症”；如取出精液后化验无精子，则归类为“不射精兼无精子症”。
3 无精症：
精液经离心沉淀3次，涂片染色仍未发现精子者。
阴茎不能勃起或勃起不坚以致不能插入阴道进行性交者。
阴茎尚未插入阴道之前经常发生射精者。
6 其他原因不育：
排除以上五种原因，女方生殖系统正常而不孕者。
二 方法与结果
按照上述诊断标准，对本院资料室存档的一万例临床疗效观察记录表进行复査、审核和统计整理（划记法），结果如下：
一万例男性病人的地区分布 表一
[注]：根据患者的工作单位及家庭住址、分省市进行统计，县以上为城市，县以下（含县）为农村。
一万例男性病患者病症分类 表二
性功能障碍
其它原因不育
精子异常症
兼精子异常
一万例男性病患者的年龄分布 表三
性功能障碍
其它原因不育
精子异常症
兼精子异常
一万例男性病患者的职业分布 表四
性功能障碍
其它原因不育
精子异常症
兼精子异常
一万例男性病患者不孕期分布 表五
性功能障碍
其它原因不育
精子异常症
兼精子异常
一万例男性病患者的病史分布 表六
性功能障碍
其它原因不育
精子异常症
兼精子异常
放射接触史
毒物接触史
腮腺炎病史
隐睾症病史
生殖系损伤史
生殖系手术史
外生殖器炎
配偶妊娠史
一万例男性病患者的配偶类型 表七
性功能障碍
其它原因不育
精子异常症
兼精子异常
一万例男性病患者的配偶妇查结果 表八
性功能障碍
其它原因不育
精子异常症
兼精子异常
一万例男性病患者初次精液化验结果 表九
【注】：部分患者不能取出精液送检，故不足一万例
一万例男性病患者的证型分类 表十
性功能障碍
其它原因不育
精子异常症
兼精子异常
肾阴阳两虚
一万例男性病患者的治疗史 表十一
三、分析与讨论
由于病人对就诊医院具有高度的选择性，要确定病人来源总体又十分困难，也无法象通常那样统计疾病的率，所以本文仅以全部入院病人为总体，按各分析指标的相对构成进行初步临床分析与讨论。
（一）地区分布（见表一）
象其它非传染性疾病一样，男性病的地区分布具有广泛性，差异性和地区性等特点，全国各地均有病人来我院就诊（包括外侨），病例最多为湖南省，最少为西藏。农村病例多于城市（16:1）。造成就诊病人这种分布的主要因素是信息的传播、交通便利与否及病人的经济状况等；城市人口接受性教育的程度和医疗条件优于农村，也是不可忽视的重要因素。临床中发现似有病例的局部地区聚集现象，且与食棉油区的分布基本一致，值得引起注意。
（二）病症分类（见表二）
精液方面问题占64.8%；性功能障碍方面问题占21.2%；其它原因不育占14.0%；无精症占整个精子异常患者的三分之一以上；不射精症占以性功能障碍就诊患者的四分之三以上。有关各类病症的相对比例，文献中很少报道。我们统计的无精症所占比例（23%）与Dubin和Amelar的报道基本一致（21.4%）。(1)精子异常症所占比例（41.9%）也与其大体相当（23.4~53.2%）。但不射精症所占比例（16.4%）则与吴阶平教授编译的《性医学》中指出的：“不能射精或不能在阴道内射精是临床上最少见的性功能障碍”相去甚远。(2)我们认为，由于分类方法不同，病人来源各异，本文报道的各类病症的相对比例并不完全反映疾病实际的发生率。正如Sir所指出的：“新疗法本身往往可能吸引难治的病人抱着治愈的新希望前来求医”。(3)象“无精症”、“精子异常症”、“其他原因不育”等较难治的病症实际的发病率可能比本文报道的就诊比例略低；而性功能障碍的实际发病率则比本文报道的肯定要高。
（三）年龄分布（见表三）
就诊年龄最小8岁，最大70岁，26~40岁组占全部病例的90.5%；未婚者占1.7%。高龄与低龄组就诊原因主要为性功能障碍，中龄组就诊原因为原发性不育，造成不同年龄分布的原因，我们认为主要是：1、年龄就诊高峰正是婚育的“妙龄期”。2、社会心理障碍。一些就诊者羞于启齿，如高、低龄人群一般不好意思就诊，从而造成了这种中间大、两头小的分布。3、老年人的性问题尚未引起足够的重视，所以一些本应就诊的高龄病人并不就诊。4、不正常的性生活和对性问题缺乏正确的认识，如未婚人群中因阳痿就诊的占57.8%。
实际上很多导致男性不育的疾病在就诊年龄高峰前就存在了。如先天畸形等遗传疾患及隐睾症、腮腺炎、附睾结核、性功能障碍等。从现代预防医学的观点出发，我们认为应把一部分注意力投向未婚人群。搞好男性学、性知识的卫生宣教工作；搞好婚前检查；搞好优生咨询。对可能引起男性不育的疾病，要早发现，早诊断、早治疗。以免本来可以医治好的男性病，导致婚后进一步恶化难以治愈。
（四）职业分布（见表四）
就诊患者中，军人患无精症的人数在精子异常症患者中所占的相对比例低于其它职业。患阳痿的人数在性功能障碍中所占的相对比例也低于其它职业。不射精症患者在各病症中所占相对比例以工人、干部为高。其它各病症所占相对比例极为接近。我们认为，这一方面说明这种职业分布可能与这些职业特点所造成的性生活习惯、性生活频次、性生活环境有关；另一方面也说明虽然没有经过抽样调查，但男性病在就诊患者中的分布对男性病在一般人群中的实际分布仍具有一定的代表性。是否与工作与生活中的职业性有害因素有关，尚待进一步研究。
（五）关于不孕期（见表五）
不孕期是指首次与配偶同居至就诊所经历的时间。精子异常在各病症中所占的相对比例，以不孕期4~5年为最高。且随不孕期的延长有自然升高的趋势。这可能因为精子异常（包括无精症）治疗相对困难且精子的数量、质量随年龄增长而逐渐下降所致。性功能障碍随不孕期延长有自然下降的趋势，不孕期一年以下患性功能障碍的相对比例远高于其它年限不孕期组。这可能是因为随不孕期的延长而对性知识掌握程度加深，性技能日益熟练所致。
（六）既往病史（见表六）
在分析既往病史的时候，应考虑患者的应答率和准确度。从统计结果看，有食棉油史，腮腺炎病史和烟酒嗜好的患者，患精子异常症的相对比例较高；有腮腺炎病史、食棉油史、隐睾症病史、生殖系统损伤史的患者，患无精症的相对比例较高。提示这些疾病或饮食习惯可能是导致精子异常和无精症的重要因素。有手淫史、生殖器手术史、外生殖器炎症史的患者，患不射精症的相对比例较高，提示有手淫史、生殖系手术史，外生殖器炎症的患者，出现不射精的可能性较大。有手淫史、生殖系手术史、生殖系损伤史、结核史、前婚史、配偶妊娠史的患者，患阳痿的相对比例较高。我们认为，有生殖系损伤史、手术史和结核史的患者，可能引起阳痿；对手淫持不正确的认识可以成为心因性阳痿的重要原因；阳痿病人有前婚史较多是因为阳痿往往是离婚的主要原因，阳痿病人有配偶妊娠史较多主要是由于部分患者对“阳痿”的概念不清所致。在其他原因不育的患者中，有放射接触史、隐睾症病史、手淫史、配偶妊娠史的相对比例较高。这可能是由于免疫方面的原因，也可能是目前尚不清楚的其他原因，有待进一步研究。
（七）男性不育与其配偶的关系（见表七、表八）
阳痿患者中非原配的相对比例远高于原配，说明阳痿患者的再婚率特别高。在配偶中妇检正常的占74.5%；异常者占23.9%，由于女方原因不能受孕的约占就诊患者的四分之一。
（八）精液分析（见表九）
除外不能取出精液者，共抽查精液标本7889份。除了反映精子情况的各项指标出现明显异常的患者外，反映精浆情况的各项指标异常也占有相当的数量。必须在治疗中加以充分考虑。对此，作者已根据祖国医学的“阴阳学说”予以充分的阐述（已撰文发表）。
（九）辨证分型（见表十）
精子异常中肾阴阳两虚占26.9%；肾阴虚占26.5%；肾阳虚占14.4%；非肾虚占32.2%。其它原因不育中肾阴阳两虚占30.0%，肾阴虚占17.4%；肾阳虚占9.2%；非肾虚型占43.3%。这也说明绝大多数男性不育症患者确与“肾虚”有关；在性功能障碍中则非肾虚型相对比例较高（65.8%），特别是不射精症所占的相对比例更高（78.8%），这正好验证了作者的导致功能性不射精的主要原因是“精关失灵”的观点，同时也说明了据此拟就的“通精止遗法”是符合临床实际的。
（十）治疗史（见表十一）
就诊患者中，没有经过任何治疗的人数占全部病例的34.5%。有治疗史的患者中，接受过中医治疗的占57.9%；接受过西医治疗的占12.0%；接受过综合治疗的占30.1%。
在已接受过治疗的患者中，婚后半年内求诊的占0.9%；一年以内占1.1%；三年以内占9.0%；绝大多数是三年以上方就诊（89.5%）。据我们临床所见，夫妇常在一起同居一年内没有怀孕的，多有器质性或功能性障碍，就应该及时接受咨询或诊疗。随着居民生活水平提高和国家提倡晚婚晚育，我们认为不孕（育）症的定义应该以婚后同居一年不孕为宜。
