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来源：大兴区疾病预防控制中心
　　1、什么是血脂？　
　　血液中的脂肪类物质，统称为血脂。血浆中的脂类包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸等，它们在血液中是与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。大部分胆固醇是人体自身合成的，少部分是从饮食中获得的。甘油三酯恰恰相反，大部分是从饮食中获得的，少部分是人体自身合成的。
　　2、什么是高血脂？　
　　高血脂是指血中胆固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低，现代医学称之为血脂异常。
　　3、高血脂症分哪几类？　
　　高血脂症在我国已不少见，据调查成人中血总胆固醇(TC)或甘油三酯(TG)升高者约占10%至20%，甚至儿童中也有近10%者血脂升高，而且高血脂症的发生率还有逐渐上升的趋势，这与我国人民的生活水平明显提高、饮食习惯发生改变等原因有密切关系。因为患者往往同时还有高密脂蛋白-胆固醇(HDL-C)的降低，所以“高脂血症”改称“血脂异常”更为合适。
　　高血脂症可根据发生异常改变的血脂成分的不同，分为以下三种类型：高胆固醇血症(正常人的血总胆固醇超过5.7毫摩尔/升可诊断为高胆固醇血症)、高甘油三酯血症(凡血甘油三酯超过1.7毫摩尔/升)、混合性高血脂症(血中总胆固醇与甘油三酯同时升高)。
　　4、高血脂的危害？　
　　血脂是人体中一种重要的物质，有许多非常重要的功能，但是不能超过一定的范围。如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块(就是我们常说的“动脉粥样硬化”)这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。这种情况如果发生在心脏，就引起冠心病；发生在脑，就会出现脑中风；如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明；如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭；发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等。此外，高血脂可引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎、导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。最新研究提示高血脂可能与癌症的发病有关。
　　5、哪些人易得高血脂？　
　　有高血脂家族史者；体型肥胖者；中老年人；长期高糖饮食者；绝经后妇女；长期吸烟、酗酒者；习惯于静坐的人；生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者；　肝肾疾病、糖尿病、高血压等疾病者。
　　没有症状不等于血脂不高由于高血脂的发病是一个慢性过程，轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉，较觉，较重的会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状，最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应症状。
　　6、引起高血脂的因素　
　　致高胆固醇血症的因素主要有：饮食中饱和(动物)脂肪摄入过多、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲低、肾病及遗传性高胆固醇症。
　　致高甘油三酯血症的主要因素有：过量热量摄入、酗酒、未控制好的严重糖尿病、肾病，某些药物(如雌激素等)以及遗传性高甘油三酯症。
　　根据病因在临床上可将高血脂分类为原发性与继发性两种。后者由其它疾病引起，发病率较低。原发性高血脂可能与有关基因、脂蛋白及其受体或酶类异常有关。然而，高血脂还与许多其它的动脉硬化危险因素有关。
　　7、　高血脂症的诊断标准是什么？　
　　血脂异常的诊断应到医院抽空腹血进行化验才能确定。国内最新血脂异常的诊断标准见下表。
　　&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 表　血脂异常的诊断标准　
血脂项目 [mg/dl （ mmol/L ） ]
低密度脂蛋白
胆固醇 LDL-C
高密度脂蛋白
胆固醇 HDL-C
（ &5.17 ）
（ 5.17~6.21 ）
（ 3.36~4.14 ）
(1.69~2.26)
（≥ 6.21 ）
（≥ 4.14 ）
( ≥ 2.26)
（ &1.03 ）
&&&& 8、您的血脂高吗？　
