看病贵的根源在于过度管制和信息不对称_网易财经
看病贵的根源在于过度管制和信息不对称
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头条评论因为公司高管案件，高、贵等问题再一次成为公众关注的焦点。甚至有人声称，如果减少商业贿赂，那么药价能够下降20%，看病贵问题会大幅度减少。但问题并没有这么简单。要解决药价虚高问题，打击制药公司的商业贿赂固然是一个方式，但这远非根本。公司成本下降并不必然导致药价下降，即便药品价格下降也并不必然导致最终治疗成本下降，“过度治疗”就是一种可能。看病贵是一连串事件，过度管制和信息不对称可能是最重要的原因。要解决看病贵的问题，最终还是要在这两个问题上下苦功。因为GSK公司高管商业贿赂案件，药价高、看病贵等问题再一次成为焦点。甚至有人声称，如果减少商业贿赂，药价能够下降20%，看病贵问题会大幅度减少。乍看起来好像是这么一回事。但如果仔细思量，问题可能并没这么简单。首先，公司成本下降并不必然导致药价下降。通常所说的药价，是指患者在医院看病时所支付的价格。药品要进入医院卖给患者手中，至少经过这几道环节———制药公司、经销商、医院，而那些进入国家基本医疗保险药品目录的药品，国家发改委给其作了最高限价。换句话说，制药公司在这个链条中只是很小一个部分。其次，药品价格下降并不必然导致最终治疗成本下降。“以药养医”是当下中国医疗体系中最大的问题，这意味着医院和医生都有足够的激励去挑选那些价格高的药品。一旦药品价格下降，意味着为了维持和先前同样高的收入，必须给患者开更多的药。在药品数量也受管制之后，医生和医院就会在检测费上下功夫，所谓的“过度治疗”现象就因此而产生。那么，看病费用过高的根子在哪里？很多人都已经谈到以药养医是导致目前药价过高的根源，但是如果废除以药养医会不会就降低看病费用？那倒也未必。就如前所述，为了保持收入不下降，医生和医院会有各种激励通过其他方式来增加收入。羊毛出在羊身上，只不过这部分成本可能以药费名义支出，也可能以其他形式列支。这是不是意味着诊疗费用居高不下的现象就无法得到根治？其实，要解决看病贵的问题，我们必须回到问题本源，是什么原因导致了看病贵？在笔者看来，看病贵是一连串事件，过度管制和信息不对称可能是最重要的原因。因此，要解决看病贵的问题，最终的办法还是要在这两个问题上下苦功。和一般商品不同，药品，尤其是处方药，要从制药公司送达到病人手中，必须经过层层关卡：一种药品要上市，必须与各个部门打交道，注册涉及药监，价格涉及发改委，进医保涉及人力资源和社会保障，进地方涉及地方招标办，进医院涉及医院院长、药剂科主任、相关科室主任等……每个环节都意味着制药公司要支付相关的费用———&甚至可能涉及非法交易。如果能够减少这些环节，那么渠道成本就会减少。如果这个市场是充分竞争的，那么这部分减少的成本就会以降价的形式体现出来，从而有利于患者。但前面已经讨论到，在以药养医模式不变的前提下，即便药品单价下降，最终由患者承担的诊疗费用却可能一直居高不下，如何应对这个问题？由于很多医疗费用是由医保埋单，一旦医院过度治疗，就会导致整个社会的医保成本不堪重负。近几年来，不少地方政府已经通过总量控制方式来解决这个问题：即医保主管部门给每个医院设定一个医保限额，超过该限额的费用不再由医保系统承担，而需要由患者个人负责。这种总量控制方式固然解决了医保系统的负担问题，但却把这部分费用转嫁给了患者。不少医院每到11、12月份就会拒收患者，一个很重要的原因就是该医院的医保额度用尽，除非患者个人自掏腰包。因此，总量控制只是控制了由医保支付的成本，却无法降低单个患者诊疗成本，同时也没法解决那些没有医保的患者的成本———&而在中国，这部分患者的数量极为庞大。