贝克医生：镇静药会抑制呼吸
核心提示：惠特尼休斯顿的亡故让大多数人对镇静药产生了警惕心，专家表示镇静药容易抑制呼吸，如果必须吃药需要遵医嘱服用。
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　　镇静药、酒精双重抑制呼吸
　　武警医院医学中心主日辉介绍道，是一种镇静安眠药物，主要运用于抗，治。这种药物的副作用之一是“”，即药物能抑制呼吸的中枢的兴奋性，也就抑制了呼吸，进而造成。“特别是当患者长期服用这类药，出现药物耐受性，服药的剂量越来越大，副作用也就更大了。”他说。酒精对大脑皮层起抑制作用。因此，阿普唑仑跟酒精叠加让危险加倍，施救不及时，便可造成死亡。除酒精，阿普唑仑等抑制呼吸的药物跟其他同类药物合用时，也会增加呼吸抑制的风险。
　　必须找专科看病开药
　　何日辉介绍道：除了酒精因素外，患者容易依赖镇静类药物，导致服药量越来越大。而这类药物又有呼吸抑制的副作用，用药量越大，抑制呼吸的危险性越高。目前，处方药成瘾（依赖）已成为全球现象，其中，医师用药不当是重要因素，这使得药物的副作用增加。
　　那么，患者该如何避免对镇静类药物的依赖？这种药物安全不安全呢？何日辉说：“大家完全可以放心地用阿普唑仑，但前提是先找准对口的专科医师看病。精神、心理、睡眠方面的问题应该找精神（心理、睡眠）专科看病，而不是随便找其他科室医师开点安眠药、镇静药。”
　　因为，专科医师更善了解镇静、镇痛类药物的用法、药性，更能把握好用量，掌握好停药时机，减少患者对药物的依赖，也就能减少副作用。“比如，如果医师给一个患者开了阿普唑仑，患者必须在2周后去复诊，好转了就做减量、换药等处理。此外，医师能从根源上了解失眠、、焦虑的成因，对症处理，这能使服药时间大大缩短，能大大减少出现的可能性”。他强调，需要用药的患者切不可担心药物依赖性而拒绝用药。如上文所述，看对医师合理用药可减少药物依赖性。退一步讲，即使有了依赖性，也可以介绍运动疗法、药物疗法等手段好。
（责任编辑：徐晓宇）
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罂粟壳|罂粟壳的功效与作用
【性味归经】酸、涩，平;有毒。归肺、大肠、肾经。
【功能主治】敛肺、涩肠、止痛。用于久咳、久泻，脱肛，脘腹疼痛。
【用法用量】 3～6g 。
【注意】本品易成瘾，不宜常服;儿童禁用。
【贮藏】置干燥处，防蛀。
【摘录】《中国药典》
【罂粟壳|罂粟壳的功效与作用】
1.对中枢神经系统的作用：1.1. 镇痛作用：吗啡有显着的镇痛作用，并有高度选择性，镇痛时，不但病人的意识未受影响，其他感觉亦存在。对持续性疼痛(慢性痛)效力胜过其对间断性的锐痛。如增加剂量对锐痛亦有效。其镇痛原理除提高痛阈外，对疼痛反应的改变也是一个重要因素。用吗啡后，痛刺激虽照旧感觉到，但象紧张、恐惧、退缩等普通应有的反应却己消失，病人痛而不苦。经常伴随疼痛的不愉快情绪若被取消，疼痛也就较易耐受。可待因的镇痛作用约为吗啡的1/4。右旋吗啡的抑制中枢作用很弱，在剂量低于3200mg/kg时，对小鼠无镇痛作用，而左旋吗啡在剂量5mg/kg时即有明显的镇痛作用。
1.2.催眠作用：吗啡有催眠作用，但睡眠浅而易醒，不能视为真正的催眠药。可待因则并不导致睡眠。
