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???棬????????????彩超诊断胎盘边缘巨大血肿1例
孕妇,26岁,G4P0。孕36周,做常规超声检查(5月孕时常规检查无异常)。超声见:胎儿双顶径9·0cm,股骨长径7·4cm,胎心142次/min,搏动规整,脊柱连续性正常,羊水指数13·2cm,清亮,后壁胎盘Ⅱ级;宫腔内,子宫底壁至左侧下腹部侧壁上探及15·0cm×11·0cm×9·5cm的巨大异常低中混合回声团块,团块与胎盘边缘细带密切相连,其内可见密集的低中回声光点沉积,转动体位,内部光点有翻滚现象(图1)。团块受压易变形,对胎儿无压迫现象,其外周可见0·1cm厚的囊壁,内部无血流信号。彩超提示:①宫内活体单胎,晚孕,头位;...&
(本文共1页)
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患者女,27岁,孕34周,孕1产0,孕6个月时超声检查未见异常。现超声检查:胎儿左枕前位,颅骨光环完整,脑中线居中,双顶径约8.7cm,股骨干长约6.9cm,脊柱排列整齐,胎儿四腔心结构清晰,胎心规则,心率134次/min,羊水深度约4.8cm,透声良好,羊水指数12.1胎盘附着于子宫前壁,厚度2.5cm,成熟度Ⅱ级,在胎盘上缘可见一9.1cm×8.9cm×8.9cm的混合性包块,边界清晰,有完整包膜,包块呈半囊半实性,囊性区内可见密集的点状弱回声沉积,转动体位,内部点状回声有翻滚现象。包块周围可见厚约0.1cm的囊壁,包块向胎儿面突出,与胎儿脐部关系紧密。包块内部及周边未探及彩色血流信号(图1)。脐带入胎儿腹壁处未见异常。胎盘母体面与子宫壁间未见异常回声。超声诊断:宫内孕,单活胎,头位;胎盘上缘包块考虑为:①胎盘血肿;②胎儿脐部肿瘤。患者于是36周行剖宫产,娩出一活男婴,Apgar评分10分,体质量3.6kg。胎盘位于子...&
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孕妇,34岁。孕3产2,停经36周余,因阴道见红伴不规则宫缩6小时来诊。人院前行B超检查:胎儿右枕前位,双顶径9.3cm,脑中线居中,脊柱完整,连续性好;胎心规则,心律134次/分;羊水暗区6.Icm,透声良好;胎盘附着于子宫前壁,厚度2.3cm,成熟度 I级,在其下缘显示 6cm X scm X 4cm实性强---回.
PL:胎盘;T:血肿
臼1 胎盘边缘血肿回声区,回声光点粗大,不均匀,形态稍不规则,境界清晰,并向胎儿面突出;在胎盘母体面与子宫壁间未见分离声像。B超诊断:1.宫内单胎存活32.胎...&
(本文共2页)
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患者男性 ,15岁。因右臂刀刺伤伴垂腕 5天入院。体检 :右臂、腋窝极度肿胀 ,右肘屈伸活动受限 ,右桡动脉搏动未触及 ,垂腕、伸拇、伸指受限。超声检查 :应用 ATL- 9型彩色超声诊断仪 ,探头频率为3.5 MHz。患者取仰卧位 ,右臂外展 ,探头置于右臂及腋窝肿胀处探查。见肱动脉前方有一 10 mm× 10 mm的囊状无回声区 ,壁厚粗糙。追踪扫查与肱动脉相通 ,肱动脉管壁连续性中断。 CDFI在囊状无回声区内显示为红蓝相间的血流 (彩图 4见
页 ) ,无回声区与肱动脉破口处显示五彩明亮的血流自肱动脉进入无回声区内。周围可见一 10 9mm× 5 5 mm的低回声区 ,边界清 ,形态尚规则 ,内部回声不均匀。超声诊断 :右肾肱动脉假性动脉瘤并巨大血肿。手术证实肱动脉外侧有一约 10 mm的纵行切口 ,有活动性出血 ,并形成12 0 mm× 6 0 mm的巨大血肿。行血肿清除及肱动脉修...&
(本文共3页)
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患者女,46岁。右眼拳击伤致视物不清2d来诊。眼科检查:右眼视力眼前手动,右眼球突出,眶压高,结膜充血。CT检查:疑右眼眶内血肿。彩超检查:右眼眶内视神经鼻上方可见一类圆形低回声区,最大直径25mm,边界清,其内部为密集弱回声光点,分布均匀,透声性较好。彩色多普...&
(本文共1页)
