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形成动脉血压的前提条件是 （ A．心脏的射血动力 B．外周血管阻力C．足够的循环血量 D．
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形成动脉血压的前提条件是 （ A．心脏的射血动力 B．外周血管阻力C．足够的循环血量 D．大动脉管壁弹性 E．心率请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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请先输入下方的验证码查看最佳答案左心室射血分数36%，是什么原因造成的
时间： 10:27:51
健康咨询描述：
前天晚上心脏部位疼痛，持续有几秒钟。心电图显示心率过快，彩超显示左心室射血分数36%，是什么原因造成的？三尖瓣反流面积1.6CM，应该怎样治疗？
曾经的治疗情况和效果：
头回发现，没有治疗过。
想得到怎样的帮助：请爱心医生回复。（感谢医生为我快速解答——该。）
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左心室射血分数36%提示左室收缩功能下降，左心衰。需要抗心衰治疗，强心利尿，玉丹参桂胶囊是中药的温阳活血利水作用适合心衰治疗
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本试题来自：（2008年生理学历年真题，）动脉血压
A．舒张压是心室收缩时动脉压升到的最高值B．心室舒张时动脉血压降低到最低值称为收缩压C．大动脉弹性是形成动脉压的前提D．心射血产生的动力和血液遇到的外周阻力，是形成动脉血压的2个基本因素E．足够的血量对动脉血压具有缓冲作用正确答案：有， 或者
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生理学历年真题最新试卷
生理学历年真题热门试卷采用数学拟合新方法探讨正常左心室射血分数与每搏量
中华临床医师杂志（电子版）
2008年6月,2卷6期
采用数学拟合新方法探讨正常左心室射血分数与每搏量
周欣，张敏州，翁之英
周欣，广州中医药大学第二临床医学院 广东省中医院二沙分院影像科彩超室，510261；张敏州，广东省中医院ICU；翁之英，广东省实验中学数学教研组
关键词:左心室射血分数；每搏量
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　　左心室收缩期泵血功能是临床心功能判断中的关键性指标，根据左心室心肌向心性收缩做功情况所测得的左心室射血分数(LVEF)与每搏量(SV)，一向作为整体左心室心肌收缩期间泵血能力最有价值的心功能量化参数[1]。目前，有关正常左心泵血功能的相关文献测量方法繁多，参数差异明显、标准不一[1-4]。超声测量左心功能，尽管其在方法学上的不断改进，从M型超声单径线盲目扫描到B型超声二维实时平面直观测量以及近期的三维立体成像[2-6]，准确度也得以不断提升，但测量方法也趋向冗繁[4-7]，尤其采用Simpson及三维重建方法时，往往不易获取左心室腔心内膜清晰完整的轮廓以满足连续跟踪的要求，反而难以达到理论精度[2,8-9]，临床实用价值有限。对于正常大小且收缩功能正常的左心室而言，心腔空间的几何形态在舒张末期近似为一半椭圆球体(心底一面并无心肌组织)，而在收缩末期，则趋向呈近似圆锥形状[10]，便于采用简便的几何方法计算正常左心室腔的容积。迄今，这种非相似型的动态几何变构方面的左心功能的研究尚未见其他有关的文献报道。因非正常态左心室腔增大如伴随室壁梗死区域膨出的心壁形态及动态变构将使得心室腔立体几何形态复杂化，难以进行数学模拟，故此探讨中暂未予列入。
　　一、对象与方法
