恶性淋巴瘤的中医辨证治疗
核心提示：
起源于淋巴网状系统的恶性肿瘤称作恶性淋巴瘤。多发生于淋巴结和/或结外部位淋巴组织。按病理和临床特点可将恶性淋巴瘤分为两大类：霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。二者虽均发生于淋巴组织，但它们之间在流行病学、病理特点和临床表现方面有明显的不同点。
　　起源于淋巴网状系统的恶性肿瘤称作。多发生于淋巴结和/或结外部位淋巴组织。按病理和临床特点可将恶性分为两大类：(HL)和(NHL)。二者虽均发生于淋巴组织，但它们之间在流行病学、病理特点和临床表现方面有明显的不同点。
　　中医病机
　　中医学认为恶性淋巴瘤与外邪侵袭、七情内伤、正气内虚有关。恶性淋巴瘤的病因以正气内虚、为本，外感四时不正之气、六淫之邪为诱因。
　　《阴疽治法篇》指出：“夫色之不明而散漫者，乃气血两虚也，患之不痛而平塌者，毒痰凝结也。”说明此病之发生与脏腑亏损、、阳气衰耗、痰毒凝结、有密切关系。其演变规律为肺脾气化失调或先天禀赋不足，以致风寒邪毒乘虚侵入，由表入里;或饮食不节，日久损伤脾胃，以致寒凝气滞，水液失于输布，聚湿为痰，寒痰之气凝结，外阻肌肤脉络，内伤脏腑;或因忧思恼怒，日久不解，肝郁血结，化火灼津生痰，痰火热毒痹阻于少阳、阳明之脉络。本病初期多见颈侧、腋下等处，无痛，质硬，乃为风寒痰毒痹阻脉络之证候，或逐渐见淋巴结融合、粘连等痰毒化火之证候;若邪毒深入脏腑则见咳喘气逆、、腹块等疾瘀热毒入里，损及肺脾肝胃之证候，或兼见、肢肿、肌肤结块等邪毒侵犯肌肤、骨骼之证候。亦有壮热不退，甚则神昏谵语，鼻齿衄血及等热毒燔灼营血，内陷心包，耗乏气血之危候。晚期多为痰火邪毒浸淫脏腑，或湿热蕴毒伤伐脾肾，气血亏损或肝肾不足，气阴两亏，并常为虚实夹杂，寒热并见。
　　关于病因病机，总体上有四个论述：一是痰毒发病学说 风寒痰毒是最基本的病因。古代中医将发生在头面部及体表部的肿块均认为是痰凝所致。本病多因风寒邪毒首先犯肺，肺失治节或脾胃素虚，寒凝阳遏或衰，气化失司，以致水液失于输布。由肺脾肾三脏功能失调，水湿停聚力痰，这些痰可以流注全身，无处不到，痰凝成核成块，结于一体，则形成皮肤或皮下肿块。许多无名肿块，不痛不痒，长时难消，逐渐增大增多，中医认为均由寒凝邪毒结滞为痰核。临床上常用化痰散结之方法治疗，但化痰散结法常与其他方法并用。如温化痰结，清化痰毒，理气化痰散结法等，用于本病早期驱逐痰毒为主有一定的疗效。本病中、晚期多见本虚标实，故常结合补虚扶正，或配合温补之剂治疗，使难以耐受化疗或放疗的病例可获得缓解，甚至生存期明显延长。二是气机郁滞学说 中医认为，人的情志变化过度会导致人体生理发生变化而致病。七情致病，主要表现在气机方面的变化。如忧思过度则，气滞气结。明•李挻曰：“郁结伤脾，肌肉消薄与外邪相搏，而成肉瘤。”他比较形象地阐述了包括恶性淋巴瘤在内的癌症病因病机学说。在气机郁滞学说方面，本病与肝气郁滞关系最为密切。临床上常见嗳气，胁痛，脘腹作胀等气机不畅的症状。气机郁滞也与痰凝内结有着密切的关联。我们常称之为痰气交阻。治疗时化痰散结，理气散结并用较多。三是血瘀学说 多因瘀毒寒凝阻滞血脉，气滞血瘀，故见痰瘀互结为痰核、石疽，或为腹中癥积。治疗用活血化瘀法为主，配合化疗，或予以治痰、理气、攻毒、补虚相结合的治法。其治疗结果优于单用化疗。四是肝肾气损学说 中医认为：“邪之所凑，其气必虚。”患恶性淋巴瘤的病人，或由于内伤七情，痰毒内结，耗损肝肾之阴，损伤脾胃运化功能。所以治疗本病治标的同时，总不忘治本;在理气化痰散结的同时，注重滋养肝肾，益气健脾养血和营的固本方法。在这方面，近年来国内研究颇多。根据现代医学理论，认为治疗多与调整细胞免疫功能，平衡内环境，调整水盐代谢等有关。
　　中医辨证与治疗
　　(1)寒瘀凝结型
