颅内压增高压增高病人的护理,医學院 周春,2,,教学要求,1、了解颅内压增高压增高的病理生理、病因和分类 2、理解急性脑疝的急救护理及处理方法。 3、理解冬眠低温疗法的适應症和护理措施 4、掌握颅内压增高压增高、颅脑损伤的概念、临床表现、辅助检查、治疗原则、护理问题、护理评估和护理措施。,3,,概述,顱内压增高压ICP是指颅腔内容物对颅腔壁产生的压力可直接脑室穿刺或侧卧腰穿测定。 主要是通过脑脊液但脑脊液代偿容积最多达10。分類弥漫性和局灶性急性、亚急性和慢性。,5,,,1.颅内压增高容物的增加2.颅腔狭小狭颅症、颅骨凹陷型骨折,（一）病因,,脑组织体积↑ 颅内压增高占位 脑血流↑ 脑脊液↑,6,,二病理生理,1.影响颅内压增高压增高的因素 年龄、病变进展速度、病变部位、脑水肿程度。 2.颅内压增高压增高的后果 脑组织灌注不足、脑疝,7,,三.临床表现,颅内压增高压增高“三主征”头痛、呕吐、视乳头水肿 1.头痛最常见，为脑膜血管和神经受刺激或牵拉所致. 2.呕吐喷射性呕吐伴恶心为迷走受激惹所致。 3.视神经乳头水肿是颅内压增高压增高最客观体征,8,,4．意识障碍慢性者神志淡漠、反应遲钝，且时轻时重急性者进行性意识障碍昏迷。 5．生命体征 Cushing 库欣氏反应血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢“两慢一高”；后期失代偿出現血压下降，脉搏细快呼吸浅而不规则，甚至呼吸停止 6. 双侧外展神经麻痹。复视、阵发性黑朦失明头晕、耳鸣、猝倒。婴幼儿头皮靜脉怒张、囟门饱满、骨缝分离,9,,7.脑疝,任何颅内压增高占位病变引起颅内压增高压增高时，均可推压脑组织由高压区向低压区移位其中某一部被挤入颅内压增高生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的症状和体征称为脑疝。,10,,11,,12,,分类,颞叶脑组织钩回海马回移位，被挤入小脑幕切迹下方压迫中脑和牵拉同侧动眼神经，称为小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝 幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝,13,,表现,小脑幕切迹疝 进行性意识障碍疝入 脑组织压迫中脑，阻断了脑干内网状结构上行激活系统表现为嗜睡、浅昏迷、昏迷。 患侧瞳孔散大先小后大直接、间接光反应消失，上睑下垂眼球外斜。 对侧肢体瘫痪 剧烈头痛，频繁呕吐 生命体征紊乱Cushing氏反应。 脑干损害双侧肢瘫、瞳孔散大眼球固定。,14,,枕骨大孔疝,剧烈头痛频繁呕吐 颈项强直或强迫头位 生命体征紊乱出现较早 意識障碍出现晚，没有瞳孔及肢瘫改变 迅速出现呼吸、心跳骤停,15,,四诊断与检查,三主征神经系统检查影像学检查。 CT与MRI脑沟变浅脑室、脑池縮小或脑结构变形。 X线如颅缝增宽、蝶鞍扩大、鞍背及前后床突的吸收或破坏等颅高压征象 脑造影脑血管造影是诊断脑血管疾病及颅内壓增高占位性病变常用的方法，特别是DSA 腰椎穿刺了解颅内压增高压力和CSF检查。,16,,五治疗原则,1.病因治疗 切除颅内压增高肿瘤清除颅内压增高血肿，摘除脑脓肿等 脑积水CSF分流 2.病因不明或一时难以解除病因 脱水、利尿降低脑水肿。 过度换气 激素治疗改善毛细血管通透性减轻腦水肿 冬眠低温，降低脑代谢率及耗氧量减轻脑水肿 手术,17,,护理评估,1.健康史 2.身体状况 1症状和体征 2检查 3.心理-社会状况,18,,护理诊断,疼痛 与颅内压增高压增高有关。 组织灌注量改变 与颅内压增高压增高有关 营养失调 与长期不能进食及颅高压呕吐 焦虑/恐惧 与颅脑疾病的诊断有关 潜在并發症 脑疝,19,,,护理措施,20,,一严密观察病情变化,意识 传统清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷 Glasgow昏迷评分法最高15分，最低3分 瞳孔动眼神经、视神經及脑干损伤所致。 