　　1. 研究对象：文中所收入的观察对象均来源于广东省中医院2007年全年临床就诊和体检病例，纳入必备条件共6项。(1)根据文献[3]标准确认左心室腔正常大小且无心肌运动障碍；(2)心室律齐且非起搏心律，均无心动过速及心动过缓；(3)左心室心肌无心肌梗死或节段性缺血区域；(4)左心室流出道无异常结构；(5)左心瓣膜无明显形态及功能异常(无明显狭窄与关闭不全)；(6)无心内分流。此外，对于超声成像过于模糊且边界难辨者，为保证测量的准确性予以筛除。共收入568例，男213例，女355例；年龄1～89岁，平均(60.1±17.0)岁。
　　2. 检测方法：用SEQUIA-512或HP～3.5 MHz探头。标准成人心脏探查预设条件。(1)胸骨旁左心室长轴用Pombo和Teichholz法测量LVEF与SV；(2)近心尖左心室长轴平面，分别测量收缩和舒张末期左心室腔长轴径(心尖顶端至心底二尖瓣环短轴水平中点；图1,2)和收缩末平二尖瓣环短轴径(图2)，按舒张末左心室腔半椭圆球体(舒张末短轴取值同Pombo法)模式与收缩末圆锥体模式计算左心室LVEF及SV；(3)分别用心尖五腔平面置取样点，于左心室流出道中心作收缩期血流频谱积分，用胸骨旁左心室长轴平面测量左心室流出道内径与流出道长度(主动脉瓣环至平二尖瓣关闭面，图3)，计算静态左心室流出道容积及收缩期流量。各项数据均重复测量3次后取算术平均值进入各项心功能计算。 
　　3. 计算：(1)左心室泵血功能分别用Pombo法、Teichholz法及舒张末期用半椭圆球体与收缩末期用圆锥体模式并加入左心室流出道容积值计算三种不同方式的左心室LVEF和SV；另用左心室流出道横截面积与该中心处收缩期血流频谱积分值计算左心室SV。(2)左心室流出道容积值为采用横截面积与其长度之乘积，其结果分别加入舒张末期，用半椭圆球体与收缩末期用圆锥体模式左心室容积计算。
　　4. 统计学处理：分别对上述各个不同方法测量计算左心室舒张与收缩末容积、LVEF、SV值并对其结果进行两两间差异显著性U检验、相关系数(r)及其显著性t检验。
　　二、结果
　　由图2可见，正常大小的左心室腔收缩末期形态在长轴平行长轴的前后断层平面上近似呈三角形(圆锥体纵向平行中轴纵切平面图)，而图1中舒张末期平左心室长轴前后断层为近似半椭圆形状(1/2椭圆球体纵向平行中轴纵切平面图)。左心室流出道部分并非止于二尖瓣关闭平面，而是由心底二尖瓣关闭平面单独向主动脉方向继续延伸(图1～3)。
　　Pombo法、Teichholz法及数学拟合法(舒张末期按半椭圆球体几何相似模拟，收缩末期按圆锥形几何相似模拟方式)以及Doppler左心室流出道血流积分法在实测568例正常大小左心室腔被检对象中，均得以完成全部数据的采集。左心室腔收缩与舒张末容积，整体收缩期泵血功能的LVEF和SV，以及Doppler左心室流出道测SV所得见表1。
表1　568例左心室LVEF及SV值在不同方法所得测值
Teichholz法
数学拟合法
Doppler血流积分法
左心室舒张末
81.30±23.24
79.91～83.22
83.84±19.14
82.22～85.38
74.50±18.49
72.97～76.02
左心室收缩末
28.30±12.11
34.75～35.78
35.78±12.48
34.75～35.78
19.28±6.17
18.25～20.31
0.66±0.08
0.65～0.67
0.58±0.08
0.57～0.59
0.74±0.04
0.74～0.74
53.00±14.44
47.18～48.94
48.06±10.65
47.17～48.94
55.22±13.40
54.12～56.32
56.62±11.36
55.68～57.56
　　注：95% CI为95%可信区间；－为未做项目
　　左心室流出道测算内径(1.91±0.20)cm，长度(1.77±0.28)cm，计算容积(5.29±1.85)ml。不包括未测项目，除血流积分法与数学拟合法之间SV均值差异无统计学意义(U＝1.90，P&0.05)外，其他各种不同方法测量LVEF及SV两两均数间差异均有显著统计学意义(U值16.82～39.90，P&0.01)。见表2。
