宮外孕　日修訂版_醫學百科
宮外孕　日修訂版
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1 疾病別名：異位妊娠2 疾病分類婦產科3 疾病概述宮外孕是最常見的婦科急腹癥之一，常常被漏診和誤診，這就增加了潛在的危險性。宮外孕又稱異位妊娠，也就是在子宮以外的其他位置妊娠。正常的妊娠，應該是精子和卵子在輸卵管相遇而結合形成受精卵，然后游向子宮，在子宮著床發育成胎兒。如果由于某種原因，受精卵在子宮腔以外的其他地方“安營扎寨”，便是異位妊娠。最常見的異位妊娠是輸卵管妊娠。受精卵在輸卵管妊娠是難以持久的，在停經后1～2月內，逐漸長大的受精卵就會撐破輸卵管，造成大出血，引起休克，甚至危及生命。4 疾病描述宮外孕是最常見的婦科急腹癥之一，常常被漏診和誤診，這就增加了潛在的危險性。宮外孕又稱異位妊娠，也就是在子宮以外的其他位置妊娠。5 癥狀體征①多有不孕史；②停經后少量陰道流血；③腹痛：輕者為隱痛，重者劇烈腹痛，由一側開始蔓延全腹；④肛門墜脹痛及排便感；⑤內出血多時有休克癥狀。6 診斷檢查1、病史特點為：①多有不孕史；②停經后少量陰道流血；③腹痛：輕者為隱痛，重者劇烈腹痛，由一側開始蔓延全腹；④肛門墜脹痛及排便感；⑤內出血多時有休克癥狀。2、腹部檢查注意腹膜刺激征及移動性濁音。3、陰道檢查注意后窟窿飽滿、觸痛、宮頸舉痛，盆腔包塊及子宮漂浮感。4、后穹窿穿刺及腹腔穿刺可抽出不凝或陳舊性血液。5、診斷性刮宮病理檢查結果未見絨毛或內膜呈A-S反應。約20％的輸卵管妊娠患者的子宮內膜呈蛻膜反應。未見蛻膜也不能否定宮外孕。6、絨毛膜促性腺激素測定。用放免法測定βHCG，可協助診斷異位妊娠。婦女受孕后，第九至十一天起即可測出血漿βHCG升高。以后每二天βHCG的量可升高2倍，若血漿βHCG每二天增加的量大于66％，可診斷為宮內妊娠。若小于66％，即為異位妊娠或流產。7、超聲檢查對診斷異位妊娠很有幫助。如發現下列情況可疑為異位妊娠：①子宮增大；②宮腔內無妊娠；③子宮一側可見液性或實性包塊，如內有孕囊或胎心搏動，便可確診。8、腹腔鏡檢查可見患側輸卵管膨大，呈紫藍色，腹腔少量積血。此檢查適用于流產或未破裂或雖破裂，但內出血較少的病例。可在鏡下直接手術或在患側孕囊內注射氨甲蝶呤以殺死胚胎。7 治療方案1、手術治療（1）適應證：①內出血多，有休克或休克先兆者；②胚胎仍存活，病情較長時間不能穩定者；③停經時間長，疑為間質部妊娠者；④經保守治療病情惡化或血腫長期不能吸收者。（2）術前作好輸血準備。（3）根據病情選擇全麻或硬膜外麻醉。（4）手術時先控制出血點，再清除腹腔內積血，檢查患側和對側附件。如患者已生育，可行根治性手術，將病變的一側輸卵管連同妊娠產物一并切除。如患者為未產婦及生育能力較低，又需保留其生育能力者，則應行保守性手術，即輸卵管造口術、輸卵管開窗術、傘端排出術或輸卵管吻合術。（5）如腹腔內出血量較多，可行自家輸血。但有下述情況時不能采用：①血液陳舊或已有溶血現象者。②孕期較晚，血內混有羊水者。③有感染可能者。（6）關閉腹腔前，盡量清除腹腔積血和血塊，盡可能找到妊娠產物及部位。（7）切除的組織送病理檢查。8 附腹腔妊娠手術的要求：①確診后應盡快行剖腹術。②作好大量輸血的準備。③取出胎兒后，應在靠近胎盤處結扎切斷臍帶。若胎盤一時無法取出，可留在腹腔內，待其自然吸收。④腹腔內放置引流。2、非手術療法（1）中醫中藥治療，主要為止血、化瘀、活血、消癥。主方為丹參、赤芍、桃仁、乳香、沒藥，隨癥加減。妊娠試驗陽性需加用天花粉等殺胚藥，痞塊形成時加用三棱、莪術。治療期間密切觀察病情變化，若無好轉或尿妊娠試驗持續陽性者，應及時改用手術治療。（2）5-氟尿嘧啶500mg，加入5％葡萄糖液500ml靜滴，1／d，共10d，治療前及治療后抽血查βHCG及作超聲檢查。如血βHCG水平下降，說明治療有效。否則應考慮手術治療。也可使用MTX(甲氨蝶呤)。