一例ATS依赖致精神障碍合并双相情感障碍的治疗_重庆市戒毒康复所_西部第一自愿戒毒治疗中心
(11-07)(11-07)(11-07)
您的位置：→&→&正文
一例ATS依赖致精神障碍合并双相情感障碍的治疗
--重庆市戒毒康复所& 梅小毛 何卫东
&&&&& 摘要：近年来，滥用ATS类活性物质的病人在戒毒科呈逐渐上升的趋势，滥用ATS导致精神障碍和情感障碍的情况也屡见不鲜，这也成为戒毒康复场所戒毒治疗工作的难点。本文通过讨论总结一例ATS依赖致精神障碍合并双相情感障碍的诊断、鉴别诊断以及治疗，旨在为司法行政系统的强制隔离或戒毒康复场所更好的开展ATS依赖的戒毒治疗提供一定的参考。
关键词：ATS& 滥用 依赖 诊断 治疗
&&& 一、基本情况
&&& 患者殷XX，男，26岁，初中文化，无业，未婚，因反复吸食冰毒2年，近1月出现情绪低落，疑人害等于日首次收住院。
　　　　2010年4月患者与朋友到KTV唱歌首次接触到冰毒，禁不住朋友的劝说而吸食，出现兴奋，话多，感觉脑子特别灵光，浑身有使不完的力气，内心很愉悦，没有睡意。之后隔三差五跟朋友常去KTV吸食冰毒，渐渐患者感觉“离不开那东西”了，一段时间不吸，患者总感觉生活缺少点什么，做什么事也提不起兴趣，胃口差，脾气越来越大，常为鸡毛蒜皮的小事跟同事吵架，同事称其“像变了个人”。每次吸食后患者均感到后悔，可就是控制不住。近1个月来，其朋友、家人发现患者情绪低落，唉声叹气，且总是疑神疑鬼，自言自语，随身藏把小刀，说有人要害他，劝说无效，其家人遂将其送至我院。
　　　　个人成长史：患者系家中独子，从小随父母长大，家庭教育环境宽松，父母对其比较溺爱，几乎是有求必应。上学后，学习成绩一般，能够和同学和睦相处，未诉及品行不良等行为。初中毕业后，不再继续读书，随其父母做生意，经济基础较好。性格较外向，爱好不多，尤喜出入娱乐场所。未婚，有稳定女友一个，感情较好。
　　　　既往史：体健，未诉及重大疾病史，家族无精神病史。
&&& 入院时查体： 患者神智清楚，步入病房，发育尚可，体态中等，T36.7℃，BP125/83mmHg，P82bpm,双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,心肺听诊无异常，腹部平坦，肝脾未扪及肿大，四肢无畸形，双上肢微颤，步态不稳。
&&& 精神检查：患者意识清，定向力完整，表情平淡，对问话反应迟缓，回答切题，引出感、知觉障碍，称“耳边老是听见有人说话”、“脑子不好使，好多事情记不起来啦”，存在明显的思维障碍，称“有人总跟踪我，要害死我”，是哪些人却说不清楚，对自己为什么来医院一无所知，自知力不完整，记忆、注意力下降，意志减退，称“一天都不想动，就想睡觉”，未发现木僵等异常行为。
　　　　辅助检查：三大常规检查正常，甲基苯丙胺尿检呈阳性，吗啡尿检阴性，心电图窦性心律，胸片无异常发现，肝功、肾功未见异常，HIV初筛阴性。
　　　　心理测量：选用SCL-90、SAS及SDS,其结果与患者及其家属会谈情况基本一致。
　　　　二、诊断及治疗
　　　　入院诊断：患者有吸食苯丙胺（以下简称ATS）类物质史，入院甲基苯丙胺尿检阳性，停止使用ATS出现戒断反应，近1个月出现情绪症状及妄想症状，依据《ATS药物依赖诊断治疗指导原则》、ICD-10，诊断为1、ATS依赖 2、ATS所致精神障碍。
　　　　鉴别诊断：1.精神分裂症 精神分裂症也可出现被害妄想等思维障碍，继发情感症状，病程呈进行性或者持续性发展，常残留有精神病性症状或者人格改变；苯丙胺类物质所致精神障碍，有明确的用药史，且精神症状的出现与药物使用在时间上密切相关，用药前患者精神状况正常，病程一过性，少有残留症状，预后良好。