Pombo法、Teichholz法及数学拟合法(舒张末期中椭圆球体收缩末期圆锥模式)以及收缩期左心室流出道Doppler血流积分测量568例左心室SV及LVEF的两两相关性分析及相关系数的显著性检验，见表3。
表2　四种方法对568例左心室SV及LVEF的各两两配对测量计算均值之间差异性及显著性检验
Pombo法与Teichholz法之间
Pombo法与数学拟合法之间
&0.01，&0.005
Teichholz法与数学拟合法之间
Pombo法与血流积分法之间
Teichholz法与血流积分法之间
血流积分法与数学拟合法之间
&0.10，&0.05
　　注：－为未做项目
表3　四种方法测量568例左心室SV及LVEF的各两两相关性分析及相关系数的显著性检验
相关系数(r)
Pombo法与Teichholz法之间
Pombo法与数学拟合法之间
Teichholtz法与数学拟合法之间
Pombo法与血流积分法之间
Teichholz法与血流积分法之间
血流积分法与数学拟合法之间
　　注：－为未做项目
　　三、讨论
　　尽管采用三维超声实时测量左心室容积的方法已有不少报道[2,4-7,9-13]，若直接对心室腔体积进行测量，显然有望明显减少传统采用单一径线代入多次乘方计算中使所求容积的偏差增大的老问题，尤其针对不规则的病变心腔形态[9]。但若要使左心泵血功能可靠客观量化，为心功能的标准评判与异常心功能时候的治疗提供定量参考指标，似应首先对正常大小的左心室腔和心肌正常收缩状态的LVEF与SV进行接近真实形态的几何相似容积的模拟，以测得较为精准的左心室腔收缩期泵血功能正常状况。采用Simpson积分法与三维成像虽然减少左室腔不规则空间几何形态导致的数学拟合过程的偏差[2]，但其所依赖的左心室内膜清晰完整显像的前提，在临床实用中多数难以满足心内膜跟踪的精度[2,6-9]，用手动描绘内膜边界的主观性难以避免，左心室完整心内膜的界定常不得不依赖视觉整合结合手动跟踪甚至需要心腔或心肌声学造影方式加以辅助确定[2,11]。尽管烦琐，其四腔心所丢失心尖顶部容积误差以及左心室流出道容积疏漏的问题却依然存在。在实际临床心功能的判断中，左心室心内膜的连续完整结构能够满足Simpson模式跟踪，尤其是可供超声设备做自动边界识别，并且所得心功能准确可信的病例比例低，多难以适宜临床实用，甚至还会出现由此测算得到LVEF负值的误判。此次研究的对象年龄基本属于中老年人群，其中仅个别能够基本满足这种模式所需清晰内膜成像，左室腔心尖顶部与左室流出道部分用Simpson法在任一平面显示中也难以兼顾。此外，非平行于左室短轴的倾斜诸平行微分薄片[2]之和在理论上容积高估难以避免。反而利用二维平面中的邻近结构关联及其心肌运动规律从中确定心内膜对应位置会相对可信可行，成功率高。与既往缺少心脏平面断层像对左心室腔整体展示，仅依赖心内结构与运动来确定测量位置及取值的单一径线M型超声盲目探查方法相比已根本改观。
　　采用心脏磁共振成像(CMR)，尤其用高速实时电影成像技术，在理论上能够获得最为精准的左心功能判断[14]。但在精确选择与左心室腔长轴平行平面并实时采集断层信息时，远不及二维超声调整灵活与实用。CMR对时间的最高分辨率在50～90 ms(11～20帧/s)[14-15]，而二维超声结构成像速度多在45～60帧/s。与超声比较，CMR则不易准时采集到左心房收缩瞬间的左心室舒张末期内径(LVEDD)甚至左室收缩末瞬时的内径，其二维断层也存在类似情况。