本文结合临床，初步分析了来本院就诊的10000例男性病人的地区、年龄、职业分布和病症分类情况；并就不孕期、病史、化验结果、配偶情况、临床辨证分型、治疗史等方面的问题提出了我们粗浅的看法；讨论了可能影响这些分布差异的有关因素。目的是使这些资料对研究男性病的防治对策和指导临床方面起一定的作用。
注：本文所指“相对比例”，系指某类统计值在某项分析指标中的权数与其在总体构成中应占比重的相对比例关系。如权数低于其在总体构成中应占比重称“相对比例”较低；如高于在总体构成中应占比重，称“相对比例”较高。或某类统计值占某类总体的百分比之间的相互比例关系。如所占百分比较高，称相对比例高，如所占百分比较低，称相对比例低。
1、佟慕光《不孕与不育》427—428上海科学技术出版社
2、吴阶平等编译《性医学》351—352科学技术文献出版社
3、（英）奥斯丁·比·希尔《简明医学统计学》203—209人民卫生出版社
4、刘振国、曹坚等《男性学基础》天津科学出版社
【注】：此文在首届中华全国中医男性病学学术交流会上宣读，并被大会评为优秀论文，刊登在《中医·中西医结合妇产科情报资料》87年创刊号上，被省、地科协评为二等优秀学术论文。
合作者：蒋大云
张玉茂、张良圣、范金秀等同志参与数据统计，付出了辛勤汗水，谨表谢意。
试谈祛痰化饮法治疗精液不液化症
精液不液化多在婚后不育检查精液时发现，是导致男性不育的原因之一。
中医古籍中虽无精液不液化的记载，但《内经》有“积饮”之说，《金匮要略》称为“痰饮”，且其含义有广义与狭义之分。广义的痰饮，是诸饮的总称，系由肺、脾、肾及三焦等脏腑功能失调致水湿津液代谢障碍所成，因水饮停积的部位不同而分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。据笔者多年临床所见，精液不液化大致分为虚、实、虚实夹杂及痰瘀互结等证型。实证或因肺失宣肃，水津敷布不畅，或因湿热蕴脾，或因肝胆湿热下注而成；虚证或由脾失健运、湿浊停聚，或由肾阳不足，温煦失权，气化不行，水湿不化而致。此外亦有虚实夹杂，阴虚火旺，热灼精液，炼液为饮者。《杂病源流犀浊》谓：“痰饮其为物，流动不测，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”由此可见，精液不液化与痰饮形成的机理极为类似，因其饮停精室，故姑且将其称为“精饮”。
基于上述认识，笔者对精液不液化的治疗总的治则是祛痰化饮，实证以利湿化饮为主，虚证以温阳化饮为主。
1、实证：证见精液色黄，凝固粘稠，久置不液化，腹胀胸闷，或伴小便后白浊物溢出，或发热，舌红，苔黄腻或白腻，脉滑或滑数。治宜利湿化饮，方用三仁汤加车前仁12g、冬瓜仁30g、黄柏12g、茯苓15g、鱼腥草30g、生甘草3g。
如伴咳嗽、痰黏量多，甚则喉中痰鸣，宜合宣肺化痰，方用三仁汤合麻杏苡甘汤；如兼湿热蕴脾或外感湿热，或过食肥甘辛辣、嗜酒无度，伴见脘腹胀满痞闷，身重神疲，纳少，大便溏泻不爽，小便短赤或淋漓不尽，腰痛，宜合健脾化饮，方用三仁汤合《医学心悟》萆薢分清饮；如系肝经湿热下注，伴见面目肌肤发黄，阴囊潮湿发痒，宜合清热利湿化饮，方用三仁汤合龙胆泻肝汤加减。
2、虚证：证见精液虽无凝固，但始终不能液化为水状，临证可分为：
脾失健运证：证见体态虚胖，神疲气短，困倦欲睡，尤以食后为甚，舌淡苔白腻，脉沉细。治宜温脾化饮，方用苓桂术甘汤合丹溪萆薢分清饮。
2.2 肾阳不足证：证见腰膝酸软，下半身欠温，少腹拘急。舌淡而胖，脉虚弱，尺脉沉微。治宜温肾化饮，方用肾气丸合四妙丸。
虚实夹杂证（阴虚火旺型）：证见精液久置不液化或液化不完全，五心烦热，梦遗早泄，口燥咽干，头晕失眠，腰膝酸疼，舌红少苔，脉细数。治宜滋肾养阴化饮。方用知柏地黄汤加麦冬15g、五味子6g、益智仁10g、薏苡仁15g、车前仁15g。
痰瘀互结证：证见久婚不育，精液粘稠难出且久置不液化，睾丸胀痛牵至少腹，烦躁易怒，或伴血尿、血精，舌淡有瘀点，脉沉涩，治宜活血祛痰化饮。方用少腹逐瘀汤加黄精15g、制首乌30g、淫羊藿15g、石菖蒲9g、车前仁15g、冬瓜仁30g、金钱草30g。
本症疗程一般以2~3月为宜。治疗中需密切观察病证的变化。祛痰化饮法一般所用的理气药较多，久用容易伤津耗气，故应及时随证加减，适当辅以补益精气与生津之品。
原戴《江西中医学院学报》1993年第5卷
合作者：田质让 张长智
男性性功能障碍证治浅谈
男子性功能是一个复杂的生理过程，涉及神经、精神因素、内分泌功能和性器官等各个方面，其中大脑皮质的性条件反射起着主导作用。男子的正常性功能包括性欲、阴茎勃起、性交、性欲高潮和射精等环节，其中某一环节发生障碍而影响性生活时，就称之为男性性功能障碍。一般正常男性，从50岁以后随年龄增长性功能逐渐减弱，但也有90岁仍有性能力者，因此性功能障碍是针对20~50岁性功能旺盛年龄组的人群而言的。
造成性功能障碍的原因很多，大体上可分为功能性和器质性两类。功能性性功能障碍占的比例较大，表现为大脑皮质功能紊乱，通常由不正常的性生活习惯（手淫、性交过度、性交中断等）和不正常精神状态（恐惧、紧张、过度兴奋、缺乏信心、极度疲劳等）所引起；器质性性功能障碍亦不少见，大多由脊髓损伤所致的阴茎勃起和射精中枢功能紊乱，或慢性尿道、前列腺、附睾等炎症和会阴、阴囊部手术以及糖尿病所引起。在这类病人中，虽然有大脑皮质功能紊乱患者的局部病变并不严重，但却成为引起不正常精神状态的触发点。
男性性功能障碍常见的临床表现有以下几种;＾
1、性欲异常：通常指性厌恶和性欲抑制。性厌恶是患者对性活动的一种持续性憎恶反应；性欲抑制是指性生活接受能力和初始性行为水平都降低为特征的一种状态。前者表现为无性欲，后者表现为性欲低下。
2、勃起障碍：主要指阳痿，阴茎勃起不能或勃起不坚，不能插入配偶阴道。
3、射精障碍：包括早泄、遗精、不射精等。下面试从中医辨证论治的角度，并结合现代医学知识，就临床常见的阳痿、早泄、不射精症谈点粗浅体会，谬误之处，恳请同道斧正。
阴茎痿软不举或举而不坚，以致影响正常性生活谓之阳痿，亦称“阴痿”或“筋痿”。《素问·痿论篇》所云“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。”是关于阳痿发病原因的最早论述。后世对本病的认识日渐深刻，如《类证治裁》说：“伤于内则不起，故阳之痿，多由色欲竭精，斫丧太过，或思虑伤脾，或恐惧伤肾……亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿。”指出导致阳痿的病因是多种多样的。
临床所见，阳痿的发生除极少数为器质性病变引起外，绝大多数为功能性病变所致。
[病因病理]
一、功能性原因：
（一）、中枢性抑制；大脑是人类精神活动的中枢，在大脑和边缘系统中性的抑制性增强，便出现性的抑制。
1、性的兴奋性受到抑制。有人因为工作紧张，集中精力学习，或者社会工作繁忙，使个人的私生活受到相对抑制，逐渐对性生活方面淡漠，造成性欲低下，但当上述原因解除时便可恢复正常。
2、缺乏性欲高潮：有部份病人，对性生活缺乏常识，因为第一次性交失败，或因为手淫而追悔莫及，遗留下性交不射精，病人没有性交射精的快感，逐渐对性生活要求减低，或完全缺乏。
3、情绪异常：当病者受到强烈精神刺激，或因对工作或生活中瑣事思虑过多，均会使性欲减低，也有人是因为男性不育的原因，或男方性功能明显低于女方时，性生活中不能满足女方的要求，逐渐对性交丧失信心或灰心丧气，情绪低沉，对性的追求缺乏兴趣，产生性抑制。另外，性生活是夫妇之间的享受，是人类特定的生活方式，如能使全部性生活过程都象初交的那样亲热和谐是难能可贵的。也有一部分人婚后夫妇关系紧张，双方为了克服敌对情绪，勉强地过性生活，性欲功能会逐渐减低。
（二）、脊髓功能紊乱：脊髓功能紊乱的原因，主要是性交过频、手淫、色情放纵等，造成脊髓中枢的功能紊乱。早在《黄帝内经》即有“不知持满，不知御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也”的记载，可见房事过度，会使精液枯竭，损精耗神，元气散失。
（三）、性的增龄性变化：性从早期成熟到青壮年的高潮阶段以后，也会同其他器官一样，逐渐衰退，随着年龄的增长，对性的要求也会逐渐减低，这是性变化的客观规律，但性欲的波动性非常大，在不同人种、不同时期以及不同的外在条件都有很大差别。
二、器质性原因很多，非药物治疗所能奏效故不赘述。
祖国医学认为，阳痿的病因病理有以下几个方面：
一、斫伤太过：禀赋不足，少年手淫，肾气损伤，或过早婚育，纵欲竭精，真阳衰微，是引起阳痿最常见的病因，正如张景岳所说“火衰者十居七、八”。盖肾为先天之本，生殖发育之源，内寄命门相火，肾阳虚衰，命火式微，则阳事痿而不用。