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孕妇,21岁,孕35+6周。孕32+4周于我科行超声检查。超声诊断为宫内晚孕单活胎;胎盘胎儿面异常回声区:血窦?其他?现因阴道流血伴腹痛3+h入院,体格检查:体温36.7℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压126/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),一般情况好,心肺(-)。专科检查:头先露,未入盆,宫高40 cm,腹围112 cm,胎心率157次/min,宫缩不规律,未行肛查及骨盆外测量。再次行超声检查:宫内晚孕,单活胎,头位,双顶径8.3cm,股骨长6.1 cm,胎盘位于子宫前壁,成熟度Ⅰ+,胎盘上缘厚约6.1 cm,整体结构紊乱,与子宫壁分界不清,其下缘见一巨大云雾状团块,大小约21.2 cm×16.7 cm,内呈密集点状回声(图1),动态观察见液体流动征(图2)。羊水深度最深处约6.3 cm(图3);图1声像图示胎盘胎儿面异常回声区内见密集细小点状回声流动图2声像图示运动后其内流动征象图3声...&
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前置胎盘　
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易发部位：&子宫
易发季节：&全年可发
易发人群：&不限
检查项目：&
常见症状：&
正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命安全。其发生率中国报道为0.24%～1、57%，国外报道为1、0%。前置胎盘患者中85%～90%为经产妇，尤其是多产妇，其发生率可高达5%。
1、阴道检查　　一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊，不应行颈管内指诊，以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血。若为完全性前置胎盘，甚至危及生命。阴道检查适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查。近年广泛采用B型超声检查，已很少再作阴道检查。 检查方法严格消毒外阴后用阴道窥器检查，观察有无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌或引起出血的其他病灶。窥诊后，用一手示、中两指在宫颈周围的阴道穹窿部轻轻地触诊，若清楚地扪及胎先露部可排除前置胎盘，若发现手指与胎先露之间有较厚的软组织(胎盘)应考虑为前置胎盘。若宫颈口已部分扩张，无活动性出血，可将示指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵样组织(胎盘)，若为血块触之易碎。注意胎盘边缘与宫颈口的关系，以确定前置胎盘的类型。若触及胎膜并决定破膜者，则可刺破胎膜。操作务必轻柔，不要将胎盘组织从附着处进一步分离，以免引起大出血。若检查时发生大出血，应立即停止检查，施行剖宫产术结束分娩。　　2、超声检查　　B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型。胎盘定位准确率高达95%以上，并可重复检查，近年国内外均已广泛应用，基本上取代了其他方法，如放射性同位素扫描定位，间接胎盘造影等。B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数，妊娠中期胎盘占据宫腔一半的面积。因此，胎盘近宫颈内口或覆盖内口的机会较多，至妊娠晚期胎盘占宫腔的面积减少到1/3或1/4；同时子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，故原似在子宫下段的胎盘可随子宫体上移而改变为正常位置胎盘。因此若妊娠中期B型超声检查发现胎盘位置低置者，不要过早作前置胎盘的诊断，应定期随访若无阴道流血症状，妊娠34周前一般不作前置胎盘的诊断。　　3、产后检查　　胎盘及胎膜对产前出血患者，于产后应仔细检查娩出的胎盘，以便核实诊断。前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm则为部分性前置胎盘。
诊断1，病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘，若出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。2，体征 根据失血量而不同，多次出血，呈贫血貌，急性大量出血，可发生休克，除胎先露有时高浮外，腹部检查与正常妊娠相同，失血过多可出现胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内，有时于耻骨联合上方可听到胎盘杂音，但当胎盘附着在子宫下段后壁时则听不到。