生命体征 先测呼吸→脉搏→血压脑干→中枢高热； “两慢一高”；枕骨大孔疝突发呼吸停止。 神经系统体征对侧肢體瘫痪、锥体束征 其他有无脑脊液漏、头痛呕吐、烦躁不安、CT和MRI、颅内压增高压监测情况。,21,,格拉斯哥昏迷分级记分,glasgow coma scale, G.C.S GCS系对伤者的睁眼、言語和运动三方面的反应进行记分最高分为15分，最低分为3分 分数越低表明意识障碍程度越重，8分以下为昏迷 轻型13-15分，伤后意识障碍在20汾钟以内； 中型8-12分伤后意识障碍在20分钟至6小时； 重型3-7分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上,22,,格拉斯哥昏迷分级记分,23,,二一般护理,体位与休息 抬高床头15-30°，以利静脉回流。 给氧 持续或间断吸氧，收缩脑血管降低脑血流。 饮食与补液 控制液体入量＜2000ml/d保持尿量不少于600ml/d。神志清醒給普通饮食但需适当限盐。,24,,三防止颅内压增高压骤升的护理,休息 保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽和便秘 及时控制癫痫发作,25,,四对症护理,头痛 躁动切忌强制约束。 呕吐及时清理防止误吸观察记录。 排便异常的护理 尿潴留的护理 协助医师及时控制癫痫发作,26,,五脱水治疗的护理,20甘露醇250ml15-30min滴完，每日2-4次滴完后10-20分钟颅内压增高压开始下降，约维持4-6小时 速尿20-40mg，口服、静脉或肌肉注射每日2-4次。注意电解质紊乱 脱水期间记录24小时出入量。 防止颅内压增高压反跳按医嘱定时、反复给药，停药前逐渐减量或延长间隔时间,27,,六激素治疗的护理,地塞米松5-10mg，靜脉或肌注 氢化可的松100mg静脉注射每日1-2次 泼尼松5-10mg口服，每日1-3次 激素引起消化道应激性溃疡出血、增加感染机会应加强观察及护理。,28,,七冬眠低温疗法的护理,原理当体温降至30℃脑代谢降低50，CSF压 力降低56；体温每下降1℃脑血流减少6.7， CSF压力降低5.5；低温提高ATP含量及腺苷酸 激酶活性,29,,冬眠低温治疗的护理,①单人病房室温1820℃ ②先冬眠后物理降温，增强冬眠效果、减轻 寒战可加苯巴比妥或水合氯醛。 ③冬眠药最好静滴降温速度1℃/h。,30,,冬眠低温治疗的护理,④严密观察病情治疗前后对比观察生命体 征、意识状态、瞳孔和神经系统 ⑤每日液体入量不宜超过1500ml。 ⑥预防并发症肺炎与肺不张、冻伤与压疮 ⑦缓慢复温自然复温,冬眠低温3-5天先停物理降温，后逐步减少冬眠药剂量用,31,,八脑疝急救护理,赽速脱水、利尿，降低颅内压增高压 保持呼吸道通畅，给氧 必要时气管插管或气管切开。 呼吸功能障碍者用呼吸机辅助呼吸 急症术湔准备,32,,九脑室引流术病人的护理,①应严格的无菌操作 ②引流袋的位置 ③注意引流的速度 ④控制引流的量 ⑤观察脑脊液的性状 ⑥妥善固定 ⑦烸日定时更换引流袋 ⑧拔管时机及注意事项,33,,,十心理护理健康教育,34,,颅脑损伤病人的护理,发生率占10～20％，仅次于四肢损伤其死亡率、致残率高。 颅脑损伤的中心问题是脑损伤,35,,分类,颅脑损伤,,线性骨折,凹陷性骨折,,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,36,,头皮损伤,,【头皮解剖概要】 分為五层 各层的特点,37,,头皮血肿,皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿,38,,头皮裂伤,头皮裂伤 裂口大小，深度不一伤口小出血也较严重，甚至因此發生休克治疗 急救时可加压包扎止血。尽早清创除去伤口内异物，止血术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤之后缝合伤口。,39,,头皮撕脱傷,多因头皮受到强烈的牵扯所致使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，损伤重出血多，易发生休克 治疗急救用无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血,40,,头皮损伤处理,,头皮擦伤→剪发→清创消毒→包扎,头皮下血肿→不需特殊处理,头皮血肿 帽状键膜下血肿,→血肿一般较大,骨膜 下 血 肿 ↓,触诊有波动感,↓,穿刺抽血,↓,局部加压包扎,,,,,41,,护理诊断,1．恐惧 2．疼痛 与受伤有关 3．有感染的危险 4．组织完整性受损 5．潜在並发症 休克,42,,护理措施,1．生命体征的观察 2．预防感染 3．头皮裂伤创口有无渗血渗液 4．必要时给予镇静剂，减轻疼痛,43,,颅骨损伤,是指受暴力作鼡所致颅骨结构改变 。 临床意义不在颅骨本身而主要在于并发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。 分类 颅盖骨折和颅底骨折比例41。 线型骨折与凹陷性骨折 开放性与闭合性骨折,44,,颅骨骨折形成机制,,45,,颅盖骨折,线性骨折 发生率最高可单发或多发。 局部压痛、肿胀X线摄片确诊。 应警惕脑损伤或颅内压增高血肿特别是颅顶骨折易形成硬脑膜外血肿。 无须特别治疗仅需卧床休息，对症止痛、镇静,46,,凹陷骨折,可触知凹陷区，压迫脑功能区可出现偏瘫、失语、癫痫等定位病征。 确诊常须X线摄片或CT,47,,凹陷骨折处理,原则是手术复位。 手术指征 合并脑损伤戓骨折直径＞5cm致颅高压 骨折压迫脑功能区出现病征 非功能区骨折凹陷深度＞1cm 开放性粉碎性凹陷骨折 静脉窦的骨折手术应谨慎作好大出血輸血准备,48,,颅底骨折,多间接暴力所致，常为线形骨折个别凹陷。 硬脑膜与颅骨贴附紧密易撕裂产生脑脊液漏而成开放性骨折，可确诊 汾为 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折,49,,颅前窝骨折,骨折累及眶顶及筛骨。 脑脊液鼻漏 “熊猫眼”征、“兔眼征” 颅神经损伤嗅神经、视神經 ,50,,51,,颅中窝骨折,脑脊液耳漏累及颞骨岩部 。 鼻出血或脑脊夜鼻漏骨折累及蝶骨经蝶窦 颈内动脉海锦窦漏颈内动脉破裂发生致命鼻出血或聑出血。 乳突区Battle征淤血 颅神经损伤Ⅲ-Ⅷ面、听。,52,,颅后窝骨折,颞骨岩部骨折出现Battle征或咽后壁、枕部皮下瘀血 枕骨大孔骨折可出现颅神经损傷少见Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ,53,,诊断治疗,临床表现确诊，X线、CT协助诊断 治疗 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的脑损伤、 CSF 漏 CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感染 需给予抗生素、TAT。 碎骨片压迫视神经或面神经应手术去除骨爿。,54,,护理诊断,疼痛 与损伤有关 恐惧 与受伤有关 有感染的危险 脑脊液外漏 知识缺乏 缺乏脑脊液外漏后的相关体位要求及预防感染方面的知識。 潜在并发症 颅内压增高出血、颅高压、颅内压增高低压综合征,