　　总胆固醇(TC)低于5.72mmol/L(200mg/dl)　正常，高于5.72mmol　/L　(200mg/dl)　异常；低密度脂蛋白胆固醇(LDL--C)低于3.12mmol/L　(120mg/dl)正常，高于3.64mmol/L(140mg/dl异常；高密度脂蛋白胆固醇(HDL--C)高于1.04mmol/L(40mg/dl)　正常，低于0.91mmol/L(35mg/dl)异常；甘油三酯(TG)低于1.70mmol/L(150mg/dl)正常，高于1.70mmol/L(150mg/dl)异常。
　　9、高血压和高血脂症有何关系，两者并存时怎么办？
　　高血压病的发生和发展与高脂血症密切相关，但因果关系尚不清楚。高血压和高脂血症同属冠心病的重要危险因素，两者并存时，冠心病的发病率远较一项者高，因此，两项并存时更应积极治疗。
　　(1)要加强生活和饮食管理，控制热量摄入，适当增加活动量。
　　(2)患者吃盐应适量
　　(3)烟酒对高血压和高脂血症均属促进因素，患者应断然戒烟，酒以不喝为好。
　　(4)在使用降压药时，要考虑对脂质代谢的影响。如利尿降压药、β-受体阻滞剂均有这种作用。血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂对脂质代谢也有影响。对高血压和高脂血症并存的患者来说，最好的药物是呱唑嗪、乌拉地尔等a1受体阻滞剂，它们既可降压，又有利于脂质代谢。
　　(5)经降压治疗高脂血症未见好转，同时存在冠心病危险因素时，应配伍应用抗高血脂症药物。
　　10、血脂过高和脑血管病有何关系？
　　虽然血脂过高对发生脑血管病的危险性还不肯定，但由于血脂过高导致动脉内膜脂质沉着，可加速形成动脉粥样硬化这一事实，可以认为血脂过高与中风的发生是有关的。
　　11、糖尿病与血脂异常的关系怎样？　
　　糖尿病是由于机体胰岛素绝对缺乏或胰岛素作用不足而引起血糖异常升高的疾病。实际上，胰岛素不仅掌管着血糖的高低，它还是我们身体内其他两大类物质：脂肪和蛋白质代谢的主要调控因素。所以在糖尿病患者中，由于胰岛素的生物调节作用发生障碍，常伴有脂质代谢的紊乱，出现脂质代谢异常，俗称“高血脂”。
　　12、胆固醇有哪些生理功能？　
　　(1)形成胆酸
　　(2)构成细胞膜。
　　(3)合成激素。
　　13、乳糜微粒在人体中有什么作用？　
　　乳糜微粒(CM)的主要功能是运输外源性甘油三酯。由于CM颗粒大，不能进入动脉壁，一般不会导致动脉粥样硬化的发生。但近来的研究发现，其中间代谢产物且极低密度脂蛋白是一种异常的脂蛋白，可能与动脉粥样硬化有关，故不可轻视。
　　14、年龄、性别、职业与血脂水平有关吗？　
　　上海市的调查资料表明，胆固醇和甘油三酯含量均随年龄而增加，至60岁后开始下降。
　　在性别方面，50岁以前血清胆固醇和甘油三酯含量男女之间无明显差异，而高密度脂蛋白水平则是女性明显高于男性。50岁以后女性的血清胆固醇和甘油三酯含量高于男性，而高密度脂蛋白水平低于男性。女性病人血清胆固醇的升高作为冠心病的危险因素，其影响远不及对男性的影响。也就是说，在同样高的胆固醇水平，女性病人发生冠心病的危险性远小于男性，说明女性对胆固醇升高的耐受性较男性好。甘油三酯对于女性来说很可能是冠心病最危险的因素，90%甘油三酯升高的女性病人都可能有发生冠心病的危险。
　　在职业方面，不同的职业的人血清脂质和脂蛋白水平也不相同。从事脑力劳动者的血清胆固醇和甘油三酯含量较从事体力劳动者高，而高密度脂蛋白水平则明显降低；城市居民的血清胆固醇和甘油三酯含量又高于农民。
　　15、哪些抗高血压药能升高血脂？
　　双氢克尿塞　临床实践表明，双氢克尿塞可使血液中甘油三脂明显增高，提高血液粘稠度。
　　复方降压片　是最常用的降压药物之一。患者用药后，血压缓慢下降，但甘油三脂和胆固醇却明显增高。复方降压片还会降低高密度脂蛋白，这就更容易使血液中的胆固醇增多。
　　心得安　患者用药后血液中的胆固醇和甘油三脂都呈明显的增高趋势，对控制血液粘稠度极为不利。
　　硝本啶　是一种钙离子桔抗剂，有较好的降压和扩张血管的作用。服用此药后，血液中的甘油三脂和胆固醇浓度显著上升，但对高密度的脂蛋白的影响不大。
　　16、季节变化与血脂水平有关吗？　
　　人体内血脂和维生素D一样，存在季节的波动，在不同季节血脂水平是不一样的。
　　年，北京阜外医院对52名不服任何药物的健康职工，进行每季度的血脂测定。结果发现，人体的血清胆固醇水平以秋季最高，夏季最低，春冬两季的胆固醇水平介于秋夏两季之间。而血清甘油三酯水平春季最高，秋季最低，夏冬两季的甘油三酯水平则介于春秋两季之间。
　　17、极低密度脂蛋白在人体中有什么作用？　
　　极低密度脂蛋白(VLDL)的主要功能是运输肝脏中合成的内源性甘油三酯。在肝细胞内，甘油三酯与APOB100、胆固醇等结合，形成VLDL并释放入血。VLDL由于携带的胆固醇相对较少，且它们的颗粒相对较大，故不易透过动脉内膜。因此，正常的VLDL一般没有致动脉粥样硬化的作用。但是，由于VLDL中甘油三酯占50%～70%，胆固醇占8%～12%，所以一旦VLDL水平明显增高时，血浆中除甘油三酯升高外，胆固醇水平也随之增高。
　　18、血脂过高和脑血管病有何关系？　
