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【专题讲座】臂丛神经损伤的诊断和治疗十、臂丛神经损伤的治...
全网发布： 10:04
十、臂丛神经损伤的治疗
1、治疗说明（1）闭合性损伤 应用非手术疗法，如：药物治疗，体疗、理疗、观察3个月后，若观察3个月无任何症状恢复者也应积极手术探查。（2）开放性损伤 应手术治疗。对根性撕脱伤，应争取早期手术。手术方法主要为神经移位术，目前临床采用的神经移位术为膈神经移位於肌皮神经以恢复屈肘功能；颈丛运动支移位於腋神经以恢复肩外展功能；副神经移位于桡神经以恢复伸指伸拇功能；肋间神经移位於正中神经以恢复屈指功能。2、神经损伤的治疗原则（1）早期正确诊断掌握“黄金时机”神经损伤后其再生能力与修复时间关系十分密切，伤后1～3月内是神经修复“黄金时期”，延误诊断，预后较差。（2）明确神经损伤的性质，决定治疗方案神经振荡：通常保守治疗即可痊愈；神经轴索断裂：有自行恢复的可能，但在轴索断裂之间出现血肿压迫或纤维组织伸入则难易自行恢复；神经断裂：必须进行手术探察。（3）正确掌握手术适应症急诊与早期手术探查：（1）开放性损伤，估计神经已断裂，不可能自行恢复者，应尽早行神经探查；（2）闭合性神经损伤观察一定时间后（一般3个月），无再生的表现，应行手术探察；（3）经过保守治疗，虽恢复部分功能，但停留再一定的水平，经3个月间隔不再好转而主要功能无恢复者，应行手术探查；（4）神经手术后按神经生长速度计算1mm/d，功能未恢复者应重新探察神经吻合口；（5）神经手术后，神经再生再骨纤维道有受阻表现者。晚期手术指征：损伤后1～2年患者再如下情况进行手术：（1）丧失的神经主要功能未恢复，或恢复不满意者，肌肉萎缩明显者应作功能重建术；（2）神经损伤虽已数年，肢体主要功能未恢复，而肌肉无明显萎缩时，仍科考虑神经手术探查；（3）神经损伤或修复后，功能恢复不们一而有下属情况，即使时间超过2年者，亦可手术探查：功能曾有恢复，但进展突然停止者；伴有与神经损伤有关的者。（4）神经手术注意事项1）无损伤技术：[1] 止血带的应用[2] 手术放大镜或显微镜的应用[3] 纤维器械及缝线的应用[4] 创面持续保持湿润[5] 术区充分止血2）由正常向病变方向游离3）神经吻合口断端应彻底清除病变组织，吻合断端无张力，良好的血供（5）神经损伤的一般治疗方法第一、二度病变的神经损伤，早期以保守治疗为主，应用神经营养药物（Vit B1、B6、B12、Vit Bco，弥可宝等），损伤部位进行理疗，患肢进行功能锻炼。应注意：1）感觉丧失的保护；2）疼痛的治疗；3）肿胀的防止；4）积极的康复治疗。3、臂丛神经损伤的治疗（1）一般治疗 对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，即应用神经营养药物（VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等），损伤部进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛。观察时期一般在3个月左右。 在观察期间特别注意下列问题处理：1）感觉丧失的保护 对C5-7根性损伤，虽然手的功能基本存在，但拇，示指感觉存在障碍，对手的精细功能也有一定的影响。C8，T1根性损伤，虽拇，示指感觉功能基本存在，但手的功能基本丧失，第4-5指感觉也消失，易受进一步损伤如碰伤或烫伤。在失神经支配的皮肤损伤后修复较困难，因此必须保护失神经支配的皮肤，可穿戴防护手套，训练用健手试探接触物体温度的习惯，经常涂用油脂性护肤霜。2）疼痛的治疗 虽然臂丛损伤患者较少发生严重的疼痛，但一旦发生疼痛，治疗也较困难，这种疼痛一般呈灼性痛，在枪弹伤及部分根性撕脱伤患者中较多见。