所有这些问题归根结底都是由医疗体系中普遍存在的信息不对称所导致———&政府不清楚诊疗疾病所需要的成本，它可以采用总量控制的方式，那么普通患者该用何种方式来避免医院的过度治疗？在笔者看来，第三方保险机构的介入可能是一个选项。普通患者并不知道自己的病该怎么治，需要多少费用，但对于一个有着客户的，却可以通过市场调研得出每个病种可能的治疗费用。一旦被投保人出现与所购买险种相关的疾病，因为经济利益之故，保险公司就会有激励来控制该项费用。保险公司通过计算大数法则，给患者治疗某项疾病的费用作一个明确预期，同时会在诊疗过程中和医院进行沟通而减少不必要的支出。单个患者和医院交谈往往会由于力量悬殊而败下阵来，如果是保险公司出马情况就会不同，因为后者手中拥有大量患者资源作为筹码。医院可能会和保险公司就某项疾病的诊疗费用讨论出公允价格，尽可能地避免过度诊疗现象。从国外经验看，由保险公司这个营利性机构来钳制医院是一个成熟办法。以美国的医疗保险制度为例。为了营利，保险公司有激励减少医疗成本。为此，病人住院支付的房费、药费和化验费等有严格规定；有些险种甚至还规定了每年允许住院的天数，超过部分保险公司就不再付账。也正是如此，尽管美国的药价是自由定价且总体偏高，但药费在总治疗费中的比例却明显低于法国这个有着严格药价管制的国家———前者药价占总体费用的12.4%，后者为17%。
国内汽车行业的理赔实践也充分证明了这一点。对绝大多数车主而言，他们并不知道汽车发生事故后需要多少费用，但由于保险公司的定损和理赔，成功控制了过度支出现象。目前政府控制治疗费用过高现象是通过降低单个药品价格的方式，但这却无控制费用总额；相反，在车险理赔行业则是通过定损来控制总体费用。为此，曾有人做过形象比喻：谁见过财险公司代替汽车修理厂采购配件，因为费用控制的关键环节在定损，而不是配件采购。目前政府通过控制单个药品价格的层层管制就类似保险公司替修理厂控制配件采购，而不是控制总费用。要解决药价虚高问题，打击制药公司的商业贿赂固然是一个方式，但这远非根本。要缓解看病贵这一顽疾，在打破过度管制、保证市场充分竞争的背景下，确定单个疾病治疗费用可能更为可行。而单个疾病的诊疗费用，则需要发挥商业保险公司的作用。傅蔚冈(学者，上海金融与法律研究院执行院长)
本文来源：南方都市报
责任编辑：王晓易_NE0011
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看病就医 你被“过度检查”了吗?
日 07:46:29
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侵权责任法已实施一月有余，市民热议的医院“过度检查”、“过度医疗”话题再次升温。虽然侵权责任法中规定的“过度检查”责任制度只是一个简单的禁止性条文，但它却因关系解决老百姓“看病贵”这一重大民生问题而显得格外重要。
■ “过度检查”仅限于“检查”
法条检索：侵权责任法第六十三条规定：“医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。”由此确立了医疗损害责任制度的禁止过度检查原则。
维权提示：医疗行为包括检查、诊断、治疗方法选择、治疗措施执行、病情发展过程追踪以及术后护理等诸多方面，其中检查仅是医疗行为诸环节中的一个。因此，患者在理解和适用该法条的时候，必须注意使用范围仅限于“检查”环节，即医疗机构及医务人员在患者入院后对病情进行检验筛查的过程，包括患者从入院到出院诊疗过程中的各种检查项目。