9 特別提示1、易發人群有：（1）有附件炎、盆腔炎病史的婦女；（2）有輸卵管手術史的婦女；（3）不孕癥；（4）有“宮外孕”史的婦女；2、積極防治輸卵管炎。由于引起宮外孕的常見原因是慢性輸卵管炎，所以做好輸卵管炎的防治顯得非常重要。在產后、流產后和月經期要注意衛生，預防感染現象，應及時徹底地治療，以免后患；3、臨時急救的保健。輸卵管妊娠經確診后，應立即輸血以補充失血，并進行開腹手術，切除病灶；4、保存生育功能的保健。對于一些輕癥患者，如內出血不多，一般可應用中西醫結合的非手術治療方案，非手術治療也必須在醫院進行，并嚴密觀察血壓、脈搏，做好手術準備，以防出現意外來不及搶救。如病情不見好轉，應立即進行手術治療。
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鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群：8511895 （不接受疾病咨詢）药流孕囊排除，少量出血，没有血块流出，属正常吗
药流孕囊排除，少量出血，没有血块流出，属正常吗
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：现在是药流后流血的第七天,孕囊排除，少量出血，没有血块流出，属正常吗，但是为了促进蜕膜的排出,,一直有红色的血液流出,什么时候才能流干净?怎样才能更好地流干净.我不想清宫.有谁帮帮忙,
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擅长：各种妇科常见病,多发病,疑难杂症，如：阴道炎，宫颈炎，盆腔炎，子宫肌瘤，内分泌失调，流产，子宫内膜异位症，白带异常，孕期保健及母乳喂养等等。
网友满意：
回答速度：
个体&&&妇产科
建议：你好！孕囊已经排出了，这是正常的，多休息，去做个B超，看是否还有组织残留。
有关的更多问题，
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来自于：四川|
提问时间： 18:13:44|
基本信息：
病情描述：
45天，有，B超却未见孕囊是怎么回事？
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医生回答专区
医师/住院医师
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你好，平时月经规律吗？多久来一次，有没测试棒，可以观察七天查血液绒毛膜促性腺激素，阴道超检查明确宫内早孕，在做处理。
一般月经还是算正常，有提前一两天，试纸测阳性不明确，B超检查子宫内膜回声不均匀
你好，那就是刚怀孕，要观察七天再去查彩超。
医师/住院医师
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帮助网友：11009收到了：
你好，可能是怀孕天数短还没有到宫腔里面，一般妊娠囊到宫腔的早晚受排卵期，月经周期的影响，现在可以观察看看定期复查
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帮助网友：4560收到了：
有两种可能，一种是受精卵着床较晚，时间短，需要一周后复查。一种是宫外孕，建议去医院化验血HCG，动态观测，确诊是否有宫外孕的可能。
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帮助网友：6129收到了：
病情分析：
根据您的情况，45天应该可以看到孕囊了，这种情况有两种，一可能是您平时月经推迟，怀孕的时间还短，另一种可能就是宫外孕
指导意见：
建议到医院做个阴超和血HCG检查，排除宫外孕的可能，如果有肚子剧烈疼痛的症状，立即到医院
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帮助网友：1729收到了：