二、心脾劳伤：阳明为水谷之海，主润宗筋，思为脾志，心主神明；神思过用，心脾两伤，生化无源；或大疾久病之后，阳明虚弱，气血未复，均可致宗筋失养而阳事不举。《临证指南》说：“阳明虚，则宗筋纵。”即指此谓。
三、情志失调：肝主筋，阴器为宗筋之汇。若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，则宗筋所聚无能；或大惊卒恐伤于肾气，作强不能而成阳痿。
四、醇甘不节：过食醇酒厚味，积滞不化，戕伤脾胃，运化失常，聚湿生热，湿热下注而致宗筋弛纵，阳事不兴。
[辨证论治]
一、命门火衰
主证：阳事不举，或举而不坚，精虚清冷，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲倦怠，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉弱，尺脉尤甚。
治则：温肾壮阳
方药：右归丸加减：熟地、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、肉桂、附子、巴戟天、仙灵脾、阳起石、鹿角胶。
二、心脾虚损
主证：心悸健忘，失眠多梦，阳痿早泄，纳呆食少，腹胀便溏，倦怠无力，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。
治则：补益心脾
方药：归脾汤加减：党参、白术、茯苓、黄芪、桂元肉、酸枣仁、木香、当归、补骨脂、菟丝子、仙灵脾。
三、肝郁不疏
主证：情绪抑郁或烦躁易怒，胸闷不适，胁肋胀痛，食少便溏，阳事不兴，苔白脉弦。
治则：疏肝解郁
方药：逍遥散加减：柴胡、白芍、当归、川楝子、白术、茯苓、甘草、香附、补骨脂、菟丝子、枸杞。
四、湿热下注
主证：阴囊潮湿，瘙痒坠胀，甚则肿痛、阳痿、或兼遗精、肢体困倦、小便赤涩灼痛、舌苔黄腻、脉弦滑。
治则：清利湿热
方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草、车前草、栀子、泽泻、木通、萆薢、黄柏、苍术、苡仁。
所谓早泄，严格地说，是指男方尚未与女方阴道接触或刚接触阴道便发生射精，以致不能进行正常性交者。早泄是性机能障碍的常见症候，由于多与阳痿、遗精相伴出现，故历代医家对此少有专论。三者虽有联系，但究其病因病机却非完全一致。
[病因病理]
男性的性兴奋以至于抵达高潮和排精，是一个复杂的条件反射和非条件反射过程。因此早泄的原因也是比较复杂的。精液之藏泄，为心、肝、肾诸脏协同管理。朱丹溪云：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也，二脏皆有相火，而其系于上腾于心”。倘若心火过旺，相火炽烈，二火相交，扰动精关，封藏失职，常致早泄滑遗；或情志不遂，肝气郁结，疏泄失常，约束无能，而致过早泄精；或纵欲竭精，阴亏火旺，精室受灼，固摄无权或少年手淫，过早婚育，戕伐太过，以致肾气虚衰，封藏失固。局部原因多与精阜炎及后尿道炎、慢性前列腺炎、精囊炎等炎症刺激有关。
[辨证论治]
一、相火炽盛
主证：头晕目眩，口苦咽干，心悸少眠，怔忡不安、情欲亢进、泄精过早、舌红台黄、脉弦数。
治则：清泻相火
方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草、栀子、黄连、车前子、木通、柴胡、川楝子、当归、生地、甘草、珍珠母。
二、阴虚阳亢
主证：虚烦不寐、阳事易兴，早泄滑遗，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，舌红苔少，脉细数。
治则：滋阴潜阳
方药：知柏地黄汤加减：知母、黄柏、生地、山茱萸、枸杞、泽泻、丹皮、金樱子、沙蒺藜、龙骨、牡蛎。
三、肾气不固
主证：性欲减退，早泄遗精，腰膝酸软，小便清长，夜尿频数，舌淡苔白，脉沉弱。
治则：益肾固精
方药：金匮肾气丸加减：肉桂、熟附片、山药、熟地、山茱萸、茯苓、泽泻、五味子、金樱子、桑螵蛸。
三、不射精症
不射精症是指有正常的性欲，而在性交过程中没有精液排出，也无性欲高潮而平时多有梦遗的病症，是直接影响男性不育的原因之一。据我院对10,000例男性病患者的临床资料统计，不射精占以性功能障碍就诊人数的3/4以上（）,与近年来有关资料提出的“不射精临床并非罕见”的观点颇为一致。
祖国医学对此症早有认识，如《辨证录阳痿门》指出：“凡入房久战不衰，乃相火亢实也”。《医碥》亦有“房事时，精已离位或强忍不泄，或被阻中止，离位之精化成败浊”的记载。《诸病源候论》中更明确指出“丈夫无子者……泄精，精不射出，但聚于阴头，亦无子。”
[病因病理]
一、肾阴亏损：房事不节，淫欲过度或有手淫习惯，肾阴耗损，精失过多，阴虚则阳亢，而致相火亢盛，不能上济于心。“精藏于肾，其主在心”，所以精之泄为心所主，心肾失交，精关不开，故交而不泄。近代生理学研究证实，射精的生物过程是通过α-肾上腺素能受体机构的作用而发生的。射精是脑内多巴胺5-羟色胺系统的协调而发生的。若脑内肾上腺机构发生异常或者多巴胺系统与5-羟色胺系统的功能紊乱等均会导致中枢性射精障碍。
二、七情失调：肝主疏泄喜条达。情志不遂，郁怒伤肝，或脏腑机能失调而致肝郁，郁久化火，木火相煽，心火亢盛，精关开启失调，致不射精。这与现代医学认为“不射精可能是由于大脑皮层对射精中枢的抑制加强或脊髓中枢机能衰竭”的认识颇为合拍。
三、肾阳不足：素体阳虚、禀赋不足，或戕伐太过，肾阳衰微。阳气者主气化，主推动，今肾阳不足则气化失调，无力推精外出故而不能射精。
四、化源不足，精少不泄：曲运神机，劳心伤神，由心及脾，致脾虚不运，气血乏源。因血能生精，今气血不足，故肾精少也，精少而不泄。
[辨证论治]
一、阴虚精亏、相火独亢
主证：性欲亢进，阳强不射精，心烦少寐，性情急躁，面色不华，梦遗失精，口干、舌红、脉弦细数。
治则：滋阴营髓，壮水降火
方药：菟丝子、枸杞、熟地、山茱萸、茯苓、黄柏、知母、丹皮、山药、黄芩、枣仁、柴胡。
二、肝郁化火，心火亢盛
主证：性欲亢进，交不射精，性情急躁、头昏心烦、失眠多梦，口干、口苦、口舌生疮、腰膝酸软、舌质红、舌苔黄、脉弦细数。
治则：疏肝泻火，清心通窍
方药：龙胆草、柴胡、黄芩、栀子、生地、菖蒲、甘草、木通、竹叶。
三、肾阳不足，失于气化
主证：阴茎勃起正常，交不射精，性欲减退，头昏乏力，精神不振，面色晦暗，腰酸膝软，腰以下有冷感，舌质淡、苔白，脉沉细或沉弱。
治则：温肾助阳
方药：桂附地黄汤加味：肉桂、附片、熟地、泽泻、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、仙灵脾、肉蓯蓉。
四、心脾不足，肾精亏乏
主证：阴茎勃起正常，交不射精，伴心悸失眠多梦，食少纳呆，腰酸、舌淡，苔薄白、脉细弱。
治则：健脾补气、养心益精
方药：归脾汤加菟丝子、补骨脂、巴戟、山茱萸。
以上对男性性功能障碍中常见的阳痿、早泄、不射精症分别从病因病理、证治等方面作了粗浅讨论。我们在治疗男性性功能障碍时尚有以下几点务须掌握，录之以供参考。
1、正确地使用精神疗法是治疗中的关键。因为不论性功能障碍的根本原因是什么，总会涉及到精神因素，迟早都会使病人对性功能的恢复失去信心，除精神疗法外的其他治疗方法（包括药物治疗）必须和精神疗法相结合才能发挥药物的作用。在治疗过程中病人对医生的信任特别重要，因此必须发挥语言的暗示治疗作用，同时也要注意保护性医疗制度。
医生怀着高度的同情心，细致深入地询问病史和轻巧全面地进行检查，这不仅是寻找病因的必要过程，而且也能因此获得病人的信任。轻率地诊断为“性神经衰弱”，不但对病人毫无补益，反而会增加以后治疗的困难，甚至会产生“医源性影响”。
2、进行必要的性教育有利于解除病人不正常的精神状态。不少病人并非了解性功能在正常情况下的变化，常常形成许多错误的认识，从而对性功能的恢复缺乏信心。对于医生来说，不少医生不愿意与病人交谈性方面的问题，长期使性医学成为禁区。应当明白，对于性功能障碍病人，必要的性教育有利于解除病人不正常的精神状态。有些病人只要在详细解释症状发生的原因和消除病人无根据的忧愁后，性功能便可逐渐恢复。目前国内一些城市设立专门的性医学咨询机构效果甚佳，说明了在我国进行性教育是十分必要的。