取出神经中弹片，切断部分损伤的神经及神经瘤，重接神经缓解这类疼痛为主要方法。臂丛神经封闭，颈交感神经封闭及手术切除，以及针灸，各类止痛药物的应用仅短暂缓解疼痛。3）肿胀的治疗 臂丛损伤的患者肢体肌肉失去运动功能后也失去肢体静脉的挤压回流作用，特别是肢体处于下垂和关节极度屈曲位，及腋部有瘢痕挛缩者，加重肢体静脉回流障碍，因此用三角巾悬吊肢体，经常性进行肌肉被动活动，及改变关节位置，解除腋部瘢痕挛缩（理疗或手术方法），是防治肢体肿胀的主要方法。4）信心的树立 大多数臂丛损伤后，患者一侧肢体丧失功能，不仅丧失了劳动，工作，学习的能力，而且日常生活自理也十分困难，这对一个正处于青春活力追求理想的年轻患者是极其痛苦的，往往丧失了生活的信心。因此，作为一名医务工作者应该给这类患者以高度的同情心，在精神上鼓励她们战胜病痛的决心；以高度的责任心在肉体上帮助他们战胜病痛的信心；以高度的进取心去解决臂丛损伤后手功能恢复的世界难题，使他们重返劳动岗位，真正成为社会大家庭中幸福的成员。（2）非手术疗法非手术疗法目的是为神经和肢体功能的恢复创造条件。防止肌肉萎缩和关节僵硬的治疗措施，伤后和术后均可采用：1) 解除端的压迫　肢体骨折引起的神经损伤，首先应用手法将骨折复位固定，解除骨折端对神经的压迫。如神经未断，可望其在1～3个月后恢复功能，否则应及早手术探查。有的神经嵌入骨折断端间，如肱骨中下段骨折合并桡神经伤，此时应尽早手术，以免手法复位时挫断神经。2) 防止瘫痪肌肉过度牵拉　可用适当夹板将瘫痪肌肉保持在松弛位置。如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板，足下垂用防下垂支架等。3) 保持关节活动度　可预防因肌肉失去平衡而引起畸形，如腓总神经损伤足下垂可引起跖屈，尺神经瘫痪引起爪状指等。应进行被动活动，锻炼关节活动度，一日多次。如关节发生僵硬或挛缩，虽神经有所恢复，肢体功能也不会满意，尤其是在手部。4) 进行物理治疗　可用按摩、电刺激等方法保持肌肉张力，减轻肌肉萎缩，防止肌肉纤维化。5) 进行体育疗法　锻炼恢复中的肌肉，改进肢体功能。6) 保护伤肢　使其免受烫伤、、压伤及其它损伤。（3）手术治疗1）手术指征[1] 臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术修复。[2] 臂丛神经对撞伤，牵拉伤，压砸伤，如一名缺位节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月。在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者；呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复，而肘关节功能先恢复者；功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。[3] 产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。2）术前准备　　除一般术前常规检查外，臂丛损伤患者尚应作如下特殊检查以利手术方法地选择及并发症的防治。X线胸透与胸片了解膈肌活动及抬高情况：膈神经是臂丛根性撕脱伤手术治疗中最有效的移位神经，移位后效果与膈神经功能状态有直接关系，严重臂丛损伤常伴有膈神经损伤，因此术前应有正确判断。并观察肋骨，肋间隙情况。肺功能测定：对选择多组神经移位病例术前应了解肺功能状态，对选择手术方式有重要意义，膈神经移位后早期均有不同程度的肺功能影响，这些影响虽不产生临床症状，但对肺功能已有损害者，特别需同时进行多根肋间神经移位者，更应谨慎。