肉毒素能缓解脑瘫患儿症状的肌肉痉挛症状?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-10-11 14:32 标签： 脑瘫患儿症状
肉毒素在小儿脑瘫康复中的应用_好大夫在线
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肉毒素在小儿脑瘫康复中的应用
全网发布： 09:33:14
发表者：李华伟
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1、河南中医学院第一附属医院小儿脑病诊疗康复中心于2006年率先在省内开展神经电刺激引导下A型肉毒毒素注射技术，至今已注射200余例，取得较好疗效，无一例发生不良反应。
肉毒毒素作用于周围神经末梢，神经-肌肉接触点即突触处，抑制突触前膜对神经介质乙酰胆碱的释放从而引起肌肉的松弛性麻痹，起到缓解痉挛和强直的治疗作用。
3、肉毒素注射
患儿70%左右为痉挛性脑瘫，痉挛性脑瘫突出表现肌张力增高，导致运动功能障碍，因此降低肌张力，促进运动发育是治疗的重点。通过注射肉毒素，能很快缓解肌肉痉挛，降低肌张力。但肉毒素注射要求很高。
3.1病例选择
年龄1-5岁，有一定运动功能，自主运动能力，痉挛性脑瘫或手足徐动型脑瘫伴有局灶性肌肉痉挛和功能障碍者为佳，且无心肝肾及血液系统疾病，无无情况下应用。
3.2注射时机
&& 需要专业医生对患儿进行全面检查、评估，进行运动功能评价，在患儿获得能独站，独走的能力时，但由于肌张力增高致行走姿势异常，通过注射肉毒素降低肌张力，改善异常姿势。或者对因肌张力增高不能生活自理，通过注射肉毒素降低肌张力，便于照顾或护理。或者通过降低肌张力，能为康复训练提供有力基础。
3.3注射部位选择
&& 需要医生对患儿进行详细的功能评估，找出引起功能障碍肌张力增高的肌肉作为注射靶肌肉。
3.4注射方法
很多大多情况下徒手盲打，优点注射时间短，患儿痛苦相对少，缺点比较明显注射部位不一定准确，影响疗效。我中心开展的神经电刺激仪引导下A型肉毒毒素注射技术，具有操作简单，定位准确，疗效显著特点，缺点患儿会出现疼痛。
3.5注射剂量
6-12单位/kg，通过评估每块靶肌肉痉挛的严重程度不同，肌肉大小不同，合理分配药物，以取得最好疗效。
3.6注射后的处理
&& 注射肉毒素后，加强康复功能训练非常重要。肉毒素注射后，一般注射后2天左右显现效果，4天到1周达到最大效果，作用维持3-6月。药物只是在一个时间段内提供了康复治疗的机会，没有注射后的康复训练，药物注射只是白白浪费钱。注射后应加强训练，推拿按摩、运动疗法、痉挛肌理疗等，对一些出现关节畸形或者为防止关节变形，应在注射后佩戴合适的矫形支具，以矫正、减轻或预防关节出现畸形。
4、不良反应
肉毒素毒性很强，1g就可以致上万人死亡，但是对神经肌肉没有毒性。决定肉毒素是天使还是魔鬼的唯一指标，就是用量。作为药品的肉毒素，每瓶含量100单位，相当于5ng，1ng = 10-9 g；静脉注射3000单位可致70kg成人死亡。脑瘫患儿注射肉毒素主要作用在局部，很少扩散到血液，且每次用量很少（6-12单位/kg），除注射时出现疼痛外，很少发现不良反应。我中心至今已注射200余例，无一例发生不良反应。
&&& 肉毒素是治疗痉挛，肌张力高的最耀眼的手段，肉毒素注射是一门科学技术，更是艺术。应用适当可以取得立竿见影的效果。
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小儿脑瘫诊疗与康复，肉毒素注射治疗小儿脑瘫，小儿癫痫诊疗
李华伟，男，副主任医师，副教授，医学硕士，主要研究方向中医药防治小神经系统研究。...
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浙江大学邵逸夫医院康复医学科开展小儿脑瘫肌肉痉挛肉毒素治...
