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心肌声学造影的研究现状及进展
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　心肌声学造影， 亦称心肌造影超声心动图(myocardial contrast echocardiography, MCE)， 它是将含有微小气泡的溶液经血管快速注入冠状动脉微循环而产生心肌超声造影效应的新技术， 是近年来在冠心病(CAD)的研究领域中发展最为迅速的课题之一。 　　心肌声学造影剂的特点及分类 　　理想的超声造影剂效果是从感兴趣区(ROI)返回的信号强度大于周围组织回声； 而经静脉注射的造影剂应能提高血液的回声强度(或背向散射能力)， 使血管内或心腔内信号/噪声比提高［1］。 目前应用于临床的造影剂有以下几类。 　　1. Albunex： 系美国Molecular Biosystems公司产， 为5%的人体白蛋白通过机械振动产生， 以白蛋白外膜包裹(空气)的微泡溶液， 其微泡平均直径为4 μm， 95%的气泡直径＜10 μm， 浓度为(3～5)×108个/ml， 血中半衰期＜1分钟， 对人体无不良反应， 经静脉注射后至少63%的气泡能顺利通过肺循环进入左室。 FSO 69是Albunex的改良型， 亦为人体白蛋白膜包裹的微泡溶液， 但微泡内气体为全氟丙烷(C3F8)， 微泡直径3.6～5.4 μm， 浓度为9.0×108个/ml， 静脉注射后心肌迅速显影且持续时间较长， 但有声衰减现象［1］。 　　2. Aerosmes(MRX-115)： 由ImaRx Pharmaceutical公司产， 系采用脂质微粒制成类似于细胞膜的脂质双分子层包裹氟化碳气体的微泡， 包膜厚度约0.22 μm， 直径8～10 μm， 静脉注射后能清晰显示灌注缺损区， 但有副作用及声衰减现象［2］。 　　3. AF系列(AFO145、 AFO146等)： 由Alliance公司产， 采用氯化钠和碳酸盐稳定表面活化剂与全氟已烷(C6F14)混合而制成粉状， 应用时加入无菌生理盐水制成20 mg/ml液体［3］。 AFO145直径6 μm， 浓度5.0×108个/ml， 所用剂量0.5～2.0 ml， AFO146剂量为0.5～1.5 ml。 静注后显影效果好， 安全可靠， 无明显声衰减［4］。 　　4. Echogen(QW3600)： 由Sonus公司产的混悬液， 内含2.2%12-氟戊烷(C5F12)微滴， 直径0.2 μm， 浓度1.0×109个/ml。 静脉注射后在体温条件下， 微滴迅速雾化膨胀生成2～3 μm的氟戊烷气体微泡； 心肌显影清晰而持久， 无明显的声衰减现象［5］。 QW7437在上述基础上进行了改进， 从而降低了气泡的血管壁粘滞性和融合性， 动物实验显示静脉注射后微泡在微循环中存在的时间超过5分钟， 99.5%的微泡不粘滞于血管壁， 表明该造影剂具有心肌显影时间长的应用潜力。 　　5. Quantison及Quantison depot： 均为Andaris公司产的外膜以变性白蛋白构成的微气泡。 Quantison的直径3～5 μm， 浓度为1.5×109个/ml； Quantison depot的平均直径为3.2 μm， 浓度为10×109/ml， 其心肌显影效果较好［1］。 　　