常规作如下肺功能检查：呼吸道通气量（VC），总肺活量（TLC），肺功能残气量（FRC），最大呼吸量（MVV）。斜方肌功能状态的测定：斜方肌由副神经支配，副神经也是临床常用的移位神经，其功能状态可通过如下方法测定：[1] 耸肩功能：观察患者耸肩时肩部的抬高水平及斜方肌与肩胛提肌的双重收缩是否出现皱纹。[2] 电生理检查：有否失神经电位。 3）手术方法臂丛探查术锁骨上臂丛神经探查术锁骨下臂丛神经探查术锁骨部臂丛神经探查术根据手术中发现处理原则如下：[1] 臂丛神经连续性存在，而神经被周围组织粘连压迫应去除粘连压迫因素，如瘢痕化的斜角肌，血肿机化组织，增生的骨膜，骨痂及滑膜肌肉组织应予切除或松解，由于长期压迫致使神经组织内水肿及组织液渗出而形成神经内瘢痕，因此不仅作神经外减压，尚应在手术放大镜或手术显微镜下进行神经鞘切开神经内松解，使神经束充分显露后减压，神经内松解一定要严格止血，双极电凝器是必备的止血器械，否则将造成神经组织更大地创伤。松解彻底程度的判断，有时可通过神经减压前后神经损伤部位，近，远端电刺激反应及电活动波进行判断。[2] 臂丛神经断裂或神经瘤巨大，应将近远两个断端充分显露，并将断端瘢痕组织及神经瘤切除，使神经断端有神经束乳头清楚可见，两断端在无张力情况下可行鞘膜缝合，臂丛处神经束大部为混合束，因此无束膜缝合的必要，对于不能直接缝合的神经缺损，应采用多股神经移植术，移植材料可选用颈丛感觉支，臂或前臂内侧皮神经，腓肠神经。[3] 椎孔部神经根断裂，由于神经根近端变性严重，神经断而无明显束乳突，加上神经损伤部位接近神经元，常造成神经元不可逆损害，因此对这类病变需进行神经移位术，其疗效较原位缝接或移植为佳，常用于神经移位的神经有膈神经，副神经，颈丛运动支，肋间神经，详细方法见下述。4）术后处理 臂丛松解减压术后上肢固定3d，神经移植固定3周，神经修补固定6周，应用神经营养药物。拆除石膏后，患肢应进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，神经缝合处进行理疗，防治神经缝合处瘢痕粘连压迫，并应用神经电刺激疗法刺激神经再生。每3个月进行肌电图检查，以了解神经再生情况。5）丛神经根性撕脱损伤的显微外科治疗：术中根据臂丛根性撕脱伤的具体情况，判断神经移位手术方式的选择[1] 臂丛神经C5，C6根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于肌皮神经或上干前股，副神经移位于肩胛上神经，颈丛运动支移位于上干后股或腋神经（常需做神经移植）。[2]臂丛神经C5-7根性撕脱移位方式：膈神经移位于上干前股或肌皮神经，副神经移位于上干前股或肌皮神经，副神经移位于肩胛上神经，颈丛运动支移位于上干后股或腋神经，肋间神经移位于胸背神经或桡神经。[3]臂丛神经C8，T1根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于正中神经内侧根，第3，4，5，6肋间神经感觉支移位于正中外侧根，运动支移位于尺神经，颈丛运动支，副神经移位于前臂内侧皮神经，第二期将前臂内侧皮神经移位于前臂骨间神经。[4]臂丛神经C7，C8及T1根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于正中神经内侧头，颈丛运动支，副神经移位于前臂内侧皮神经，第二期将前臂内侧皮神经移位于前骨间神经。第3，4，5，6肋间神经感觉支移位于正中神经外侧根，第7，8肋间神经移位于胸背神经。[5]全臂丛神经根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于肌皮神经，副神经移位于肩胛上神经，颈丛运动支移位于腋神经，第3，4，5，6肋间神经移位于正中神经（感觉支→外侧头，运动支→内侧头），第7，8肋间神经移位于胸背神经或桡神经，健侧颈7神经根移位于患侧尺神经（远端），Ⅰ期或Ⅱ期将尺神经（近端）移位于所需要重建的神经。如膈，副，颈丛运动支若有损伤，均可用肋间神经或健侧颈7神经根替代。
