甲亢的碘131治疗甲亢

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-10-13 13:17 标签： 碘131治疗甲亢
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甲亢碘131治疗患者的护理及健康教育
目的探讨甲亢碘131治疗患者的护理方法及健康教育。方法收集我院2012年10月~2013年10月行甲亢碘131治疗的90例患者为研究对象，在所有患者进行甲亢碘131治疗前后，进行护理和健康教育。结果患者满意度显著提高，相关疾病的健康知识均达标。结论在甲亢碘131治疗前后对患者进行教育和有效的护理，有利于提高患者对护理质量的满意度，帮助患者了解相关健康知识，提高治愈率。
作者单位：
江西省萍乡市人民医院,江西 萍乡,337000
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万方数据电子出版社甲亢精准碘131剂量治疗
碘131治疗是什么鬼？
甲状腺功能亢进（简称甲亢）是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病，其中临床最常见甲亢为毒性弥漫性甲状腺肿并甲状腺功能亢进，也称格雷夫斯病（Graves病），所以平常所说甲亢一般指Graves病。其中最主要治疗方法之一是碘131治疗（过去也称同位素治疗），具有治疗方法简单、安全、疗效好，复发率低等优点。甲亢碘131治疗目前大多采取个体化剂量和一次性口服法。
如何估算你的甲状腺需要“吃”多少碘131？
碘-131剂量主要根据甲状腺重量，24小时放射性碘摄取率估算给予的碘131剂量，以期望每克甲状腺摄取到足够的放射性辐射剂量。甲状腺获得的累积辐射剂量主要取决放射性摄取率和甲状腺组织的生物半衰期。然而甲状腺组织的生物半衰期个体差异很大，与甲状腺的功能状态和结构有关，很难估测。一般采用甲状腺计划量（Bq或&Ci/g甲状腺）✕
甲状腺重量(g)，再除以甲状腺24H摄碘率％ &#1，估算甲亢治疗的碘131剂量(Bq或&Ci)。
但是，每克甲状腺的计划量范围也很大，国内核医学技术规范建议范围为2.6～4.4MBq(70～120&Ci)，
EANM甲状腺疾病碘131治疗指南推荐范围为2.2～7.0MBq(60～180&Ci)，
SNM甲状腺疾病碘131治疗指南推荐范围为3.0～7.4MBq(80～200&Ci)。
以上计划量的选择，需要结合各种影响甲状腺碘摄取及辐射敏感的因素，根据具体情况和经验调节。常见影响因素主要有：年龄，病史长短，临床症状轻重，内科治疗病史，甲状腺质地，甲状腺结节以及甲状腺厚度等因素。
但是对于初学者和经验不足核医学科医师，进行这么大范围的每克计划量的选择，有时显得一头雾水，很难决策。
此处开始发大招啦！
1、每克甲状腺组织的碘131计划量选择
我的经验是，病情轻者和年轻（20岁以下）选择60-80&Ci，病情重者选择120&Ci，具有明显结节者选择200&Ci，对甲亢药物过敏者或甲亢引起肝损害者（肝功能基本恢复）选择120&Ci，其他一般情况选择每克甲状腺计划量为100&Ci估算，然后根据病史长短、甲状腺质地、厚度、服用抗甲亢药物等情况增减。若是用ECT甲状腺显像估算甲状腺重量（简称ECT法）时，尤其需要注意甲状腺厚度和硬度调节计算剂量，因为甲状腺显像估算的甲状腺重量是根据甲状腺面积和高度估算，没有考虑甲状腺厚度，存在一定误差，对于较厚的甲状腺，ECT法估算甲状腺重量往往比实际重量偏差较大，对于较厚的甲状腺需要增加20%左右碘131剂量。
2、注意影响甲状腺摄碘率的因素
此外，在碘131剂量估算时需要注意影响甲状腺摄碘率的因素，常见因素有：各种含碘食物或药物，以及抗甲亢药物，所以，进行甲状腺摄碘率测量时，要求1）停赛治或他巴唑3天以上，丙基硫氧嘧啶7天以上。2）停含碘食物或含碘的多种维生素摄入1-2周，3）停用水溶性含碘造影剂3-4周，停用脂溶性含碘造影剂1月以上，4）停乙胺碘呋酮等药物3-6个月，5）停用复方碘溶液2-3周后,外科手术皮肤碘苷消毒1-2周后。