病情分析：
你好，如果受孕时间较晚，那么孕囊出现时间也会较晚。
指导意见：
建议过一周后在做B超检查，同时排除宫外孕的可能。
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帮助网友：3033收到了：
你好！停经45天，有妊娠反应，b超未见妊娠囊，建议查血hcg，排除宫外孕可能，祝你好运！
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帮助网友：9786收到了：
病情分析：
可以是孕囊发育的慢了，或是检查有误差了。建议换一家医院再看看。
指导意见：
建议过十天后再检查一次，看看情况再说。平时注意卫生。不要劳累、注意休息。饭食要多样化，这样营养才会平衡。每天有个好心情也是不可少的。
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帮助网友：32485收到了：
病情分析：
确定怀孕45天，检查血HCG，可以确定是否怀孕。B超在怀孕5-6周后可以看见孕囊，不排除排卵期推后的可能，再等1周B超检查，如果还没有孕囊，需要考虑宫外孕的可能。
指导意见：
注意观察不适反应，注意宫外孕是有很大的危险性，现在期间，禁止性生活，防止引起大出血的危险，确定宫外孕，立即入院治疗。可以保守治疗，也可以考虑手术治疗。
医师/住院医师
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帮助网友：26904收到了：
病情分析：
停经45天，有壬辰反应，B超却未见孕囊有可能是因为胚胎着床晚引起的，也有可能是因为是宫外孕造成的，不过这种几率是很低的。
指导意见：
你可以放松心情，再过一周后通过做B超复查，并确准是否真正的怀孕和是否是宫内孕。
医师/住院医师
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帮助网友：9485收到了：
你好，可能是有宫外孕的发生，需要过几天再去检查的，另外检查一下血激素六项！如果是宫外孕的发生需要及时的流产，避免导致大出血危机生命的，平时要注意孕前的检查，
医师/住院医师
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帮助网友：1642收到了：
妊娠反应.有停经.感觉怀孕了.还是需要检查HCG.还是要查查彩超看看输卵管.防止宫外孕
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『過來人』孕早期出血經歷
　　導語：寶寶的來臨，無疑是給准媽媽最好的一份禮物，所以孕期保胎成為了准媽媽生活中最重要的事情；可是有一些准媽媽會出現孕早期出血，好不容易懷上的寶寶難道就這樣&流產了&嗎？孕早期出血到底是怎麼一回事？
　　據統計，至少有20%的孕媽媽在懷孕初期有過出血的情況，但是出血並非就是流產所致，孕早期出血的原因有很多，下面先看看幾個過來人的經歷，相信從她們的經歷中，你會更深刻地認識到孕早期出血的原因。
　　過來人的&出血&經歷
　　出血並非流產，而是宮外孕
　　我兩年前第一次懷孕，孕兩個月時先有一點陰道出血，後來就自然流產。這次月經又延後，停經40天時，我買來試劑盒自己做尿妊娠試驗，結果呈陽性，當時就十分興奮。可是三天後陰道又開始出血了，癥狀同上次流產一模一樣，於是我馬上到附近的診所要求醫生給我開保胎藥。因為擔心會流產，我當時拒絕醫生為她做婦科檢查和B超，回家後一直臥床休息並保胎治療，直至昨天晚上突然腹部劇痛被送進醫院。醫生告訴我不是流產出血，而是因&宮外孕&腹腔內大出血，我右側輸卵管妊娠破裂，腹腔內出血約2000毫昇，輸了好多血纔搶救過來。現在想想都後悔不已，幸好搶救及時，撿回了性命。