发表于： 09:49
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蒋阅的咨询范围：
腰间盘椎间孔镜治疗,无副主任医师
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左臂腋下神经，臂丛神经损伤_肌肉萎缩
状态：就诊前
&副主任医师
考虑骨科疾病，建议骨科就诊。进行肌电图检查：臂丛神经损害部位、程度，还能否手术。患肢功能练习是没有错的。
仅供参考。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
边红霞大夫的信息
神经系统常见、多发病，神经肌肉疾病及神经电生理学
神经内科可通话专家
副主任医师
北京天坛医院
神经病学中心
北京协和医院
北京协和医院
副主任医师
北京协和医院
上海第一人民医院
好大夫在线电话咨询服务臂丛神经损伤收费贵吗
　　臂丛神经损伤收费贵吗?臂丛神经痛的病因有很多，如摔倒、车祸、压伤、伤等。都是可能导致臂丛神经痛的，一旦患有臂丛神经痛对患者身体造成很大的痛苦，早发现早治疗对于臂丛神经痛来说非常重要，患者应及时到正规医院进行诊断治疗，以下就是广州海军医院神经疾病康复中心专家详细的讲述。
　　经过了解，现大很多的臂丛神经损伤患者在治疗费用上也存在一些不解，有的收费较低，有的收费较高，而且治疗效果也不一样。家庭困难的患者可能选择治疗费用低的医院进行治疗，而对于收费高的医院，也许只有可以接受治疗费用的家庭才能够承担，因为治疗重症肌无力的花费也不是少数，而且还需要很长一段时间的治疗，根据病情还要住院治疗，这样下来费用自然就贵了。
　　臂丛神经损伤收费贵吗?当然这也需要根据患者的病情而定，如果选择本医院，所花费的更多一些。本医院无论在规模、医疗技术、医生、设备、治疗环境等各方面都有很强的优势，这也是大多数患者选择的原因，而且治疗效果也不错。只要花了钱，能把病治愈，患者及家属也高兴。
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20个字简介20个字简介20个字简介20个字简介...如何防治臂丛神经损伤
　　如何防治臂丛神经损伤?臂丛神经损伤的发生会影响患者身体的免疫力，使患者的身体素质不断下降，最关键的是做好臂丛神经损伤的治疗，才能帮助患者尽早恢复健康。那么关于如何防治臂丛神经损伤?下面请专家为大家详细介绍一下。
　　如何防治臂丛神经损伤?
　　1、臂丛神经损伤应早期探查手术修复，如已明确为节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者;呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复，而肘关节功能先恢复者;功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。
　　2、臂丛神经损伤的患者肢体肌肉失去运动功能后，同时失去对肢体静脉的挤压回流作用，特别是肢体处于下垂位和关节极度屈曲位，及腋部有瘢痕挛缩，加重肢体静脉回流障碍，因此用三角巾悬吊肢体，经常进行肌肉被动活动，及改变关节位置，解除腋部瘢痕挛缩(理疗或手术方法)，是防治肢体肿胀的主要方法。推荐阅读：为什么治疗臂丛神经损伤困难重重