&&&&& 针对广大患者肢体肌肉痉挛现状，普通康复治疗无法有效缓解，浙江大学邵逸夫医院康复医学科自2013年集中开展肌肉痉挛肉毒素治疗项目，为确保安全性，采用美国进口的“保妥适”肉毒素产品，接诊时间为：周一、四专家门诊
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康复医学科好评科室偏瘫、截瘫、脑瘫肌肉痉挛的肉毒素注射治疗新技术
作者：[1]&单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院[1]&&
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文字大小：
&&& 痉挛既是临床难题，也是国际医学的热点，对痉挛的治疗方法很多，肉毒素是现今为止，公认的最为有效且最为安全的方法，我院自2003年以来为广大患者进行肉毒素治疗，解决了很多患者的痛苦，在多年的治疗过程中我们也取得了丰富的临床经验，同时我们也在此期间建立起来了一支以肉毒素注射及后期康复介入的完整团队，在我们团队的同共努力下，我们的硕果累累，在临床及科研方面都取得了很大的进步。这些进步将促使我们更进一步努力，去为更多病人解除痛苦。
&&& 痉挛既是临床难题，也是国际医学的热点，对痉挛的治疗方法很多，肉毒素是现今为止，公认的最为有效且最为安全的方法，我院自2003年以来为广大患者进行肉毒素治疗，解决了很多患者的痛苦，在多年的治疗过程中我们也取得了丰富的临床经验，同时我们也在此期间建立起来了一支以肉毒素注射及后期康复介入的完整团队，在我们团队的同共努力下，我们的硕果累累，在临床及科研方面都取得了很大的进步。这些进步将促使我们更进一步努力，去为更多病人解除痛苦。 &&& 痉挛是感觉运动系统的功能障碍，其特征是速度依赖性的肌张力增高并伴随腱反射亢进，是肌肉牵张反射亢进所致，也是上运动神经元损伤的表现之一。很多上运动神经元损伤都存在严重的痉挛症状，痉挛，特别是严重的异常痉挛模式的存在，使患者无法行走、转移困难，出现异常姿势与平衡障碍，严重影响日常生活活动能力及生活质量。并给我们的治疗也带来了极大的阻碍。肌肉痉挛经常出现在脑中风，脑瘫，颅脑损伤，脊髓损伤，多发性硬化，眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈，斜视等疾病所致的痉挛症状，以及美容等。 &&& 痉挛的治疗方法有很多，包括：肉毒素注射治疗，局部药物治疗，物理治疗，矫形器治疗，中国传统治疗方法，外科手术治疗等，在上述治疗方法当中以肉毒素的治疗方法最为常用，因其作用效果好而副作用小等特点得到了广大医务人员及患者的好评。 &&& 如何进行肉毒素注射? &&& 1. 评估病人：肌痉挛是否明显的影响了功能(步态、日常生活能力、舒适度、美观、照顾或是否导致肌肉骨骼畸形) &&& 2.确定总体目标：①病人和照顾者的目标;②功能性目标;③技术性目标; &&& 3.明确肉毒是否能达到上述目标：是?否? &&& 4.痉挛肌肉的再评估及剂量的确定：毒素的剂量应是足够的，但又不至于对靶肌产生，过度的去神经支配作用。 &&& 5.注射：注射的剂量及浓度头跟据肌肉的痉挛程度、肌肉的大小、体积、患者的体重、注射的次数等决定，注射的点数及每个注射点的剂量也应根据病人的情况来定。 &&& 6.附加治疗：系列塑形、支具，PT/OT等 &&& 肉毒素注射后需要观察什么呢? &&& 1.是否起效：肉毒素在注射后的3-7天开始起效，在注射后的3-7天观察注射的肌肉张力是否下降，相关的关节活动度是否增加，疼痛及不适是否缓解等。 &&& ①是：说明注射的剂量及部位正确 && ②否：是否存在注射部位错误及剂量不足，或者存在“原发性无效” &&& 2.肉素素作用的持续时间：肉毒素的作用效果受到注射前评估、注射技术及个体差异性等影响，肉毒素持续时间的观察，可以为我们对上述几个方面有进一步的了解。 &&& 肉毒素注射后的小困扰有那些? &&& 1、约1％的患者注射后还可有类似流感的症状，提示有极轻微的全身传播，但无临床意义。 &&& 2、在眼睑、面肌痉挛治疗中，少数病人可出现短暂的、眼睑下垂，下睑后退、瞬目减少、睑裂闭合不全、面肌肌力减弱等，3―8周内自然恢复。 &&& 3、在斜视治疗过程中，部分病人可出现短暂的、程度不同的眼睑下垂、垂直斜视，极个别的瞳孔散大，与毒素向邻近肌肉弥散有关，数周内自然恢复。 &&& 4、在斜颈、成人脑损伤及儿童脑瘫病人的治疗中，有发生吞咽障碍及肌无力的报道，通常持续3天到1月消失。在脊髓损伤的治疗中有无力及短期抽搐加重的报道。3天-1周消失。 &
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