状态：就诊前
咨询标题：结肠癌T4bN2M0化疗方案
q***提交于
的确您说的方案缺少询证依据，我只能说没有推荐这么应用的。两周方案是指mFOLFOX6静脉奥沙利铂和氟尿嘧啶的治疗方案，氟尿嘧啶持续46小时静脉给药。三周的是XELOX方案，口服卡培他滨1000毫克每顿，一天两顿，连续14天停药7天，您接受的方案可能是属于自创，所以有没有疗效上的差别我没有依据，无法回答您。但是，鉴于您分期比较晚，复发风险比较高，还是推荐您用标准的两周方案的标准方案，将来可能会少些遗憾。标准方案之所以标准被大家公认，是经过大样本随机对照临床研究证实的，总有他标准的道理。昂丹斯琼是止吐药，香菇多糖属于中药提取的抗肿瘤调节免疫药，在胃癌说明书有适应症，肠癌并无太多的依据。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黎皓大夫本人 发表于
更正:卡培他滨是1000毫克每平方米体表面积每顿，正常人一般体表面积是1.6，所以卡培他滨一般剂量为三粒一顿
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黎皓大夫本人 发表于
状态：就诊前
十分感谢您！！我想再问问，现在化疗到快一半了(共12次现在进行5次了)，能否更改方案？您看是把原药不变改为三周一次，还是继续两周一次把药改成奥沙利铂加氟尿嘧啶？这样中途改方案会有什么影响吗？改了后化疗剩余次数应该是多少呢？再次感谢！
变更方案完全可以，把之前的5次折算为两次半，后面补，三周方案总疗程6-8次，为期半年
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黎皓大夫本人 发表于
变更方案还需要注意奥沙利铂的剂量，2周方案奥沙利铂一般85毫克每平方体表面积，通常1.6的体表面积用136毫克，三周方案奥沙利铂用量130毫克每平方米体表面积，通常用量为200毫克
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黎皓大夫本人 发表于
科室: 肿瘤科
职称: 主治医师
擅长: 胃肠及消化道肿瘤的内科治疗及靶向治疗
1999年毕业于上海第二医科大学临床医学专业后即进入上海瑞金医院内科工作。完成三年内科培训后于2002年进入...2013版结直肠癌NCCN指南(中文翻译版+合订版)72-第31页
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2013版结直肠癌NCCN指南(中文翻译版+合订版)72-31
首次治疗为手术的患者，术后辅助治疗取决于肿瘤的病；中BRAF基因突变型患者的OS是8.8个月,而K；专家组推荐对KRAS基因野生型的Ⅳ期患者进行BR；晚期或转移性直肠癌的化疗????；对转移性直肠癌患者的整体规划治疗方法和转移性结肠；同时性转移/可切除直肠癌的治疗建议??；作为治疗前检查的一部分内容，专家组还建议对所有结；同时性转移/不可切除直肠癌的治疗建议
　首次治疗为手术的患者，术后辅助治疗取决于肿瘤的病理分期。对该类患者的治疗，如果患者盆腔复发的风险要高于全身转移（例如，病理分期为pT3-4,任何N，或任何T,N1-2），专家组推荐行“三明治式”的术后放化疗（先化疗，然后同期放化疗，最后再化疗，总疗程6个月）121,122。推荐的“三明治式”治疗包括(1)5-FU±LV或FOLFOX或卡培他滨或XELOX，然后进行(2)同期持续灌注5-FU/放疗(首选)或推注5-FU+LV/放疗或同期卡培他滨/放疗(首选)，然后再进行(3)5-FU±LV或FOLFOX或卡培他滨或XELOX。专家组普遍认可并不是所有的伴有可切除肝或肺转移的直肠癌均需行放化疗。例如，对pT1-2,N0的患者来说，一般认为远处转移的风险要大于局部复发。