3、夫妇双方在治疗上的合作是决定疗效的一个重要因素。在治疗性功能障碍时，需要把夫妇双方当做一个生殖单元。因此要对夫妇双方同时进行治疗，因为某方的性行为和态度常会影响对方的性功能，即使有些性功能障碍的发病因素与对方无关，也应强调夫妇双方合作治疗，可准确的了解每一方在性生活和社会生活中各种愿望。在性治疗过程中，如果夫妇双方都在场，就可以防止对治疗建议的遗忘，减少可能会产生的偏见与误解。在一定程度上，女方的配合可使不少男性性功能障碍的病人得以恢复。
4、暂停性交和避免性兴奋。大脑皮层功能紊乱所致的性功能障碍在性交重复失败时，会造成恶性循环。在暂停性交和避免性兴奋一段时间后，给予精神方面的调节，可使紊乱的功能逐渐恢复正常。但是这种方法并非适用于全部病人，要根据情况灵活使用。
5、积极治疗原发性、器质性病是不可忽视的。有器质性病变时，治疗原发性病变是重要的。对于一些可能影响但不肯定的生殖系统疾病，如前列腺炎、精阜炎等，治疗时应十分谨慎。一方面应当进行必要的治疗，如按摩前列腺，药物涂抹精阜等；一方面又不应引起病人对这些有关病变的过分注意。
阳痿的中医治疗
阳痿是男子性功能障碍中发病率较高的一种病症。关于阳痿一词的含义既往比较混乱。一种是狭义的含义，即指阴茎不能勃起进行性交或阴茎能勃起但不能维持足够的硬度以完成性交，前者称为完全性阳痿，后者称为不完全性阳痿。还有一种广义的含义，指凡性欲低下，阴茎不能勃起、射精快等功能障碍统称为阳痿。而且二种含义均获得了部份学者的支持与应用。我国吴阶平教授认为最好把这一名词限用于阴茎不能勃起，以免混淆不清。有的病人感到虽能勃起，但勃起不坚硬，在这种情况下，应以阴茎能否送入阴道为标准，如能送入阴道进行性交，即应认为无阳痿的存在①。中医对阳痿的治疗历史悠久，经验丰富。近年来对阳痿的治疗又出现了许多新观点和新方法，现将中医治疗阳痿的方法总结如下。
一、中医辨证论治
（1）温肾壮阳法：对肾阳偏虚，命门火衰型阳痿，李氏②用右归丸加减（熟地、淮山、山茱萸、枸杞、菟丝子、肉桂、附子、巴戟、仙灵脾、阳起石、鹿胶）治疗；马氏③用益肾兴阳汤（补骨脂、五味子、韭子、熟地、附子、肉桂、菟丝子、枸杞子、巴戟、蛇床子、小茴香）；郝氏④用阳春汤（淫羊藿、菟丝子、首乌、熟地、枸杞、鹿茸、黄芪、肉苁蓉、阳起石、水貂鞭胶、羊鞭胶、广狗肾胶）治疗阳痿患者105例，总有效率77.1%；韦氏⑤用龟鹿补肾汤（鹿角胶、龟板胶、枸杞、肉苁蓉、炙黄芪、熟地、淫羊藿、益智仁、巴戟、阳起石）辨证加减、治疗14例，痊愈11例，好转1例，无效2例；李氏⑥用加味羊肾丸（党参、仙灵脾、仙茅、生苡仁、菟丝子、阳起石、沙苑子、山萸肉、巴戟、锁阳、羊肾一对）治疗8例，7例痊愈。总之，此法多以温肾壮阳类药物为主，佐以滋肾养阴药，组方差异不大。王氏⑦通过对温肾壮阳药之右归丸加味（附子8克、淮山、山萸肉、仙茅、鹿角片、熟地、锁阳、巴戟、肉苁蓉、补骨脂各10克、仙灵脾12克）的研究发现，这些药能提高患者血中睾酮浓度，并且有统计学意义。许氏⑧认为温肾壮阳类中药能改善内分泌调节功能，并且有雄性激素样作用。
（2）滋肾潜阳法：方氏⑨认为阳痿早泄阴虚居多，治疗从养阴入手，治则为养阴降火，用知柏地黄丸滋肾降火、肝肾同治；李氏⑩用龟板、鳖甲、知母、石决明、黄柏、山栀、淮山、牛膝、石斛、熟地、甘草治疗7例阴虚阳亢患者均治愈；陈氏{11}强调治疗阴虚火旺型性功能障碍，必须分清心肝之火。心火偏亢、肾水亏损者用清心莲子饮加味；肝火偏亢、肾水亏损用知柏地黄汤；肝火妄动、肝肾阴亏者用龙胆泻肝汤合六味地黄汤加减；吴氏{12}用养心汤加减，养心益气血，佐以健脾补肾，治疗阳痿获效。许氏{13}认为地黄、首乌、山茱萸、鹿茸、锁阳等一些补肾药物能够改善骨髓造血功能。
（3）清热利湿：陈氏{14}用知柏地黄汤合三妙丸加减（熟地、淮山、萸肉、丹皮、茯苓、黄柏、知母、苍术、萆薢、防己、木瓜、牛膝）治愈多例湿热下注型阳痿患者；许氏{15}则推崇景岳寒阵之方化阴煎（生熟地、黄柏、知母、龙胆草、猪苓、泽泻、车前子、牛膝）治疗湿热下注型阳痿；朱氏{16}用龙胆泻肝汤加减（生地、车前子、龙胆草、当归、泽泻、柴胡、栀仁、黄柏）治疗肝经湿热型阳痿6例，均痊愈。
（4）疏肝解郁法：熊氏{17}用逍遥散加金铃子、小茴香治疗肝气郁结型阳痿28例疗效颇佳，刘氏{18}用柴胡、云苓、苍术、枳实、川芎、香附、当归、吴萸、白蒺藜、甘草治疗一例阳萎患者，二剂便愈；吴氏{19}用柴胡疏肝散加桔核、绿梅花治疗一例阳痿获愈；廖氏{20}用逍遥散加味（柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、薄荷、甘草、防风、香附、生姜）治疗一例阳痿，十剂痊愈。
（5）活血化瘀法：陈氏{21}用“抗痿灵”（蜈蚣、当归、白芍、甘草）治疗各型阳痿787例,近期治愈655例，占88.9%，好转77例，无效5例；熊氏{22}用血府逐瘀汤加蛇床子、韭子、紫石英等治愈了5例阳痿患者；胡翘武{23}以自拟“水车散”（水蛭、紫河车）治疗阳痿。上海颜德馨老中医认为：“凡青壮年肾亏之症（包括阳痿、早泄、不射精等性功能障碍及精子缺乏），皆应治脑为主，事实上很少用温补肾阳而获愈，而用活血化瘀法治疗这类疾病，颇为满意。”王琦在《论阳痿从肝治》中指出：宗筋为肝所主，治痿当重调肝，肝藏血，宗筋受血而振奋，故活血养血治疗阳痿有效。
（6）其它辨证施治法：熊氏{22}用柴胡加龙骨牡蛎汤或用归脾汤加五味子、枸杞子，或用自拟方{23}（飞辰砂、樟脑、当归、北沙参、黄柏、辛荑、甘草）治疗23例同房易举易痿患者，均痊愈；戚氏{24}用桂枝龙牡汤治疗阳痿获效；朱氏{25}用健脾益气法，方用补中益气汤合四君子汤加减（党参、黄芪、白术、当归、陈皮、香附、柴胡、半夏、菟丝子、复盆子、枸杞）治愈2例脾气虚弱阳痿患者。
二、阳痿的针灸治疗
张氏{26}取肾俞、次髎、关元、气冲、足三里、太溪等穴，先针腰部诸穴，继针腹部及下肢诸穴，并根据病情配合关元温和灸，共治153例，有效率为70.6%；李氏{27}以肾俞、阳痿穴（肾俞上2寸半、督脉向外1寸）、中极穴为主穴，三阴交、足三里为辅穴，针刺治疗，取得了满意效果；周氏{28}取肾俞、关元、然谷、复溜、足三里、三阴交等穴，治疗160例，其疗效达95%；曾氏{29}取中极、关元、三阴交（双侧）治疗100例，痊愈71例，姜氏{30}针刺阳痿穴（即神阙穴与曲骨穴连线上三分之一、中三分之一、下三分之一各为一穴，中三分之一旁开各一寸二穴，共五穴，合称阳痿穴）和三阴交（双侧）隔日一次，并用0.5%普鲁卡因20毫升行长强穴封闭，每周两次，共治疗250例，痊愈205例，好转35例，无效10例，总有效率96%；尹氏{31}取中极、关元、气海为主穴，肾阳虚衰者加命门，心脾両虚者加足三里、三阴交、志室；肾阴虚者加阳陵泉、阴陵泉，共治120例，其中痊愈110例，有效7例，无效3例，总有效率97.5%；刘氏{32}取关元、百会、太溪、哑门穴用士的宁注射，每穴注射1毫克，共治疗25例，中近期治愈24例，好转1例：雷氏{33}等采用狗睾丸水解提取10%壮阳注射液穴位注入肾俞、关元、三阴交，每日2~4毫升，用药2~3次即可生效，共治71例，痊愈43例，有效22例，无效6例；有人{34}将腰阳关、命门、肾俞、次髎、曲骨、关元、百会等穴均接电针仪进行电刺激，治疗28例，疗效满意率为64.3%，如果在以上穴位基础上增加“催欲穴”（即阴茎上下左右一穴，共四穴）疗效满意者可增至92.8%。
三、其它治法
黄氏{35}用自我按摩（以两手掌紧贴天枢穴向下按摩至曲骨穴，往返摩擦发热为止，复从脐下擦至耻骨部，擦热为止），并配合内服中药和针灸，共治疗45例，痊愈29例，好转4例，无效1例；霍氏{36}用针刺关元、中极、曲骨等穴后，加用TDP射线照射，以局部发红使人感到舒服为宜，治疗5例均痊愈；郭氏{37}用综合治法治疗精神性阳痿65例，痊愈31例，显效9例，好转5例。方法是：（1）新鲜狗肾切成薄片（不去血），温开水送服，早晚各10克。（2）按摩脚心，每日起床睡前各一次，左右各100次。（3）健身法，每日早晨先练太极拳或气功，然后慢跑15分钟，快走25分钟，晚饭后散步半小时至1小时。杨氏{38}用自我按摩法防治阳痿、遗精效果好；胡氏{39}用气功疗法治疗阳痿症12例，收到较好效果。
另外，对阳痿病人的心理和精神治疗十分重视。师氏{40}指出：“绝大多数精神性阳痿是由心理因素造成，其中最普遍的原因是担心性交失败，思想上背上了包袱，所以当性生活开始准备性交时思想上顾虑立即出现，以致阴茎完全不能勃起，虽在女方主动配合下，亦不能成功。对这种阳萎，治疗时着重于性知识的传授，耐心开导，帮助病人消除顾虑。”并推崇“性感集中练习”。
