新型抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰和氟伏沙明临床疗效和安全性的Meta分析--《中南大学》2012年硕士论文
新型抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰和氟伏沙明临床疗效和安全性的Meta分析
【摘要】：目的
两两比较新型抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰和氟伏沙明在抑郁症患者中的疗效和安全性。
计算机检索英文数据库：Medline, Embase, Cochrane library, Ovid,中文数据库：中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数字化期刊全文库和中国期刊全文数据库(CNKI),手动检索相关杂志,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。
1. SSRIs抗抑郁治疗6或8周后的有效率Meta分析结果表明,西酞普兰组的有效率高于舍曲林组,帕罗西汀组的有效率高于舍曲林组,氟伏沙明组的有效率高于帕罗西汀组。其他两两比较的SSRIs抗抑郁药物有效率相当,无统计学差别。
2.治疗前及治疗1、2、4、6(或8)周后的HAMD量表评分的加权均属差,比较5种SSRIs抗抑郁药物的起效快慢。Meta分析结果表明,氟西汀与其余4种SSRIs进行的比较结果显示,帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰和氟伏沙明的HAMD量表评分会从1或2周开始显著低于氟西汀,西酞普兰的HAMD量表评分从1或2周开始显著低于氟西汀、帕罗西汀、舍曲林。
3.治疗6周或8周后,典型不良反应的相对危险度(RR)的结果显示有9组对比药物的不良反应发生率有统计学差异。口干的不良反应中,氟西汀的发生率高于帕罗西汀,西酞普兰的发生率高于氟西汀,西酞普兰的发生率高于帕罗西汀。便秘的不良反应中,西酞普兰的发生率高于氟西汀,舍曲林的发生率高于帕罗西汀,西酞普兰的发生率高于帕罗西汀。嗜睡的不良反应中,舍曲林的发生率高于帕罗西汀,帕罗西汀的发生率高于西酞普兰。恶心的不良反应中,西酞普兰的发生率高于舍曲林。治疗6或8周内因为严重不良反应引起的退出率比值比的Meta分析结果表明,各SSRIs的不良反应退出率相当。
1.5种SSRIs的6周或8周的临床有效性相当。
2.氟西汀的起效速度均低于帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰和氟伏沙明,即氟西汀起效速度方面存在着劣势。而西酞普兰的起效速度均快于氟西汀、帕罗西汀和舍曲林,即西酞普兰有着起效快这一优势。
3.5种SSRIs的临床安全性相当,但西酞普兰的典型不良反应发生率相对略高。
【关键词】：
【学位授予单位】：中南大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2012【分类号】：R749.4【目录】：
摘要4-6ABSTRACT6-10前言10-131 资料与方法13-16 1.1 纳入与排除标准13 1.2 检索策略13-14 1.3 文献的筛选与评价14 1.4 统计学处理14-162 结果16-70 2.1 帕罗西汀vs氟西汀临床疗效和安全性的Meta分析结果16-22 2.2 舍曲林vs氟西汀临床疗效和安全性的Meta分析结果22-30 2.3 西酞普兰vs氟西汀临床疗效和安全性的Meta分析结果30-40 2.4 氟伏沙明vs氟西汀临床疗效和安全性的Meta分析结果40-46 2.5 舍曲林vs帕罗西汀临床疗效和安全性的Meta分析结果46-53 2.6 西酞普兰vs帕罗西汀临床疗效和安全性的Meta分析结果53-60 2.7 氟伏沙明vs帕罗西汀临床疗效和安全性的Meta分析结果60-62 2.8 西酞普兰vs舍曲林临床疗效和安全性的Meta分析结果62-68 2.9 氟伏沙明vs舍曲林临床疗效和安全性的Meta分析结果68-703 结论70-72全文总结72-73参考文献73-80综述80-87 参考文献84-87致谢87-88论文发表情况88
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2010年含西酞普兰成分药品排名
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抑郁,抑郁症
抑郁,焦虑,抑郁症,乏力,睡眠,睡眠障碍,食欲减退,强迫性神经症,神经症,强迫症,惊恐障碍,惊恐发作,心悸,气短,胸痛,恶心,恐怖症,焦虑症
安神,抑郁,抑郁症,脾虚,情绪低落,入睡困难,早醒,多梦,紧张,不安,急躁易怒,胸闷,疲乏,无力,多汗,疼痛,脉弦
20毫克(按西酞普兰计)
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每粒装0.36克
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各种类型的抑郁症。