案例解析：3岁的小宝在玩耍时误吞了一根笔头，家长将其送到医院，入院检查项目进行了200多项，包括艾滋病、梅毒、类风湿等，最终结论就是腹腔有异物。医院还按照最高护理等级对小宝进行护理，家长支付医疗费高达七千多元。小宝的家长在入院时已主诉孩子误吞笔头，医生进行艾滋病等项目检查显属不必要，该检查行为可以认定为过度检查侵权。对小宝按照最高护理等级进行护理，虽然也属不必要，但是不能依据上述规定追究过度护理的责任。
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网传反映中国看病贵现状 过度医疗屡禁不止
　　今年初，一则&中国人每年人均输液8瓶&的新闻，揭开了过度医疗的冰山一角，引发了全社会的思考。所谓过度医疗，是指医生违背医学规范和伦理准则，脱离病情实际需求，实施不恰当、不规范、不道德的医疗行为，包括过度检查、过度治疗、过度用药等。近年来，我国过度医疗现象屡禁不止，不仅浪费了医疗资源，加重了百姓负担，而且影响了医疗卫生行业的形象。
　　过度医疗现状如何？过度医疗症结何在？如何治理过度医疗？从今天起，本版将推出&解剖过度医疗&系列报道，追问事实真相，寻求解决之策，敬请读者关注。
　　--编 者
　　&生不起，剖腹一刀5000起；病不起，药费利润10倍起。&网上流传的一句民谣，真实地反映了老百姓看病贵的现状。
　　据卫生部统计，我国卫生总费用2005年为8659亿元，2010年为19600亿元，5年间年均增长13.6%，远远超过了GDP的增长速度。其中，既有物价上涨、技术进步等因素带来的合理增长，也有过度医疗造成的不合理增长。
　　专家指出，过度医疗犹如一个&无底洞&，吞噬了有限的医疗资源，给国家、社会和患者带来了沉重的经济负担，无形中抵消了医保增加给百姓带来的实惠。
　　人死了，药还堆积如山。医生明知患者是癌症晚期，根本没有治疗价值，仍在拼命开药
　　&父亲去世后，我扔了整整三个编织袋的药。人都死了，药还堆积如山，而且都是自费药。&北京北洋华诚新能源公司职员许京详说。
　　许京详的父亲是抗美援朝战士，家住北京朝阳区小关附近，退休前在一家国有运输公司工作。2008年6月，老人体检发现肺癌晚期，已经无法手术。为了治疗方便，他选择了家门口的一家三级中西医结合医院。一年多，老人陆陆续续出入院10余次，直到2009年9月去世。此间医药费总计50多万元，当时医保报销封顶线是17万元，其余都是自费。
　　住院期间，许京详几乎天天陪着父亲，目睹了治疗全过程。刚住院时，父亲能吃能喝，但医生总是不停地给输液。老人从早晨起床，一直输到夜里。在输液的同时，还要不断打针，有时一天要打七八针。&你见过蜂窝煤吗？我父亲的屁股比蜂窝煤还要烂，密密麻麻都是针眼，足有上千个，我都不忍心看。&许京详说。
　　更令他郁闷的是，每次住院，医生都要给老人开汤药，但老人根本喝不下，端来就倒掉。为此，家属多次要求医生停止再熬汤药，但根本无人理睬。
　　后来，老人病情加重，但他坚决拒绝住院治疗，因为他越来越反感医生，也不想再花冤枉钱了。许京详说：&医生明知患者是癌症晚期，仍在拼命开药，而且多数是昂贵的自费药，实在令人寒心！&
　　北京某著名三甲医院的一位医生告诉记者，肿瘤患者是过度治疗的&重灾区&。很多病人并非死于癌症本身，而是死于过度治疗。例如，对于一期肺癌患者来说，手术治疗后的5年生存率可达到90%。国际上公认的结论是，这类患者术后化疗不受益。但是，我国的治疗都是&流水线式&的，多数病人手术后都要&被化疗&。有一位70多岁的老先生，本来是早期肺癌，只需要做一次手术，花费两三万元，基本就可以长期生存。但是，医生做完手术后，还是习惯性地把他转给了化疗科。在做了四个疗程的化疗后，病人免疫力急剧下降，随即肺癌复发，并出现脑转移，于是又做了伽马刀手术，结果导致了更大范围的肿瘤转移。由于医生的过度治疗，老先生不仅花费了30多万元，而且踏上了不归路。