阳痿按病因可分为精神性（即心理性）和器质性两大类，而精神性阳痿较多见。卫焘{41}等对410例阳痿患者进行分析，发现心理性阳痿277例，占67.56%；其他类型阳痿只占32.44%。而青壮年心理性阳痿就更为多见。精神性阳痿患者，一般身体壮实，无肾虚表现，而绝大多数老年继发性阳痿，因为衰老，内分泌功能减退，多表现为肾虚。所以对这两方面的阳痿患者应区别对待。
中医治疗阳痿虽然经验丰富，但是以前众多医家，治阳痿大多没有离开肝、肾，多以温肾壮阳之方，或佐滋补肝肾。《景岳全书》云：“阳痿多由命门火衰……或七情劳倦，损伤生阳之气……亦有湿热炽盛，以致宗筋驰纵”，并提出“火衰者十居七八”。薛已在《明医杂著·卷三》按语中提出：“阴茎属肝之脉。盖肝者木也，如木得湛露则森立，遇酷暑则痿悴，多用苦涩之药治之。”后来，清代叶天士又提出几种阳痿治疗方法，如“色欲伤及肝肾者，非峻补不可；因于恐惧而得者，当宜固肾，稍佐升阳；有思虑烦劳而成者，当心脾兼治；有郁损生阳者，必以胆治；又有阳明虚，则宗筋驰纵者，唯有通补阳明而已”。叶氏的观点虽然较为全面，但其影响远没有张氏“火衰论”对后世影响大。近年来，一些医家逐渐认识到，治阳痿滥用温补之弊端，提出不能“贪一时之功”，见阳痿均投温肾壮阳之药，则遗害无穷。陈氏{42}在总结三十年来中医治疗阳痿经验时发现，温肾壮阳法治愈者126例，其他非温肾壮阳法治愈者848例（不含针灸和其他外治法），前者的治愈人数仅占总治疗人数的13%左右。
近年来治疗阳痿方面，以陈氏“抗痿灵”为代表方的活血化瘀法，颇有新意，引人注目，值得深入探讨。
金之刚认为，阳痿分功能性和器质性两种，青壮年功能性为主，器质性在老年中发病较多，亦不可忽视。区分二者甚为重要，只有针对性治疗，才能事半功倍。徐福松认为：“阳痿不外虚实两端，实者责之于肝，虚者责之于肾。”
阴茎勃起全赖气血，气血不充盛，则痿软无力，青壮年阳痿患者，气血虚者甚少，多因忧思气结、气血郁滞所致，治当理气活血、养心通窍为主，其治在心肝。对于老年阳痿，则应重视脾肾，辨证施补。
综观古今历代医家治疗阳痿得失和我们长期的男科临床治疗经验，我们认为治疗阳痿不能一概而论，应准确运用中医辨证论治，同时还应结合患者阴茎勃起情况，据此我们将阳痿辨证和治疗主要分为三大类：
1、肾阳虚：患者有或多或少的阳虚症状，亦可无肾阳虚症状，但其阴茎夜间勃起和晨勃次数减少，或有性欲减退，这类患者可用温肾壮阳法治疗，但应在滋补肾阴药的基础上加温肾壮阳药。
2、肾阴虚：患者或有或无肾阴虚症状，阴茎夜间勃起和晨勃次数正常或增多，但阴茎持续勃起时间短，阴茎勃起痿软无力，无性欲减退或有性欲亢进，这类患者可用滋补肝肾、益阴养血法。
3、肝郁气滞型，这类患者多为青壮年，无明显肾阴阳偏虚症状，阴茎夜间勃起和晨勃次数正常，甚或阴茎夜间自然勃起硬度正常（邮票试验阳性），但同房不能成功。其治疗多用疏肝理气活血或理气通阳开窍法，选用逍遥散或当归四逆汤加通草、细辛、菖蒲、蜈蚣治疗。
对于阳痿的治疗，还应该提倡综合治疗。充分发掘中医这座宝库，在中药、针灸和其他治疗手段方面积极探索，并且结合心理治疗，消除患者心理包袱，这样才能收事半功倍之效。
本文为1991年5月“中华性学学会学术交流论文”
{1}吕德滨、黄平治：《实用简明男性病学》P328哈尔滨出版社，1988；
{2}李家振等：《中医男科证治》P15科技文献出版社，1985；
{3}许士凯：《性药学》P423上海中医学院出版社，1989；
{4}郝朴：《中西医结合杂志》P117,1984；
{5}韦佩廷：《广西中医药》（4）P27,1983；
{6}李幼昌：《中医杂志》（3）P18,1968；
{7}王琦等：《江苏中医》（7）P43,1988；
{8}许士凯：《性药学》P854、5 上海中医学院出版社，1989；
{9}方药中：《吉林中医药》（1）P25,1982；
{10}李宝善：《广西中医药》（2）P23,1980；
{11}陈晓平：《新中医》（1）P6,1982；
{12}吴甫才：《四川中医》（3）P31,1986；
{13}许士凯：《性药学》P356 上海中医学院出版社，1989
{14}陶瑞生：《中医杂志》（10）P12,1983；
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{16}朱国成等：《福建中医药》（3）P18,1985；
{17}熊鹏飞：《浙江中医杂志》（11）P12,1985；
{18}刘士杰：《山东中医杂志》（1）P32,1983；
{19}吴敬农：《江苏中医杂志》（2）P64,1982；
{20}廖世忠：《江西中医药》（2）P48,1989；
{21}陈玉梅：《中医杂志》（4）P36,1981；
{22}熊鹏飞：《浙江中医杂志》（11）P12,1985；
{23}同上；
{24}戚广崇：《中医药学报》（2）P21,1985；
{25}朱国成等：《福建中医药》P18,1985；
{26}张家声：《中国针灸》（1）P3,1987；
{27}李怀仁：《江苏中医学杂志》（3）P50,1981；
{28}周志杰等：《中国针灸》（4）P40,1984；
{29}曾合林：《中国针灸》（2）P50,1988；
{30}姜建录：《中国针灸》（2）P28,1988；
{31}尹兴中：《浙江中医杂志》（4）P16,1987；
{32}刘建洪：《中国针灸》（2）P55,1986；
{33}雷伦等：《北京中医杂志》（5）P34,1986；
{34}Agrawal AL：《 国外医学·中医中药分册》（2）P61,1984；
{35}黄宗屐：《中国针灸》（1）P50,1988；
{36}霍恩元：《内蒙古中医药》（1）P34,1988；
{37}郭筱宝：《浙江中医杂志》（3）P369,1985；
{38}杨希贤：《福建中医药》（5）P25,1962；
{39}胡跃贞：《中医杂志》（10）P22,1962；
{40}韩振藩、师其智等：《男性生殖外科学》P256 人民卫生出版社，1989；
{41}卫焘等：阳痿症的病因分析（附410例资料分析）《中华泌尿外科杂志》1989年第10卷第3期
{42}陈玉梅：《湖南中医学院学报》（2）P55,1986；
合作者：张明祥
兴阳八法治阳痿
阳痿，又称阴痿，是指成年男子阴茎在性刺激下不能勃起或勃起不坚、时间不够长以致不能插入阴道完成性交。其发病率在性功能障碍中居首位，占37~42%，而且是性功能障碍中最严重的一种症状类型。随着年龄增加阳痿的发病率逐渐上升。成年男子中约有10%有阳痿表现。无论国内外因阳痿而造成的离婚案都占有一定比例，它严重影响着人们的身心健康、家庭和睦和社会安定。但是，由于我国受几千年的封建文化性禁锢的影响，长期以来性被看成是罪恶的、污秽的、可耻的，它的存在仿佛仅仅为了延续后代。人们忌讳谈性，羞于谈性，敢于研究性和宣传性知识的人就更少了。以致人们普遍缺乏性知识，有了这方面疾病的患者既羞于启齿，又求医无门，长期处于内疚、痛苦和不安之中，饱受精神折磨。
其实，对性的研究我国早在2200年前就开始了，为世界之先。《马王堆医书·天下至道谈》中就有关于阳痿的论述。以后历代医家不断总结、提高、完善，使祖国医学在治疗阳痿等性功能疾病方面有着独特见解和一定临床优势。
中医认为，阳痿的发病与肝、肾关系极为密切，肝肾亏虚、肝郁气滞、肝胆湿热、气血不足、气滞血瘀等均可导致阳痿。西医则将阳痿分为精神性阳痿和器质性阳痿。精神性阳痿多由于性交时担心、焦虑、恐惧等原因致精神不集中或既往性交失败、性心理创伤而害怕、厌恶性生活致大脑皮质抑制作用增强而造成功能失调型阳痿，精神性阳痿占85~90%，而器质性阳痿多因有关神经、血管功能失常或内分泌功能失调所致。
如果你性生活失败，千万别胡思乱想、背上沉重的思想包袱。首先夫妻双方应该到医院去检查一下，看看你们发育是否正常和有无其他疾病。如果检查没有问题，而你的阴茎又能勃起，请认真分析一下你们性生活失败的原因。是新婚太兴奋了？或是太疲劳？或是性交时自己信心不足，精神不能集中？或是环境欠佳？或是双方配合不好，性交姿势不妥？如果属于以上原因，请你不要把过去的失败放在心上，首先要忘掉过去的失败，纠正错误，一切从头开始，多换几种姿势，多试几次，很多人都能获得满意效果。如果你阴茎勃起不佳，可根据你的全身症状选用以下方法治疗。
一、滋肾兴阳法：用于阴茎勃起无力、腰膝痠软、头晕、耳鸣、盗汗遗精、口燥咽干、手足心热、舌红苔少、脉细数者。药用熟地20克、山药10克、山茱萸10克、泽泻10克、丹皮10克、茯苓12克、龟板20克、当归15克、白芍10克、韭子20克、桑螵蛸10克。如有骨蒸潮热、虚烦不眠、遗泄频作，可加知母10克、黄柏10克。