6. BRI： 为Bracco公司产的脂类外膜包裹的六氟化硫(H2SF6)微泡， 平均直径为2.5& μm， 浓度为0.2×109个/ml， pH值为6.0～6.5， 渗透压为290 mOsmol/kg， 最适合于3～5 MHz探头频率成像。 动物实验表明可使心肌二维显影［6］。 　　7. PESDA：是含有氟化碳气体的声振右旋糖酐白蛋白制剂。 微泡直径4～6 μm， 浓度为1.3×109个/ml。 临床应用无副作用， 但后方声衰减现象较显著［1］。 我国学者谢峰等研制的FX430和FX530与PESDA相类似， 但气体成份不同， 静脉注射后能产生可靠的心肌显影， 有剂量依赖性， 即较大的剂量能产生较强的心肌对比作用［7］。 　　8. AIP201： 系美国Andaris公司新近推出的造影剂， 微泡直径为10 μm， 浓度为1.5×107个/ml， 注射途径是直接将造影剂注入左房， 能清晰显示心肌灌注情况［8］。 　　9. NC100100： 由挪威Nycomed公司生产的另一种氟碳气体类造影剂， 经静脉注射后由于具有心腔内不产生声影的特点而能够清晰地观察左室后壁， 但有关造影剂的详尽成份尚未报道［9］。 　　MCE的技术关键及研究进展 　　通常由静脉注射的造影剂， 沿途经血液的稀释、 血管壁的粘附、 肺组织的储积、 破坏及气泡的自行萎陷， 到达左室时的密度不到右室的40%； 而进入左室的微泡， 仅有4%～5%进入冠状动脉， 最终随冠脉循环灌注到心肌的造影剂更少。 因此， 要获得高质量的心肌造影图像资料， 所采用的超声心动图显示系统， 必须具有高灵敏度、 高动态范围、 高信号/噪声比的优点。 围绕这一中心环节， 近年来超声界进行了不懈的努力， 并有许多先进的技术问世。 　　1. 数字减影及伪彩色编码技术： 将无关的图像信号滤掉， 使心肌的ROI突出易于识别， 并利用人眼对彩色图像的辨别能力强于黑白图像的特点， 按不同的灰阶强度编成各种颜色， 使造影后的心肌灰阶强度更易于识别［1］。 　　2. 背向散射积分(integrated back scatter， IBS)成像技术是采用超声组织定征技术――背向散射积分分析技术。 应用发射时间每次持续3秒的高频射束， 沿每条超声扫描线采取多点取样， 并将每条IBS的平均功率与参考功率频谱对比， 将所得数据输入扫描转换器重建为二维实时图像［1］。 　　3. 计算机技术： 能对声像图进行数字化处理， 尤其使图像对比增强， 图像边缘轮廓清晰， 同屏多幅显示对比， 可对任意形状区域作直方图和直方图分析曲线， 在任意一座标点读出灰阶值， 为图像分析定量化奠定了基础。 计算机视频密度分析仪可对MCE不同区域结果进行定量分析， 绘制时间强度曲线可用于计算心肌产生显影的时间、 达到峰值强度的时间(t-PI)及峰值强度(PI)、 峰值强度减半时间(D1/2)、曲线下面积、 曲线上升及下降速率等， 能全面客观地反映心肌血流储备情况， 分析病变部位的“无再灌注(no-reflow)”或“低再灌注(low-reflow)”现象。 　　4. 二次谐波成像(second harmonic imaging， SHI)技术： MCE所用微泡造影剂具有较强的非线性散射特点。 静脉注射的造影剂进入心肌后， 如探头发射频率为2.5 MHz， 则心肌组织对该频率超声的回波仍为2.5 MH z， 而冠状动脉内的微泡不仅有与发射频率相同的2.5 MHz的基波(fundamental wave)， 并能产生频率增加二倍的5.0 MHz回波， 即二次谐波。 理论上推算微泡造影剂产生的二次谐波回声信号较其他组织增强1000倍以上。 