　　这些癌症患者的典型案例，只是过度医疗的冰山一角。近年来，&天价药费&事件屡屡发生，极大地损害了医生的形象，加剧了医患矛盾。
　　研究显示，新农合和自费患者成为过度医疗的重点对象。过度医疗不仅加剧了看病贵，而且给患者的健康带来巨大隐患不久前，第四军医大学西京医院与西安交通大学的一个课题组发表了一项研究成果--《不同医保患者住院费用比较研究》。研究显示，新农合和自费患者成为过度医疗的重点对象。
　　该课题组对某三甲综合医院月的住院患者进行统计分析，患者被分为四组：居民医保、职工医保、新农合、自费。结果显示：在住院天数方面，新农合、自费患者比居民、职工医保患者长；在人均住院费用方面，新农合、自费患者明显高于居民、职工医保患者，前者几乎是后者1.5倍；新农合、自费患者绝大多数接受了特殊检查，居民、职工医保患者仅半数接受了特殊检查；在接受特殊治疗与药品的费用上，新农合、自费患者也明显高于居民、职工医保患者。这说明，医保机构的约束力越弱，医院的过度医疗越严重。
　　过度医疗不仅加剧了看病贵，而且给患者的健康带来巨大隐患。抗生素滥用，是过度医疗的突出表现。据卫生部统计，我国68.9%的住院病人使用抗菌药物，37.0%的病人联合使用抗菌药物；平均100个患者1天消耗80.1人份的抗菌药物，是世界卫生组织发布的全球平均值的一倍多。近年来，我国住院病人抗菌药物使用强度、处方平均金额、总使用量都在逐年攀升，这从侧面说明医生增加了患者的给药剂量和频次。抗生素滥用，直接导致了&超级耐药菌&的出现。
　　滥检查是过度医疗的又一特征。北大人民医院心脏中心主任胡大一说，现在不少医生问诊三句半，立刻就让病人做CT、造影、核磁。事实上，这些检查的成本高、创伤大，还可能增加致癌的风险。根据卫生部《医院评价管理指南》要求，三级综合医院CT检查阳性率应达到70%以上，但很多医院都未达到。
　　滥用心脏支架，是过度医疗的典型案例。目前，我国心脏支架使用量连续3年每年增加6万个以上。在新加坡，需要放支架的病人最多只能报销3个，如果超过这个数量，医生需要陈述理由。然而，我国有的病人竟然被放置了10多个心脏支架，被称为&钢铁长城&。对于冠心病患者，国际上放支架和做搭桥手术的比例是7∶1到8∶1，而我国高达12∶1，很多不该放支架的人被放了支架。
　　由于过度医疗的界限模糊，很难被严格认定，医生总能把过度医疗解释为合理行为，把道德问题归为技术问题
　　任何一个社会现象的背后，都有着复杂的经济关系。在过度医疗的利益链条上，医院和医生都是既得利益者。
　　重庆市江北区副区长高洪波指出，现在很多公立医院院长把过度医疗归因于财政投入不足。的确，在公立医院的总收入中，财政拨款只占10%左右。但是，很多人忽视了一点，医保经费也是政府补助医院的重要方式。因此，财政补偿不足绝不应成为医院逐利的借口。
　　高洪波认为，近年来，医院和房地产业一样，已经成为&暴利行业&。例如，重庆市一家三甲医院5年间的年收入由5亿元增加到20亿元，这其实都是患者的&血汗钱&。由于政府对公立医院实行&自收自支、自负盈亏&的政策，医院创收越多，奖金越多。因此，很多院长只想着如何让医院多赚钱，而不关心如何让患者少花钱。现在，很多医院都在进行新一轮扩张，其背后隐藏的是难以抑制的逐利冲动。
　　重庆市红十字会医院院长何建国说，医疗消费是医生主导的消费，而不是患者的主动消费。在信息严重不对称的情况下，很多医生利用处方权，不断制造无效甚至有害的需求，把患者当成了牟利的对象。医生通过大量使用高值药品、心脏支架、人工关节收取回扣，已经成为尽人皆知的&潜规则&。其数额之大，远远超出了医生的&阳光收入&。