&&& 2.双向情感障碍躁狂发作 双向情感障碍躁狂发作可出现情感高涨，思维奔逸，活动增多，夸大妄想，睡眠减少等，可持续数天至数周，无欣快感；苯丙胺类物质所致精神障碍出现情绪高涨，一般在使用药物时出现，停止使用后，情感高涨症状持续时间一般不超过24小时，伴有强烈的内心愉悦快感。
&&& 3.抑郁症 抑郁症典型症状为“三低”：情感低落、思维迟缓、意志活动减退，伴有焦虑、睡眠障碍、食欲减退、乏力等躯体症状及自责自罪、自杀观念和行为，一般持续时间在2周以上，可反复发作；在停止使用苯丙胺类物质的前几天，也可出现抑郁症状，但持续时间短，恢复后一般不会再次发作。
　　　　治疗：根据《ATS药物依赖诊断治疗指导原则》，制定下述治疗方案：
　　　　1.提供安静、隔离的治疗环境，允许其家属陪同戒毒治疗，必要时采取保护性约束措施，以达到提高治疗效果、降低治疗风险的目的。
　　　　2.药物对症治疗：
　　　　（1）支持治疗：静脉给予糖、盐水、维生素C、能量合剂，补充水分、能量，给予奥拉西坦胶囊（华北石药）60mg/d，分三次服用，改善患者意识及认知功能。
　　　　（2）对症治疗：针对其精神、情感症状，联合使用抗精神病药物和抗抑郁药物，即给予盐酸帕罗西汀片晨口服(浙江华海制药)20mg/d，利培酮口崩片晚口服（山东齐鲁制药）从10mg/d开始，至4mg/d，针对睡眠不佳的情况，给予苯二氮卓类类药物，艾司唑仑片睡前口服2mg/d。
&&& （3）心理治疗：主要采取以支持性心理治疗为主的治疗方法，改善患者的焦虑、警觉、敌对情绪，提高治疗的依从性，采用认知治疗，强化其戒毒动机。
&&& 治疗半个月后，患者幻觉、妄想、低落情绪等消失，代以情绪高涨，一天笑容满面，见谁都主动打招呼，到处走动，精力旺盛，说话声音高，语速快，经常手舞足蹈，滔滔不绝，问“为什么这么高兴？”答：“以前是一家KTV的经理，带领20几个陪酒小姐，现在可以代替国家主席，当总统统治地球和宇宙”（实际只是个打工者），存在夸大妄想，跟踪年轻女性，称“好想去见女朋友”，性欲亢进，晚睡早起，睡眠减少。见患者有躁狂发作相，调整治疗方案：停用抗抑郁剂，加大利培酮至6mg/d，同时以佐匹克隆片7.5mg/晚改善睡眠状况，治疗7天后，患者出现情绪低落，整天愁眉苦脸，多次悄悄哭泣，并以头撞墙，称“活着没意思”，双手臂有多处烫伤，食欲减退，总是早醒。见患者出现抑郁症状，又给予盐酸帕罗西丁片20mg/d，治疗5天，情况无改善，症状反而加重，请精神科专家会诊，修正诊断：苯丙胺物质依赖 ；ATS致精神障碍 ；ATS致双向情感障碍 。调整治疗方案如下：奥氮平（江苏豪申）最大剂量20mg/d，丙戊酸钠片0.6g/d，佐匹克隆片（浙江三辰）7.5mg/晚 ；强化心理治疗及行为矫正治疗。治疗半月后，患者症状消失，病情恢复，情绪正常，与他人有说有笑，能主动与医生谈及病情，生活自理，进食、睡眠可，并表示出院后再不吸食冰毒，入院治疗90多天后，患者康复出院。
&&& 三、讨论及小结
&&& （一）诊断及鉴别诊断的问题。
&&& ATS依赖合并精神障碍，在临床上有较多实证，通过对我院收治的179例患者的临床症状的分析来看，急性精神症状的比例达到94.7%，慢性情感症状的比例为97.4%，慢性精神症状的比例为47.3%。通过联合使用抗精神病药物和五羟色胺再摄取抑制剂，能够在短期内达到较好的治疗效果。然而患者合并有双向情感障碍，在我院收治病人尚属首次发现。