　　主证:颈项、耳下或腋下、鼠溪部多个肿核，不痛不痒，皮色如常，坚硬如石，不伴发热，形寒肢冷，面色少华，神疲乏力，倦怠自汗，舌淡苔薄，脉沉细弱。
　　治法，温化寒痰，补养气血。
　　方药:阳和汤(《外科全生集》)加减。
　　(2)气郁痰结型
　　主证:颈项、耳下，或腋下鼠溪有多个肿核，不痛不痒，皮色不变，头晕耳鸣，心悸气短，四肢疲乏，口渴咽干，潮热盗汗，烦躁易怒，胸腹闷胀，或有胸胁疼痛，大便千结，小便短赤，舌红少苔，脉象弦数。
　　治法:理气解郁，疏肝散结。
　　方药:柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。
　　(3)阴虚痰瘀型
　　主证:形体消瘦，烷腹胀痛，纳呆食少，口渴咽干，失眠多梦，潮热盗汗，恶核累累，激痕积聚，大便干结，舌红少苔，或有痰斑，脉象细数。
　　治法:补肾养肝，化痰桂疲。
　　方药:壮骨丸(《丹溪心法》)加减。
　　(4)阴阳俱虚型
　　主证:形体消瘦，口渴咽干，潮热盗汗，大汗淋漓，畏寒肢冷，恶核累累，症瘕积聚，大便干结，舌淡苔白，脉象细弱。
　　治法:滋阴温阳，补益肝肾。
　　方药:肾气丸(《金匿要略》)加减。
（实习编辑：陈衍）
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名医档案　洪小南　教授，硕士生导师，复旦大学附属肿瘤医院主任医师、淋巴瘤多学科综合治疗组首席专家。中国抗癌协会肿瘤化疗分会常委，上海市医学会肿瘤学委员、临床流行病学委员，上海市抗癌协会理事，上海市医疗质量管理专家咨询委员会委员，《抗癌》杂志编委，《肿瘤》杂志编委，在国内外杂志发表论文数十篇，曾获省部级科技进步奖。擅长治疗恶性淋巴瘤、肺癌。专家门诊：周三全天；特需门诊：周四下午（需预约）。
　　1.恶性淋巴瘤是不是只发生在淋巴结，会长在其他地方吗？
　　答：恶性淋巴瘤可以发生在淋巴结，也可以发生在淋巴结外，例如脾脏、胃肠道、乳腺、甲状腺、肺、骨等。
　　2.淋巴结发炎会不会引起恶性淋巴瘤？消炎能预防恶性淋巴瘤吗？
　　答：淋巴结发炎属于炎症，而恶性淋巴瘤是恶性肿瘤，没有必然联系；但是有些病毒感染可能与恶性淋巴瘤的发生有一定关系。目前还没有证据表明消炎能预防恶性淋巴瘤。
　　3.为什么会得恶性淋巴瘤？哪些人容易得恶性淋巴瘤？
　　答：研究表明，恶性淋巴瘤的发生可能与病毒感染有关，有免疫缺陷者，恶性淋巴瘤的发生率增高。在进行器官移植用免疫抑制剂治疗者，其恶性淋巴瘤发生率可比一般人群高40－100倍。在有自身免疫性疾病如类风湿关节炎、红斑狼疮患者中，恶性淋巴瘤的发生率亦高。近年来随着艾滋病的增加，恶性淋巴瘤的发病率也相应增加。
　　4.怎样确定自己是不是恶性淋巴瘤？有没有诊断的好办法？
　　答：可以进行淋巴结活检，骨髓穿刺，以获取病理学诊断。免疫组织化学可以帮助分出恶性淋巴瘤亚型。
　　5．得了恶性淋巴瘤需要忌口吗？
　　答：放疗化疗期间会有胃肠道反应，影响饮食，要注意合理的膳食搭配，促进食欲，保证营养。应该戒烟忌酒，其他一般无需忌口。
　　6.恶性淋巴瘤患者期间可以怀孕吗？
　　答：在化疗期间由于化疗药物，尤其是烷化剂可能对孕妇及胎儿造成不良影响，诸如增加母体出血和易感染的危险性，对胎儿则可引起胎儿畸形、宫内生长迟缓、流产、死胎等，因此在治疗期间不建议患者或其配偶受孕。
　　7.孕妇得了恶性淋巴瘤可以保留吗？
　　答：恶性淋巴瘤一般不会通过胎盘屏障转移到胎儿。妊娠合并恶性淋巴瘤需根据胎次、妊娠期病情危重程度及妊娠期限，全面权衡利弊。不论放疗还是化疗均会给母体和胎儿带来不良影响。在妊娠早期，若病变限于或波及膈下，胎儿不能避开照射者，应终止妊娠。如病变广泛、病情发展迅速者亦应考虑终止妊娠。在妊娠中晚期，且病变暂时不威胁生命时可允许继续妊娠。尤其是妊娠晚期可至胎儿存活分娩后再治疗。