因此，专家组建议这些患者接受等同于Ⅲ期的为期6个月的辅助化疗。对那些仅接受了新辅助放化疗而无联合化疗的患者，术后辅助治疗选用晚期肠癌有效的化疗方案即可（见下述，术前及术后化疗总共6个月）；对于那些先接受术前联合方案化疗，然后辅以术前放化疗的患者，术后不应再接受辅助化疗。中BRAF基因突变型患者的OS是8.8个月,而KRAS突变型和野生型患者OS分别为14.4个月和20.1个月315。专家组推荐对KRAS基因野生型的Ⅳ期患者进行BRAF基因检测（原发灶转移灶均可）。BRAF V600E检测可采用福尔马林固定、石蜡包埋的组织标本。一般通过PCR扩增和直接DNA测序分析方法来进行检测。像KRAS基因检测一样，BRAF 基因检测只应在经过临床检验修正法规1988（CLIA-88）认证，有能力进行复杂的病理学实验室进行。晚期或转移性直肠癌的化疗????对转移性直肠癌患者的整体规划治疗方法和转移性结肠癌相同。请参见结肠癌治疗指南的相关部分――“晚期或转移性肿瘤的化疗”。同时性转移/可切除直肠癌的治疗建议??作为治疗前检查的一部分内容，专家组还建议对所有结直肠癌患者发现肿瘤转移时行KRAS基因检测。对于KRAS野生型的患者可考虑进一步检测BRAF分型。（参见KRAS和BRAF基因状态的作用，上述）。 结直肠癌伴同时性肝转移，原发病灶和肝转移病灶的切除可以采用同期或分期手术切除330-333。如果交叉断层影像学容积测定显示术后拟保留的那部分肝脏体积不足，为了增加肝体积可行目标肝段的术前门静脉栓塞334。其他一些患者，可以通过分期肝切除术来安全地达到完全切除330。 手术可以作为初始治疗，也可以先行2-3个月的术前化疗（FOLFOX， CapeOX或FOLFIRI±贝伐单抗，或FOLFIRI或FOLFOX+帕尼单抗[仅用于KRAS野生型]；或FOLFIRI+西妥昔单抗 [仅用于KRAS野生型]），术后加或不加放化疗(5-FU持续灌注/盆腔放疗[首选]或5-FU推注+LV/盆腔放疗或卡培他滨/放疗[首选])；另外一种替代的治疗模式是术前先行上述的同期放化疗而不加联合化疗，然后手术；接受术前新辅助放化疗者，应该在新辅助治疗结束后5-10周内进行手术切除。初始治疗为全身化疗的目的是彻底根除可能的微小转移，而术前巩固放化疗的目的强化肿瘤的局部控制。如果患者术前未接受放化疗，可以考虑术后给予（相同的方案）。同时性转移/不可切除直肠癌的治疗建议??伴有不可切除转移灶或者因为医学原因不能耐受手术切除的患者，治疗主要取决于是否出现症状。有症状者可以单纯化疗，或者采用5-FU/放疗或卡培他滨/放疗（2B）的综合治疗，或切除受累直肠或激光通肠或造口手术或直肠支架置入以解除梗阻。主要治疗应该采取对转移性疾病有效的全身化疗。如果患者无症状且肝/肺转移瘤判断为不可切除，专家组推荐根据转移性肿瘤的一线治疗来进行初始化疗，以期将这些患者变为可切除(参见上述“判定可切除性”和“可切除性的转化”)。潜在可转化为切除的患者应该考虑使用高反应率的化疗方案335，化疗后2个月重新评估可切除性，如果继续化疗则每2个月应该再次评估。近期一些研究表明,对不可切除的转移性结直肠癌癌切除原发灶可能会，有OS及DFS获益336。其他回顾性分析也显示有潜在获益337338。然而,前瞻性多中心Ⅱ期临床研究NSABP C-10试验表明,无症状不可切除转移性结肠癌患者接受贝伐单＋mFOLFOX6但不行原发灶切除仍有较好的生存MS-19 者而言，治疗方法是相同的，唯一不同的是直接手术切除者术后可以有效方案化疗或观察。通过交叉断层性影像学检查确定为转移瘤不可切除的患者（包括那些潜在可转化的患者），应根据既往化疗的情况选用有效的化疗，详见上述进展后的治疗。当仅有肝转移时，如果治疗中心具有HAI的外科和化疗方面的经验，采用HAI±5-FU/LV全身化疗（2B）仍不失为一个治疗选择。