　　血脂过高就是指血液中一种或多种脂质成分的异常增加。高脂血症导致动脉内膜脂质沉着，可引起并加速动脉粥样硬化，所以高脂血症与中风的发生是有关的。
　　脂蛋白按粒子大小分为极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白三种。前两种脂蛋白粒子大，含有较高的胆固醇和甘油三酯，容易在动脉内壁中浸润沉积，它的含量越高，动脉粥样硬化越重，中风发生率就越高。相反，高密度脂蛋白粒子小，含胆固醇和甘油三酯较少，能将血管壁上的胆固醇“剥离”“清扫”下来，带到肝脏中去，这样就降低了血中脂肪的浓度，减慢了动脉硬化的进程。
　　19、混合型高脂血症如何进行饮食治疗？　
　　此型患者血胆固醇和甘油三酯含量都增高，饮食治疗的要点是将上面两型结合起来。即适当限制胆固醇和动物脂肪，控制食量以降低体重，忌吃甜食、戒酒，适当增加植物油、豆类及其制品，多吃蔬菜、瓜果和某些有降脂作用的食物。
　　20、高甘油三酯血症的饮食治疗？　
　　对于仅有血甘油三酯含量增高，而胆固醇含量正常的患者，其饮食治疗的要点与上面不同。关键在于限制进食量，达到并维持标准体重；其次是限制甜食；第三，禁酒，酒可使这类患者的甘油三酯含量增高。第四，适当增加蛋白质，尤其是大豆蛋白。第五，适当限制胆固醇，每天低于300mg，允许病人每周吃3个鸡蛋；第六，适当限制脂肪，尤其是动物脂肪。
　　21、高胆固醇血症如何进行饮食治疗？　
　　仅有血胆固醇含量增高，而甘油三酯含量正常的患者，饮食治疗的要点是限制食物胆固醇，每天总摄入量少于200mg。病人应忌吃或少吃含胆固醇高的食物，如动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄(每只鸡蛋蛋黄含250～300mg胆固醇)、贝壳类(如蚌、螺蛳等)和软体类(如鱿鱼、墨鱼、鱼子等)。另一方面病人应该摄食适量的胆固醇含量不太高的营养素，如瘦的猪肉、牛肉、鸭肉、鸡肉、鱼类和奶类。其次是限制动物性脂肪，适当增加植物油。第三，多吃蔬菜、瓜果，以增加纤维的摄入。第四，多吃些有降胆固醇作用的食物，如大豆及其制品、洋葱、大蒜、金花菜(草头)、香菇、木耳等。
　　22、高脂血症饮食治疗的原则？　
　　所谓合理的饮食包括着两方面的意义：第一是，所采取的饮食措施既要达到降低血脂的目的，又要使病人获得足够的营养供给，才能保证身体健康。那种以素食为主或“三不吃”(肉不吃、蛋不吃、鱼不吃)的片面做法，决不可取。第二是，饮食治疗应根据不同的高脂血症的类型而异，还要因人而别，不可生搬硬套，更不可道听途说。
　　23、降脂食品有哪些？　
　　大豆：大豆及其制品中含有丰富的不饱和脂肪酸、维生素E和卵磷脂，三者均可降低血中的胆固醇。尤其重要的是，大豆及其制品中还含有大豆的皂苷(如豆浆煮涨时浮起的那层泡沫状物质)，这种物质能有效降低血脂，还具有减肥和预防动脉硬化的作用。
　　黄瓜：黄瓜中含有细纤维，具有促进肠道腐败物质排泄和降低胆固醇的作用。另外，黄瓜中含有的丙醇二酸，可抑制糖类物质转化为脂肪，尤其适用于心血管病患者。
　　大蒜：英国科学家研究发现新鲜大蒜能够大大降低血液中的有害胆固醇的含量。大蒜粉剂制品可降低8%的胆固醇，而新鲜的大蒜或大蒜提取物则可降低胆固醇15%。
　　洋葱：其降血脂效能与其所含的烯丙基二硫化物及少量硫氨基酸有关，这些物质属于配糖体，除降血脂外还可预防动脉粥样硬化，是防止心血管疾病的理想食物。
　　牛奶：含有羧基，甲基戌二酸，能抑制人体内胆固醇合成酶的活性，从而抑制胆固醇的合成，降低血中胆固醇的含量。此外，牛奶中含有较多的钙，也可降低人体对胆固醇的吸收。
　　生姜：生姜内含有一种类似水扬酸的有机化合物，该物质的稀溶液的稀释剂和防凝剂，对降血脂、降血压、防止血栓形成有很好的作用。
　　甲鱼：具有滋阴、进补的作用。实验证明，甲鱼能有效地降低高脂饮食后的胆固醇含量。
　　鱼，尤其是脂肪多的鱼。
　　苹果：苹果素有“果中之王”的美称，富含类黄酮和果胶，可以大大降低冠心病患者死亡的危险性，是冠心病防治的理想食品。　从预防和保健的角度而言，每天吃一个苹果(至少110克)最好。
　　山楂：山楂含有山楂酸、柠檬酸、脂肪分解酸、维生素C、拘橼酸、黄酮、碳水化合物和蛋白质等多种成分，具有扩张血管，改善微循环，降低血压，促进胆固醇排泄而降低血脂的作用。
　　海带：海带中含有一种叫做海带多糖的有效成分，可以降低血清总胆固醇和甘油三酯的含量。而且海带多糖还具有抗凝血的作用，可以阻止血管内血栓的形成。此外，海带中还含有纤维素，纤维素可以和胆汁酸结合而排出体外，从而减少胆固醇的合成，防止动脉粥硬化的发生。　除上述作用外，海带还含有丰富的维生素和矿物质。
　　蕈类食物：蕈类食物是蘑菇、草菇、香菇、平菇等菌类食物的总称，是一种高蛋白、低脂肪，富含天然维生素的健康食品，具有许多独特的保健作用。
　　洋葱：洋葱中含有丰富的蛋白质、糖类、维生素B2、B6、C、胡萝卜素、硫胺素、尼克酸和钙、磷、铁、硒等多种元素，以及多种化学物质，几乎不含脂肪。洋葱是目前所知唯一含有前列腺素A的植物。这种物质是一种较强的血管扩张剂，能舒张血管，降低血液的粘度，增加冠状动脉血流量，还具有降低和预防血栓形成的作用。洋葱中所含的二烯丙基二硫化物和少量含硫氨基酸，具有降血脂、降血压、抗动脉粥样硬化和预防心肌梗塞的奇异功能。