二、温肾兴阳法：用于阳物不举，脉沉细无力者。药用补骨脂30克、附子15克、肉桂10克、熟地20克、五味子20克、菟丝子20克、韭子20克、枸杞子10克、巴戟15克、蛇床子10克、小茴香10克。
三、益气兴阳法：用于阴茎勃起疲软无力、少气懒言、体倦神疲、、自汗滑精、舌质淡白、脉细无力者。药用炙黄芪20克、人参10克、白术10克、山药15克、陈皮10克、蛤蚧粉10克、当归10克、桂支10克、白芍10克、桑螵蛸10克、炙甘草5克。
四、养血兴阳法：用于阴茎勃起不坚、伴头晕眼花、面色无华、心悸、失眠、舌质淡、苔滑少津、脉细涩者。药用当归20克、白芍15克、熟地20克、黄芪20克、白术20克、远志10克、丹参30克、女贞子10克、桂支10克、阿胶20克。
五、化瘀兴阳法：近几年来，许多学者通过使用客观的检查方法，发现勃起障碍中25%是阴茎血管病变所致，其中36%是单纯性静脉病变。此类患者多因长期精神抑郁、阳痿日久，多伴胸胁少腹胀痛、四肢欠温、舌质暗或有瘀点、脉弦或涩。药用当归30克、丹参30克、赤芍15克、柴胡10克、桂枝15克、通草5克、细辛2克、蜈蚣1条。
六、解郁兴阳法：用于阳痿伴情志抑郁、胸胁脹满、急躁易怒、善太息、舌红、苔薄、脉弦数者。药用柴胡10克、郁金10克、川楝10克、白芍20克、当归15克、桂枝9克、韭子20克、补骨脂20克、菟丝子15克、蜈蚣1条。如果郁久化热、口苦咽干、烦躁易怒者，则去补骨脂、菟丝子、加丹皮10克、栀子10克。
七、清热利湿法：用于阴茎痿软、阴囊潮湿、骚痒坠胀、有腥臭味、甚则肿痛、肢体困倦、心烦口苦、大便粘滞、小便短赤、舌质红、苔黄腻、脉滑数者。药用龙胆草10克、黄芩10克、山栀仁10克、柴胡10克、木通10克、车前子10克、泽泻10克、当归15克、生地20克、蛇床子10克、石菖蒲10克、蜈蚣1条。
八、暖肝兴阳法：用于突受寒邪而致阳痿，症见少腹拘急、冷痛、阴茎、睾丸内缩、腰痠体软、头脑空鸣、眼眶黒晕、舌淡苔白润、脉弦紧或涩者。药用天台乌药10克、肉桂10克、小茴香10克、枳壳10克、吴萸10克、菟丝子10克、补骨脂20克、杜仲10克、桂枝10克、白芍15克。
以上各方均为每日1剂，水煎分3次服，用药两到三周，可望重振雄风。
浅谈前列腺炎所致男性不育与性功能障碍的辨证施治
前列腺炎是一种以尿频、尿急、尿痛、尿白、尿血、血精和会阴、肛门坠胀等为主要临床表现的疾病，常可引起各种性功能障碍，或导致精液不液化、精子稀少和弱精子症，还能诱发自身产生抗精子抗体，是男性不育的常见原因。本病属中医“淋、浊”范围，有细菌性、非细菌性和急、慢性之分，往往与后尿道炎、精囊炎、附睾炎互为因果而同时发作。
一、前列腺炎所致男性不育与性功能障碍的机理
来笔者处就诊的此类患者中，部分有前列腺炎病史，而较多的是在精液、前列腺液化验、前列腺指检时发现其患有前列腺炎。前列腺炎患者精液检查每毫升精液中过氧化物酶染色阳性圆细胞大于106个，前列腺液化验：急性者可见白细胞增加，並有脓细胞，慢性者可見卵磷脂小体减少或消失，白细胞每高倍视野超过10个或出现红细胞及脓细胞；前列腺指诊：急性者，前列腺肿胀、饱满、有明显压痛；慢性者，前列腺可为正常大小，也可稍大或稍小，其硬度增加或有结节，可有压痛，中央沟变浅或消失。
前列腺炎患者或先患腹泻、皮肤疮毒、乳蛾、时行感冒、咳嗽等，引动下焦湿热（血行性感染）；或先患淋证、或包皮过长而藏污纳垢、或性交不洁等，湿热循经归于精室（尿路途径感染）；或酗酒、或纵欲、手淫、房事突然中断及忍精不射、或突受寒冷与会阴部损伤（如跌打碰撞或骑车、骑马过久等）、或惊恐、担忧等均可使前列腺弥漫性充血而易惹湿热袭于脾、肝、肾，蕴于精室。其中湿热是标，久病入络，湿热久羁，疾滞精室，久病必虚，则肾虚是本。肾藏精，主生殖，肾虚则易致生殖机能失調引起男性不育或性功能障碍。
前列腺炎亦可由其炎性病变与（或）精神性因素引起精液质量的改变而导致不育。前列腺炎含有大量的炎性分泌物混入精液中，可直接改变精浆的成分、量、粘稠度、酸碱度、微量元素、液化酶的产生和精子的密度；在合并精囊炎时影响前列腺素的正常产生与功能，而精液中的前列腺素亦对附睾、性成熟及睾丸的发生、睾酮的生物合成等有重要的作用；前列腺炎可能引起的性功能紊乱如性欲低下等通过精神与内分泌的改变而影响生精功能。由于以上诸多不良因素的作用，可影响精液的液化、精子的活动力，尚能诱发自身产生抗精子抗体，从而导致男性不育。
前列腺炎可由其本身的炎性改变与（或）由其引起的精神、心因性原因导致性功能障碍。前列腺炎在合并精囊炎时可影响前列腺素的正常产生与功能，而精液中的前列腺素对平滑肌的收缩及血管舒张起作用，有利于阴茎勃起与射精；前列腺炎患者由于可能出现的复杂症状如排尿不适、灼热、涩痛、终末滴沥不尽，尿末或大便时尿道口有白色分泌物溢出，血尿、血精、阴部疼痛甚至牵扯少腹、腰骶部、阴茎痛性勃起（或痛性射精），或由于炎性充血与水肿致使敏感性增强出现射精过快而欣快感不明显、性欲减低等；如果再加上应激性心理改变如担忧性功能及生育能力等，则会进一步导致性欲低下、阳痿、早泄、阳事易兴、遗精、不射精等男性性功能障碍。
二、前列腺炎的辨证施治
在前列腺炎所致男性不育与性功能障碍的诊治中首先应抓好前列腺炎的辨证施治，笔者抓住湿热内结于下、瘀滞精室、久病致虚的主要病机辨证施治，取得了较为满意的疗效。
（一）、急性前列腺炎多系感染邪毒，临床以湿热下注与热毒炽盛两型多见，以实证为主，治当疏导淸利、泻火解毒。
1、湿热下注型：病发初期，多见寒热交作，尿频不爽，尿末白浊，尿道灼热涩痛，或伴血尿，大便干，会阴有坠痛或痛引少腹、腰骶，口干苦而粘，舌红、苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿。方用“康前一号”（本院经验方、下同）：萆薢10克石菖蒲10克
土茯苓30克 虎杖15克 黄柏10克 蒲公英15克 白花蛇舌草30克 车前草15克 瞿麦10克扁蓄15克
木通10克，每日1剂，水煎分3次服（下同）。
2、热毒炽盛型：多见于中期，热盛，口渴喜饮，会阴部红肿热痛，尿少色深黄，甚者脓血尿，尿道灼痛，尿末白浊，大便秘结，舌红、苔薄黄、脉弦数。治宜泻火解毒。方用“康前二号”：萆薢10克
石菖蒲10克 土茯苓50克 虎杖30克 黄芩10克 龙胆草10克 连翘10克 白花蛇舌草30克 车前草15克 苦参10克 皂刺10克
生地15克、大黄10克。
（二）慢性前列腺炎以虚证为主，临床常见肾阴虚型与肾阳虚型，亦有肾虚夹湿热或瘀血者。纯虚者治当补益，夹邪者，则当攻补兼施。
1、肾阴虚型：尿道口时滴白色粘液，欲念萌动时更为明显，小便淋沥涩痛，会阴及少腹胀痛，腰膝酸软无力，头晕眼花，失眠多梦，心烦、阳事易兴或遗精、早泄，舌红、少苔，脉弦细数。治宜育阴清热利湿化浊。方用“治前二号”（本院经验方）：生地15克
山萸肉10克 淮山15克 茯苓15克 车前子15克 牛膝15克 莲肉10克 泽泻10克 五味子10克 知母10克 黄柏10克
白花蛇舌草15克。
2.肾阳虚型：稍事劳累即有白浊溢出、或阳痿、或举而不坚、或早泄、伴全身酸软无力、四肢不温、精神不振、头昏、舌质淡体胖或边有齿痕、脉沉弱。治宜补肾利湿，分清去浊。方用：“治前三号”：生、熟地各15克
山萸肉10克 淮山10克 肉苁蓉10克 肉桂6克（研粉分吞） 附片15克（先煎）苡仁30克 萆薢10克 石菖蒲10克 苍术10克
白术10克 牛膝15克 白花蛇舌草15克。兼脾阳不振、中气下陷者加服补中益气丸。
3、肾虚夹湿热或瘀血者，尿末或大便时白浊，少腹、会阴及睾丸胀痛不适，尿液混浊或血尿，常伴小便滴沥涩痛不畅，兼见阴囊潮湿、腰腿痠软、精神萎靡，舌质红或暗、可有紫点或瘀斑，苔薄黄或白，脉弦滑或涩。治宜益肾泻火、通淋化瘀。方用“治前一号”：萆薢10克
石菖蒲10克 白芷10克 苍术10克 苡仁15克 车前仁10克 黄柏10克 蒲公英15克 紫花地丁15克 鱼腥草15克 败酱草15克
虎杖10克 穿山甲10克 皂刺10克
白花蛇舌草30克。心火较重者加黄连6克，大便不通者去萆薢加大黄10克（后下），浊瘀互结者加滇三七粉10克（分吞），肾虚为主者加生、熟地各15克。
无论急、慢性前列腺炎患者，在口服用药的同时，还可分别用上药三煎之浓煎液150—250毫升（温度以22℃为宜）保留灌肠，每日1一3次，连用1—3月；若无灌肠条件者可用三煎药液坐浴（温度以35℃左右为宜），每日一次，每次15—30分钟。灌肠或坐浴更易使“药至病所”。
三、加减法：
（一）、前列腺炎所致不育者，在前列腺炎辨证论治的基础上根据所致的病症加减用药：
精液不液化或不完全液化者加女贞子10克 旱莲草30克 五味子10克 制首乌30克 花粉10克 益智仁1