　　　　ATS具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用，其他作用包括觉醒度增加、支气管扩张、心率加快、心输出量增加、血压升高、胃肠蠕动降低、口干、食欲降低等。急性毒性作用在临床表现主要为中枢神经系统和交感神经系统的兴奋症状。轻度中毒表现为瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快、出汗、口渴、呼吸困难、震颤、反射亢进、头痛、兴奋躁动等症状；中度中毒出现精神错乱、谵妄、幻听、幻视、被害妄想等精神症状；重度中毒时出现心律失常、痉挛、循环衰竭、出血或凝血、高热、胸痛、昏迷甚至死。长期使用可出现分裂样精神障碍、躁狂抑郁状态、人格和现实解体、焦虑抑郁状态、认知功能损害，还可出现明显的暴力、伤害和杀人犯罪倾向。
&&& ATS致精神障碍与ATS所致双向情感障碍的鉴别在心理卫生或精神专科并不难以鉴别。相同点都多见于青年男女，均出现情绪症状；不同点在于出现情绪症状的先后不一样，前者情绪高涨是在吸食苯丙胺类物质时出现，而在停用后出现情绪低落，停用后没有情绪高涨，后者典型的临床表现为在一段时间内躁狂和抑郁相互转化，若病人最初表现为单纯抑郁发作或躁狂发作，在较长时间内无转化，较容易在诊断上忽略。作为戒毒康复场所的戒毒治疗机构，由于前几年收治病人多为阿片类物质依赖，ATS依赖病人近一两年才逐渐增多；相关从业人员多无精神卫生从业专科经历，因此，必须加强精神卫生专业知识的学习，必要时可以邀请精神专科医师会诊。
&& （二）治疗的问题&&& ATS滥用可以产生精神依赖，但在突然停吸后一般不会产生严重的躯体戒断症状。对于苯丙胺类兴奋剂的戒断及毒性症状，目前尚没有可以推荐的替代药物，一般只需对症处理。一般来说，如能保证足够睡眠和营养，大部分病人几日后症状可逐渐消失。&&& 1.对于抑郁、无力、渴求等症状严重者．可使用三环类抗抑郁药，如米帕明50～100mg/d，应注意要从小剂量开始，逐渐增加剂量；或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀20mg/d，上午口服。&&& 2.部分病人在戒断过程中可能出现幻觉、妄想，建议使用抗精神病药物，如氟哌啶醇，口服2～10mg/d，必要时可加量，幻觉、妄想消失后应逐渐停止使用。
&&& 3.如出现精神病性症状，可以二代抗精神病药物治疗，如奥氮平5～20mg/d，或者利培酮1～6mg/d，或者齐拉西酮40～160mg/d等，停用时应逐渐减量，防止出现撤药反应；出现焦虑症状可以苯二氮卓类药物，但要防止药物依赖。
&&& 4.双向情感障碍：以心境稳定剂治疗为主，心境稳定剂可以治疗和预防发作，在心境稳定剂基础上，根据病情需要联合其他药物，需要及时检测药物的作用和副作用，根据病情调整药物，联合用药时，注意药物之间的相互作用；对于躁狂状态，根据病情需要，需及时联合用药，可以联合另一种心境稳定剂，也可使用抗精神病药，如奥氮平、氟哌啶醇，或者使用苯二氮卓类药物；对于抑郁状态在心境稳定剂基础上谨慎使用抗抑郁剂，因为一些抗抑郁药物会导致转躁（如本文中患者的情况）应选择转躁作用小的抗抑郁剂，如西酞普兰，尽量避免躁狂和抑郁来回转换；对于混合状态，主要使用心境稳定剂，也可联合使用第二代抗精神病药物、镇静催眠药和抗焦虑药，如苯二氮卓类、丁螺环酮等。
　　& 5.心理治疗：识别和改善患者不良的认知模式、情绪和行为模式，提供危机干预，调整婚姻家庭、社会活动中不利的心理因素，提高依从性、减少复发；向患者和家属宣传戒毒知识，改善社会适应性完善社会功能。主要采取支持心理治疗、认知行为治疗、人际关系治疗和短程精神分析治疗。