3，阴道检查 一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊，不应行颈管内指诊，以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血，若为完全性前置胎盘，甚至危及生命，阴道检查适用于终止妊娠前为 明确诊断并决定分娩方式，必须在有输液，输血及手术的条件下方可进行，若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查，近年广泛采用B型超声检查，已很少再作阴 道检查。检查方法 严格消毒外阴后用阴道窥器检查，观察有无阴道壁静脉曲张，宫颈息肉， 宫颈癌或引起出血的其他病灶，窥诊后，用一手示，中两指在宫颈周围的阴道穹窿部轻轻地触诊，若清楚地扪及胎先露部可排除前置胎盘，若发现手指与胎先露之间 有较厚的软组织(胎盘)应考虑为前置胎盘，若宫颈口已部分扩张，无活动性出血，可将示指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵样组织(胎盘)，若为血块触之易碎，注 意胎盘边缘与宫颈口的关系，以确定前置胎盘的类型，若触及胎膜并决定破膜者，则可刺破胎膜。4，超声检查 B型超声断层显像可清楚看到子宫壁，胎先露部，胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型(图1)，胎盘定位准确率高达 95%以上，并可重复检查，近年国内外均已广泛应用，基本上取代了其他方法，如放射性同位素扫描定位，间接胎盘造影等。图1 前置胎盘声像图B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数，妊娠中期胎盘占据宫腔一半的面积，因此，胎盘近宫颈内口或覆盖内口的机会较多，至妊娠晚期胎盘占宫腔的面积 减少到1/3或1/4;同时子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，故原似在子宫下段的胎盘可随子宫体上移而改变为正常位置胎盘，因此若 妊娠中期B型超声检查发现胎盘位置低置者，不要过早作前置胎盘的诊断，应定期随访若无阴道流血症状，妊娠34周前一般不作前置胎盘的诊断。5，产后检查胎盘及胎膜 对产前出血患者，于产后应仔细检查娩出的胎盘，以便核实诊断，前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着，若胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm则为部分性前置胎盘。分类凡胎盘覆盖子宫颈内口或紧靠子宫颈内口者，称之为前置胎盘，前置胎盘的分类有2种：(1)4级分类法：①完全性前置胎盘(complete placenta previa)：子宫颈内口完全为胎盘所覆盖。②部分性前置胎盘(partial placenta previa)：子宫颈内口部分为胎盘所覆盖。③边缘性前置胎盘(marginal placenta previa)：胎盘的边缘恰位于子宫颈口旁。④胎盘低置(low-lying placenta)：胎盘种植于子宫下段，其边缘虽未达子宫颈内口，但与其相靠甚近。(2)3级分类法：①完全性前置胎盘(complete placenta previa)：子宫颈内口完全为胎盘所覆盖。②部分性前置胎盘(partial placenta previa)：子宫颈内口部分为胎盘所覆盖。③边缘性前置胎盘(marginal placenta previa)：胎盘种植于子宫下段，其边缘不超越子宫颈内口，以上2种分类法，因胎盘低置在临床上影响较小，与边缘性前置胎盘易混淆，因之目前常用3级分类法。由于晚期妊娠临产后宫颈口的扩张，可以使宫颈口与胎盘的关系发生改变，例如临产前的边缘性前置胎盘，临产后宫颈口扩大而成为部分性前置胎盘，因此其分类应根据处理前的最后一次检查而定。鉴别诊断1、胎盘早剥 严重胎盘早剥表现为突发的持续性腹痛，腰酸，腰背痛，无阴道流血或少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符，子宫硬如板状，但轻型的胎盘早剥有时与前置胎盘临床表现相似，B超检查可发现胎盘后血肿，对诊断胎盘早剥有确诊价值。2.宫颈息肉 检查宫颈时见宫颈口外有舌状突出物，触之易出血，病理活检可确诊宫颈息肉。3.宫颈癌 妊娠伴发本病的发病率低，检查宫颈时发现宫颈上菜花状赘生物，触之易出血，病理活检可确诊。
