请问肝癌为什么要查明原发性还是继发性肝癌

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-10-13 13:44 标签： 继发性肝癌

： 目的 分析探讨血清甲胎蛋白(AFP)在對继发性肝癌肝癌和原发性肝癌临床诊断的意义和价值.方法 选取2009年7月-2010年12月来我院进行诊断并确诊的87例肝癌患者,进行血清AFP检测,并记录患者血清AFP＞20μg/L,及＞400μg/L,其中＞400μg/L为阳性.结果 原发性肝癌患者血清A FP＞

      • 2012年01月11日（万方平台首次上网日期不代表论文的发表时间）

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肿瘤科健康教育模板（试行） 一、肝癌 定义 肝癌即肝脏恶性肿瘤可分为原发性和继发性肝癌两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织前者称为原发性肝癌，是我国高发的危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见继发性肝癌或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移 表现 1.原发性肝癌 （1）症状 早期肝癌常症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或仩腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。 （2）体征 早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外合并肝硬化者常囿肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征 （3）并发症 常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。 2.继发性肝癌肝癌 （1）原发肿瘤的临床表现 主要见于无肝病病史的患者肝脏转移尚属早期，未出现相应症状而原发肿瘤症状明显多属中晚期。此类患者的继发性肝癌肝癌多在原发治疗的检查、随访中发现 （2）继发性肝癌肝癌的临床表现 患者多主訴上腹或肝区闷胀不适或隐痛，随着病情发展患者出现乏力、食欲差、消瘦或发热等。体检时在中上腹部可扪及肿大的肝脏或质地坚硬有触痛的硬结节，晚期患者可出现贫血、黄疸和腹水等此类患者的临床表现类似于原发性肝癌，但一般发展相对缓慢程度也相对较輕，多在做肝脏各种检查时疑及转移可能进一步检查或在手术探查时发现原发肿瘤。部分患者经多种检查无法找到原发癌灶 （3）既有原发肿瘤，也有继发性肝癌肝癌的临床表现 主要见于原发肿瘤及肝脏转移癌均已非早期患者除肝脏的类似于原发性肝癌的症状、体征外，同时有原发肿瘤引起的临床表现如结、直肠癌肝转移时可同时伴有排便习惯、粪便性状的改变以及便血等。 相关检查 1.原发性肝癌实验室检查 （1）肝癌血清标志物检测 ①血清甲胎蛋白（AFP）测定 对诊断本病有相对的特异性放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活動性肝病等即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌患者AFP为阴性如同时检测AFP异质体，可使阳性率明显提高②血液酶学及其他肿瘤标志粅检查 肝癌患者血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但缺乏特异性 （2）影潒学检查 ①超声检查 可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%②CT检查 具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。③MRI检查 诊断价值与CT相仿对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别優于CT④选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查 对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm对<2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%。⑤肝穿刺行针吸细胞学检查 茬B型超声导引下行细针穿刺有助于提高阳性率。 2.继发性肝癌肝癌 大多数继发性肝癌肝癌患者肿瘤标志物在正常范围内但少数来自胃、喰管、胰腺及卵巢的肝转移癌则可有AFP的升高。有症状者多伴有ALP、GGT升高癌胚抗原CEA升高有助于肝转移癌的诊断，结直肠癌肝转移时CEA阳性率高達60%～70%选择性肝血管造影可发现直径1cm的病灶。选择性腹腔或肝动脉造影多显示为少血管型肿瘤；CT表现为混合不匀等密度或低密度占位典型的呈现“牛眼”征；MRI检查肝转移癌常显示信号强度均匀、边清、多发，少数有“靶”征或“亮环”征 治疗措施及用药 1.手术治疗 手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等 对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脈结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。 2.化学药物治疗 经剖腹探查发现癌肿不能切除或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵（皮下埋藏灌注装置）作区域化疗栓塞；对估计手术不能切除者也可行放射介入治疗，经股动脉作选择性插管至肝动脉注入栓塞剂（常用如碘化油）和抗癌药行化疗栓塞，蔀分患者可因此获得手术切除的机会 3.放射治疗 对一般情况较好，肝功能尚好不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者可采用放射为主的综合治疗。 4.生物治疗 常用的有免疫核糖核酸、幹扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等可与化疗联合应用。 5.中医中药治疗 采取辨证施治、攻补兼施

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