0克或加服知柏地黄丸；精子畸形率高或少精者加淫羊藿15克 覆盆子10克 菟丝子10克 沙苑子10克 补骨脂10克
紫河车10克（研粉分吞）、细辛6克（后下）；精子自凝者加熟地10克、枣皮10克 枸杞子10克 菟丝子10克 丹参15克 牛膝15克
续断10克 益智仁10克 滇三七粉10克（分吞）。
来笔者处就诊的前列腺炎所致性功能障碍者经上述治疗痊愈或好转后，首次精液化验时往往出现少精或不液化等，故对有生育要求者，一开始即应酌情辅以益精助育等治疗措施，因其未能达到生育目的，性功能障碍可再次发生。由于前列腺炎尤其是慢性者的诊治需较长的时间，故前列腺炎所致的不育者需坚持较长时间诊治尚能治愈。而且，在前列腺炎未治愈或好转前，不育的诊治往往难以较快收效，故抓紧对原发病前列腺炎的诊治是取效的关键。前列腺炎可能产生的性功能紊乱如性欲低下等通过心因、内分泌的不良改变引起生精能力下降而致不育，故在所致不育症诊治中也应注意精神调节、情志疏导，在药物方面可酌情加川楝、香附、刺蒺藜、柴胡等。
（二）、前列腺炎所致性功能障碍者，在前列腺炎辨证论治的基础上根据所致的病症加减用药：
阳痿与性欲减退者，加淫羊藿15克 菟丝子10克 蛇床子10克 补骨脂10克 沙苑子10克 阳事易兴与早泄者加金樱子15克 芡实10克
锁阳10克 莲须6克 煅牡蛎30克；不射精者加沙苑子10克 牛膝15克 地龙10克 白芥子6克 路路通10克。
来笔者处就诊的前列腺炎所致性功能障碍者，其中不少是从未与女性接触的未婚青年，他们由于对前列腺炎所致的会阴、阴茎、阴囊等处的不适感与大、小便末乳白色分泌物或血精、血尿等的恐惧，出现心理上对自己的性能力与将来生育的担忧而造成性欲低下或性功能失调等；部分患慢性前列腺炎的已婚患者，其前列腺组织中的炎性病灶易致勃起与射精失常，在性欲高潮时易引起前列腺的痉挛性、疼痛性收缩，从而导致直肠、睾丸胀痛，特别是长时间充血更是如此，最明显的疼痛常与性欲高潮同步或射精后立即发生。这些症状一旦出现，则可导致性生活中止或继发阳痿、早泄、不射精等。据此，笔者对该类患者在中药治疗的同时，随时针对性地进行心理疏导、情志调节与必要的性知识指导。
本病患者饮食方面宜忌姜、辣、酒、葱、蒜等刺激物，忌食棉油，不穿紧身裤，避免长时间骑车等，保持大便通畅，合理安排性生活，如避免纵欲，手淫及忍精不射避孕等；严重性功能障碍者应适当减少性事，但人为控制，长期分居，同样有害。
合作者：田质让、唐春安
“复春灵”治疗脱发、白发28例小结
“复春灵”原名“兴阳三号”。主治阳痿、早泄。自去年8月发现其具有生发和黑发的作用之后，始试用于脱发、白发患者，疗效颇佳，故又曾易名“生发灵”。现将28例经系统观察对象疗效小结如下。
28例患者中，脱发25例，白发3例；男性25例，女性3例；年龄最小8岁，最大70岁，平均43.0±14.1岁；病程最短半个月，最长36年，平均11.4±8.9年。25例脱发患者中脂溢性脱发20例，斑秃1例，混合型脱发（既有斑秃又有脂溢性脱发）1例，产后脱发1例，失血后脱发1例，长期接触放射线引起脱发1例。
药物组成及份量
黄芪30g 红参15 g 当归10 g 白术10 g 茯苓20 g 远志10 g 枣仁15 g 广香10 g 龙眼肉15 g 大枣30
g 炮姜10 g 龟胶20 g 鹿胶20 g 仙灵脾20 g 阳起石30 g 巴戟天15 g 胡芦巴15 g 肉桂6 g 狗肾粉10
g 补肾脂15 g 炙草15 g。
制法、服法及用量：
蜜为丸，如梧子大，每次30丸，1日3次，饭后服、白开水送下。
患者停用所有内服和外用治脱发药物一个月后，每日服“复春灵”3次，蜜丸每次30丸（酒50毫升、片5片），三个月为一个疗程。于治疗前对患者正面和脱发部位摄像，以供对比，服药后每半月摄像一次。
疗效判断标准
痊愈：脱发部位全部生出新发或白发全部转黑。
有效：服药一个月内，患者脱发减少或停止，并经医生、患者及其家属观察和摄像对比，确认脱发部位有新发开始生长；或头发逐渐由白转黑者。
无效：服药一个月后，脱发无减少、脱发部位无新发生长者；或白发无明显转黑者。
28例患者中痊愈5例，其中脱发4例（脂溢性、混合型、产后、斑秃各1例），白发1例。服药时间最短43天，最长347天；有效22例（均未达一个疗程），其中脱发20例，白发2例，起效时间最短7天，最长30天；无效1例（脂溢性），总有效率为96.4%。
一、石XX，男，69岁，退休教师，因阳痿于去年3月26日来我院求治。服复春灵蜜丸7天后性功能明显增强，三月后，不仅阳痿痊愈，而且满头银发日渐转青。至今服药11月余，白发基本转青。
二、刘XX，男，48岁，医生，去年8月因感冒高热不退，使用激素后头发开始大量脱落，伴头痒、头屑多，历时数月。今年初开始服用复春灵蜜丸，7天后，脱发明显减少，复摄像对照，原脱发部位已生出新发少许，1月后改服复春灵酒剂至今6月余（其间累计停药月余），现青丝满头、令人钦羡。
三、徐XX，40岁，工人，1980年下半年因给人输血（约700毫升）后，满头秀发，日渐脱落，多方求治无效，只好求助假发，于今年元月23日来我院就诊，述头痒、头皮油脂多、头皮不时有抽痛、伴腰痛。查头发全部脱落，头皮浮肿，50%的毛孔已被破坏。服复春灵蜜丸20天后，头皮有毛孔显露，内有黑色小点，且前额、头顶及左右两侧头部已生少许新发，现仍在治疗观察中。
四、向XX，男，41岁，从1989年12月开始头发日渐脱落，伴牙痛、牙齿松动、头汗出。于今年元月17日来我院就诊，就诊时头发、眉毛、胡须、腋毛、阴毛及体毛已全部脱落，曾在湖南医科大学附属二医院诊断为“脂溢性皮炎”。服复春灵蜜丸30天后，头顶及脑后已分别生出3×2cm和3×1cm小块新发，且体毛亦开始生长，腋下及外阴部有轻微搔痒感，并可见部份毛孔显露，现仍在治疗观察中。
从目前临床观察来看，“复春灵”对阳痿、早泄和各种脱发、白发疗效较好，其作用机理主要是通过滋肾养血调节机体整体功能，增强机体抵抗能力，延缓衰老，故而可收兴阳、生发等复春之功，而且该药服用后起效快，无毒副作用。
38例阳痿患者情况分析及14例疗效总结
今年7月至12月来我院诊治的阳痿患者共38例，其中带药回家患者13例，正在治疗之中尚未服完一个疗程药物者11例，经治疗后出院者14例。现将这38例患者情况及其中14例患者治疗结果总结如下：
一、诊断标准
凡在性刺激下阴茎不能勃起，或者在性刺激下阴茎虽能勃起，但性交时不能维持足够硬度和时间以插入阴道者。
二、婚姻生育状况
表1 38例阳痿患者婚姻生育状况
婚姻生育状况
家庭面临危机
38例患者中已婚28例，未婚10例，其中28例已婚阳痿患者中已生育者10例，占已婚者35.7%；已婚患者中因该病造成离婚或家庭面临危机者12例，占已婚患者的32.7%。与以往情况对比，已婚生育阳痿患者就诊率上升，说明随着物质文化生活水平的提高，人们逐渐认识到夫妻之间的性生活不仅是为了生儿育女，也是夫妻生活不可缺少的一部分，正常和谐的性生活是家庭稳定的一个重要因素。
三、临床资料
38例患者中年龄最小者20岁，最大者62岁；病程最短者为3个月，最长者为30年；原发性阳痿20例，继发性阳痿18例。38例患者第二性征、睾丸、外生殖器发育均正常。
表2 38例阳痿患者临床资料
年 龄(岁）
第二性征(例)
睾丸体积(例)
外生殖器(例)
四、伴发症及主要症状
阳痿患者常伴有其它男科疾病，如早泄、滑精、前列腺炎、不射精、精子异常症等。其主要症状有头晕、失眠、多梦、腰酸腿软、神疲乏力、健忘、形寒肢冷、小便淋漓、盗汗等。
表3 38例阳痿患者并发症情况
精子异制定
所占百分比
表4 主要症状
所占百分比
五、放免检测结果
我们对38例阳痿患者中的28例用放射免疫法测定了其血清中FSH、LH、PRＬ的含量，结果其中14例泌乳素（PRL）高于正常值，占50%。
表5 28例阳痿患者放检测结果
高于正常值例数
正 常 例 数
低于正常值数
六、14例出院患者临床资料
14例经治疗后出院患者中年龄最小者22岁，年龄最大者62岁，病程最短6个月，最长30年。
表6 经治疗后出院14例患者临床资料
最小年龄(岁)
最大年龄(岁)
平均年龄(岁)
最短病程(月)
最长病程(年)
七、治疗方法
入院后分别对每位患者进行阴茎硬度测试和FSH、LH、PRL测定，然后服复春灵蜜丸，每次10克（约30粒）或服复春灵酒剂，每次25ml，1日3次，连服60天为一个疗程（在住院期伴发他病者，酌以中药辨证论治或西药对症治疗），出院时再作阴茎硬度测试和FSH、LH、PRL测定。
八、疗效判断标准
痊愈：经药物治疗后阴茎能勃起插入阴道同房，半月无反复者；