　　8. 怀疑恶性淋巴瘤是否一定要做淋巴结活检？
　　答：是的，正确的病理诊断是正确治疗的关键。根据世界卫生组织的分类，恶性淋巴瘤可分为20几种亚型，每种亚型都是独立的疾病。所以一旦发现肿块，怀疑是淋巴瘤，应该尽早进行病理活检。
　　浅表淋巴结首选手术切除。细针穿刺适合体内深部淋巴结和怀疑有病变的脏器，或者治疗后怀疑有复发的肿大淋巴结。这些检查都是安全的，不会造成肿瘤扩散和转移。
　　9. 得了恶性淋巴瘤一定要化疗吗？
　　答：大多数病理类型的恶性淋巴瘤需要化疗。因为它是一种全身性的疾病，因此在治疗上也首先应该以全身化疗为主，而不应该首选手术或其他治疗。特殊情况下可以单纯局部治疗，例如手术切除或放疗。
　　恶性淋巴瘤有以下情况要考虑造血干细胞移植：①治疗后复发的，经再次治疗有效的恶性淋巴瘤。②第一次治疗达到完全缓解的，但属于高度恶性的极易复发的恶性淋巴瘤。
　　10 恶性淋巴瘤治疗结束后是否还要定期检查？
　　答：是的，定期随访可以及时发现肿瘤复发，还可评价治疗的效果，了解远期毒副反应。一般治疗结束后第1～2年内每3月随访一次，以后半年到一年一次，以至终身
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儿童及青少年如何远离淋巴瘤?
全网发布： 22:41
儿童及青少年如何远离
由于环境污染和食品污染等多种因素的影响，发病率不断上升，儿童、青少年的发病率上升更快。在我们病区病人越来越多，儿童、青少年特别引人注目，一个又一个天真烂漫的孩子、一个又一个具有远大前程的中学生大学生不幸患上了，让我们看了特别的痛心。
是个什么样的疾病
&& 是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。由于淋巴细胞是血液细胞，分布全身各个部位，因此恶变的淋巴细胞，也就是细胞全身各处均可以出现。大约60%的患者首先发症状是颈部、腋窝及腹股沟等处的表浅淋巴结肿大，不痛不痒，开始时可能是单一淋巴结肿大，慢慢的数目增加，且越肿越大。还可发生于纵膈、腹腔等处的淋巴结，也可发生在肺部，乳房，肝脏，肾脏、骨骼、大脑、皮肤等各个结外脏器，发生于不同的脏器可引起相应的症状，如发生于胃、小肠或大肠则可能有腹胀、便血、呕吐、腹痛等消化性溃疡或胃肠机能障碍的症状；若侵犯骨髓，则可能产生脸色苍白、发烧、出血等的症状。有些病人还可以出现皮肤瘙痒、发热、盗汗、体重减轻等全身症状。根据病理分型可分为霍奇金和非霍奇金两大类，其中非霍奇金占80%以上，在儿童及青少年患者中不但以非霍奇金为主，而且高度恶性占绝大多数。
目前的发病情况怎么样
&&& 近年来，的发病率在不断上升，根据Lugano国际会议报道的数据，全球每9分钟就有1个新发病例，根据去年上海世界宣传日公布的数据，其发病率为3.5人/10万，我国每年新发病例约4.5万人，在恶性肿瘤发病率排名中，男性占第9位，女性占第10位。这种肿瘤可发生于任何年龄，其中儿童发病率更高，在儿童恶性肿瘤中位居第三位。淋巴细胞属于血液细胞，增殖非常快，受环境地影响也比较大，所以近几年的发病率上升很快，大概以每年4%的速度上升。因此该病已经成为影响人类健康的重要疾病之一，对儿童及青少年的危害更为突出。
的诱发因素可能有那些
& 与其他肿瘤一样，其发病是多方面的，目前认为主要有以下几点：
化学因素：空气污染，水源污染，食品污染，室内装修污染等。同时，经常接触化学物质的人也容易发病，特别是接触含苯类物质。
&& 物理因素：即日常生活环境中到处可见的辐射，电脑、手机、电视机、微波炉、电磁炉等。临床发现有一些低龄肿瘤患者中，具有长时间密集上网的经历。
病毒、细菌等感染：目前知道的有EB病毒，艾滋病病毒，幽门螺杆菌等。一些人感染病毒后，细胞发生基因突变，导致发病，如感染艾滋病病毒的人群得的几率就很高。