治疗各种类型的抑郁，包括伴有焦虑的抑郁症反应性抑郁症。常见的抑郁症状：乏力，睡眠障碍，对日常活动缺乏兴趣和愉悦感，食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症：感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象，从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状：心悸，出汗，气短，胸痛，恶心，麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症社交焦虑症常见的社交焦虑的症状：心悸，出汗，气短等。通常表现为继发于显著或持续的对一个或多个社交情景或表演场合的畏惧，从而导致回避。治疗疗效满意后，继续服用本品可防止抑郁症、惊恐障碍和强迫症的复发。
舒肝解郁，健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者，症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻，脉弦或细。
口服，成人：每日20mg～60mg，一日一次。从每日20mg开始，根据病情严重程度及患者反应可酌情增加至60mg，即每日最大剂量。增量需间隔2-3周。通常需要经过2-3周的治疗方可判定疗效。为防止复发，治疗至少持续6个月。临床试验未见戒断症状的报道，但5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)有可能出现戒断症状，因此需要经过1周的逐步减量方可停药。超过65岁的老年患者和肝功能损伤的患者，剂量减半，常用量每日10-30mg，从每日10mg开始，推荐常用剂量为每日20mg，每日最大剂量为40mg。
口服，建议每日早餐时顿服，药片完整吞服匆咀嚼。成人;抑郁症：一般剂量为每日20mg。服用2～3周后根据病人的反应，某些病人需要加量，每周以10mg量递增，根据国外经验每日最大量可达50mg，应遵医嘱。强迫性神经症：一般剂量为每日40mg.初始剂量为每日20mg，每周以10mg量递增。根据国外经验每日最大剂量可达60mg。惊恐障碍：一般剂量为每日40mg，初始剂量为每日10mg，根据病人的反应.每周以10mg量递增，每日最大剂量可达50mg。一般认为惊恐障碍治疗早期其症状有可能加重，故初始剂量为10mg。社交恐怖症/社交焦虑症：一般剂量为每日20mg，若对20mg无反应的患者可根据病人临床反应，每周以10mg量递增，根据国外经验每日最大剂量可达50mg。剂量改变应至少有一周的间歇期。本品与所有的抗抑郁药一样，治疗期间应根据病情调整剂量。病人应治疗足够长时间以巩固疗效，抑郁症痊愈后应维持治疗至少几个月，强迫性神经症和惊恐障碍所需维持治疗的时间更长。停药方法与其它精神科药物相似，需逐渐减量，不宜骤停。帕罗西汀的停药：和其他精神药物一样，本品一般不宜突然停药(参见【注意事项】和【不良反应】部分)。近期临床试验中采用的逐渐减量停药方案是：以周为间隔逐渐减量，每周的日用剂量比上周的日用剂量减少10mg，每周减量1次。当日用剂量减至每日20mg时，病人按该剂量继续用药1周，然后停药。如累减量或停药后出现不能耐受的症状，可以考虑恢复到前次的用药剂量治疗。然后，医生可以继续进行减量方案，但减量的速度要更加缓慢。肾/肝功损害：由于严重肾功能损害(肌酐清除率&30ml/分)或肝损害的病人，服用本品后血药浓度较健康人高。因此推荐剂量为每日20mg，如果需要增加剂量，也应限制在服药范围的低限。
口服。一次2粒，一日2次，早晚各一次。疗程为6周。
本品的不良反应通常短暂且轻微。通常在服药后第一或第二周内明显，随着抑郁症状改善一般都逐渐消失。常见的不良反应有恶心、口干、头晕、头痛、嗜睡、睡眠时间缩短、多汗、流涎减少、震颤、腹泻。在国外的临床研究和上市后报告的不良反应中，与剂量相关的不良反应有疲倦、阳痿、失眠、多汗、嗜睡、喜打哈欠。下述罕见的不良反应报道暂时认为可能与本品有关；血管性水肿、舞蹈手足徐动症、表皮坏死、多形性红斑、肝坏死、抗抑郁药恶性综合症、胰腺炎、血清素综合症、自然流产、血小板减少、心律不齐、阴茎持续勃起症、尖端扭转性室性心动过速、戒断综
下面所列的不良反应中，有些可能会随着治疗时间延长而减轻或减少，般不会导致停止治疗。下面按系统器官分类及发生率列出了药物不良反应。发生率的定义为：很常见(1/10)，常见(1/100，1/10)，不常见(1/)，罕见(1/10)，很罕见(1/10000)，包括个别报道。常见和不常见事件的发生率般根据临床试验中帕罗西汀治疗组病人(8000)人群的安全性汇总资料来判断，一般是指与安慰剂组相比额外增多的发生率。罕见和很罕见事件一般根据上市后资料来判断，是指报告率而不是真正的
偶见恶心呕吐、口干、头痛、头昏或晕厥、失眠、食欲减退或厌食、腹泻、便秘、视力模糊、皮疹、心慌、ALT轻度升高。
对本品中任何成份敏感者禁用。本品不能与单胺氧化酶抑制剂（MAOI'S）同时使用（见注意事项）。
已知对本品及其赋形剂过敏者禁用。 本品不能与单胺氧化酶抑制剂台用（包括抗生素类药物利奈唑胺，一种可逆，非选择性的单胺氧化酶抑制剂）或在以单胺氧化酶抑制剂进行治疗结束后两周内使用。同样，在以本品进行治疗结束后两周内亦不得使用单胺氧化酶抑制剂（详见【药物相互作用】）。 本品不能与甲硫哒嗪合用。因为与其他抑制肝脏细胞色素P450同工酶CYP450 2D6的药物一样，本品可引起甲硫哒嗪的血浆浓度升高（见【药物相互作用】）。单独使用甲硫哒嗪可导致QTc间期延长，并伴有严重的室性心律不齐，例如心电
尚不明确。
专业支持：U]oE}G?[&Qwv
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