　　大蒜：大蒜的抗菌作用是众所周知的。近年来人们发现大蒜还具有特殊的降血脂和抗血小板聚集的作用。
　　24、血液中理想的总胆固醇和HDL-胆固醇水平是多少？
　　无冠心病的成年人，理想的血清总胆固醇水平是低于5.2毫摩尔/升。
　　低水平的HDL-胆固醇(即低于0.9毫摩尔/升)，被认为是冠心病的主要危险因素，而较高水平的HDL-胆固醇可保护人群不患冠心病，即HDL-胆固醇超过1.6毫摩尔/升为冠心病的负向危险因素。
　　最近的研究表明，无论血清总胆固醇水平高或低，只要HDL-胆固醇水平降低，心血管疾病和脑血管疾病发生的危险性就会增加。
　　25、血液中理想的甘油三酯水平是多少？　
　　我国正常人血脂水平比相应年龄、性别的欧美人为低。理想的血清甘油三酯水平是0.34～1.7毫摩尔/升。血清甘油三酯水平&1.7毫摩尔/升为高血甘油三酯水平。
　　26、糖尿病伴高脂血症患者怎样选择降血脂药物？　
　　男性糖尿病患者患冠心病的可能性较非糖尿病的患者增加3倍，而女性可能增加更多倍。糖尿病患者血清脂质代谢障碍的特点是血清甘油三酯水平升高和高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-胆固醇)水平降低，而总胆固醇和低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-胆固醇)水平正常或轻度升高。
　　糖尿病和高脂血症均增加了冠心病的危险性，因此对糖尿病和高脂血症均应加强治疗。对所有糖尿病患者，应降低LDL胆固醇至&3.4毫摩尔/升的水平；对于有明确冠心病的患者，应降低LDL-胆固醇至&2.6毫摩尔/升的水平。
　　27、什么病人不宜进行降胆固醇治疗？　
　　活动性肝炎的患者不宜使用降胆固醇的药物。因为这类降脂药物在肝脏代谢，因而可加重肝脏的损害。
　　怀孕或哺乳期妇女不宜使用降胆固醇药物。
　　最后，必须强调，并非所有的冠心病患者都适合进行降低胆固醇的治疗，70岁以上高龄的老年患者，慢性充血性心力衰竭、痴呆、晚期脑血管疾病或活动性恶性肿瘤的患者，都不宜采取降脂治疗。
　　28、老年患者如何降血脂？　
　　许多老年患者不适宜进行强有力的降胆固醇治疗，这里包括高龄患者或者有严重的合并疾病(如慢性充血性心力衰竭、痴呆、晚期脑血管疾病或活动性恶性肿瘤)的患者。但是，对于那些身体其它方面健康的老年人和那些无冠心病而可望长寿的老年人，若有血清胆固醇升高，则应该进行降脂治疗。合并的冠心病危险因素越多，越应加强降胆固醇治疗。
　　29。老年人同样需要降血脂吗？　
　　老年人冠心病的发病率远高于年轻人。虽然老年人血清胆固醇水平升高引起冠心病的相对危险性比青年或中年人低，但老年人因高胆固醇血症所致的冠心病事件(不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞和冠心病猝死)却多于青年或中年人。通过冠状动脉造影所进行的研究表明，即使是进行性冠状动脉粥样硬化，降脂治疗也具有减轻动脉粥样硬化发展的作用。降脂治疗同样可以显著降低老年人的冠心病危险性。
　　30、为什么降血脂与减重应双管齐下？　
　　根据统计显示体重每增加10%，每一百毫升血液中的血胆固醇含量就会上升12毫克；收缩压则平均上升6.5毫米汞柱，这也表示罹患心血管疾病的危险性增高。反之，减重可以降血脂。饮食的调整与控制，不仅可以减轻体重，又可以降低血胆固醇。
　　31、降血脂的单方中草药有哪些？　
　　泽泻、山楂、灵芝、首乌、决明子、茵陈、虎杖、蒲黄、大蒜、绿豆和豆类膳食、姜黄等
　　32、冠心病二级预防的血脂是如何分类的？
　　这类病人理想的LDL-胆固醇水平是&2.6毫摩尔/升，这类患者仍需注意饮食和适当增加体力活动，并且每年做一次脂蛋白分析，即测定LDL-胆固醇水平。当LDL-胆固醇水平超过理想状态时(&2.6毫摩尔/升)，应开始降胆固醇的饮食疗法。值得注意的是病人患有急性病或近期有外伤、手术以及患急性心肌梗塞时，都不宜进行脂蛋白分析，因为这些状态下的血脂不能反映其通常水平。急性心肌梗塞后的12周内胆固醇水平比平常低，急性期的血脂测定仅提供了一个近似值，若升高可以辅以早期治疗。
　　33、高血脂症患者宜选用何种食用油？　
　　高血脂症和冠心病患者宜食用植物油。植物油分为三类。
　　第一类是饱和油脂，如椰子油和棕桐子油，这些油中饱和脂肪酸的含量高，经常食用可以使血胆固醇水平增高。饮食中应减少这类油脂。
　　第二类是单不饱和油脂，包括花生油、菜油和橄榄油，这些油中单不饱和脂肪酸含量较高，它们不改变血胆固醇水平。
　　第三类是多不饱和油脂，如大豆油、玉米油、芝麻油、棉子油、红花油和葵花子油，这些油中多不饱和脂肪酸含量较高，它们可以降低血胆固醇水平。多不饱和脂肪酸主要有ω-6脂肪酸和ω-3脂肪酸两种类型。大部分ω-6脂肪酸是亚油酸，存在于前面所述的植物油中。ω-3脂肪酸主要存在于一些海鱼中，故而海鱼和鱼油适合于高血脂症患者食用。