　　全国政协委员董协良指出，一个国产的心脏支架，出厂价不过3000元，可到了医院便成了2.7万元；一个进口的心脏支架，到岸价不过6000元，到了医院便成了3.8万元。心脏支架暴利超过贩毒，这是一件让公众难以接受的事。它的&高利润&不是因为&物有所值&，而是因&流通成本&实在太高，需要以回扣形式&贡献&于医院及医生们。
　　在暴利的诱惑下，很多医生吃回扣如同吸毒成瘾，很难主动戒断。据知情人透露，三甲医院的一名内科医生，凭着手中的处方权，每月拿到上万元药品回扣，是很寻常的事。某医院一名退休医生曾向医院领导提出，只要让他出诊，他可以不拿一分钱工资，因为他知道，只要有了处方权，就可以拿到回扣。
　　虽然我国明令禁止过度医疗，但由于过度医疗的界限模糊，很难被严格认定，医生总能把过度医疗解释为合理行为，把道德问题归为技术问题。例如，一名医生即使故意用高价回扣药替代常规药，也完全可以用个人经验、用药偏好、甚至&病人要求&等理由应对质疑和检查。
　　一位法律界人士忧虑地说，利用处方权收受回扣，数额较大的，应以非国家工作人员受贿罪定罪处罚。但是，如果把这些医生都抓了，还能剩下多少医生看病呢？
　　北京大学中国经济研究中心教授李玲认为，公立医院的目标是以最小的成本获得最大的健康产出，而不是追求利润最大化。要实现这一目标，仅仅靠增加财政投入是不够的，关键是转变激励机制，从支付方式、考核评估等各方面进行改革，使得医院和医生主动以提高人民健康、控制医疗费用为目标。
责任编辑：任鑫恚
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家里的镇医院，每次带我患肾结石的伯母去医院检查时，总会被医生要求照各种x片，然后说多严重，开多几个疗程的药。所以每次下来，去医院都不晓得他有没有诊断，但花费就要一千块了。然后我问其他同乡的人是不是他们看病也这么消费，他们就说是医院想方设法骗取医保，而我们农村有农保。
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看病就医 你被“过度检查”了吗?
日 09:39:09 来源:北京日报/新华网
&&&&■“过度检查”的责任后果应区分情况
&&&&维权提示：“过度检查”责任的法律后果应区分两种情况进行处理。如果“过度检查”没有造成患者新的人身损害，一旦认定医疗机构及医务人员进行了不必要的检查，则医疗机构应当赔偿患者花费的不必要的检查费用；如果“过度检查”行为贻误了正常诊疗机会或造成其他新的人身伤害，应当通过医疗技术司法鉴定或咨询，确定该诊疗行为的过错、因果关系等因素合理确定患者的损失范围，则医疗机构在合理范围内对患者进行必要的人身及精神损害赔偿。
&&&&案例解析：小王得了重感冒去某医院治疗，其主诉咳嗽、头痛、喷嚏、流涕等常见感冒症状，医生除了给他测体温、做血常规等常规检查之外，还要求他做X光、脑CT，核磁共振、彩超等检查，一连做了三天的检查，最终结论还是伤寒感冒，但由于检查时间过长，导致感冒引发肺炎。
&&&&本案中，小王主诉感冒症状，该院医生按照医疗常规对小王进行检查未发现异常，继续做上述费用颇高的检查就是实施不必要的检查，可以认定为过度检查。该院不仅要赔偿小王不必要的检查费用，还应就过度检查延误了小王的治疗时机，以致造成引发肺炎的损害承担人身及精神损害赔偿责任。（北京市海淀区法院 陈昶屹）
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