好转：经服药治疗后阴茎勃起次数、硬度和持续时间均较治疗前明显好转，但未达痊愈标准者；
无效：经服药治疗后，出院时病情无变化者。
表7 14例阳痿患者治疗结果
最短治疗时间(天)
最长治疗时间(天)
平均治疗时间(天)
一个疗程内治愈人数
九、经一个疗程治疗14例患者中10例痊愈；经两个疗程后12例痊愈；1例患者在住院期间因陈旧性肺结核复发，住院治疗69天疗效欠佳转院，1例患者经17天治疗后觉疗效欠佳，因事出院回家后同房成功2次，后复发，来我所继续治疗，归为好转。
十、治疗前后14例患者阴茎硬度及重要症状变化情况
治疗前14例患者中阴茎夜间勃起硬度正常（ ）者4例；占28.9%；治疗后阴茎夜间勃起硬度正常13例，占92.9%，经服药物治疗后14例患者中大部分患者头晕、失眠、多梦、健忘、盗汗、腰腿酸軟、形寒肢冷、神疲乏力、小便淋漓等症状消失，皮肤于燥較治疗前有所改善，皮屑和头发脱落减少，头发转黑。3例泌乳素升高伴性欲低下、不射精患者，经治疗后泌乳素显著下降，性欲恢复并能正常射精。
表8 治疗前后14例患者阴茎硬度变化情况
阴茎夜间勃起硬度正常百分比
治疗前例数
治疗后例数
表9 治疗前后主要症状变化情况
症状消失率
十一、小结
阳痿是性功能障碍中一种常见的症状，该病严重影响着人们的身心健康，是造成家庭破裂，影响社会稳定的一个不可忽视的因素。
阳痿患者多伴有“心”、“肾”方面的症状，如头晕、失眠、多梦、腰酸腿软、神疲乏力、形寒肢冷、小便淋漓等。复春灵以滋补肾阴、养血宁神之品组方，“心”、“肾”同治，临床发现，不仅能够增强性欲，提高性功能，还能改善患者睡眠，调整情志，而且具有增强体力、生发之功，说明该药能够起到延缓衰老，益肾回春的作用，值得进一步研究。
○1他科治疗无效转入我所治疗的阳痿患者，从转入我所服药起计算疗程；
○2阴茎夜间勃起硬度使用北京靖卫科学仪器厂生产的阴茎硬度测试环测试时，测试环断三根拉丝记为“ ”，断二根记为“ ”，断一根记为“ ”，环无拉丝断裂记“O”。
合作者：张明祥
“育婴灵”加减控制胎儿性别的设想与实例
问题的提起
那是1962年下学期，我们的理论课程已全部学完，即将进入临床生产实习。一个晴朗的星期天，我和几个知心的同学进城闲逛，大街上人来人往，一对对年轻夫妇携儿带女，漫步街头，倍觉欣慰。见他（她）们中间有儿女双全的，也有有儿无女的，有女无儿的（对于他们带上街的子女是其总和还是并非全部则未得而知）。看到这些，猛然想起一个问题：为什么有人有儿有女，有的人光生儿不养女，有的人则光养女而不生儿呢？大家随即展开了讨论，但议来论去，不得要领。回到学院，我就在《点将台》贴了一道题：“试用中西医理论阐明生男育女的奥理。”请一位同学解答，这位同学也答不出来，就去请教在学院任教的中西医老师，老师们没有正面回答我们的提问，后来在一次学习经验交流会上作了这样原则性的答复：“同学们如果对这个问题感兴趣，今后可以去研究”。
光阴荏苒，岁月如歌。生男育女——这个在本世纪六十年代尚被人们看作是个谜的问题，终于在七十年代被生物学家和遗传学者揭开了它的神秘面纱。答案是这样的：人的体细胞中有46个染色体，可配成23对，其中22对在男性和女性中是一样的，叫做常染色体，另一对是与性别直接有关的染色体，叫做性染色体。性染色体在女性中成对，称为X染色体；而男性中，X染色体只有一个，与另一个很小的Ｙ染色体配对。
在经过减数分裂形成生殖细胞时，女性只产生一种卵子，就是22 X，而男性可产生两种精子，一种是22 Y，一种是22 X。带有X的卵子与带有X的精子结合，得到XX合子，发育成为女性；带有X的卵子与带有Y的精子结合，得到XＹ合子，发育成为男性。
设想，异想天开的设想
生男育女的秘密虽被揭晓，但如何人为的控制胎儿性别这在当代尚无成功的经验可以借鉴。
古今中外多少才华横溢和卓有建树的专家学者尚未解决的问题，无名小卒也敢想敢闯吗？！
“科学也需要创造，需要幻想，有幻想才能打破传统的束缚，才能发展科学。”“既异想天开，又实事求是，这是科学工作者特有的风格，让我们在无穷的宇宙长河中去探索无穷的真理吧！”
是《科学的春天》打开了我的心灵之窗，是《科学的春天》给了我攻关的力量和勇气。
我想，当初当我试用“育婴灵”治疗因患精子减少症而致不育的患者时，不是也听到一些冷嘲热讽和好心的劝告吗——“对于这个问题，外国人都只能用试管婴儿等辅助受孕的办法去解决，你用几味中药也能养出儿来？别瞎子点灯——白费蜡啦！”我没有听信这些，坚信“中国医药学是一个伟大的宝库”，1975年春，“宝库出宝，吾儿问世”了。近几年来，不是为不少患者解除了痛苦，给他们寂寞的家庭送去了幸福和欢乐么？！
“入门既不难，深造也是办得到的。”既然“育婴灵”能治疗精子减少症，而现在又已知决定胎儿性别主要在于男性的X染色体和Y染色体。按照祖国医学对阴阳属性的划分，则男为阳，女为阴，又据阳中有阳、阳中有阴的理论，则带有Y的性染色体则属于阳中之阳，带有X的性染色体属阳中之阴。中医认为肾藏真阴真阳，那么，我们如果要使某对夫妇生个男孩的话，就要给其男方多用些补肾阳的药物，使带Y染色体的精子活动力增强，这样，与带X染色体的卵子结合的机会就会相应增加；相反，如果要使他们生个女孩，就要多用些补肾阴的药了，以期使带X染色体的精子活力增强，提高与带X染色体的卵子结合的机率。如果事实和我们的设想一致的话，我们岂不是在解决生男育女这个问题上赶超世界先进水平了么！
锲而不舍，从“偶然”走向“必然”
根据上述设想，笔者在1978年自服的“育婴灵”里适当加重了补肾阴的药，并在同年10月17日所撰《异想天开搞科研，计划生育谱新篇》一文中写道：“明年若得一女，也许就是新的突破”。真是“有求必应”，去年2月吾妻果生一女。
人们也许会说：你这只是偶然的巧合，未必就是必然。是的，“科学上的发现常常带有偶然性”，然而“必然”总是从“偶然”开始的，正同于没有“一”，就不会有“二、三、四、五……”一样。更可喜的是，除本例之外，另有两例亦获成功令人鼓舞。董XX，沅陵电厂工人，婚后七年未育，究其原因，系本人精子成活率低所致，予“育婴灵”加减（酒剂）治疗后，次年生一女，前年又自服“原方”，去年正月复得千金。
诚可谓“无独有偶”！
这是否足以引为佐证，说明本方是经得起重复的呢？！应该说还为时过早。但既然嫦娥奔月，龙宫探宝今天都已成为现实，我相信，如能得到有关方面领导的重视与支持，创造必要的条件，组织有关专业人员参与攻关，经过数年锲而不舍的艰苦探索，我们就一定能够从“偶然”走向“必然”，让幻想变成现实。
注：“育婴灵”即“益精灵”。
162例无精子症睾丸活检分析
1984年9月至1986年12月，作者对162例无精子症进行睾丸组织活检，并就其活检结果进行分析，现报告如下。
材料与方法：
本组病例来自全国各地，均属本院门诊就诊患者。活检前检查精液，均未发现精子。生殖器检查排除输精管缺如，隐睾症等明显发育异常者。睾丸大小、硬度基本正常而要求作睾丸活检者。本组20例活检前作精道造影证实其输精管通畅。活检时选择较好的一侧睾丸，如双侧等大时取右侧。24例作双侧睾丸活检，138例作单侧睾丸活检。
活检方法：采用切开法取材，在睾丸上剪取绿豆大小睾丸组织，取出后即置入BOUin氏液固定，常规石腊包埋切片，H—伊染色，光学显微镜观察。
本组病例年龄为23~40岁，年龄分组见表1。
162例睾丸活检查年龄分组 表1
根据观察睾丸活检的主要病理变化，参照叶玉玲等①、佟慕光②分类，本文对162例睾丸活检按其病理改变分为六种类型。见表2
162例睾丸活检病理组织学分类 表2
病理组织学分类
正常或基本正常
支持细胞综合征
睾丸发育不良
生 精 阻 滞
生精功能低下
生精细胞脱落
1、正常或基本正常睾丸（7例）：睾丸曲细精管大小正常，基底膜均薄，管腔中有精子发生，曲细精管之间的间质细胞分布正常。
2、支持细胞综合症（51例）：亦称生精细胞缺如。曲细精管直径中度变小，管腔内仅见大量支持细胞与基底膜呈垂直排列，基底膜增厚，并可有轻度透明变性。少数管腔内可见极少数精原细胞，间质细胞增生。
3、睾丸发育不良（18例）：曲细精管明显萎缩，管腔内仅见极个别精原细胞及支持细胞，基底膜明显增厚并纤维化，间质增长，其中2例呈发育前睾丸组织。
4、生精阻滞（18例）：曲细精管直径正常或略小，生精细胞发生于某一阶段而中断。大多发生于初级精母细胞，基底膜及间质细胞无明显改变。
5、生精功能低下（53）例：曲细精管内各级生精细胞呈不同程度减少，部分病例基底膜增厚或透明变性。
6、生精细胞脱落（28例）：曲细精管大小无明显改变，基底膜无增厚，曲细精管内可见各级生精细胞数量不减少