　　因此，高胆固醇血症和冠心病患者应选用富含多不饱和脂肪酸的植物油。但要注意的是，油脂所含的热能高，如果过多食用，可以引起体重的增加。
　　34、高血脂症患者的运动疗法　
　　高血脂症患者在进行锻炼前应进行全面的体格检查，以排除各种可能的合并症或并发症，以此确定自己的运动量。
　　健康者、无严重合并症的高脂血症患者、低HDL-胆固醇血症患者均可参加一般体育锻炼。合并有轻度高血压、糖尿病和无症状性冠心病及肥胖的患者，可在医生指导下，进行适量的运动。高血脂症患者合并下列疾病时禁止运动：①急性心肌梗塞急性期；②不稳定型心绞痛；③充血性心力衰竭；④严重的室性和室上性心律失常；⑤重度高血压；⑥严重糖尿病；⑦肝、肾功能不全。高血脂症患者合并下列疾病时应尽量减少运动量，并在医疗监护下进行运动：①频发室性早搏和心房颤动；②室壁瘤；③肥厚型梗阻性心肌病、扩张型心肌病和明显的心脏肥大；④未能控制的糖尿病；⑤甲状腺功能亢进；⑥肝、肾功能损害。高血脂症患者合并完全性房室传导阻滞、左束文传导阻滞、安装固定频率起搏器、劳力型心绞痛、严重贫血、严重肥胖以及应用洋地黄或β-受体阻滞剂等药物时也应该谨慎地进行运动。
　　体育锻炼应采取循序渐进的方式，不应操之过急，超出自己的适应能力，加重心脏负担。运动量的大小以不发生主观症状(如心悸、呼吸困难或心绞痛等)为原则。
　　运动疗法必须要有足够的运动量并持之以恒。轻微而短暂的运动对高血脂症、低HDL-胆固醇血症以及肥胖患者不能达到治疗的目的。只有达到一定运动量，对血清脂质才能产生有益的作用并减轻肥胖患者的体重。
　　运动方式则要强调呼吸运动，例如轻快的散步，慢跑，游泳，骑自行车和打网球。这些运动方式会对心肺系统产生一定的压力，从而改善心肺的健康状况。以每小时4.8千米的速度快步1小时将消耗210卡的热量。每天进行这种运动量的轻快散步可以使体重减轻。但是，运动强度和持续时间应在数周后逐渐增加。对于肥胖患者和惯于久坐的患者也应在数月后逐渐增加运动强度和持续时间，高强度的体育锻炼会导致更大程度的体重减轻。
　　总之，持之以恒、有规则的锻炼计划对高血脂症患者是非常重要的。
　　35、高血脂症的饮食治疗　
　　高血脂症病人在病情没有发展到严重的时候，首先应该考虑运动和饮食疗法。高脂蛋白血症分5型，饮食治疗易分型进行。
　　(1)　I型HLP又称高乳糜微粒血症。这类病人突出特点是血中甘油三酯(TG)浓度极高，常达到5.6毫摩尔/升以上，而胆固醇则可能是正常的。所以其饮食治疗原则是低脂肪。每天摄入的食物中含脂肪量要低于35克(包括烹调油在内)。脂肪的摄入量应限制到能够减轻和预防腹痛发作及消退黄色瘤等为限度。对蛋白质、胆固醇不限制，尽量减少烹调油，多选用蒸、炖、熬、烩、卤、拌等烹调方式，食物应清淡。因低脂饮食易导致铁、脂溶性维生素A、D、E、K等吸收不良，应注意补充。
　　(2)IIa型高脂蛋白血症又称高β脂蛋白血症。此型病人临床特点为高胆固醇(TC)，有时可高达26毫摩尔/升，因此饮食治疗原则自然以降低TC为目的。限制胆固醇摄入，每天摄入量应小于300毫克(相当于90克猪肝、60克猪肾)。动物脑、蛋类含TC最高，其次为鱼子、蟹子等，再次是动物内脏，鱼肉含TC最低。另外，要减少饮食中脂肪总量，增加不饱和脂肪酸的比例，使不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸的比值大于1.8，以减少肝脏、小肠等合成胆固醇的原料，抑制内源性胆固醇的生成。由于此型是低胆固醇、低脂饮食，可使血浆维生素A、E的水平降低，故应注意补充。
　　(3)　IIb型及III型高脂蛋白血症又叫做高β兼高前β脂蛋白血症。由于IIb型病人β脂蛋白(即低密度脂蛋白)和前β脂蛋白(即极低密度脂蛋白)均增高，III型病人的血浆甘油三酯可达l。65-11毫摩尔/升。因此，其饮食治疗原则为限制碳水化合物，限制并调整脂肪、胆固醇。具体内容为：①限制总热量，控制体重至理想水平。②限制碳水化合物，特别是蔗糖、蜂蜜、甜食等的摄入，使其小于总热量的60%。③控制脂肪和胆固醇摄入。脂肪摄入量应小于总热量的20%，用植物油代替部分动物脂肪。胆固醇摄入量每日要低于300毫克。④因这种饮食可能会造成缺铁，故应多吃含铁多的食物和蔬菜，如芝麻、大豆制品、芹菜、菠菜、海带、木耳、茶叶等，必要时以药物补充。
　　(4)　IV型HLP是一种较常见的高脂血症。其特点为血管病发病率很高，糖耐量低，甘油三酯增高，高尿酸，有家族史。检查可发现甘油三酯增高，胆固醇正常，前β脂蛋白异常增高，而β脂蛋白不升高。无乳糜微粒。饮食治疗原则是控制碳水化合物、脂肪，适当限制胆固醇。具体做法如下：①控制体重至标准体重。②控制碳水化合物为总热量的50%-60%或小于5克/公斤。不吃甜食。③胆固醇摄入量为每天300-500毫克。④多食用含不饱和脂肪酸的食物，严禁饮酒。
　　(5)　V型HLP实际是高前β脂蛋白血症兼高乳糜微粒血症，胆固醇可增高或正常。饮食原则为限制脂肪，控制碳水化合物，适当限制胆固醇。其做法：①限制总量摄入，保持正常体重。②限制脂肪在总热量的20%以下。③碳水化合物摄入量占总热量的50%~60%。④胆固醇摄入量为每日300~500毫克。蛋白质占总热量的20%~24%。⑤此种饮食可能会出现缺铁，应注意补充。