1.3.呼吸抑制与镇咳作用：吗啡对呼吸中枢有高度选择性抑制作用，在低于镇痛的剂量时，对呼吸已有抑制。这时，呼吸中枢对CO2的敏感性降低，可用于治疗呼吸困难(心脏性哮喘)。呼吸抑制的最先表现为频率减少，此时由于深度加大的代偿作用，换气量尚无影响。中毒时由于抑制加深，频率减少太甚，则呼吸的深度加大亦不能代偿，而出现严重的缺氧。呼吸中枢麻痹为吗啡中毒的直接死亡原因。可待因对呼吸抑制的作用远较吗啡为轻。在吗啡的作用下，颈动脉体的化学感受器反应性提高，这是呼吸抑制造成缺氧的结果。吗啡中毒时，呼吸的维持有赖于缺氧对化学感受器的刺激，此时若吸入纯氧或高浓度的氧，可使自动呼吸立即停止，故给氧时应行人工呼吸。罂粟碱能作用于颈动脉窦与主动脉体化学感受器而有轻度兴奋呼吸的作用，但在治疗上无大意义。吗啡的止咳作用也很强，主要由于对咳嗽中枢的抑制。止咳所需的剂量比止痛小，例如吗啡2-4mg即可产生显着止咳作用，而止痛则需5-15mg。可待因镇咳作用不及吗啡强，但已够满意，而又没有吗啡的许多缺点(成瘾性强、易致便秘、抑制呼吸等)，所以为最常用的镇咳药。那可汀具有与可待因相等的镇咳作用，但无其他中枢抑制作用，不会产生精神或肉体的依赖性，亦不抑制呼吸，对动物，大量时反有兴奋呼吸的作用。那可汀对动物及人给予 lmg/kg即显止咳功效，据报道，给麻醉猫iv2.5和10mg/kg 比给可待因有更强而持久的止咳作用。本品毒性较小，大鼠po超过800mg/kg才产生死亡，故其安全度很大。狗每天po30mg/kg，每周给药5天，连用13周未见毒性反应。人每天口服30-60mg，对各种肺及上呼吸道疾病引起的咳嗽均有镇咳作用，并未产生成瘾及不良作用，那碎因止咳作用约与可待因相等。兔iv50mg/kg，能兴奋呼吸中枢，使呼吸加强加快，剂量150-200mg/kg，能特异性的对抗吗啡的抑制呼吸作用，而对巴比妥类的抑制呼吸作用则无效。
1.4.罂粟碱对大鼠单胺神经递质的影响：罂粟碱能显增加大鼠纹状体及边缘区多巴胺代谢物二羟苯乙酸(DOPAC)和高香草酸(HVA)，升高约50-70%，5-羟色胺代谢物5-羟吲哚醋酸(5HIAA)增加约30%，而对脑及心脏内的单胺递质本身含量未见有明显影响。
2.对心血管系统的作用：治疗剂量对卧位病人的血压、心率及节律无甚作用，对血管运动中枢也无明显影响。但可发生体位性低血压。吗啡有舒张外周小血管及释放组织胺的作用。血容量减少的病人应用吗啡易引起低血压，吗啡与吩噻嗪类药物合用对呼吸抑制有协同作用，并有引起低血压的危险。肺心病人应用吗啡曾有引起死亡的报告，必须注意。罂粟碱能松弛各种平滑肌，尤其是大动脉平滑肌(包括冠状动脉、脑动脉、外周动脉及肺动脉)，当存在痉挛时，松弛作用更加显着。可用于外周动脉或肺动脉栓塞。对狗有长时间舒张冠状血管及增加冠脉流量的作用，但因其表现正性肌力及收缩压降低的作用，故并不足以防止心绞痛。大剂量可抑制心肌传导及延长不应期，治疗量对心电图无明显影响，高剂量可防止氯仿一肾上腺素引起的心脏颤动。那可汀也能抑制平滑肌及心肌，但在止咳剂量时，这些作用并不出现。对狗给予那可汀能释放组胺，大剂量时导致支气管痉挛及血压下降。中毒剂量可致动物惊厥。罂粟碱(Pap)对去甲肾上腺素(Ne)、KCl、 CaCl2诱发兔主动脉条收缩效应的抑制作用无选择性，由于Ne1umol/L和高钾引起兔主动脉条收缩分别依赖于细胞内贮存钙释放和细胞外钙内流。因此推测Pap可能主要是通过促进细胞内Ca2+的排出和贮存而发挥作用。Pap对KCl、CaCl2和Ne引起兔脉动脉收缩的影响：Pap对KCl与Ne引起肌条收缩的抑制作用强度无差别。两条曲线基本上重叠;而对CaCl2引起肌条收缩的抑制作用较Ne更弱，说明Pap对去极化肌条和极化肌条的抑制作用强度相似。