&& 心理压力：当今社会竞争愈加激烈，学习，工作，处理人际关系等方方面面的事情都要去应对，因此人们普遍压力都很大，而长期下去必然造成一个心理上的紧张和焦虑。如果这种状态不能得到很好的缓解，机体免疫功能下降，容易发生。
&& 饮食的不均衡：现在有很多人微量元素如锌，以及维生素的摄入不足，再加上长期大量的吃白米白面，肉类，而远离了粗粮，蔬菜和水果，导致营养摄入不均衡，从而导致免疫力低下，也是癌症的发病原因之一。
&& 家族聚集性：我们有时会看到这种现象，一个家庭里有多位亲人发生肿瘤，有的是同一肿瘤，有的是不同的肿瘤，但这也说明，肿瘤确实存在家族聚集现象。这可能与遗传因素、生活习惯、生活方式、生活环境相似有关。因此，肿瘤患者的子女也应提高警惕，定期体检。
儿童及青少年预防应特别注意什么
&& 、虽然儿童及青少年与其他年龄段人群的的诱因基本上是一样的，针对这些因素都要进行预防，但是，儿童及青少年预防的侧重点是不一样的。对于儿童及青少年来讲，要特别重视以下几方面的预防。
&& 室内污染的预防：众所周知，年轻人结婚都想住新房，新房都是刚装修过的，污染往往很严重。建议一方面要选择环保的装修材料，另一方面房子装修后空置通风时间长一些才入住。入住以后也要经常开窗通风，即使在孕妇坐月子期间也要经常开窗通风。
&& 辐射的预防：准妈妈尽量减少使用手机、电脑，尽量减少在微波炉、电磁炉旁边逗留的时间。婴儿尽量避免在电视、电脑旁边长时间逗留，尽量避免玩耍手机。16岁以下儿童尽量避免使用手机，避免长时间使用电脑。
&& 营养不良的预防：一部分小学生喜欢吃些外卖的小吃或袋装的小食品，这些食品除了存在食品安全隐患以外，还导致水果及正餐摄入量减少，造成营养不均衡，免疫力下降，进而导致发生率增高。部分住校的学生，包括大学生，饮食的随意性太大，偏食严重，同样造成营养不均衡。
& 病毒感染的防治：经常熬夜、营养不均、学习压力过大、缺乏运动多种因素导致免疫力下降，容易导致病毒的反复感染或经久不愈，特别是EB病毒感染，有可能诱发。
&& 一方面要求通过一系列措施来改善身体状况，另一方面，如果发生病毒感染，特别是EB病毒感染并导致淋巴结肿大时，要尽快控制感染，防止病毒感染迁延不愈情况发生。
&&& 总之，由于各种因素的影响，的发生率越来越高，成为威胁人类健康的劲敌之一，也引起了人们的高度关注。希望通过全社会的共同努力，普及的预防知识，落实预防措施，降低的发病率，特别是希望把儿童及青少年发病率上升猛的势头尽快降下去.
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发表于： 19:15
谢谢李主任，我是一个淋巴瘤的患者，8年前在您的精心治疗下，才有今天健康的我，看了您的文章，让我们对淋巴瘤有了更全面的了解，也让我们对怎样抑制淋巴瘤有了一个全新的概念。相信在您的指导下，淋巴瘤的发病率一定会降下来。我代表所有淋巴瘤的患者谢谢您。也希望您在百忙之余多多发表一些关于肿瘤的文章。
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淋巴瘤的诊断和治疗；血液系统疾病治疗及常见肿瘤的化疗。外阴恶性淋巴瘤
（外阴何杰金病,外阴何杰金氏病,外阴间质瘤,外阴外皮细胞肉瘤及淋巴肉瘤,外阴网状细胞肉瘤）
外阴恶性淋巴瘤　　恶性淋巴瘤累及生殖道通常是全身性疾病的一部分，但原发性的外阴恶性淋巴瘤也有报道。发病年龄在21～89 岁，平均58 岁。恶性淋巴瘤根据临床和病理分两大类：霍奇金淋巴瘤(HD)和非霍奇金病淋巴瘤(NHL)。
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外阴恶性淋巴瘤用药
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