接受姑息化疗的患者应该每2~3个月接受CT或MRI的监测。通过断层性影像学检查或PET确定为转移瘤不可切除的患者（包括那些潜在可转化或不可转化的患者），应根据既往化疗的情况选用有效的化疗。具体来说，过去12个月内曾用FOLFOX化疗的患者出现肿瘤进展后应改用FOLFIRI方案并考虑联合贝伐珠单抗或西妥昔单抗或帕尼单抗（仅用于KRAS野生型肿瘤）。既往接受过FOLFOX化疗但已超过12个月，或既往化疗为5-FU/LV或卡培他滨或既往未化疗者，应该施予有效的方案化疗。尚未有足够的证据支持在一线使用含贝伐单抗的化疗进展后在二线治疗中继续使用贝伐单抗，因此不推荐这种贝伐单抗进展后的继续使用。潜在可转化为可切除的患者应该每2个月评估一次疾病的转化性。对化疗敏感的肿瘤如果转为可切除，应施行手术切除，术后观察或进行辅助化疗，围手术期总疗程共6个月。当仅有肝转移时，如果治疗中心具有HAI的外科和化疗方面的经验，采用HAI±5-FU/LV全身化疗（2B）仍不失为一个治疗选择。转移瘤不可切除的患者如果对术前治疗无效，应根据患者是否适合高强度化疗来选择对晚期转移性肿瘤适用的化疗方案（详见NCCN结肠癌治疗指南的讨论部分之“晚期或转移性疾病的化疗”章节）。接受姑息化疗的患者应该每2~3个月接受CT或MRI的监测。PET不推荐作为转移性肿瘤进展的监测。大多数腹腔/腹膜转移的患者其治疗目的是姑息性的，而不是根治性的。专家组目前认为对弥漫性转移的患者行肿瘤细胞减灭术（腹膜剥除术）和围手术期腹腔热灌注化疗231,232尚属于研究性质，不推荐用于临床试验以外的患者。专家组充分认识到需要有临床试验来评价这些措施的风险和好处。MS-20 获益339。中位总生存期19.9个月。值得注意的是, 在一线全身化疗起始的1至2周就会有症状改善。此外,原发病灶引起的并发症较少见208，并且切除原发灶也会延迟化疗。总体而言,专家组认为切除原发灶弊大于利，因此原发灶姑息切除仅推荐于肠梗阻或急性大出血的情况208。原发肿瘤未切除不是使用贝伐珠单抗的禁忌证。切除原发灶不能降低胃肠道穿孔的风险，因为总体来说大肠穿孔，尤其是大肠癌原发病灶的穿孔是很罕见的。（详见NCCN结肠癌治疗指南的讨论部分之“晚期或转移性疾病的化疗”章节）异时性转移性直肠癌的治疗建议??基于增强CT或MRI对于转移瘤诊断的资料，如果转移瘤可切除或者可能变为可切除，此时应考虑行PET-CT检查以进一步了解肿瘤转移的范围。这种情况下PET可以发现可能存在的肝外转移灶，从而避免了手术治疗340,341。特别是在Joyce的报道中发现术前PET检查为25%的患者改变或避免了原有根治意向的肝切除术340。不推荐常规使用PET-CT来监测肿瘤是否复发。应该注意的是”PET-CT”中的CT常常不是增强CT，因此扫描质量并不符合常规随访的要求。与其他首次发现转移灶的情况一样，应留取原发或转移肿瘤组织进行KRAS基因分型，以评价抗EGFR靶向药物是否适合该患者使用。（参见上述“KRAS和BRAF状态的作用”）。专家组推荐多学科团队的专家之间应保持密切的沟通，包括一旦确诊，即应由具有肝及肺转移瘤切除经验丰富的外科医生实施预先评估。还有另外两个因素使得异时性转移的治疗有别于同时性转移：对患者既往化疗情况的评估；无需行原发肿瘤切除术。可切除患者根据既往化疗史分为从未接受过化疗、既往化疗超过12个月或在12个月之内。对既往无化疗的可切除转移瘤，主要的治疗方法包括：先手术切除，然后参照Ⅲ期结肠癌进行6个月的辅助化疗；或新辅助化疗2~3个月，然后手术切除，术后辅助化疗给予FOLFOX或者重复有效的新辅助化疗方案；对新辅助化疗无效的患者可以选择观察或另一个有效的方案。对既往接受过化疗的患了低强度和高强度的术后随访监测计划349-351。