糖尿病肾病饮食分期，糖尿病肾病饮食的分期是怎么...

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-10-08 07:25 标签： 糖尿病肾病饮食
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　　那宇主任，解放军306医院，肾内科
　　糖尿病肾病（DKD）作为糖尿病微血管并发症之一，是糖尿病致残致死的重要原因。随着我国糖尿病的发病率逐年增高，DKD在终末期肾病中所占比例也逐年攀升，积极防治糖尿病肾病（DKD），意义深远。
　　糖尿病肾病的诊断和分期
　　糖尿病患者若存在大量蛋白尿、微量白蛋白尿合并糖尿病视网膜病变，病程5~10年以上应考虑DKD。
　　DKD分期
　　I 期：肾脏体积增大，肾小球滤过率升高（GFR＞90 ml/(min.1.73m2)），无临床症状。
　　II期：正常尿白蛋白期：快速微量白蛋白尿ACR＜30 ug/gCr，GFR 60~89ml/(min.1.73m2)；血压多正常。
　　III期：早期DKD：ACR 30~300 ug/gCr， GFR30~59ml/(min.1.73m2)；血压轻度升高。
　　IV期：临期DKD：出现大量蛋白尿,ACR＞300ug/gCr，尿蛋白&0.5g/24h，GFR15~29ml/(min.1.73m2)； 血压升高、水肿、高血脂症。
　　V期：晚期DKD：GFR&10 ml/(min.1.73m2)，尿毒症。
　　*前三期尿常规检查尿蛋白呈阴性，仅能通过快速微量白蛋白尿发现异常。
　　DKD鉴别诊断
　　糖尿病合并蛋白尿并不等于DKD。出现下列情况时，要注意鉴别诊断： ①无视网膜病变；②GRF迅速下降；③蛋白尿急剧增加或出现肾病综合症；④尿沉渣活动表现，有红、白细胞；⑤合并其他系统疾病（如自身免疫病）的症状或体 征；⑥血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）起始治疗后，GRF下降快；⑦肾病综合症持续时间长，但肾功能正常。上述 情况提示糖尿病可能合并其他肾脏疾病，建议肾穿刺以协助诊断。
　　糖尿病肾病的治疗
　　糖尿病患者发生DKD后，其进展到肾功能衰竭的速度要比一般肾脏病快14倍。因此预防和延缓DKD的发生和发展，对提高患者的生活质量有十分重要意义。
　　DKD的防治分3个阶段：
　　1. DKD的预防，做好糖尿病的筛查，一旦发现有糖耐量受损或空腹血糖高者应积极治疗，预防糖尿病和糖尿病肾病的发生。
　　2. DKD早期治疗，早期出现微量白蛋白尿，经积极治疗后部分患者可以逆转，积极干预可减少和延缓大量蛋白尿的发生。
　　3. 预防DKD肾功能不全的发生和延缓其进展。
　　DKD的治疗强调控制血糖、血压，纠正脂质代谢紊乱，减少蛋白尿，保护肾功能和积极治疗并发症的综合治疗。
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糖尿病肾病的病理分期及症状有什么?
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糖尿病肾病的病理分期及症状有什么?糖尿病，相信很多人对此都不陌生。而糖尿病肾病是糖尿病并发症中最严重的一种。那么糖尿病肾病在临床上的病理分期及症状有什么呢?下面我们就请专家来为大家介绍一下，希望对大家有所帮助!糖尿病肾病的病理分期及症状有什么?糖尿病肾病病理分期――分期标准糖尿病肾病的病理分期及症状有什么Ⅰ期：肾小球高滤过期。以肾小球滤过率(GFR)增高和肾体积增大为特征。新诊断的胰岛素依赖型糖尿病病人就已有这种改变。与此同时肾血流量和肾小球毛细血管灌注及内压均增高。这种糖尿病肾脏受累的初期改变与高血糖水平一致。是可逆的。经过胰岛素治疗可以恢复。但不一定能完全恢复正常。这一期没有病理组织学的损害。Ⅱ期：正常白蛋白尿期。这期尿白蛋白排出率(UAE)正常(&20μg/min或&30mg/24h)。运动后UAE增高组休息后可恢复。这一期肾小球已出现结构改变。肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚和系膜基质增加。GFR多高于正常并与血糖水平一致。 GFR&150mL/min患者的糖化血红蛋白常&9.5%。GFR&150mL/min和UAE&30μg/min的病人以后更易发展为临床糖尿病肾病。糖尿病肾损害Ⅰ。Ⅱ期病人的血压多正常。Ⅰ。Ⅱ期病人GFR增高。UAE正常。故此二期不能称为糖尿病肾病。Ⅲ期：早期糖尿病肾病期。主要表现为UAE持续高于20～200μg/min(相当于30～300mg/24h)。初期UAE20～70μg /min时GFR开始下降到接近正常(130mL/min)。高滤过可能是病人持续微量白蛋白尿的原因之一。当然还有长期代谢控制不良的因素。这一期病人血压轻度升高。降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出。病人的GBM增厚和系膜基质增加更明显。已有肾小球结带型和弥漫型病变以及小动脉玻璃样变。并已开始出现肾小球荒废。据一组长期随诊的结果。此期的发病率为16%。多发生在病程&5年的糖尿病人。并随病程而上升。Ⅳ期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期。这一期的特点是大量白蛋白尿。UAE&200μg/min或持续尿蛋白每日&0.5g。为非选择性蛋白尿。血压增高。病人的GBM明显增厚。系膜基质增宽。荒废的肾小球增加(平均占36%)。残余肾小球代偿性肥大。弥漫型损害病人的尿蛋白与肾小球病理损害程度一致。严重者每日尿蛋白量&2.0g。往往同时伴有轻度镜下和少量管型。而结节型病人尿蛋白量与其病理损害程度之间没有关系。临床糖尿病肾病期尿蛋白的特点。不像其他肾脏疾病的尿蛋白。不因GFR下降而减少。随着大量尿蛋白丢失可出现低蛋白血症和水肿。但典型的糖尿病肾病“三联征”――大量尿蛋白(&3.0g/24h)。水肿和。只见于约30%的糖尿病肾病病人。糖尿病肾病性水肿多比较严重。对利尿药反应差。其原因除血浆蛋白低外。至少部分是由于糖尿病肾病的钠潴留比其他原因的肾病综合征严重。这是因为胰岛素改变了组织中Na+。K+的运转。无论是Ⅰ型病人注射的胰岛素或Ⅱ期病人本身的高胰岛素血症。长期高胰岛素水平即能改变Na+代谢。使糖尿病病人潴Na+。尤其是在高Na+饮食情况下。这一期病人GFR下降。平均每月约下降1mL/min。但大多数病人血肌酐水平尚不高。Ⅴ期：肾功能衰竭期。糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病。由于肾小球基底膜广泛增厚。肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废。肾脏滤过功能进行性下降。导致肾功能衰竭。最后病人的GFR多&10mL/min。血肌酐和尿素氮增高。伴严重的高血压。低蛋白血症和水肿。病人普遍有氮质血症引起的胃肠反应。如食欲减退。恶心呕吐。并可继发贫血和严重的高血钾。和低钙搐搦。还可继发尿毒症性神经病变和变。这些严重的合并症常是糖尿病肾病尿毒症病人致死的原因。二、糖尿病肾病病理分期――分期症状：①Ⅰ期：为糖尿病初期，肾体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血浆流量增加，肾小球内压增加，GFR明显升高;②Ⅱ期：肾小球基底膜增厚，尿蛋白排泄率多数正常，可间歇性增高(如运动后、应激状态)，GFR轻度增高;③Ⅲ期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率持续在20-200μgMmin(正常&10μgMmin)，GFR仍高于正常或正常;④Ⅳ期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，UAER(尿白蛋白排泄率)&200，即尿白蛋白排出量&300J/24h，相当于尿蛋白总量&0.5g/24h，GFR下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退;⑤Ⅴ期：尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酐升高，血压升高。糖尿病肾病的病理分期及症状有什么?通过上述专家的介绍，您对糖尿病肾病的病理分期及糖尿病肾病的症状是否有了一定的了解呢?如果您对此还有什么疑问的话，可以和在线的专家进行咨询，专家会为您提供最全面的解答。
来源：上海市医师协会资料提供，版权所有
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