1.《苯丙胺类药物依赖诊断治疗指导原则》，卫生部2009年颁布&&&
2.《精神病学》第五版，沈渔邨著，人民卫生出版社2009年1月出版
3.《酒精及药物滥用与成瘾》，赵敏、郝伟著，人民卫生出版社 2012年1月出版
上一篇:&下一篇:&
&&>>&&戒毒问答
&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
联系地址：重庆市北碚区西山坪16号 咨询热线：023-20626 联系邮箱：
《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许可证》
www. 备案编号:渝ICP备号
关键词： &&
未经过允许不得擅自建立本站镜像,违者将追究法律责任?当前进商超两大关隘　　　?商超门前五大关紧事 　　企业尤其是快速消费品企业,进超市几乎成了惟一的选择。但我以为不可盲动。这基于以下认识:　一、目前挺进超市的两大关键问题 　　（一）超市店大欺客　　　当前,超市的门槛高、规矩多、手续复杂，进店费、陈列费使企业不堪重负，货款结算不及时等问题普遍存在，我认为如果超市经营者不改变这种高高在上的不平等经营意识，将会严重制约超级终端零售业在中国的发展。这个问题需要众多企业统一认识,广大厂家和经销商应该团结起来,建立一套公平合理的行业规范。当前迫切希望能组织专题讨论这个问题（如目前超市的运作规矩合理吗）,以促进超级零售行业的健康发展。这个问题不解决，怎样进超市？进了超市怎样做？战略上处于被动挨打地位，战术上总结得再完整也不过是一些被动生存的小技巧而已。　　　（二）进超市风险　　　进超市风险主要分为两种:第一种是为了目标忘记了目的。企业的目的是为了赢利，进超级终端是为了提升销量和品牌。但是不少企业到后来“只摸石头不过河”，犯了“路径依赖”的错误，在满足了超市的种种不平条约、支付了昂贵的费用之后，货款一二个月结不回来,派往超市的理货员、导购小姐的工资勉强支付了，但是进场工作的管理费又付不起了，堆头陈列费也没有了,结果是产品的形象、销量都没做起。过不了多久产品只好从A类区，退到B类区，最后是被打入冷宫或被清场。系统的和资源配置不能满足超市运作时，往往会造成收不敷出。企业做超市必须要认清并回避这类风险。　　　第二种是中小型超市倒闭或卷款而逃的风险。一些制造商和经销商为了抢占终端，特别是超市，不惜代价,不假思索。岂不知受伤的总是供货商或直供的厂家。对于这种无奈,有人说:不进超市是等死,进了超市是找死。　　　所以,终端的风险不得不考虑。天津某经销商就这样总结道：2002年天津市有10多家超市倒闭，其中两家超市卷走了我十几万元的货款。我个人的经验教训是：不进小店进大店，不进新店进老店；多进几家店，不要把“宝”押到一家上，分散风险，也许比较好。回避超市风险的方法是：挺进超市首先要做到一停，二看，三通过。停:不要急于进店，要对欲进店的超市进行调研，特别是对新开店，先要做到了解情况，看其实力和信誉程度如何；看：连锁加盟店的性质，对于利用外资或者品牌开设的门店，要确认和资金实力以及双方的合作协议和合作期限，是否有“挂羊头，卖狗肉”的现象；通过：在确认门店没有问题后再进入。　二、进超市的必要准备――超市运作　　企业对于超市的运作管理，首先要解决好超市与渠道供货的关系，以及超市与渠道的供货价格政策。一般方法是：先将做渠道与做超市的经销商分开，不同的渠道设立不同的经销商来做;其次是采用统一的价格政策，另外对做超市的经销商单独给予进场、堆头费等适当的补贴，其他费用由超市经销商在提高供应价格的前提下自行核算。超市运作的管理不同于渠道销售的方法，主要体会有以下几点：　　　(一)超市经销商的选择　　　1.要选择有一定经营规模和能力的经销商，要具有一般纳税人的资格，要有较雄厚的资金。因为超市的结款需要开具增值税发票，普通的食品饮料批发商不是一般纳税人不行；超市结款期比较长,一般要45天，需要经销商垫支，资金少无法周转。　　　2.要选择有现代经营理念的经销商，要有一定的公关能力、谈判能力和服务意识。　　　3.经销商不能短视。由于超市工作繁琐，货款周期长，服务和客情关系要求高，只有愿意多投入，才能得到大回报。　　　4.经销商不宜交叉经营。做超市的经销商最好不做通路，因为交叉供货容易乱价。　　　(二)人员　　　1.需设一名超市客户经理或超市业务主管，应具备较高的素质，具备一定的谈判能力、资源整合运用能力、丰富的商品知识、较强的组织能力、良好的服务意识和客情关系。　　　2.要组织一支训练有素的理货员队伍。　　　3.要能够对理货员进行较规范系统的商品展售技能的。　　　4.要有一整套时间管理、路线管理、理货、陈列标准等科学的绩效考核方法。　　　(三)加强超市的　　　大商场超市的谈判尽可能由公司统一进行；并落实供货商和专人管理；要明确厂家、供应商、业务主管的责、权和义务。超市应按片落实人员管理，落实责任，提高效率，要制定奖惩制度，工资从整体工资额中开支。对卖场、供货商要建档，用于考核供货商、卖场和厂家的超市业务主管。还要组建好理货员队伍。　　　(四)超市的供货价　　　供应商之间不得相互压价，全省或全市应该统一供货价。一般供应价应该是：　　　A类店：出厂价 ＋10％以上；　　　B类店：出厂价 ＋12％以上；　　　C、D类店：出厂价 ＋15％以上。　　　做超市不同于批发市场，只要有销量就可以，只有薄利才能多销，因为批发（通路）成本费用低、现款现货、服务要求不高，主要是靠厂家的年终返利;而做超市资金周转期长、风险高、各种费用多、服务投入大、竞争激烈，只有加大利润，才有操作空间，才有资源和本钱与超市谈判，才能保证产品的良性运作，才能做大做强。　　　(五)超市的运作方式　　　1.做超市必须整合资源，强势突破。将连锁店总销量的资源整合在一起谈进店费、陈列费、促销费等，只有把产品做强，超市不卖你的产品不行，你才有谈判的主动权。　　　2.你所管辖的超市中，万万不可断货。根据可口可乐的经验，缺货、断货会损失10％的销售机会。其他公司更多。　　　3.要想办法帮助经销商缩短账期（要善用促销手段、谈判手段、缩短报销周期）。最好是厂家和经销商一起与超市谈判、签约会比较好。　　　4.要重视卖场所推出的促销和特卖活动。经常有促销活动不仅可以提升销量、提升品牌，也能加强超市对你的产品的重视。　　　5.要重视商品展售生动化的作用。生动化陈列可以提升30%～50％的销量(可参考笔者随本刊2、3期发表的《商品展售与陈列》专著)。　　　6.要提升与超市各级人员的客情关系。　　　7.要建立日常的和监督制度。
阅读：人次
上一篇文章： 下一篇文章： 没有了
培训超市& (5000多套光盘)我已经阅读了这个提醒
字体大小：小中大
吸食麻古后会导致哪些精神依赖？哪里戒毒最好？
吸食麻古后会导致哪些精神依赖？哪里戒毒最好？
吸食麻古（苯丙胺类兴奋剂）等新型毒品数小时后，毒品带来的愉悦感、欣快感和迷幻感等逐渐消失，吸毒者会出现全身疲乏、精神压抑和嗜睡等症状，这些症状使得吸毒者渴望得到精神刺激而再次吸食毒品。与海洛因等传统毒品相比，麻古（苯丙胺类兴奋剂）等新型毒品停止吸食后不会产生明显的戒断症状，身体依赖性不特别明显。但表现出很强的精神依赖性，即吸食者为追求产生这种特殊的欣快感和欢愉舒适的内心体验，在精神上产生定期连续吸食毒品的渴求和强迫吸食行为，以获取心理上的满足，消除精神上的不适，因此麻古等新型毒品很极易成瘾的。正因为没有出现海洛因等传统毒品的戒断症状，所以很多人都误以为麻古等新型毒品不会成瘾，自己有能力控制，不会上瘾，麻古损害的是人的大脑神经系统，导致苯丙胺类精神障碍。怎么戒毒? 北京名仕戒毒医院 中药戒毒的疗效 戒毒方法
小常识：传统毒品的戒断症状：吸毒者在中断滥用毒品后，即可出现一系列强烈的身体反应，医学上称之为戒断反应，或戒断综合症。其主要症状表现如下：(1)：轻者出现乏力，打哈欠，出汗，流鼻涕，全身酸痛，头晕，头痛，失眠，焦虑，烦躁不安等。特别是那种皮下无数蚂蚁啃骨头和万针齐扎的奇痛怪痒确实令人难以忍受，以致使他们不得不在痛苦中打滚、撞墙、拽头发，苦苦哀求给予毒品或替代药品，甚至以死相威胁。戒断症状在出现的第三天后逐渐减轻，一周后王要症状徐缓消除。失眠、焦虑、烦躁和不适或等稽延症状有时会迁延较长一段时间。怎么戒毒? 北京名仕戒毒医院 中药戒毒的疗效 戒毒方法
苯丙胺类精神障碍：一、临床表现
（一）戒断症状。苯丙胺类药物依赖的躯体戒断症状、体征通常不明显，长期、大量滥用苯丙胺类药物后，停止使用数小时至数周可出现用药渴求、焦虑、抑郁、疲乏、失眠或睡眠增多、精神运动性迟滞、激越行为等症状。怎么戒毒? 北京名仕戒毒医院 中药戒毒的疗效 戒毒方法
（二）急性中毒。大量滥用苯丙胺类药物可引起血压升高、脉搏加快或减慢、头痛、恶心、呕吐、出汗、口渴、发热、瞳孔扩大、睡眠障碍等，部分滥用者可出现咬牙、共济失调。严重者出现心律失常、惊厥、循环衰竭、出血或凝血功能障碍、昏迷甚至死亡。怎么戒毒? 北京名仕戒毒医院 中药戒毒的疗效 戒毒方法
（三）慢性中毒。长期大量滥用苯丙胺类药物可出现体重下降、磨牙动作、口腔粘膜损伤和溃疡、较多躯体不适主诉、肌腱反射亢进、运动困难和步态不稳等，伴有注意力和记忆力等认知功能障碍。怎么戒毒? 北京名仕戒毒医院 中药戒毒的疗效 戒毒方法
（四）精神障碍。可在长期滥用药物后逐渐出现，也可在一次滥用后发生，其症状表现与偏执型精神分裂症相似，应注意鉴别。表现为错觉及幻觉、敏感、多疑、偏执、被害妄想、自伤和伤人等，个别患者出现躁狂样表现。
北京名仕戒毒医院七天戒除毒瘾心瘾中药脱毒法：中药戒断毒品。北京名仕戒毒医院七天戒除毒瘾心瘾研制的特效戒毒中药，及时有效解除毒品的身体依赖，降低对毒品的心理依赖，并能迅速地增加人体内营养，戒毒提高抵抗力，增强免疫功能和调节肌体内相关内分泌功能的代谢平衡。怎么戒毒? 北京名仕戒毒医院 中药戒毒的疗效 戒毒方法
北京名仕戒毒医院七天戒除毒瘾心瘾特效中药制剂对神经递质紊乱有调节和恢复作用。中药的疗效不仅在控制戒断症状上，戒毒而且对脱毒后相当长时间内存在的失眠、焦虑、疼痛等稽延性戒断症状的治疗和康复，以及长期存在对毒品的心理渴求的解除上。稽延性戒断症状是引起复吸的主要原因之一，也是西药戒毒至今难以解决的问题。怎么戒毒? 北京名仕戒毒医院 中药戒毒的疗效 戒毒方法
吸食麻古后会导致哪些精神依赖？哪里戒毒最好？
中药戒毒网的人气博文
本博文的最近访客
我来评两句
本周推荐博文简述社会意识对社会存在的依赖性_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
25页免费35页免费25页免费20页免费12页免费 10页免费10页免费20页1下载券4页免费3页免费
喜欢此文档的还喜欢19页免费2页2下载券40页1下载券2页免费10页免费
简述社会意识对社会存在的依赖性|社​会
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
你可能喜欢