最近的另外一些影响了结直肠癌术后监测随访计划的研究还包括，纳入18个结肠癌辅助治疗大样本试验共20898例病例的一个荟萃分析352，其结果表明80％的肿瘤复发发生在原发瘤手术根治性切除后头3年内；然而，比较可切除直肠癌中推注5-FU与推注5-FU/LV疗效的协作组试验0114其最终结果表明，5年以后局部复发率仍然持续上升112。还有另外一个基于人群的报告显示，结直肠癌局部复发再次治疗后仍然有可能取得长期生存（总体5年相对生存率15.6%），因此支持在这些患者中开展更密切的术后随访与监测353。但是，对结直肠癌潜在根治术后的最佳监测策略仍然存有争议354,355。专家组推荐对于Ⅰ至Ⅲ期患者接受成功的治疗后（即无肿瘤残存）的监测包括：如果患者确诊孤立性转移后适宜手术切除，则应每3-6月一次病史询问和体格检查并持续2年，然后每6月一次直至满5年；应行基线CEA检测，然后每3-6个月一次，持续2年，随后的5年内每半年一次349,356,357。结肠镜检查推荐在手术切除后1年左右进行（如果术前因为梗阻没有行肠镜检查者在大概3-6个月时进行）。推荐3年后重复肠镜检查，然后每5年检查一次；一旦肠镜发现晚期腺瘤（绒毛状息肉，息肉&1cm或高级别上皮内瘤变），则应1年内重复肠镜检查358。如果患者发病年龄小于50岁则应该行更频繁的肠镜检查358。行低位前切除（LAR）的患者应考虑直肠镜检查吻合口是否复发，每6个月一次，连续5年。Ⅱ期及Ⅲ期患者（即复发的高危患者，如肿瘤浸润淋巴管或血管、低分化）推荐术后最初的3年每年行胸/腹/盆腔CT检查349,355。5年以后CEA监测和CT扫描不作为常规推荐。不推荐PET-CT为常规术前基线检查或随访监测。数据显示有结肠癌病史的病人患结肠第二原发癌的危险性增加359，尤其是在术后头2年内，因此，结肠镜随访的目的是切除异时性息肉。而且，治疗后的结肠镜随访没有能够通过早期检出原发肿瘤复发而提高了患者的生存期358。CT扫描主要用来发现是否存在潜在可切除的转移灶（主要位于肝和肺），因此，对不适合行潜在根治性肝或肺转移瘤切除术的患者，不应常规推荐CT扫描。MS-21 晚期结直肠癌临床试验的研究终点在过去几年里有很多关于晚期结直肠癌临床试验研究终点的讨论342。生活质量无庸置疑是一项有意义的临床指标，但在临床试验中却很少进行测量343。而OS尽管也是一项很重要的临床预后指标，由于所需病例样本数较大并且需要长期随访，所以也较少应用343。通常会用PFS来替代OS，但是它与OS的相关性不是最一致的，尤其是对那些采用后续治疗的患者343,344。GEMCAD（西班牙消化道肿瘤多学科协作组）近期针对那些把PFS作为最终研究终点的临床试验设计提出了一些特别的观点345。近期一项纳入了3项随机对照试验的荟萃分析对研究终点进行了探讨：疾病控制时间，也就是每种有效治疗的PFS时间总和；至治疗失败时间，包括各种治疗手段的间隔时间，到所计划的治疗结束时为止（死亡所致、疾病进展或是应用新药）344。作者发现这些研究终点与OS的相关性要比PFS与OS之间的相关性要好。仍需要对这些指标及其他的替代指标进行评估。治疗后的监测通过对结直肠癌根治术后的监测，可以评价治疗相关的并发症，发现可根治性切除的复发转移病灶，以及发现早期未浸润的异时性多原发肿瘤。直肠癌术后患者的随访与监测方法与结肠癌的相似，只是针对行低位前切除（LAR）的患者增加了直肠镜检查吻合口以便发现局部复发。对直肠吻合口监测的最佳时机尚未清楚，也尚无具体的数据表明应该使用软式直肠镜还是硬式直肠镜来监测。常规内镜超声作为早期监测手段的价值仍不清楚。对Ⅱ期或Ⅲ期患者术后进行更密切随访和监测的优点，在几项前瞻性研究346-348和最近的三个荟萃分析中得到了展示，后者的随机对照试验比较病灶不可切除者依照其对治疗的耐受能力选择化疗，加或不加放疗。有肉眼残留的减瘤术并不推荐。