脊椎骨疼骨折伤至骨髓一般最轻程度的至少多...

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-10-15 05:48 标签： 脊椎骨疼
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脊椎骨髓炎 相关知识
化脓性脊柱炎并非十分少见，但急性发病者仅占50％左右，半数患者为亚急性或慢性过程。由于临床表现不一，受累部位不同，出现症状及体征各异，故常被误诊或漏诊，常见的致病菌是金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌等，感染途径以血源性感染为多见。其次为脊柱手术，腰椎穿刺，局部开放性损伤等直接引起脊椎感染，少数为邻近脊椎的感染灶，如脓肿，褥疮等蔓延而来。患者以20～40岁青壮年为多见。男性约为女性的4倍。
脊椎骨髓炎多由菌血症所引起，其原发化脓病灶多见于生殖泌尿系，皮肤及呼吸道，在骨骼系统中，脊椎感染的发病率较低，占全身骨骼感染的1%～4%左右，椎骨骨髓炎常伴椎间盘炎症，椎旁软组织炎症，甚至椎旁脓肿，易向软组织蔓延是椎骨骨髓炎的一个显著特征。
脊椎炎时，患者主要表现为持续高烧，寒战，脉快，烦躁，神志模糊等全身中毒症状，局部剧疼，椎旁肌痉挛，脊柱活动受限，棘突压痛，明显叩疼等典型病程及临床表现者仅为20%左右，大部分则以急性腹痛，神经根性痛，髋关节痛，或严重败血症等临床表现为主，待全身症状好转后，局部症状和体征才趋于明显，甚至有些病例一开始即为亚急性或慢性表现，而被误诊为结核。
对急性化脓性脊椎炎早期诊断常有一定困难，易与败血症，腰部软组织化脓性感染相混淆，凡疑有化脓性脊椎炎者，均应按本病尽早治疗，边治疗边进一步检查，以免延误有效的治疗时机。1.抗生素治疗　在确诊或疑为急性化脓性脊椎炎时，应及时给以有效广菌谱抗生素治疗，待细菌培养及找出敏感抗生素后，再及时调整。如细菌培养阴性用药三日无明显效果，应更换抗生素，其疗程应持续到体温恢复正常、全身症状消失后两周左右。停药过早，易使炎症复发或使局部病变继续发展而变为慢性炎症。 　　2.全身支持法　在早期应用大剂量有效抗生素的同时，患者应严格卧床休息，加强营养给予高蛋白，高维生素饮食。或输液纠正脱水，防止水电解质紊乱或维持其平衡。根据需要可少量多次输血，给予适量镇静剂、止痛剂或退热剂。对中毒症状严重者或危重患者应同时配合激素治疗。 　　3.外科治疗 　　⑴椎旁脓肿引流术　化脓性脊椎炎，经椎旁穿刺抽得有脓液或CT扫描显示有椎旁有脓肿者，应及时行脓肿切开引流，以控制病变发展，减轻全身中毒症状。 　　⑵椎板切除硬膜外脓肿引流术　急性化脓性脊椎炎，一旦出现脊髓压迫症状，如下肢无力，感觉改变或尿潴留等症状，应紧急行CT扫描检查。如显示为硬膜外有脓肿压迫脊髓时，立即行椎板切除、硬膜外脓肿引流，以防止截瘫加重，或脊髓营养血管栓塞、脊髓软化、坏死等。术后常放管负压引流，或置管行冲洗吸引疗法。待体温正常、症状好转，引流液清净后拔除。 　　⑶窦道切除及病灶清除术　慢性化脓性脊椎炎，有窦道形成，经久不愈，保守治疗不能治愈，应根据不同病变部位采用不同切口。首先切除窦道及其周围瘢痕，再显露病灶，扩大骨瘘孔，凿除硬化骨，充分显露病变，吸尽脓液，刮除骨腔内死骨、肉芽组织，坏死组织及纤维包膜等。将病灶彻底清除后，反复用生理盐水冲洗和清理病灶。病灶内放置引流管，或置管行闭式冲洗吸引疗法。术后再给以抗生素治疗。