3.对消化道及其他平滑肌器官的作用：吗啡可致便秘，主要由于胃肠道及其括约肌张力提高，加上消化液分泌减少和便意迟钝。因而使胃肠道内容物向前推进的运动大大延缓。治疗量使吗啡对胆道压力显着增加，病人感觉上腹不适，甚则则发生胆胶痛。胆道痉挛时不宜使用(或与解痉药物同用)，吗啡能使奥状氏括约肌收缩，阻止排空，因而提高管内压。可待因抑制肠蠕动的作用远弱于吗啡，不易引起便秘。虽然大量吗啡可使支气管收缩，但在治疗量时则罕有发生，在支气管性哮喘发生期间有应用吗啡致死的报告，故禁用吗啡。罂粟碱能抑制肠平滑肌，但作用很弱，也不能消除吗啡引起的胆管痉挛，对于醋甲胆碱引起的哮喘(人)也无效。吗啡还有显着的缩瞳作用，可作为吗啡中毒时诊断依据之一。
4.其它作用：反复应用吗啡后可产生耐受性，但只有中枢抑制作用有耐受性，如镇痛、催眠、抑制呼吸等，其兴奋作用以及其对瞳孔、平滑肌等作用则无耐受性。故有吗啡瘾的人经常便秘、瞳孔缩小。一般连续服用2-3wk后即产生耐受性。停药后耐受性于数天至两个星期以内消失。如再用，第2次耐受性产生更快。获得耐受性的瘾者，剂量可用到普通治疗量之20-200倍，甚至有l天用至5g而不中毒者。耐受性的产生大概由于某些神经组织对吗啡的敏感性降低所致。凡连续服用吗啡2wk以上，即可成吗啡瘾者，有时连服数日即可成瘾。成瘾后，患者于每次服用后即出现欣快症(欣快症为一种情绪上的变化，患者处在一种特殊的愉快状态中，无忧无虑，对精神上和肉体上的痛苦听之任之，漠不关心。此种特殊的愉快状态为导致成瘾的重要原因。在吗啡的欣快症中正确判断和推理的能力还存在，同时对其个人的举动和行为的批判态度也完全保存，运动机能也无障碍。其表现为喜孤寂，沉醉于幻想之中)。如到时得不到吗啡，则5-8小时后即呈现严重戒断症状。瘾者非常萎靡，有兴奋状态，其程度可达到阵发性的哭泣与叫喊，不断乞求给予吗啡。连打呵欠与喷嚏，涕泪交流，冷汗淋漓，也可发生呕吐与腹泻。不能睡眠。如此持续2-3小时后，大部分症状始可消退。有时亦有循环虚脱与意识丧失。如给以足量吗啡，则所有戒断现象立即消失。吗啡瘾的戒断治疗比较困难，并且容易复发。可待因的欣快症与成瘾性均很低，罂粟碱与那可汀没有成瘾性。
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医生回答：
&&& 哮喘的激素，这也是目前治疗哮喘的有力手段，一般吸入性激素作用于局部，含量比较低，对人体副作用不大。经常的应用激素，要保持清洁，这样就可以真菌感染的。
&&& 另外说一下糖皮质激素的副作用长时间口服糖皮质激素可引起或加重高血压、消化性溃疡出血或穿孔、骨质疏松、股骨头坏死、库欣综合征、精神障碍、月经紊乱、肾上腺皮质功能抑制及水、电解质功能紊乱等。
&&& 外用糖皮质激素可造成局部样皮疹、毛囊炎、毛细血管扩张甚至萎缩等副作用，间歇用药或与其他类外用药轮流应用可减少副作用的发生。这些情况一般是长期应用激素时才会发生的。
（责任编辑：admin）
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