　　溫馨提示：尿妊娠試驗陽性者不一定都是宮內妊娠，孕早期陰道出血也不都是流產。諸如宮外孕、葡萄胎等疾病都可以有停經、尿妊娠試驗陽性，也都有陰道出血癥狀，但這些病會引起大量的腹腔內出血或陰道出血，危及病人生命。
　　胎死腹中致陰道出血
　　我是38歲結婚的，半年後就停經了，尿妊娠試驗陽性，B超提示妊娠。自己高齡懷孕確實讓我喜出望外，但是停經48天後開始有少量陰道出血，那時我擔心會流產，就去藥店買了一些保胎藥口服，用藥後果然不再出血了。可是懷孕5個多月了肚子卻看不出鼓起來，也沒感覺有胎動，當時我和家人都很納悶。當我再次去醫院檢查纔得知胚胎早已死亡，子宮還不到孕3個月大小，只好住院接受治療。好不容易懷孕了，卻胎死腹中，我實在很難接受這個現實。
　　溫馨提示：保胎治療必須在醫生指導下進行，還要及時了解胚胎發育情況。一旦胚胎死亡就應馬上停止用藥，並使胚胎及時排出。如果胚胎死在腹中未排出，時間長了會導致嚴重的凝血功能障礙，引起大出血危及生命。
　　宮頸息肉引起出血
　　我懷孕50多天後，一直有少量的陰道出血，沒有腹痛，B超提示胚胎發育良好。由於擔心醫生檢查後會引起流產，每次去醫院我都拒絕做婦科檢查，只要求醫生開黃體酮注射保胎。治療了一個月癥狀仍無好轉，我開始緊張起來，連走路都不敢邁步了。經醫生再三勸告，我終於做了檢查，結果發現出血是宮頸上的一個息肉引起的，並不是流產，不需要保胎。在門診做了一個小小的息肉摘除術後，問題馬上就解決了。我和家人總算松了口氣，早點聽醫生的話做個檢查就不用瞎緊張了。
　　溫馨提示：雖然是虛驚一場，但需要提醒大家的是，黃體酮並非&保胎良藥&。臨床已證實，濫用黃體酮保胎可能會增加寶寶日後發生癌癥的概率。
　　孕早期出血的三大原因
　　從以上三個例子可以看出，早期出血並不一定是流產，孕早期的原因有很多種，我們要找對原因，對癥下藥，這樣纔能化險為夷。
　　原因之一：流產
　　流產是指懷孕未滿28周，胎兒出生離開媽媽身體後還不能存活，妊娠過程就終止的現象。妊娠初期最容易發生流產，這可能和受精卵染色體異常、胚胎發育不良等有關。
　　癥狀：懷孕前3個月，陰道有輕微的出血或棕色流出物，伴有或不伴有血凝塊妊娠產物的排出，有時伴有腹部或背部疼痛，常常是流產的征兆。
　　應對：准媽媽要立即就醫。醫生會根據你的情況做B超檢查，以了解胚胎發育情況，如果出血量很大意味著流產的不可避免，就需要及時做刮宮手術。如果孕媽媽出血量比較少，可能只屬於先兆流產，經過醫生的處理及臥床休息，大部分胚胎是可以存活的。
　　原因之二：宮外孕
　　宮外孕是指子宮外妊娠，正常的妊娠是指受精卵在子宮內膜上著床。同樣也有可能是發生在受精卵在輸卵管、卵巢、腹腔等子宮腔以外的部位著床，這樣的異位妊娠俗稱宮外孕。
　　癥狀：宮外孕引起出血一般發生在懷孕2個月左右，並伴隨不同程度的惡心、腹痛。一旦發生輸卵管妊娠破裂，會發生腹腔內大出血及劇烈腹痛，極可能引發休克。
　　應對：宮外孕如果不處理及時，很有可能會危及准媽媽的生命。所以當出現孕早期陰道出血，並伴有腹痛時，應立即就診，不可延誤。曾經有過宮外孕史的准媽媽更應該小心，在妊娠早期應進行仔細的B超檢查。確定是否宮內妊娠。
　　原因之三：葡萄胎
　　葡萄胎是指形成胎盤的絨毛異常生長繁殖，子宮內充滿了如葡萄般水泡狀顆粒的一種疾病。
　　癥狀：如果葡萄胎早期沒有發現，通常在懷孕至中期時，會開始有陰道出血、貧血、子宮腫大等癥狀，更嚴重的會引起妊娠劇吐、妊娠高血壓綜合征(蛋白尿、高血壓、水腫)等，而葡萄胎患者大多為斷續性少量出血，但其間可能會有反復多次大流血，有時在血中還會發現水泡狀物。
　　應對：媽媽盡早去醫院治療，主要是以子宮擴刮術清除葡萄胎。但值得注意的是葡萄胎有可能會發生惡性變化，演變成絨毛膜癌，所以准媽媽必須堅持觀察檢查。通過B超檢查、血液檢查等可以確定是否為葡萄胎。如果確定為葡萄胎，就要終止妊娠，通過清宮術取出子宮內異常增生的組織，之後還要進行第二次清宮術。
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