SHI正是利用微泡的这种特性， 在接收回波时有意抑制基波， 重点接收两倍于发射频率的二次谐波背向散射信号， 故微泡造影剂的回波信号明显增强， 而周围组织回波微弱， 使心肌灌注正常区域成像清晰， 而缺血区成像不明显。 此外， SHI还可用于声学造影后深部冠脉血管远端分支的血流分析， 可使小血管多普勒血流显像， 测得其低速度血流信号。 常用的SHI分析方法有直视观察法及视频密度分析法［1，11］。 　　MCE的临床应用现状 　　1. 估测冠状动脉阻塞后心肌危险面积和梗塞面积： 急性冠脉阻塞时， 该血管供应区的心肌因缺血而发生坏死的区域为心肌危险面积， 在MCE上表现为造影剂充盈缺损， 危险面积大小是梗塞面积大小的重要决定因素； 当冠脉阻塞缓解、 血流再灌注后， 造影剂注射于原阻塞冠脉， 在该血管供应区所出现的造影剂充盈缺损区为梗塞面积。 有学者在结扎犬冠脉后， 于再灌注前后静脉注射Echogen和放射微球， 发现再灌注前心肌充盈缺损面积与放射微球缺损面积(危险面积)一致， 而再灌注后仍无造影剂充盈的面积(梗塞面积)也一致。 　　2. 评价慢性冠状动脉疾病： MCE不仅能通过放射性元素标记的微泡测量血流， 而且可用微泡峰值强度估测血流容积， 与负荷试验结合， 可早期发现冠脉病变［1］。 MCE所采用的微泡是一种运行于血管内的示踪剂， 所以在不同血管床的相应浓度能客观反映其血流容积并判断血管的狭窄程度及心肌血供不足的范围， 达到诊断冠心病的目的。 　　3. 测定冠状动脉血流储备： MCE已在临床成功地应用于冠脉血流储备(CFR)的测定， 与冠脉内多普勒比较两者有良好的相关性。 当CFR能力正常时心肌灰阶值增加40%～100%， CFR能力下降时， 灰阶值增加减小， 甚至更低； 且可结合药物负荷试验(潘生丁、 多巴酚丁胺、 腺苷等)观察CFR能力［12］。 　　4. 评价心肌存活性： 微血管的密度和心肌收缩功能可反映心肌存活性， 而MCE的峰值强度恰恰反映血管密度， 有研究表明在陈旧性前壁心肌梗塞病人， PI比值(前壁心肌PI值/后壁心肌PI值)与前壁收缩功能密切相关。 AMI后微血管的开放是心肌存活的指征； 再灌注后心肌血流灌注缺乏或减少， 则表明心肌活性降低或无心肌存活［13］。 　　5. 估测侧支循环血流状态： 对于病变或完全阻塞的血管， MCE可通过相应血管支配区域的灰阶强度及心肌不显影或延时显影以及声学造影剂心肌排空(wash out)速率来判断血管阻塞的程度和侧支循环的大小及范围。 研究表明MCE能证明与心肌损伤有关的侧支循环的存在与否， 用微泡能反映侧支循环血流量［14］。 　　6. 评价冠心病的治疗效果： MCE可用于急性心肌梗塞、 冠状动脉严重狭窄及陈旧心肌梗塞病人的溶栓、 PTCA、 冠脉搭桥及支架等治疗效果的评价。 　　MCE的应用新进展 　　1. 评价冠状动脉内皮细胞功能： 研究报道在吸烟者或冠状动脉粥样硬化发生前的高脂血症患者已有冠脉内皮细胞功能异常。 而在冠状动脉粥样硬化发生前能发现其内皮细胞功能异常， 则可去除危险因素避免冠心病的发生。 晚近 有研究表明测定微泡的血管粘附性可判定冠脉内皮细胞功能及血管损伤程度； 尽管血管的微泡粘附性较大的区域经常规病理组织学检查无特殊变化， 但在电子显微镜下确定有超微结构的改变， 从而支持MCE研究冠脉内皮细胞功能的观点是正确的［15］。 　　2. 特殊靶显像： MCE所采用的微泡可用于血管的特殊病理条件如血栓的影像检查。 将微泡壳膜植入血栓抗体成份， 造影剂进入血循环， 其微泡可附着在血栓上， 并在血管床内出现靶区强回声， 则有助于局部深静脉和小动脉血栓的检出。 此原理还用于内皮细胞表面蛋白的异常表达如恶性肿瘤、 早期动脉粥样硬化、 血管损伤以及与感染有关的血管病变的评价［16］。 　　3. 局部药物和基因的传递： 由于MCE造影剂的微泡能被入射超声所破坏， 故微泡可用来作为局部药物和基因传递的载体。 微泡的破坏仅发生在能被超声所直接诱导发挥系统药物(如化疗制剂)作用的特殊部位； 而被破坏的微泡仍能在血栓部位保持少量溶栓蛋白基因， 促使血栓溶解而无系统出血现象［2］。 　　MCE是一种很有前途的诊断冠心病的影像技术， 具有实时、 微创、 价廉、 床边应用及可重复性的优点。 尽管有一定的局限性， 如微泡造影剂产生的声影， 影响后壁心肌灌注的评价以及目前尚没有一种满意的、 标准化的无毒副反应的经静脉心肌显影的造影剂等， 相信随着科学技术的飞速发展， 经静脉心肌造影剂的研究不断深入和超声显像仪器功能的日臻完善， MCE的应用领域必将更加拓宽， 并趋向于普及。
目录:第57期
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　　睾丸扭转
　　睾丸扭转是阴囊内常见急症之一。自新生儿至70岁老人都可发生，65%发生于12～19岁，一般发病前几小时有剧烈活动，或睾丸受过外力。睡眠或安静时突然发生睾丸剧烈疼痛，这是此病首发的症状，也是其主要诊断依据之一，部分病人伴有恶心呕吐、阴囊肿胀、触痛明显。一般认为，对睾丸扭转6小时以内处理者，睾丸挽救率可达80%，24小时后处理者，其挽救率仅为20%，此时睾丸即使能够保留，其患侧睾丸功能往往受到损坏。
　　睾丸损伤
　　睾丸在阴囊内的活动性较大，且有坚韧的白膜保护，发生闭合性损伤的机会较小，睾丸损伤大多与遭受暴力、车祸等有关，受伤后睾丸剧烈疼痛伴恶心、呕吐，甚至发生昏厥或休克，体检时有睾丸肿胀、轮廓不清或阴囊淤血，压痛明显，B超和CT不但有助于本病的诊断，而且可明确睾丸损伤的部位和范围。睾丸损伤的治疗原则首先是镇静、止痛、抗休克，其次是判断睾丸损伤程度，从而采取不同的治疗措施。睾丸缺血性疼痛。
　　睾丸缺血性疼痛多见于老年人，疼痛较剧烈，活动时加重，休息时缓解，前列腺液镜检正常，常因为睾丸动脉硬化致动脉狭窄。睾丸动脉粥样硬化往往是全身性血管病变的局部表现，多为单侧病变，左侧较右侧多见。
李炎唐 泌尿外科
美国哈佛大学医学院泌尿外科研究员，美国休斯顿医学院博士后研究员。解放军总医院泌尿外科主任医师、教授(正军级)、研究生导师。第一批国家津贴获得者。全国政协第五、八、九届委员。中华泌尿外科学会和中华器官移植学会常委及中国透析移植学会副主任委员;《中华泌尿外科》杂志、《中华器官移植》杂志等六种杂志的编委。国际泌尿外科学会高级会员、美国泌尿外科学会和欧洲器官移植学会会员。1977年起为中央保健委员会专家。
曾祥福 泌尿外科
全军泌尿外科学术委员会常务委员;武警部队泌尿外科学术委员会主任委员;北京市泌尿外科分会委员;武警医学杂志特邀编委。现任中国武装警察部队总医院泌尿外科主任、主任医师。对泌尿外科疾病的诊断与治疗具有丰富的经验，发表论文40余篇，参加著书三部。
洪宝发 泌尿外科
全国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石学组委员;中华医学会北京泌尿分会委员;临床泌尿外科杂志及现代泌尿外科杂志编委;中华实用杂志常务编委;《健康必读》全国民医理事会理事。教授、博士导师。ct的增强意义 - 天津320排ct【官网】464医院320排动态容积排螺旋ct_东芝320排ct心脑血管检查价格
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ct的增强意义
&　　什么是CT&通常所说的x线CT。全称电子计算机体层摄影，简称CT。
　　看一张x光片、是重盈的图像(前后或左右)，其内部的细微结构无法观察.所以要借助CT. CT的成像原理是在相同厚度的层面上显示出各个脏器血管、神经的解剖结构，它的x衰减系数是组织来定。密度高的吸收射线多，故形成高密度.cr图像上白色的如骨骼。密度低的如水、空气、脂肪。在各种冠状位失状位上显示非常接近解剖结构，而且能三维重建，他的密度分辨率高，能区分血管、脏器、脂肪、骨骼、水、空气、钙化、淋巴结、细小病灶等。
　　什么是平扫&指静脉内部注射造影剂而做的横断面和冠状面扫描。适用于骨骼系统、呼吸系统、泌尿系统、结石的诊断，通常与增强并用。
　　什么是增强CT一指静脉内注射造影剂后的扫描。增强扫描与病灶的检出和定位密切相关，位定位的准确，病灶的检出率高。一些微小病灶可能会在每层之间的间隔中漏掉，必要时薄层扫描。
　　静脉内注射造影剂前的平扫应为常规，尤其对肝脏密度改变的弥漫性病变如脂肪肝、肝硬化、血管性病变、肝糖元储积病、淀粉样变、Wilson病(先天性胆管扩张)对肝、肾、脾及腹腔内的钙化灶显示也是平扫不可缺失的。平扫的范围使用于全身各个脏器，一般是层厚10mm，层距l0mm.眼眶、内听道等可用5mm,2mm, .cn
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　　1、先天性包茎：包皮开口狭窄，小便时包皮会先像吹气球一样鼓起来，等尿液流出来后再慢慢消下去，小便后还会滴出一些尿液弄脏内裤，情况严重时，可能因为尿液的逆流而影响肾脏的功能。
　　2、后天性包茎：因包皮太长或太紧，不太容易清洁，所以可能引起发炎，导致包皮开口黏连变得狭窄，使龟头无法露出，还有疼痛和不舒服的感觉，尤其是在勃起之后，感觉更为明显。
　　3、包皮太紧：父母怕孩子疼痛，不敢加以清洗，以致包皮下积存有大量的包皮垢。
　　4、经常患有包皮龟头炎：如果很难治疗或无法给予足够的照顾时，建议施行包皮环切术。
　　5、嵌顿包茎：包皮向后可退到冠状沟，露出龟头，但是对阴茎形成了束缚，因无法复位而阻碍到淋巴液和静脉的回流。如未能及时复位，可能导致远端阴茎和包皮浮肿充血。
　　6、包皮短且呈锥状：将阴茎埋没在阴囊根部。
李炎唐 泌尿外科
美国哈佛大学医学院泌尿外科研究员，美国休斯顿医学院博士后研究员。解放军总医院泌尿外科主任医师、教授(正军级)、研究生导师。第一批国家津贴获得者。全国政协第五、八、九届委员。中华泌尿外科学会和中华器官移植学会常委及中国透析移植学会副主任委员;《中华泌尿外科》杂志、《中华器官移植》杂志等六种杂志的编委。国际泌尿外科学会高级会员、美国泌尿外科学会和欧洲器官移植学会会员。1977年起为中央保健委员会专家。
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全军泌尿外科学术委员会常务委员;武警部队泌尿外科学术委员会主任委员;北京市泌尿外科分会委员;武警医学杂志特邀编委。现任中国武装警察部队总医院泌尿外科主任、主任医师。对泌尿外科疾病的诊断与治疗具有丰富的经验，发表论文40余篇，参加著书三部。
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