　　本文结果显示：采用以上三种不同方法得到的左心室LVEF均值以数学拟和法最大，Pombo法其次，而Techholz法最小，各自两两间比较差异均有显著统计学意义(P&0.01)，示其间的偏差可观。而在用上述四种方法测量计算所得左心室SV[Doppler血流积分者最大，依次为数学拟和法(舒张末期半椭球与收缩末期圆锥模式)、Pombo法及Teichholz法]中，虽然两两间均有相关性(r值0.655～0.978，t值20.62～111.53，P&0.01)，但惟有Doppler血流积分法与数学拟和法的SV值之间差异无统计学意义(U＝1.90,0.05&P&0.10)，两者间不仅相关密切(r＝0.919，t＝55.45，P&0.01)，并且同上述其他方法一样，无需Simpson方法或者三维实时测量中特殊的高清晰超声图像予以支持，实用性较好，且其中Doppler血流积分法已被公认是超声测量SV较为精准的方法之一[2]。
　　Pombo立方差法实际将左心室腔看作一收缩与舒张末期相似的长椭圆球体，且短径为长径的1/2。该数学模型与传统心血管造影方法亦类似[2]。但左心室腔实际并非呈长椭圆球体状完全包绕构造，心底部非心肌结构并不主动参与收缩期心肌的向心性运动，即不提供左心室泵血的动力。将其等同于相似形椭圆球体的一部分并计入左心泵血过程在理论上有偏差，应考虑左心室心底为非心肌结构的半椭圆球体状的几何形态[1,8]。除长椭圆球体与半椭圆球体之差外，Pombo法中缺少心肌包绕的心底部在收缩末期长径的缩短率应小于相对面均有相似心肌的短径的缩短率，从而使收缩末期计算的容量也有可能小于实际容量。
　　Teichholz法的数学模型一定程度上矫正了该椭球体出现短轴径偏离其长径的1/2时原计算所产生的偏大(当短径大于长径1/2时)或偏小(当短径小于长径1/2时)的变化所导致的几何模拟偏差，故曾被认为是M型超声中最准确的方法[2]。尤其在动态矫正左心室呈球形增大趋势(短径增大明显且长径/短径&2/1)时，Teichholtz法可有效地减少左心室容积的高估。但国内短径在其矫正临界值(4.6 cm)以下正常的左心室腔实属常见[3]，这些左心室腔形状舒张期也呈相似正常人群的半椭圆球体形状，并无趋向于更狭长的形态改变。若在此临界值之下使用，则此公式缺少相应数学模型的支持，也可能导致其所测算的左心室容积明显大于其真实容积的误差，并且心脏越小由此产生的误差越大。
　　比较Pombo法与Teichholz法所测LVEF及SV相关系数接近1，源于两者进入各自数学模型进行计算的数据是完全相同的，理论上统计结果应完全相关，但由于不同计算模式，显示其各自均值结果之间差异仍存在统计学意义。上述两种方法与数学拟和新方法测量LVEF均值之间仅存在弱相关，而血流积分法与数学拟和法之间SV均值相关较好，提示新的数学拟合方式测算LVEF及SV的偏差可能相对较小。
　　鉴于Pombo法与Teichholz法虽然简单方便实用，但对左心室腔几何形状包括动态变构存在明显数学拟合上的几何失真；采用Simpson心尖双平面法测量，虽能够提高精度[2]，但心尖顶部与左心室流出道容积可能遗漏，而且难以得到能够自动跟踪的完整清晰心内膜边界，用手动跟踪则客观性有限，尚存在倾斜经过左心室腔短轴所形成的高估偏差；三维实时模式左心室清晰成像更为不易，且经胸心尖部旋转探查中同样得不到包含完整心尖顶部容积的图像，以此判断正常的左心室SV及LVEF标准在理论上均难以达到接近真实客观体积和较为准确的测算的实用水平。正常大小的左心室在收缩过程中发生的几何变构，由舒张末期半椭圆球体状变构为收缩末期的近似圆锥状表现，除附加有上述两种M型超声方法在圆锥腰(需测左心室收缩末期短径之处)择点测量的不确定性外，也必然导致两者在理论计算上的显著偏差(等底面积等高的半椭球与圆锥体积之比为2∶1)。由于既往临床上的一直长期沿用[2-3]，可能已导致因参考超声测量各方法而形成的左心功能SV尤其是LVEF正常范围的低估。因此，在衡量各种方法对左心泵血功能分析的准确性中，应关注正常大小左心室腔收缩期的几何变构现象及既往由此产生的测算误差与其程度问题。
　　(本文图1～3见PDF)
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莹 收稿日期：)