3、临床症状程度轻重判断
临床症状的严重程度：一般可分成下述三类
（1）轻度：临床症状表现轻微，脉搏每分钟少于 100 次，基础代谢率低于 30％以下，甲状腺摄碘率高于正常，TT3、FT3
水平增高。
（2）中度：临床表现均较显著，脉傅每分钟100～120次左右，基础代谢率在＋30％～60％之间，甲状腺摄率、
T3、T4水平均增高。
（3）重度：临床症状表现均较显著，且呈进行性发展，脉博每分钟120 次以上，基础代谢率大于
60％，甲状腺摄碘率、TT3、TT4、FT3、FT水平均显著增高。
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甲亢碘-131治疗
甲亢碘-131治疗
主任医师&&|&&
北京协和医院
　　1.甲亢病人在行碘-131治疗前应做哪些准备？　　&&&&因含碘食物、药物及抗甲状腺药物对甲状腺摄取碘-131会有影响，因此一般应在治疗前停用抗甲状腺药物和含碘食物、药物4周以上。在停药期间病人的甲亢症状如心慌、白细胞低、肝功异常等应继续对症治疗。　　&&&&2.甲亢病人在行碘-131治疗前应做哪些方面检查？　　&&&&采取碘-131治疗前，甲亢病人需做甲状腺碘-131摄取率测定，甲功生化指标如TT3、TT4、FT3、FT4、TSH的测定，甲状腺抗体如A-Tg、A-TPO及TSH受体抗体（TRAb等）测定，甲状腺核素显像或B超检查，以明确甲状腺大小及初步判断甲状腺结节的性质。　　&&&&3.甲状腺的核医学检查对人体有害吗？　　&&&&甲状腺碘-131吸碘率测定所用碘-131化学量极微，常用的2微居的放射性剂量的化学量为1.6×10－11克，对人体无任何影响和危害。甲状腺显像常用的放射性显像剂为Na&99mTcO4&，其物理半衰期较短（6小时）。病人所接收的放射性剂量低于拍摄一次X胸片的剂量。&　　&&&&4.甲亢用碘-131治疗后能引起甲状腺功能低下吗？　　&&&&目前甲亢治疗的三种方法（抗甲状腺药物、碘-131、手术）均可引起甲状腺功能低下。因此甲状腺功能低下并非只由碘-131治疗所致。&碘-131治疗甲亢所致甲状腺功能低下的发生率国内外各家医院报道不同，国内多为10%～30%，并有逐年增高的趋势。甲状腺功能低下易于诊断和治疗。甲低治疗过程中须定期随诊。　　&&&&5.Graves病甲亢的治疗方法有哪些？各有何有缺点？　　&&&&Graves病甲亢主要有三种治疗方法，包括内科抗甲状腺药物（ATD）治疗、核医学科碘-131治疗、外科手术治疗。　　&&&&ATD治疗是比较温和的，治疗过程中能及时调整药量。缺点是治疗时程长，通常需规范治疗1～2年。在治疗期间ATD可引起肝、肾功能及造血系统的损害。经ATD治疗停药或减量时甲亢易复发，有报道，ATD治疗的复发率在40%～60%。　　&&&&碘-131治疗方法简便，其不足之处是缓解症状比较慢，甲亢症状一般在治疗后4周左右开始好转。碘-131治疗不会引起过敏反应，不会引起肝、肾功能及造血功能的损害，因此适于那些由于ATD治疗引起肝、肾功能异常或血细胞降低的甲亢治疗。有些碘-131治疗半年后症状无明显改善或缓解不全的病人，可再次进行碘-131复治。碘-131治疗的一个主要并发症是甲低，病人往往需要较长时间或终生甲状腺激素替代治疗。另外，甲亢伴重度突眼的病人，应首选手术治疗。　　&&&&手术治疗缓解甲亢症状迅速，尤其适于甲状腺明显肿大伴突眼以及甲亢伴有结节的病人。但其不足是有创伤，个别情况下可能造成喉返神经受损、甲状旁腺功能低下等手术并发症。术后仍有部分病人甲亢复发或出现甲低。　　&&&&一般碘-131治疗和手术治疗后发生或出现甲低的几率要高于药物治疗。
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