处理原则是止血补血。应根据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况做出决定。　　1、期待疗法期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。保胎是为延长胎龄，促使胎儿达到或更接近足月，从而提高围生儿的存活率。适用于妊娠37周以前或胎儿体重估计<2300g，阴道出血不多，患者一般情况好，胎儿存活者。患者应住院观察，绝对卧床休息，强调左侧卧位，尽量不予干扰，以减少出血机会。定时间断吸氧，每日3次，每次1小时，提高胎儿血氧供应。等待胎儿生长，尽量维持妊娠达36周。在等待过程中，应严密注意出血，配血备用，并可给予镇静剂及补血药，必要时可给予宫缩抑制剂，如硫酸舒喘灵、硫酸镁等。在期待治疗过程中，应进行辅助检查，以确定诊断。若诊断为部分性或完全性前置胎盘，必须继续住院。在住院观察期间，还应根据预产期及B型超声双顶径测量估计胎儿成熟情况。若在观察期间发生大量阴道流血或反复流血，则必须终止妊娠。　　2、终止妊娠　　(1)剖宫产术：剖宫产可以迅速结束分娩，于短时间内娩出胎儿，对母儿均较安全，是目前处理前置胎盘的主要手段。完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩，部分性或初产妇边缘性前置胎盘，近年也倾向行剖宫产。适时果断行剖宫产术，能立即结束分娩，达到迅速止血的目的。减少对胎儿的创伤，减少围生儿病率，并可在直视下处理产后出血，是处理前置胎盘最安全最有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，这些措施不但为抢救患者，而且也改善胎儿在宫内的缺氧状态。剖宫产多选择子宫下段切口，原则上应避开胎盘，手术应根据胎盘附着位置确定。术前行B型超声检查确定胎盘附着位置。若胎盘附着于后壁，做下段横切口；胎盘附着于前壁，可做下段纵切口。若胎盘附着于子宫切口部位，应推开胎盘破膜。前置胎盘由于子宫下段的收缩力差，胎儿娩出后，胎盘未即娩出，须及时作徒手剥离，同时子宫肌壁内注射麦角新碱0.2～0.4mg增强子宫下段收缩，配以按摩子宫，可减少产后出血量。　　(2)阴道发娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内可结束分娩者。决定阴道分娩后，行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩。若破膜后先露下降不理想，仍有出血，或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。　　(3)紧急情况转送时的处理：若患者阴道大量流血，而当地无条件处理，可静脉输液或输血，并在消毒下进行阴道填塞，以暂压迫止血，并迅速护送转院治疗。不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。
1、及时发现病人的需要。　　2、将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处。　　3、协助病人侧卧位进食，提供喝水或汤的吸管，及时倾倒剩菜。　　4、协助洗漱，如协助病人洗脸、手、脚、刷牙，用0.1%的新洁尔灭会阴抹洗，每天2次，保持床单位整洁、干燥、平整、舒适，必要时可行床上洗头及擦澡。　　5、病人卧床期间，给予提供便器，倾倒排泄物，做好大小便后的会阴护理等。协助穿着、修饰。　　6、保持室内空气流通：空气清新。每天开窗通风3次，每次30分钟。　　7、遵医嘱协助左侧卧位：吸氧每天3次，每次1小时。
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使用合作网站账号登录：超声诊断孕晚期胎盘边缘巨大血肿1例--《临床超声医学杂志》2012年11期
超声诊断孕晚期胎盘边缘巨大血肿1例
【摘要】：正患者女,27岁,孕34周,孕1产0,孕6个月时超声检查未见异常。现超声检查:胎儿左枕前位,颅骨光环完整,脑中线居中,双顶径约8.7cm,股骨干长约6.9cm,脊柱排列整齐,胎儿四腔心结构清晰,胎心规则,心率134次/min,羊水深度约4.8cm,透声良好,羊水指数12.1胎盘附着于子宫前壁,厚度2.5cm,成熟度Ⅱ级,在胎盘上缘可见一9.1cm×8.9cm×8.9cm的混合性包块,边界清晰,有完整包膜,包块呈半囊半实性,囊性区内可见密集的点状弱回声沉积,转动体位,内部点状回声有翻滚现
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R714.56【正文快照】：
患者女,27岁,孕34周,孕1产0,孕6个月时超声检查未见异常。现超声检查:胎儿左枕前位,颅骨光环完整,脑中线居中,双顶径约8.7cm,股骨干长约6.9cm,脊柱排列整齐,胎儿四腔心结构清晰,胎心规则,心率134次/min,羊水深度约4.8cm,透声良好,羊水指数12.1胎盘附着于子宫前壁,厚度2.5cm
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