　　3、疼痛的治疗：虽然臂丛损伤患者较少发生严重的疼痛，但一旦发生疼痛，治疗也较困难，这种疼痛一般呈灼性痛，在枪弹伤及部分根性撕脱伤患者中较多见，取出神经中弹后，切断部分损伤的神经及神经瘤，重接神经是缓解这类疼痛的主要方法，臂丛神经封闭，颈交感神经节封闭及手术切除，以及针灸，各类止痛药物的应用仅短暂缓解疼痛。
　　4、肿胀的防治：臂丛损伤的患者肢体肌肉失去运动功能后，同时失去对肢体静脉的挤压回流作用，特别是肢体处于下垂位和关节极度屈曲位，及腋部有瘢痕挛缩，加重肢体静脉回流障碍，因此用三角巾悬吊肢体，经常进行肌肉被动活动，及改变关节位置，解除腋部瘢痕挛缩(理疗或手术方法)，是防治肢体肿胀的主要方法。
　　康复案例
　　非常感谢尹教授，你的精湛的医术令人折服。我是去年元旦出的车祸，车祸后右手一点也不能动。3月份你给我做了生物激活介入修复术，六月份就开始能写字。现在我的手恢复的很好，能织毛衣做家务。真的非常感谢。
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来源： 绍兴之窗 作者：绍兴之窗 编辑： 绍兴之窗臂丛神经元损伤有哪些显著症状_绍兴资讯网_名医名院
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臂丛神经元损伤有哪些显著症状
　　臂丛神经元损伤有哪些显著症状?目前，很多人无意之间就患上了臂丛神经元损伤疾病，疾病的发生给患者的身体健康带来了严重的伤害，让患者承受着巨大的疾病折磨。根据患者的病情来选择合适的治疗方法才是最关键。那么关于臂丛神经元损伤有哪些显著症状?下面专家来为大家详细介绍一下。
　　臂丛神经元损伤有哪些显著症状?
　　1、臂丛下部损伤(Klumpke型)：主要是颈8胸1神经根损伤，多因上肢过度上抬或伸展及臂位产时牵拉躯干过重等引起。主要症状为手内肌瘫痪，有爪状畸形。在臂丛下干损伤时，手指屈肌和伸肌瘫痪。手和前臂尺侧麻木，上臂内侧有一小条麻木区。
　　2、臂上部损伤(Erb-Duchence型)：此型较多见，为颈5-6神经根在厄氏点处损伤所致。该点在肩胛上神经近侧，胸长神经和肩胛背神经远侧。前锯肌与菱形肌不受影响。多因外伤使头肩分离、肩部下压或产伤等引起。患者三角肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌与胸大肌锁骨头瘫痪，上肢由于背阔肌和胸大肌胸骨头的作用呈内旋位。
　　3、臂丛完全损伤：运动障碍表现为手，前臂和上臂肌肉全瘫。感觉改变为手、前臂和上臂的一部分感觉消失。颈8胸1近椎间孔处损伤，可出现霍纳(Horner)氏综合征。
　　【康复案例】
　　患者：小李，27周岁。因车祸左臂丛神经根性完全脱落 已有六个月的时间 刚开始受伤的时候整个左臂只有腋窝内侧到肘关节有知觉 内侧 其他都有无知觉 在受伤三个月的时候做过一次手术 但现在已有三个月的时间 现在从腋窝到肘关节 外侧 在外部力量的按摩与敲打的视乎有非常麻木的感觉。
　　诊断：臂丛神经损伤
　　【治疗方法】
　　“生物激活介入修复疗法”是由广州海军医院神经疾病康复中心历经十余年时间临床研究、实验、验证并最终将顽固性神经系统疾病、免疫系统疾病及一些内外科疾病攻破，率先应用于临床重症肌无力、肌肉萎缩等疾病的治疗，并取得了可喜成绩, 该技术突破了传统神经疾病治疗技术的瓶颈，开创了从生物医学角度对修复受损神经元细胞，并激活机体自身免疫系统的新思路，从学术方面带给我们新的理念与技术创新，更多的是在解决一些疑难性神经疾病带来了福音。神经外科治疗协会给予此项高新技术高度评价，标志着这一神经系统疾病治疗新技术受到高度重视，并正式向全国推广。
　　非常感谢尹教授，你的精湛的医术令人折服。3月份你给我做了生物激活介入修复术，六月份就开始能写字。现在我的手恢复的很好，真的非常感谢。相关文章推荐: