[摘要]：目的 评估管腔内支架治疗食管癌术后吻合口瘘患者的临床效果。方法 选取我院14例食管癌术后出现吻合口瘘的患者，应用管腔内支架进行治疗，观察患者治疗前后血常规WBC变化，吻合口瘘愈合情况，以及死亡情况，支架脱位情况。结果 14例患者中12例吻合口瘘愈合良好，2例组织坏严重，接受再手术治疗。治疗前后患者WBC下降明显（P&0.05），其中12例吻合口瘘闭合良好的患者WBC均已下降到正常水平。术后1例患者支架脱位，1例未闭合患者因严重感染引起败血症死亡。剩余患者随访1.3-3.6年，6例闭合良好患者死于肿瘤复发，其余患者在最后一次随访中存活。结论 管腔内支架治疗食管癌术后吻合口瘘，效果明显，可快速控制患者全身感染情况，促进吻合口瘘的愈合，降低死亡人数，值得进一步研究及推广。
关键词：管腔内支架；食管癌；吻合口瘘
食管-胃吻合术是食管癌和喷门癌的有效治疗手段，但术后易发生吻合口瘘，发生率可达1.8%~20%[1]。吻合口瘘发生后会引起严重的胸腔感染、中毒性休克，易造成患者死亡。有数据统计，食管-胃吻合术后出现吻合口瘘的患者，其死亡率高达38.1%~53.6%[2-4]。即使患者保守治疗病情得到控制，也因为长期营养不良，致使生活质量严重下降。近年来国内外已有成功应用内窥镜下放置管腔内支架成功的案例[5-6]，但病例报告数量较少，尚需进一步观察治疗的临床效果。本次研究收集了我科食管癌术后发生吻合口瘘患者共14例，给予管腔内支架治疗，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料 2011年5月~2014年5月我科共行食管-胃吻合术患者63例，14例出现吻合口瘘，男9例，女5例，年龄59-68岁，中位年龄63岁。
1.2病例纳入标准 ①术后仍吞咽困难；②饮水及流质食物时出现呛咳；③造影剂造影显示，纵膈、胸腔或腹腔存在外渗现象；④全身炎症反应严重（高热、WBC升高，CRP升高等）。⑤同意接受管腔内金属支架治疗的患者。
1.3病例排除标准 ①食管已发生严重坏死者；②有严重心血管疾病者；③不同意接受官腔内金属支架治疗者。
1.4治疗方法 所有患者术前术后均使用广谱抗生素。尚需气管插管辅助呼吸的患者，全麻下予以手术；已恢复自主呼吸能力的患者，仅在镇静、镇痛药物作用下植入支架即可。具体操作为：食管缺损处用标记物标记清楚，方便连续荧光镜透视检查。将硬导丝插入十二指肠，在荧光屏下将镍钛记忆合金支架（Ultraflex(R)，波士顿科学公司，那提克市，马萨诸塞州，美国）释放到渗漏部位，使渗漏部位局限在支架中间。如支架扩张不完善，先等待其自行扩张完全。而后，通过引流管，或手术以及CT引导下插入引流管引流吻合口周围液体。支架植入完成后，用胃管对患者进行肠道内营养支持。若患者有饮食能力，则开始自主经口进食，停止肠道内营养。根据患者吻合口恢复情况，在植入支架4~6周内，决定何时取出支架。
1.5评价指标 观察患者治疗前及术后6周血常规WBC变化，吻合口瘘愈合情况，以及死亡情况，支架脱位情况。
1.6统计学方法 采用SPSS统计学软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，P&0.05为差异具有统计学意义。
2.1患者吻合口瘘愈合情况分析 14例患者均在6周内取出支架，12例患者瘘口完全密闭；2例患者坏死组织面积较大，6周内瘘口一直未能闭合，均接受吻合口切除和重建。
2.2患者WBC治疗前后变化 12例患者术后6周经积极治疗白细胞均得到有效控制，2例未封闭瘘口的患者术后白细胞持续高于正常水平。14例患者WBC治疗前后变化经统计学分析，P&0.05，差异具有统计学意义。见表1
表1患者手术前后WBC变化情况
&例数（n）&WBC（*109）&T值&P
手术前&14&60.8±7.7&9.23&0.00
手术后6周&14&14.8±5.9&&
2.3术后并发症 治疗过程中12例成功闭合瘘口的患者中11例无并发症发生，1例患者出现支架脱位；1例植入支架未成果闭合瘘口的患者因严重感染引起败血症死亡。
2.4随访 13例出院患者进行了跟踪随访，均未失访，随访时间为1.3~3.6年，中位随访时间2.1年。随访期间1例未成功植入支架的患者由于食管狭窄需进行内镜球囊扩张。6例成功植入支架患者肿瘤复发死亡，随访时间为1.6~2.7年，中位随访时间为1.9年。其余患者在最后一次随访中仍然存活。