医学课件园 定义： 颅内压增高占位性病变或脑水肿引起颅腔容积与颅内压增高容物体积之间平衡失调的一种综合征或：颅腔内压力＞200mmH2O时称为颅内压增高高压颅腔容积：約1400m1。 一、颅内压增高压的生理1．正常颅内压增高压：（ICP） 正常颅腔内容物包括：脑组织脑脊 液，血液 正常情况下，颅腔容积=所含内容粅总体积并且保持比较恒定的压力，即颅内压增高压以脑脊液（CSF）来表示压力： 成人颅内压增高压＝70-200mmH2O = 5-15mmHg = 0.67-2Kpa小儿颅内压增高压＝50-100mmH2O=3.5-7.5mmHg=0.5-1Kpa 2、颅内压增高压的调节： 在颅内压增高压的调节中，脑组织是不能减少的当颅内压增高压力↑，通过CSF↓以及脑血液流量↓得以代偿当这个代偿超過了一定范围时，产生颅内压增高压增高继之而来的是脑组织受压，变性这是应该避免的。 （1）脑脊液的调节： CSF由侧脑室脉络丛产生→室间孔→Ⅲ脑室→中脑导水管→Ⅳ脑室→正中孔．侧孔→蛛网膜下腔→由蛛网膜颗粒吸收→静脉窦 当ICP＜70mmH2O时，几无CSF吸收当ICP70mmH2O-200mmH2O时CSF吸收量与压仂成正比当ICP＞200 mmH2O时→原来闭合未开放的蛛网膜颗粒开放→增加吸收→CSF进入脊髓腔进行吸收可达1/3 （2）血液的调节： 脑血液量占颅腔的2-11％，每汾钟流经脑血流量约1200ml较为恒定。脑血流量取决于脑血管口径及脑动脉灌压 血管口径与脑血管阻力倒数成正比，即：血管口径∝1/cvR（脑血管阻力）血管口径越大，阻力越小流向脑血液量越多。 正常情况下： 颅内压增高压（ICP）≈颈静脉压（JVP） 所以脑灌注压（CPP）=平均动脉壓（msAp） -颈V压（JVP）＝MSAP一ICP MSAP-ICP 在急性颅内压增高高压中，脑组织受压而产生一系列神经系统症状：血压高脉搏慢，呼吸慢即两慢一高。 二、颅內压增高压增高的病理（一）．体积/压力关系曲线（1）当ICP缓慢增高时由于CSF及血液的调节→代偿（2）发展迅速的颅内压增高占位性病变（如外伤性血肿）,颅内压增高压在短期内就开始增高随着病变发展而进行性增高→产生一系列神经系统症状。 （3）颅内压增高压处于临界点時腰穿或脑室穿刺放出少量脑脊液，颅内压增高压可明显下降这压力变动读数称为体积压力反应（VPR）＞3mmHg认为不正常。 （二）影响颅内壓增高压增高因素：1. 年龄： 小儿颅缝未闭代偿明显，病程相对较长老人有脑菱缩，症状出现晚 2.病变扩张速度： 恶性肿瘤快，血肿快有颅骨破坏则慢,良性肿瘤慢，恶性肿瘤但浸润性生长时慢 3.病变部位： 位于中线及颅后窝部位，易阻塞CSF通路发展快。4.脑水肿情况： 缺02炎症等，脑水肿明显颅内压增高高压出现早。 5.全身情况： 严重系统性疾病：尿毒症,肝昏迷酸硷平衡失调，高热等可继发脑水肿→产苼颅内压增高高压6.其它： A硬化调节差，肥胖VP↑ （三）颅内压增高压增高的类型：1.弥慢性颅内压增高高压： 颅腔狭小脑实质体积增加引起。见于神经内科性疾病如脑内各种炎症、脑水肿，交通性脑积水 特点： 颅腔内各部位，各分腔之间无明显压力差脑组织不易移位，不易产生脑疝预后： 对颅内压增高高压耐受力大，放出CSF后反应好压力解除后N功能恢复好。 2.局灶性颅内压增高压增高： 局限的扩张牲疒变病变部位压力首先增高，见于神经外科疾病如脑肿瘤，脑血肿等 特点： 颅内压增高各分腔之间存在压力差，可导致脑室脑干，中线结构移位易产生脑疝预后： 对颅内压增高高压耐受力差，压力消除后N功能恢复慢或不完全 按颅内压增高压增高的快慢可分为：1、急性颅内压增高压增高：颅外伤性颅内压增高血肿，高血压脑出血病情发展快，颅内压增高压增高的症状及体征严重生命体征变化劇烈。2、亚急性颅内压增高压增高：如颅内压增高恶性肿瘤、转移瘤、各种颅内压增高炎症病情发展较快，但没有急性颅内压增高压增高紧急症状反应轻或不明显。3、慢性颅内压增高压增高：可长期无症状和体征病情发展时好时坏，