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副主任医师
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左手拇指末节脱套伤患者诊后咨询：验血
问题：
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
找宿晓雷大夫就诊的1***患者，成功报到医生诊断疾病：左手拇指末节脱套伤门诊或住院患者：门诊最近一次就诊时大夫给的处置方案：检查及事项：验血
状态：就诊后
你好宿大夫，我这腿翘起来的疼什么原因啊！
&副主任医师
状态：就诊后
我的大手指没有感觉，拿东西很不舒服
&副主任医师
一年以后就好了
疾病名称：手外伤，植皮&&
希望得到的帮助：恢复状况是否正常，可否现在采取激光治疗
病情描述：手外伤植皮拆线已经一个月，植皮处颜色发红，并且左侧凸起。请问医生这样属于正常的恢复状况吗？现在可否采取激光干预治疗？谢谢医生！
疾病名称：手外伤&&
希望得到的帮助：这个伤口大夫说慢慢会退好我想问问
病情描述：男,32岁。手外伤缝合拆线后伤口不愈合就是肉没长住怎么办
疾病名称：手外伤&&
希望得到的帮助：这个伤口大夫说慢慢会退好我想问问
病情描述：男,32岁。手外伤缝合拆线后伤口不愈合就是肉没长住怎么办
疾病名称：手
希望得到的帮助：手外伤拆石膏
病情描述：手腕刀伤筋断，上月7、2日做的手术现在来拆石膏
疾病名称：手腕和小手指之间肌腱粘连有好多年！可治吗&&
希望得到的帮助：手外伤有20多年了，看看怎么能治疗！只要能恢复正常功能，谢谢
病情描述：手掌活动角度小，小姆指活动困难！伤口在腕上
疾病名称：手外伤神经挫伤术后一月疤痕增生肿胀&&
希望得到的帮助：希望医生能够了解情况后给出具体的解决办法（如手术等）
病情描述：左手中指无名指因干活不小心被机器压伤，外皮砸烂，中指神经挫伤，手术缝合植皮后，现已两月，神经慢慢恢复，手指依旧肿胀，无法弯曲伸直。
手外伤知识介绍
手外科好评科室
手外科分类问答
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宿晓雷大夫的信息
手外伤 肩肘腕关节疾患 手足先天畸形
医学硕士，从事手外科12年，完成手术5000余例，擅长手指再植再造，手外伤术后康复，小儿先天畸形矫形，腕关...
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右手拇指开放性指骨骨折及甲床挫裂伤能评上级吗?
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下腹部真皮下血管网皮管修复手指皮肤脱套伤
来源：青年人()&更新时间： 17:13:03 &【字体： 】
【摘要】　目的　探讨下腹部真皮下血管网皮管修复手指皮肤脱套伤。方法　蒂傍于腹壁浅或旋髂浅血管部位。将真皮下血管网皮瓣缝合为皮管，套于清创后伤指上，皮缘间断缝合；供瓣创面直接缝合。若两指同时受伤，将皮瓣一分为二，缝为皮管修复。修复17只手19指，皮瓣面积最小4.5 cm×4.5 cm，最大8 cm×13 cm、蒂宽8 cm。结果　断蒂时间平均18天，皮管全部成活。伤指皮肤3个月后出现感觉。结论　该皮管修复脱套伤，术后伤指外形及皮肤质地好，感觉恢复较佳。供瓣面积大，瘢痕隐蔽，对多指皮肤脱套伤尤为适宜。【关键词】　指损伤；外科皮瓣【中图分类号】　R622.1；R658.2　【文献标识码】　A【文章编号】　00)03-0185-02
Repair of degloving injury of finger with a subdermal vascular network flap of hypogastric region
Pang Shiyi, Zhao Kaisheng,Ge Bing，Zhu Dongcheng, Wang Peigang, Li Lindong(Dept of Plastic Surgery, The People?s Hospital of Sihong County, Sihong,Jiangsu　223900)
【Abstract】　Objective　To study a repair method of degloving injury of finger with a subdermal vascular network flap of hypogastric region. Methods　The subdermal vascular network flap was designed and created on the hypogastric region close to superficial epigastric or superficial circumflex iliac vessel. The flap-shaped skin tube covered injured finger or it was divided into two for two injured fingers. The wound of donor region was directly closed. 19 degloved fingers in 17 hands were repaired. The smallest size of flaps harvested was 4.5 cm×4.5 cm,while the largest 8 cm×13 cm. The width of flap was 8 cm. Results　The mean period of cutting pedicle was 18 days after the flap transfer. All the transplants survived. The skin sensory appeared 3 months postoperatively. Conclusion　The flap has good blood supply,suitable thickness, satisfactory appearance and recoverable sense. The size of flap is large enough to cover several injured fingers. The scar of donor region lies in unexposed area, especially suitable for the repair of degloving injury of finger.【Key words】 surgical flaps
　　我院1993年12月以来应用下腹部真皮下血管网皮管，修复手指皮肤脱套伤17手19指，效果满意。
1　材料与方法
1.1　病例资料　本组男12例，女5例，年龄2～29岁。受伤至手术时间3～6.5 h，均为机械绞挫伤。共17只手19指，其中拇指3例，示指5例，中指7例，示、中指和中、环指同时受伤各1例。末节脱套伤14指，中末节脱套伤4指，全指脱套伤1指。下腹部真皮下血管网皮管的皮瓣面积最小4.5 cm×4.5 cm，最大8 cm×13 cm，蒂宽8 cm。1.2　手术方法　彻底清创，修复受损肌腱，指骨骨折行复位内固定。甲床若完整予以保留，在断蒂时将断蒂端修整后与甲床边缘缝合，若有破坏应完全切除。下腹部供瓣区与伤指同侧或对侧均可，以术中易于操作及术后肢体固定方便为宜。测量伤指周长和皮肤缺损长度，按周长放大15%为瓣宽、皮肤缺损长度加1.5 cm为瓣长设计。蒂傍于腹壁浅血管或旋髂浅血管部位。用传统方法切取皮瓣，修去脂肪组织，保留真皮下血管网，近蒂部去除少许颗粒脂肪，保证血供不受破坏。用0#线缝合皮瓣形成真皮下血管网皮管。供瓣创面皮下钝性分离直接拉拢缝合。伤指套入皮管，间断缝合皮缘。肢体适当固定。如为2个伤指则将真皮下血管网皮瓣一分为二，缝合为2个皮管修复伤指。
　　皮管全部成活。断蒂时间14～21天，平均18天。断蒂后12～14天拆线，除1例12天拆线伤口裂开，经换药Ⅱ期愈合，余均Ⅰ期愈合。随访10～42个月(平均30个月)，术后3个月触、痛、温觉逐渐出现，8～10个月恢复至较好，皮肤弹性、质地良好。2年内冬天气温较低时，血运仍较差。
3.1　真皮下血管网皮管的优点　(1)结构薄，不臃肿，外观好；(2)长宽比值大，可以蒂窄而瓣宽或形状不规则；(3)断蒂时间早。与传统皮管相比，减少了患者多次手术的痛苦，且脱套伤指修复后外观近似正常手指，皮肤质地良好，感觉恢复较快，功能良好；手术安全、可靠。3.2　断蒂时间　真皮下血管网皮瓣的断蒂时间从传统的术后3周提前到术后5～7天或7～10天〔1，2〕。本组伤指大都伴有肌腱损伤或骨折，创基几无血供。虽蒂与创缘血供良好，皮管成活时间亦较同时创基血供良好者长，断蒂时间相应延长。廖威明等〔3〕实验研究表明，皮瓣弹性的恢复在一定范围内随着断蒂时间的延长而改善。因此，我们不要求早期断蒂，以保证成活后的皮瓣弹性及质地良好。3.3　供瓣区的选择　下腹部为供瓣区较隐蔽，且下腹部供瓣面积大，尤其是多指皮肤缺损，是其它供瓣区域无法比拟的。又可直接拉拢缝合，减少手术程序和时间。将真皮下血管网薄皮瓣的蒂傍于较表浅的动脉及其回流静脉血管部位，蒂部通过皮支接受该血管供血，使真皮下血管网内血流灌注压升高，增加供血量，促进静脉回流，有利于皮瓣的成活〔4〕。下腹部为供瓣区将蒂傍于腹壁浅或旋髂浅血管部位，即使在指部受区血运较差的情况下皮瓣亦较易成活。　　总之，下腹部真皮下血管网皮管修复手指皮肤脱套伤具有安全可靠、供瓣面积大、修复后伤指外形好、皮肤质地好、供瓣区可拉拢缝合、供区瘢痕隐蔽等优点，特别对多指皮肤脱套伤尤为适合，在基层医院可推广应用。
作者简介：庞施义(1958-)，男，副主任医师，外科副主任。研究方向：整形，创伤作者单位：庞施义（泗洪县人民医院整形科，江苏　泗洪　223900）赵楷生（泗洪县人民医院整形科，江苏　泗洪　223900）戈兵（泗洪县人民医院整形科，江苏　泗洪　223900）朱冬承（泗洪县人民医院整形科，江苏　泗洪　223900）王培刚（泗洪县人民医院整形科，江苏　泗洪　223900）李林东（泗洪县人民医院整形科，江苏　泗洪　223900）
1，肖添有，司徒朴，赵克森 等.真皮下血管网皮瓣的基础研究进展［J］.中华整形烧伤外科杂志，)：291～2932，杨　苏，姜会庆，陈一飞 等.12例真皮下血管网薄皮瓣移植的体会［J］.中华整形烧伤外科杂志，)：96～983，廖威明，杨忠致，万　勇 等.不同基底血供和断蒂时间对随意型真皮下血管网薄皮瓣成活与质量关系的实验研究［J］. 中华整形烧伤外科杂志，)：117～1194，陈宝驹，孙向黎，崔晶墉 等. 蒂傍动脉的下腹部真皮下血管网薄皮瓣修复手部创面［J］.中华整形烧伤外科杂志，)：90～92
收稿，修回
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