CEA水平升高的处理????术后血CEA水平升高患者的处理应包括结肠镜检查、胸腹盆CT扫描，可以考虑PET/CT检查。如果影像学检查正常而CEA仍在升高，应考虑PET/CT检查并每3个月重复一次CT扫描直到发现肿瘤或CEA稳定或下降。当CEA升高而高质量CT扫描为阴性时，此种情况下关于PET/CT扫描的作用，专家组意见仍有分歧（有些专家认为PET-CT有用，有些认为连高质量CT都发现不了的病灶PET/CT能发现并适合手术的可能性很小）。此种情况下指南同意行PET-CT扫描。对CEA升高而其他检查均为阴性的患者，专家组不推荐所谓的“盲目”或“CEA导向的”剖腹探查或腹腔镜探查360，专家组不推荐CEA抗体标记的闪烁扫描法检查。如检查有阳性发现，应该按上述的盆腔/吻合口复发或异时性转移瘤来进行适当的处理。生存保健计划任何癌症患者的术后随访都应包括相应的癌症预防措施，比如免疫接种，定期筛查第二原发肿瘤（比如乳腺，宫颈及前列腺肿瘤），经常的健康体检和筛查。额外的健康监测和免疫接种应该根据需要在家庭保健医生的指引下实施。鼓励所有癌症治疗后的生存者在整个人生中与他们的家庭保健医生保持一种治疗关系。其他建议包括对直肠癌及治疗相关并发症的处理369，像慢性腹泻及尿失禁（尤其是造口的患者）370-377。手术或放疗导致的泌尿生殖功能障碍也比较常见370, 374-376。应使患者避免遭受性功能障碍，勃起障碍，性交疼痛，阴道干燥，尿频尿急尿失禁等创伤。如果持续出现上述症状可以求助于妇科或泌尿科专家。近期一项论著对结直肠癌癌术后并发症处理的特殊方法做了讨论377, 并且近期也发表了结直肠癌患者的术后随访计划378。 有证据表明一些生活方式像是戒烟，控制体重，经常锻炼及改善饮食习惯有利于提高结肠癌患者的预后。例如, NSABP试验回顾性分析了1989年到1994年入组的II期和III结肠癌患者，生存分析显示BMI≥35kg/m2的患者肿瘤复发率及死亡率升高379。CALGB 89803辅助化疗研究入组了III期结肠癌患者，生存分析显示无病生存期直接与患者运动量相关380。此外，多食用水果，蔬菜，禽类和鱼类，少食用红肉，以及多食用谷物而少食用精制粮食和高糖会改善肿瘤的复发率及死亡率381。此外,最近一项大型研究显示Ⅰ-Ⅲ期男性结直肠癌患者长锻炼可改善预后382。积极宣传可能降低结直肠癌复发率的生活方式，比如美国癌症协会所推荐的那些383，同时也能为促进整体健康提供示范效应，并鼓励患者选择并适应更健康的生活方式。
如果假定家庭保健医生具有癌症随访的义务，那么专家组建议在将癌症MS-22 局部复发性直肠癌的治疗局部复发性直肠癌的特征是孤立的盆腔/吻合口复发。在一个单中心研究中Yu等报道了手术联合放疗或放化疗治疗直肠癌后具有很低的5-年局部复发率（即5-年局部控制率为91%），其中49%的局部复发位于低位盆腔和骶骨前区，另有14%的复发病灶位于中部和高位盆腔361。吻合口复发的患者较之孤立盆腔复发者更容易通过二次手术切除获得治愈362,363。 可切除的、孤立的盆腔或吻合口复发，如果之前未接受过全量放疗，最适合的处理就是行术前放疗，同期5-FU灌注化疗。只要安全，应该考虑行手术切除+术中放疗（IORT）或近距离放疗364-366。一项研究纳入了43例晚期盆腔复发而既往未接受放疗的结直肠癌患者，给予5周的静脉输注5-FU同期放化疗，最终能让大多数患者（77%）获得根治性的二次切除363。研究显示既往已经接受过盆腔放疗者接受再次放射治疗是有效的，毒性也可以接受367,368。其中一项研究纳入48例曾经接受盆腔放疗后复发的直肠癌患者，3-年的3/4度远期毒性为35%，而其中36%的患者在放疗后能进行手术切除367。IMRT适用于此类再次放疗的情况。初始治疗可考虑行术前化疗。