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无痛性甲状腺炎
无痛性甲状腺炎概述
无痛性甲状腺炎(painless thyroiditis，PT)又称为静息型甲状腺炎(silent thyroiditis，ST)，是甲状腺炎的一种特殊类型，1971年Hamburger首先描述1例称为&潜在型亚急性甲状腺炎&以来，越来越多的学者相继报道此类病例，并承认这是一种独立的疾病，ST具有亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的共同特点，但又不完全相同。近年有人将其归为亚急性甲状腺炎，称...
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无痛性甲状腺炎
甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺瘤（结节）等在诊断、治疗。
内分泌及代谢相关疾病（如糖尿病、甲状腺、垂体及肾上腺等疾病）。
治疗各种甲减、甲状腺瘤，甲亢、亚急性甲状腺炎、桥本氏病、乳腺增生、卵巢...
糖尿病、甲状腺疾病、脑垂体、肾上腺疾病等具有丰富的临床经验。
副主任医师
甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲亢突眼的诊治以及甲亢与甲癌的碘-131治疗...
中西医结合治疗糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、高脂血症、泌尿系感染等；中...
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副主任医师
胆道疾病，甲状腺疾病诊治。
副主任医师
甲状腺疾病的诊断与治疗，131I治疗甲状腺机能亢进及甲状腺癌，核素治疗...
糖尿病、风湿病、甲状腺疾病的诊治。
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静脉曲张性溃疡慢性难愈性创面、手术后创面不愈合（包括复杂性窦瘘）、糖尿...
副主任医师
胆道、胰腺复杂疾病的诊治、甲状腺疾病、外科体表肿瘤等的诊治。
副主任医师
糖尿病、甲状腺疾病的诊治。
副主任医师
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甲状腺乳腺外科常见疾病的诊断和治疗。
副主任医师
胆道疾病的微创治疗，包括腹腔镜胆囊及胆管手术，内镜ERCP（逆行胆胰管...
内分泌及代谢相关疾病（如糖尿病、甲状腺、垂体及肾上腺等疾病）。
副主任医师
甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲亢突眼的诊治以及甲亢与甲癌的碘-131治疗...
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甲状腺疾病，乳腺疾病，血管外科疾病。
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副主任医师
甲亢、甲状腺肿瘤等手术治疗，对甲状腺手术（甲亢，甲状腺腺瘤，结节性甲状...
副主任医师
各种内分泌疾病的诊治，包括糖尿病、甲状腺疾病、垂体肾上腺疾病，骨代谢疾...
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副主任医师
糖尿病、妊娠糖尿病、甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、桥本氏甲状腺炎、垂...
分泌疾病如甲亢、甲减、及脂代谢紊乱，尤其对中西医结合治疗糖尿病及其并发...
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副主任医师
内分泌代谢病的诊断
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各种甲状腺疾病的诊治，尤其甲亢、分化型甲状癌的放射性131碘治疗，甲状...
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副主任医师
结直肠、胃、乳腺和甲状腺疾病的外科诊治，具有丰富的结肠镜诊疗经验。
副主任医师
糖尿病、甲状腺疾病、垂体、肾上腺等内分泌科疾病的诊治。
副主任医师
胃肠肝胆胰脾疾病、疝的腔镜微创治疗，乳腺、甲状腺疾病诊治。
副主任医师
乳腺癌和甲状腺癌的手术治疗以及综合治疗；下肢深静脉血栓形成；颈动脉体瘤...
甲状腺、乳腺疾病、急腹症、食管、胃、结肠、直肠肿瘤、各种疝气及痔瘘的诊...