　　饮食治疗是高脂血症治疗的基础，无论是否采取任何药物治疗之前，首先必须进行饮食治疗。饮食治疗无效时或病人不能耐受时，方可用药物治疗。在服用降脂药物期间也应注意饮食控制，以增强药物的疗效。
　　(1)减少脂肪的摄入量是控制热量的基础。减少动物性脂肪如猪油、肥猪肉、黄油、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅等。这类食物饱和脂肪酸过多，脂肪容易沉积在血管壁上，增加血液的粘稠度，饱和脂肪酸能够促进胆固醇吸收和肝脏胆固醇的合成，使血清胆固醇水平升高。饱和脂肪酸长期摄入过多，可使甘油三酯升高，并有加速血液凝固作用，促进血栓形成。科学家发现北极圈内格陵兰岛的爱斯基摩人以鱼猎为生，在他们中间冠心病的死亡率仅5.3%，远远低于丹麦人的35%。他们吃的食物中，饱和脂肪酸的含量很低，多不饱和脂肪酸很高，主要含有20碳5烯酸(EPA)和22碳6烯酸(DHA)。它们存在于海鱼的鱼油中。多不饱和脂肪酸能够使血液中的脂肪酸谱向着健康的方向发展，能够减少血小板的凝聚，并增加抗血凝作用。能够降低血液的粘稠度。DHA可以降低血脂保护神经系统。因此提倡多吃海鱼，以保护心血管系统，降低血脂。烹调时，应采用植物油，如豆油、玉米油、葵花籽油、茶油、芝麻油等，每日烹调油10毫升～15亳升。
　　(2)限制胆固醇的摄入量。胆固醇是人体必不可少的物质，但摄入过多的确害处不少，膳食中的胆固醇每日不超过300亳克，忌食含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼等食物。植物固醇存在于稻谷、小麦、玉米、菜籽等植物中，植物固醇在植物油中呈现游离状态，确有降低胆固醇作用，而大豆中豆固醇有明显降血脂的作用。提倡多吃豆制品。
　　(3)供给充足的蛋白质。蛋白质的来源非常重要，主要来自于牛奶、鸡蛋、瘦肉类、禽类应去皮、鱼虾类及大豆、豆制品等食品。但植物蛋白质的摄入量要在50%以上。
　　(4)适当减少碳水化合物的摄入量。不要过多吃糖和甜食，因为糖可转变为甘油三酯。每餐应七、八分饱。应多吃粗粮，如小米、燕麦、豆类等食品，这些食品中纤维素含量高，具有降血脂的作用。
　　(5)多吃富含维生素、无机盐和纤维素的食物。应多吃鲜果和蔬菜，它们含维生素C，无机盐和纤维素较多，能够降低甘油三酯、促进胆固醇的排泄。可选用降脂食物，如酸牛奶、大蒜、绿茶、山楂、绿豆、洋葱、香菇、蘑菇、平菇、金针菇、木耳、银耳、猴头等食物。近年发现菇类中含有丰富的“香菇素”。学者们做过实验，当人们吃进动物性脂肪后，血液中的胆固醇都有暂时升高的现象。同时吃些香菇，发现血液中的胆固醇不但没有升高，反而略有下降，并且不影响对脂肪的消化。国外学者认为，中国菜肴中常用木耳、香菇等配料，是一种科学的配菜方法。每3朵～4朵的香菇中含香菇素100毫克，具有降脂和保健作用。山楂、花生、淡菜、萝卜、玉米、海带、豆腐、牛奶、黄豆等食物均有降低血脂的作用。要避免饮酒、酒能够抑制脂蛋白酶，可促进内源性胆固醇和甘油三酯的合成，导致血脂升高。要采用蒸、煮、炖、氽、熬的烹调方法，坚持少盐饮食，每日食盐6克以下。
　　36、对血脂代谢有良好作用的抗高血压药物有哪些？
　　在高血压病的治疗过程中，应该避免使用对血清脂质代谢有不良影响的抗高血压药物，以减少血脂代谢异常在冠心病发病过程中的作用。
　　(1)血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利、依那普利、培跌普利、苯那普利等，对血清脂质代谢无不良影响。
　　(2)有内源性拟交感活性的β-受体阻滞剂：如吲哚心安、醋丁酰心安、柳苄心安等，能降低血清总胆固醇水平和LDL-胆固醇水平。
　　(3)钙离子拮抗剂：如硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平、维拉帕米、地尔硫卓等，长期应用会升高血清HDL-胆固醇水平，降低血清甘油三酯水平。
　　(4)α-受体阻滞剂：如哌唑嗪对血脂代谢有轻微的有利作用，可以降低血清总胆固醇水平和LDL-胆固醇水平。
　　(5)中枢交感神经阻滞剂：如可乐宁对血清脂质代谢无不良影响。
　　(6)具有血管扩张作用的利尿剂：如吲哒帕胺，对血清脂质代谢无不良影响。
　　37、怎样治疗低HDL-胆固醇血症？　
　　低HDL-胆固醇血症常见于肥胖、吸烟、缺乏运动的人，因此，对于HDL-胆固醇水平降低者，应强调以公共卫生措施为主的一线治疗，即锻炼身体、戒烟、减肥。运动锻炼可以有效地提高血清HDL-胆固醇水平。其次应治疗引起HDL-胆固醇水平降低的原发疾病，如肾病综合征、糖尿病等。
　　当冠心病患者低密度脂蛋白-胆固醇水平增高伴低HDL-胆固醇血症需采用降脂治疗时，应该选用能升高HDL-胆固醇的药物，例如烟酸。如果病人不能耐受烟酸的副作用，还可以选用他汀类药物，这类药物有轻度升高HDL-胆固醇的作用。高甘油三酯血症伴低HDL-胆固醇血症需要治疗时，也应首选烟酸。