同时性可切除转移瘤患者的其他初始治疗还可以选择术前放化疗，或化疗±贝伐珠单抗或西妥昔单抗或帕尼单抗（仅限KRAS野生型），然后予强化的同期放化疗。手术切除后应予辅助化疗，具体方案根据既往化疗情况来决定。直肠癌治疗后的监测随访包括定期检测血CEA，以及定期胸腹盆CT扫描，定期结肠镜和直肠镜检查。既往未治疗过的弥漫转移性结直肠癌的治疗推荐，代表着整个治疗过程的一种延续，各线治疗的界限是模糊的而不是截然分开的。治疗开始时应对治疗过程进行预先规划，包括在患者无进展或出现肿瘤进展情况下可能出现的计划外更改治疗策略，以及针对出现某种特定毒副作用的治疗调整的计划。专家组推荐的晚期或转移性肿瘤的初始化疗方案取决于患者是否适合高强度治疗。高强度的化疗方案包括FOLFOX、FOLFIRI、CapeOX，和FOLFOXIRI(2B类)；基于目前研究数据，生物制剂（如，贝伐珠单抗、西妥昔单抗或帕尼单抗）与上述药物的联合应用，部分已获治疗推荐，部分被列为一种治疗选择。肿瘤进展患者的化疗方案的选择取决于初始治疗。专家组建议应该优先考虑将患者纳入到超出标准治疗或公认治疗的临床试验中来治疗。生存者的随访转至社区医生时应该书写一份保健处方384。该处方应该包括所接受治疗的一个总结，例如手术、放疗、化疗。还应详细记录患者可能出现的临床情况，例如急性毒性预计缓解时间，治疗的远期疗效和可能出现的治疗相关远期后遗症。还应包括随诊方案的建议，以及记录需要转诊的适当时机和社区医生、肿瘤科医生各自的职责。小结NCCN直肠癌指南专家组认为治疗直肠癌必须采用多学科综合治疗的方法，包括胃肠病学、肿瘤内科学、肿瘤外科学、放射肿瘤学和影像学。对切除的淋巴结进行适当的病理学评估很重要，目标是至少检测12枚淋巴结。经直肠内超声、直肠内MRI或盆腔MRI检查确定为T1N0的病灶，严格符合适应证的患者可选择经肛门切除。其他的直肠癌适于经腹切除。对大多数怀疑或证实的T3/T4病灶和/或区域淋巴结转移者，首选术前放化疗，加术后辅助化疗。局限性复发患者应考虑再次切除加或不加放疗。 伴有肝或肺远处转移的患者，如果适于手术而且可以达到完全切除（R0）或消融，应考虑行手术切除。对可手术切除的同时性或异时性转移瘤（新辅助治疗），或通过化疗后可转为可切除的患者（转化性化疗）， MS-23 包含各类专业文献、文学作品欣赏、中学教育、外语学习资料、专业论文、各类资格考试、行业资料、生活休闲娱乐、应用写作文书、高等教育、2013版结直肠癌NCCN指南(中文翻译版+合订版)72等内容。　
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FOLFOX4对比mFOLFOX6方案治疗晚期胃癌的临床研究.pdf34页
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学位论文独创性声明
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签字日期:三钥,年多月侈日
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导师签名手写
学位论文作者签名手瓢夕新
签字日期:厶嘲年
签字日期:刃『年占月,乡日
钥,乡日摘要
目的:对比研究与方案治疗晚期胃癌的疗效及安全性。
方法:回顾性分析例接受方案或方案治疗晚期胃癌
患者的临床资料。方案剂量及用法:? /.,,;
/.,,、;天为
一周期。方案剂量及用法:
.,,;一 /.,;天为一个周期。
结果:方案组中位生存时间个月,中位无疾病进展时间个
月,年生存率.%。方案组中位生存时间个月,中位无疾病进
展时间个月,年生存率.%。两组之间无统计学差异。②组
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