吻合口瘘是食管癌切除术后的严重并发症，其发生原因复杂。如通过内科保守治疗，瘘口愈合缓慢，甚至不闭合，影响患者恢复，死亡率较高。由于吻合口瘘的存在，导致胸腔内严重感染，影响患者进食，极大限制了患者的术后恢复过程。吻合口瘘的治疗关键在于消除纵膈或胸腔脓肿，促进瘘口愈合，解除感染对于患者的威胁。
本次研究应用管腔内支架技术治疗食管癌术后吻合口瘘患者，14例患者中仅2例瘘口未闭合现象，其余患者放置支架后，吻合口瘘均闭合良好，术中充分引流、围手术期的抗生素应用，使这12例患者感染迅速得到控制，死亡率大大降低。本次试验中因术后感染死亡患者仅吻合口瘘未闭合中的1例，其余6例死亡患者均由于肿瘤复发死亡，并未死于吻合口瘘引起的感染。术后吻合口瘘短期内死亡率明显低于其他文献报道中的50%以上[2,7]，。
对于应用管腔内支架治疗吻合口瘘的优势，我们认为：①支架植入及取出时，可将胸腔、纵膈内脓液、脓肿清除干净；②支架充分展开后可阻止胃液、唾液进入胸腔，减少胸腔的后续感染；③植入支架时，可放置营养管，为患者提供营养支持；④可尽快恢复患者经口进食能力，使患者术后营养补充更全面，恢复更快速；⑤减少第二次手术对患者身体的冲击。
综合上述结果和分析内容，管腔内支架治疗食管癌术后吻合口瘘，效果明显，可快速控制患者全身感染情况，促进吻合口瘘的愈合，降低死亡率，但本次研究收集病例有限，缺乏对照研究，尚需进一步临床观察，来证实管腔内支架技术的优越性。
[1]申斌，食管癌术后吻合口瘘的影像表现与临床处理
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金属内支架治疗食管癌术后吻合口瘘护理
【摘要】 吻合口瘘是食管癌术后最常见的并发症之一，如不及早发现、治疗，可危及生命。本科在１９９７年２月～１９９８年１月间收住食管癌术后并发吻合口瘘４例、食管气管瘘１例，对５例患者均采用被膜自膨胀式金属内支架植入治疗，获得满意疗效，现将护理体会总结如下。１临床资...
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如何治疗食道癌术后吻合口瘘？
由于特殊的病理机制，有些食道癌患者在治疗以后会有并发症的产生，其中吻合口瘘是最为常见的一种，一般可将食道癌术后吻合口瘘分为：早期瘘，3天以内，多与吻合口瘘吻合技术和操作失误有关；中期瘘，4-14天，多与局部组织愈合能力差，吻合口局部感染，术后处理不当有关，晚期瘘，术后14天以后，与吻合口瘘局部缝线反应导致感染有关。
石家庄某些医院专家介绍：食道癌术后吻合口瘘的治疗分为保守治疗及手术治疗，在选择治疗的过程中需考虑以下几种因素：1、病人的全身情况。2、吻合口瘘的严重程度：如为撕脱瘘。一旦确诊，尽早手术；3、距手术的时间：12小时内的吻合口瘘可急诊二次手术，超24小时，多采用保守治疗4、吻合口位置：一般颈部吻合口瘘因引流通畅，较易愈合，多采用保守治疗。颈部吻合口瘘只需早期发现。早期引流，支持治疗，一般能够很快愈合。吻合时颈部游离食管过长，可导致颈部吻合口入胸腔。如合并瘘，难以通畅引流，严重者可导致纵隔感染；
保守治疗：充分引流最重要，包括胃肠减压引流；颈部吻合口瘘敞开引流；胸部吻合口瘘可按情况应用胸腔闭式引流，纵隔引流等，先应用广谱抗生素治疗，后经细菌培养和药敏试验基础上应用抗生素治疗，充足营养支持，维持水电解质平衡，包括传统的空肠造瘘，新近的术中十二指肠营养管，胃肠外营养等途径。防治肺部并发症。排痰，促肺复张，防止肺部感染。
手术治疗用于吻合口瘘发生时间短，胸腔污染轻，病人体质条件较好，胸胃，空肠或结肠允许完成再次重建手术，怀疑有胃壁坏死，食管穿孔可能性大，保守治疗无效的情况。主要采用带蒂组织瘘口修补、吻合口切除重建、食管颈部外置，二期手术，结肠代食管等。
上面的治疗方式，对于身体虚弱的术后患者而言，无疑又是个挑战。如何避免食道癌术后吻合口瘘，如何治疗食道癌术后吻合口瘘？可以采用电化学介入配合粒子支架技术！石家庄某些医院运用&电化学介入配合粒子支架&技术，不开刀，不放化疗，无痛苦，费用低，已治疗食道癌、贲门癌等患者10000余例，成为首家专业治疗食管肿瘤的医院。电化学介入是通过一根很柔软的电极导入肿瘤组织，直接杀灭肿瘤细胞，使肿瘤迅速缩小、食管迅速通畅，治疗后即可顺利吃饭。放置粒子支架可使肿瘤细胞完全失去繁殖能力，对正常组织没有伤害，同时撑开食管腔，使食物顺利通过。大大延长存活时间，减少痛苦，提高食道癌患者生活质量。
责任主编：佚名
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