　　38、　怎样看待无冠心病成年人血清总胆固醇和低密度脂蛋白-胆固醇水平？　
　　冠心病的主要危险因素除血清总胆固醇和LDL-胆固醇是促进冠心病发生和发展的因素之外，还包括以下几方面：
　　(1)年龄：男性≥45岁，女性≥55岁或早发绝经而无雌激素替代治疗。
　　(2)早发冠心病家族史：父亲或其他男性直系亲属55岁以前，母亲和其他女性直系亲属65岁以前确诊为心肌梗塞或摔死者。
　　(3)吸烟。
　　(4)高血压：血压≥18.7/12千帕。
　　(5)低HDL-胆固醇水平。
　　未患冠心病的成年人，理想的LDL-胆固醇水平是&3.4毫摩尔/升。对于LDL-胆固醇介于3.4～4。l毫摩尔/升的交界性高危水平伴2个以上危险因素的成年人，应该合理调整饮食结构，加强体力活动，减少冠心病危险因素，并在5年内复查总胆固醇和HDL-胆固醇。对于LDL-胆固醇处于交界性高危水平且伴有2个以上危险因素的成年人以及LDL-胆固醇属高危水平肌7。l毫摩尔/升的成年人，应该开始饮食疗法，加强体力活动，减少冠心病危险因素，并每年重复脂蛋白分析，计算LDL-胆固醇水平。
　　39、怎样看待冠心病患者的血清低密度脂蛋白-胆固醇水平？　
　　众多的研究结果表明，血清胆固醇水平尤其是LDL-胆固醇水平升高是冠心病最主要的独立危险因素。
　　冠心病二级预防研究结果发现血清胆固醇水平每降低1%，总死亡率可降低10%，冠心病致残率可降低13%-14%。已患有冠心病、心肌梗塞和心绞痛的患者，理想的LDL-胆固醇水平是低于2.6毫摩尔/升。对于这类患者仍需坚持低胆固醇饮食，并且每年做一次脂蛋白分析，计算LDL-胆固醇水平。而LDL-胆固醇超过2.6毫摩尔/升的冠心病患者，应该开始降胆固醇的饮食疗法。如果经3个月的饮食治疗，LDL-胆固醇仍然超过3.4毫摩尔/升，则应给予药物降脂治疗，使LDL-胆固醇下降至2.6毫摩尔/升水平以下。如果LDL-胆固醇介于2.6～3.4毫摩尔/升，也应该考虑应用降胆固醇药物治疗，但要在医生的指导下进行并且注意药物治疗的副作用。
　　40、怎样看待低HDL-胆固醇血症？　
　　HDL-胆固醇水平降低将增加冠心病的危险。低HDL-胆固醇血症(HDL-胆固醇&0.9毫摩尔/升)被列为冠心病的主要危险因素。低HDL-胆固醇血症可伴有下列三种血清脂质改变：
　　(1)低HDL-胆固醇血症伴LDL-胆固醇水平升高；
　　(2)低HDL-胆固醇血症伴高甘油三酯血症；
　　(3)低HDL-胆固醇血症伴正常血清脂质，即孤立性低HDL-胆固醇血症。
　　低HDL-胆固醇血症常见于肥胖、吸烟、缺乏运动的人。吸烟愈多，HDL-胆固醇水平愈低。当然也可见于某些疾病，如糖尿病、急性肝炎、肝硬化、肾病综合征、尿毒症和胰腺炎等。饮食不当，如总热量和碳水化合物摄人过多，也可使HDL-胆固醇水平降低。此外，长期素食者血清总胆固醇含量虽然不高，但有时可伴有HDL-胆固醇水平降低。
　　41、怎样计算血液中低密度脂蛋白-胆固醇水平？　
　　可以通过测定空腹时的血清总胆固醇、甘油三酯和HDL一胆固醇来估计低密度脂蛋白一胆固醇(LDL-胆固醇)的水平。
　　如果甘油三酯小于4.5毫摩尔/升，则VLDL等于甘油三酯值的1/5。因为总胆固醇是LDL-胆固醇、HDL-胆固醇和极低密度脂蛋白-胆固醇(VLDL-胆固醇)的总和，所以LDL-胆固醇可按下面的Friedewald公式计算：LDL-胆固醇=总胆固醇-HDL-胆固醇-甘油三酯÷5。在这个式子里所有的计量单位均为旧制的毫克/分升。若式子里所有的计量单位改为毫摩尔/升，则为：LDL-胆固醇=总胆固醇-HDL-胆固醇-甘油三醇÷2.2。
　　由于LDL-胆固醇是通过测定血清总胆固醇、HDL-胆固醇和甘油三酯计算出来的，所以患者必须空腹12小时后进行血脂测定。
　　对于甘油三酯&4.5毫摩尔/升的患者，用这种方法计算LDL-胆固醇不准确，需要用聚乙烯硫酸沉淀法来获得更精确的数值。
　　42、药物调整高血脂
　　饮食治疗是控制血脂异常的基本防治对策，在血脂控制不能达标时需要采用药物治疗。根据主要治疗作用的不同，血脂调整分为两大类：以降低血总胆固醇和低密度脂蛋白为主者首推他汀类，如辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等；降低甘油三酯为主者以贝特类为代表，如非诺贝特和诺衡等。它们是防治血脂异常的一线药物，又都具有增高高密度脂蛋白的作用，在我国已广泛应用，深得专家的好评。
　　其他调整血脂药物还有比较常用的鱼油制剂，它们都含有从海洋鱼类中提炼出来的多价不饱和脂肪酸，主要可以降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白，防治动脉粥样硬化与血栓形成，国产者以多烯康为代表。
　　43、血脂检查前后应注意哪些事项？　
　　一般来说，血脂检查常需测定空腹血清的总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-胆固醇)水平。在抽血前的最后一餐中，忌食高脂肪食物和饮酒，空腹12小时，抽取前臂静脉血。如果总胆固醇、甘油三酯高于正常水平，HDL-胆固醇低于0.90毫摩尔/升则可认为血脂异常。