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肾病内科、内分泌科各种疾病的诊断、治疗及实际操作技术。
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疝和腹壁外科，胃肠，甲状腺，四肢血管疾病的诊断治疗及手术。
无痛性甲状腺炎
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无痛性甲状腺炎
无痛性甲状腺炎
科室：内分泌系统疾病 外科
并发症：有少部分患者可发生永久性甲状腺功能减退。
在20世纪70年代初，人们注意到一种新的甲状腺炎症类型，其命名不同，有称无痛性甲状腺炎，也有称寂静型甲状腺炎、无痛性亚急性甲状腺炎、亚急性非化脓性甲状腺炎、不典型(‘寂静’)亚急性甲状腺炎、伴有甲亢能自然消退的淋巴细胞性甲状腺炎、高功能的甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫病和甲状腺炎，以及产后无痛性甲状腺炎等。
本病的特点是虽然甲状腺被破坏和甲状腺功能暂时受到损害，但是甲状腺却完全没有疼痛。典型的病情经过有4个阶段：即甲状腺功能亢进，甲状腺功能正常，甲状腺功能低减及甲状腺功能正常，这段时间大约1年。有作者称本病也是由自身免疫引起的。
由于本病病理改变主要为淋巴细胞浸润，加之伴随的阳性甲状腺自身抗体，有学者将其归类为桥本甲状腺炎的一种临床亚型。
1.自身免疫? 本病与Graves病先后发生早有报道。两病共存的确切机制不明，最近有人报道一40岁甲状腺毒症妇女，存在不典型的Graves病表现，TRAb升高，其初始99mTc甲状腺扫描显示在甲状腺不同部位共存本病及Graves病，通过连续动态扫描证明，腺体的甲状腺炎部分恢复并进展到整个甲状腺呈现Graves病甲状腺功能亢进表现。本病可与淋巴细胞性垂体炎合并存在。可能由于共同的自身免疫因素同时作用于垂体及甲状腺。或可能由于继发性肾上腺低功能的某些作用导致甲状腺自身免疫紊乱及甲状腺滤泡破坏。Addison病与本病伴发也有报道。
与其他系统共存的自身免疫病有：干燥综合征、类风湿性关节炎、进行性系统性硬化等。
约50%病人甲状腺自身抗体阴性，病情缓解后甲状腺组织完全修复，表明该病病因存在异质性。
2.病毒感染? 部分病人发病及复发前有明确的上呼吸道感染史，提示与病毒感染有一定相关。
3.内分泌功能紊乱? 内源性或外源性肾上腺皮质激素水平降低可能对本病发生有影响。生理及病理水平的肾上腺皮质激素均对甲状腺具有免疫保护作用，一旦激素水平下降，即可造成这种保护作用丧失，出现免疫过程反跳。
4.药物? 白细胞介素(IL)-2、肿瘤坏死因子(TNF)-α、干扰素(IFN)-α单独或联合用于免疫抑制或抗肿瘤治疗引起无痛性甲状腺炎近年屡有报道。
5.碘? 在药理剂量给碘后，曾有无痛性甲状腺炎病史的妇女中72.7%发生甲状腺功能减退，由TRH给药后基础及刺激后TSH水平升高所证明。碘诱发的甲状腺功能减退与实验前甲状腺抗体滴度无相关性。在终止给碘后，甲状腺功能恢复正常，说明在这些妇女中，甲状腺从急性碘的抑制作用中脱逸(Wolf-Chaikoff效应)有缺陷。而非由于循环TPOAb所致。
6.遗传? HLA-DR3频率增加。
本病女性与男性之比约为2∶1～3∶1，发病年龄以青年及中年较多见，占甲亢的3.6%～23%，有些妇女发病多在妊娠期和产后。
本病可呈轻型、中型甲亢表现。病人表现为高代谢状态，有乏力、消瘦、多汗、怕热、心悸、气短、头晕、失眠及兴奋等，少数患者可有眼睑回缩与迟落，但常无Graves病的突眼和胫骨前黏液性水肿表现。甲状腺肿的质地一般稍硬，没有结节、囊肿，无疼痛，也无压痛，这与亚急性甲状腺炎有明显区别。
诊断主要依据短暂甲状腺毒症表现伴有血清甲状腺激素与甲状腺摄碘率分离现象。甲状腺不大或仅轻度增大时更应提高警惕。
甲状腺组织及细胞学检查有助于确诊。
治疗关键在于早期诊断，以避免不适当及不必要的长期抗甲状腺治疗。
1.甲状腺毒症阶段? 避免应用抗甲状腺制剂；普萘洛尔可缓解大部分病人的临床症状。严重者可应用糖皮质激素短期治疗；有报道泼尼松(开始30～50mg/d)1个月疗程可缩短甲状腺毒症病程。但多数不主张应用。
2.功能减低阶段? 一般不需治疗，如症状明显可短期(＜6个月)小量应用甲状腺激素。永久性甲低则终身替代治疗。为缩小肿大的甲状腺也可应用为期数月的甲状腺激素治疗。
由于本病经常复发，甲状腺抗体滴度逐渐升高，有发生甲低的潜在危险，故需在临床缓解数年内定期复查甲状腺功能。
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