血常规|脊柱MRI检查|脊柱椎体平扫|
谈到预防，就必须从切断血源性，创伤性和医源性三个感染渠道做起。从血源性感染来讲，应加强对一般感染性疾病的预防，如疖，疔，疮，痈以及上呼吸道感染都是最常见的感染性疾病，且最易继发感染而致血源性骨髓炎的发生，其预防的主要措施是：保持室内气流通，注意环境卫生和个人卫生，保持皮肤清洁，青春期应多食蔬采水果，少用油剂润肤，以防止皮脂腺分泌物堆积或腺管阻塞，平时加强体育锻炼，增强身体素质，防止感冒发生，还要及早发现和及时治疗感染，扁桃体炎反复发作者，应积极预防和治疗，必要时考虑手术摘除。近年来伴随灾害事故，交通事故的增加，继发于开放骨折及手术感染的患者迅速增加，因此在日常生活中应注意积极预防，要注意交通安全和劳动安全，防止皮肤擦伤及意外事故发生，一旦发生外伤或皮肤擦伤等，应立即消炎并及时就医。
诊断：1、有典型的临床及其他系统化脓感染病史；2、临床有发热，腰背部剧痛及白细胞计数升高等症状及深部叩击痛；3、MRI表现为椎体呈长T1，长T2异常信号，FLAIR序列及增强扫描对明确诊断有很大帮助；4、抗感染治疗有效。鉴别诊断1、脊椎结核椎体及附件破坏变形，呈长T1，长T2 信号改变，椎体边缘信号异常部分与正常分界模糊;椎间盘失去正常形态及信号，呈不同程度的肿胀增厚或破坏，碎裂，椎间隙有不同程度狭窄，呈长T1，更长T2改变;椎前，椎旁软组织肿胀，T1WI 上与肌肉组织相似，T2WI上信号更高，边缘有线样低信号影可能为脓肿壁;增强扫描后，受累椎体，间盘及寒性脓疡的周边有异常对比增强，临床有结核病史及结核中毒症状。2、脊椎骨转移瘤病变椎体在T1WI上呈境界清楚的低信号，T2WI上呈高或等-低信号;椎间盘形态，信号正常，未见破坏改变;肿瘤易累及椎弓根和附件，增强扫描后，病变椎体内可见异常对比增强。3、免疫性椎间盘炎通过影像学方法鉴别脊柱化脓性骨髓炎与免疫性椎间盘炎很困难，MR检查示椎体破坏，信号呈长T1，长T2改变，椎间盘呈不同程度的肿胀增厚或破坏，碎裂，患者体温升高，应用抗生素治疗有效是脊柱化脓性骨髓炎的诊断要点，免疫性椎间盘炎患者无细菌感染征象，体温一般不升高，并且使用抗生素治疗无效，其致病机制为椎间盘中的胶原组织激活机体免疫系统，产生迟发T淋巴细胞和细胞毒性T细胞介导的细胞免疫应答，形成抗原抗体复合物，引起变态反应性炎症，即椎间盘炎。4、退行性病变椎体边缘可有增生改变，相邻椎体边缘T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，椎体边缘信号异常部分与正常部分分界清楚，附件无破坏，椎间盘变性改变：T1WI，T2WI上均呈低信号，椎旁软组织正常;行Gd-DTPA增强扫描椎体终板及相邻椎间盘不强化。
本病大部分可出现急性腹痛，神经根性痛，髋关节痛，或严重败血症等症状，在一些病例中，炎性细胞浸润椎旁软组织可形成椎旁脓肿，表现为受累椎体，椎间盘及相邻椎体的椎旁软组织增厚，横断面病变呈环绕椎体的软组织肿块影，脓肿范围累及硬膜外间隙可致使硬膜囊腹侧受压呈弧形改变，严重时累及脊髓，甚至脊髓严重受压变形，引起截瘫。
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