　　为了进一步了解血脂生物节律的差异，应在l～8周内复查，结果仍属异常，即可确诊为高脂血症。
　　44、响血脂水平的药物有哪些？　
　　影响血脂水平的药物很多，除了降血脂的药物，概括起来可分为下面两类：
　　(1)可使血脂升高的药物：皮质类固醇、促肾上腺皮质激素、雌激素、肾上腺素、去甲肾上腺素、孕激素雌激素合用(口服避孕药)、B-受体阻滞剂(心得安、心得平)、噻嗪类利尿剂(双氢克尿塞)、匹拉米洞、青霉胺、氯丙嗪、硫脲嘧啶、水杨酸盐、三甲双酮、维生素A、维生素D、溴化物、碘剂、酒精、苯妥英钠和乙醚等。
　　(2)可使血脂降低的药物：祛脂乙酯、对氨基水杨酸、秋水仙碱、甲状腺激素、甲状腺制剂、降糖灵、肝素、乙二氨四乙酸、金霉素、卡那霉素、新霉素和巴龙霉素等。
　　45、　高甘油三酯血症与冠心病有关吗？　
　　目前认为，TG不仅是冠心病独立危险因子，而且是脂质三联症(高甘油三酯血症，极低密LDL增加，HDL-C降低合称致粥样硬化脂蛋白(afherogenic liporotein phenotype ALP)或脂质三联症(lipidtriad))的标志，还有富含胆固醇酯的残粒生成。加上高甘油三酯血症常伴有凝血功能异常，它与冠心病的关系密切，引起冠心病的作用是多方面的，非常复杂。
　　46、血脂与脂肪肝有何关系？　
　　脂肪肝是脂肪在肝内大量蓄积所致，常合并有血脂增高。脂肪肝发病率高达5-10%，成人体检中转氨酶增高者约35%为脂肪肝，部分患者可发展成肝硬化。因此，脂肪肝的防治对防止慢性肝病的进展和改善预后十分重要。哪些人易患脂肪肝：高血脂患者、糖尿病患者、腹部脂肪堆积者、长期大量饮酒者、肥胖者和患有病毒性肝炎者。
　　47、血脂与脑梗塞有何关系？
　　高血脂、高血压与高血糖被称为“三高”，是威胁糖尿病患者健康与生命的主要危险因素。三者密切相关，高血脂可加重糖尿病，所以糖尿病患者除治疗高血糖外，还需要调节血脂，是减少糖尿病患者死亡率和致残率的关键。半数以上糖尿病患者合并高血脂，积极治疗高血脂对控制血糖、预防并发症大有好处。调整血糖能一定程度改善血脂，但要达到理想水平，还需调脂药干预治疗。
　　48、血脂与冠心病有何关系？　
　　引起冠心病的危险因素：高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖、高血压、缺乏体力活动、精神过度紧张、冠心病家族史、口服避孕药等，其中、高血脂是引起冠心病的重要危险因素之一。调节血脂是防治冠心病最基本疗法：血清总胆固醇水平下降1%，则冠心病的发生率下降2%。只要有冠心病，不论你血脂高或不高，均应长期服用调脂药。因为长期调脂治疗可以减少冠心病心绞痛、心肌梗死的发生率和死亡率。
　　49、哪些人应该查血脂？
　　高血脂本身并没有什么症状，为防范于未然，当您有下述情况时，如高血脂家族史，肥胖、高血压、皮肤黄色瘤或已有冠心病、脑中风，糖尿病、肾脏疾病、中老年、绝经后妇女、长期高糖饮食，请您及早检查血脂。普通人：每2年检查一次血脂；40岁以上的人：每一年检查1次血脂；高危人群和高血脂患者：听从医生指导定期复查血脂。
　　50、如何选择理想的调脂药？　
　　当通过合理调整饮食结构，改变不良生活习惯，加强体育锻炼后，仍不能使血脂降至理想水平时，就必须开始药物治疗。目前调整血脂的药物很多，主要分为以下三类：(1)他汀类，以降低胆固醇为主，如舒降之、普拉固等；(2)贝特类：以降低甘油三酯为主，如诺衡、力平脂等；(3)天然药物类，如血脂康等。
　　51、血脂异常患者如何改善生活方式？　
　　a。减肥：肥胖就是脂肪过剩，也是动脉样硬化的外在标志。b。戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉样硬化的发生和发展。c。控制酒精：酒对人体少饮有利，多饮有害。酒的热量高，多喝加重肥胖。d。有氧运动。
　　52、高血脂患者治疗膳食(举例)　
　　早餐，豆浆200毫升，蒸饼50克，煮熟黄豆10克；　中餐，标准粉、玉米粉两面馒头100克，米稀饭50克，瘦猪肉25克，炒青椒100克，炒豆角100克；晚餐，米饭150克，小白菜100克，熬豆腐50克，粉条10克，鲤鱼20克，土豆丝100克。全日烹调用油12克。
　　53、具有降血脂的食物有那些？　
　　大蒜(早晨空腹吃糖醋蒜1-2个)、生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳、牛奶等。
　　54、血脂异常调节饮食的原则是什么？　
　　限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物；选用低脂食物(植物油、酸牛奶)；增加维生素、纤维(水果、疏菜、面包和谷类食物)
　　55、调节血脂三大法宝是什么？　
　　调节饮食结构、改善生活方式、药物治疗。
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