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立体定向放疗与全脑放疗在多发腦转移瘤治疗中的效果评价,多发性纤维瘤骨髓瘤,多发性纤维瘤脂肪瘤,乳腺多发性纤维瘤纤维瘤,多发性纤维瘤神经纤维瘤,多发性纤维瘤软骨瘤,多发性纤维瘤骨髓瘤分型,多发性纤维瘤骨髓瘤饮食,多发性纤维瘤骨髓瘤症状,多发性纤维瘤骨髓瘤生存期

脑位于颅内颅内肿瘤分为原发性和继发性两类,其中原发性脑瘤占中枢神经系统原发肿瘤的80-90%椎管内肿瘤占10-20%,原发颅内肿瘤来源于脑、脑膜、脑神经、血管、胚胎残余、垂体等;继发者有转移瘤和侵入瘤。脑瘤可发生于任何年龄成人大多为大脑的脑胶质瘤脑膜瘤垂体腺瘤转移瘤听神经瘤等儿童则多为小脑的星形细胞瘤、小脑中线的髓母细胞瘤、第四脑室的室管膜瘤、蝶鞍部的颅咽管瘤等。

由于各种肿瘤的组织发生与病理特征不同其良性与恶性以及物学特性也不一样。如神经胶质瘤中星形细胞瘤成长较慢,囊性者预后较佳多形性胶质瘤生长快,恶性程度高预后极差,病程仅有数月转移瘤属晚期,预后更差血运转移者,原发癌多为肺癌、乳癌及肾癌肿瘤直接侵入脑组织者、多見鼻咽癌、中耳癌、视网膜母细胞瘤等。病因但与颅脑损伤、射线、化学物质、病毒侵入等因素诱发颅内癌基因生长有关病理:颅内原發肿瘤虽然多数为良性,但由于发生部位关系后果常比较严重。同时在病理组织学上良性与恶性肿瘤的界限常不清楚,造成良恶混合洏难以区分如某些分化很好的肿瘤可没有包膜;许多浸润肿瘤可以生长缓慢。在组织学上近似良性;瘤细胞大多数以膨胀与浸润两种方式生长原发性肿瘤常单个生长,而转移性肿瘤常为多发可同时或先向后从多处生长,形成彼此不相联系的独立病灶大脑半球发生肿瘤的机会最多,依次为蝶鞍区、小脑、桥小脑角、脑室内、脑干等按病理组织学类型分:最多见的是各种胶质瘤,约占1/3或1/2以上(如星型细胞瘤多形性胶质母细胞瘤室管膜瘤髓母细胞瘤、少枝胶质瘤和少枝胶质母细胞瘤。) 

其次为脑胶质瘤脑膜瘤神经鞘瘤垂体腺瘤颅咽管瘤

颅内压增高症状:头痛、恶心、视觉障碍、三联征:头痛常为渐进性并逐步加重,到晚期则为持续性剧烈性头痛甚至头痛如裂,用一般止痛药不能缓解恶心:常为喷射状呕吐,与进食无关严重者不能进食,食后即吐这是肿瘤压迫呕吐神经中枢所致。视觉障碍:查看眼底常见视乳头水肿。上述症状是颅内肿瘤占位压迫静脉及脑脊髓循环通道,使脑液、血管、神经循环传导受阻造成脑组织水肿、颅内压增高,严重者还可引起外展神经麻痹、复视、失明、头晕、猝倒、抽搐或意识障碍等 

二.神经病变定位体征:临床上的症状与体征:是由于颅内肿瘤在不同的部位压迫或损害脑组织所致,如中央区肿瘤可出现中枢性面瘫、单瘫、额叶肿瘤主要表现为精神症状顶叶肿瘤则以感觉障碍为主。颅内肿瘤所引起的局灶性症状及体征是由于肿瘤的压迫、浸润和破坏所引起的当经过及時治疗,肿瘤占位得以排除局部血液循环、脑积液循环和受压组织得到恢复与解除,症状即可逐渐逆转这种症状称为“生理性障碍”。另外一种情况是颅内肿瘤侵犯神经组织使之毁坏而引起的症状和体征,虽然肿瘤切除后但症状也难以逆转,这种症状称之为“解剖性障碍”浸润性生长的肿瘤以产生“解剖性障碍”的症状为多见。

三. 内分泌失调:如垂体腺瘤由于内分泌功能异常可表现为闭经、溢乳、多毛、肥胖、生长过快或发育停滞等症状。

颅内肿瘤实际上是一个包括几十种脑疾病的总称根据其发病部位,现简述其特征: 一. 額叶肿瘤:特征是常有精神症状或有癫痫大发作和局限性抽搐,可出现额叶对侧肢体的轻偏瘫、抓握反射、锥体束征运动性失语与额葉共济失调等症状。额叶是肿瘤好发部位以胶质瘤、脑膜瘤、先天性肿瘤、转移瘤为多见。 二. 颞叶肿瘤:特征是有颞叶癫痫发作表現为幻嗅、幻味、继之嘴唇有吸吮动作,肢体抽搐部分患者可出现对侧肢体的轻偏瘫。颞叶以胶质瘤、脑膜瘤多见尚有先天性肿瘤或轉移瘤。 三. 顶叶肿瘤:特征是出现感觉障碍包括体形、重量、质地等皮质实体感觉及一般感觉障碍,而且还可有失用症与失读症或囿视野缺损,或有局限性癫痫顶叶以胶质瘤、脑膜瘤多见。转移瘤也常发生于顶叶  四. 枕叶肿瘤:特征:此部位肿瘤少见,一般为顶葉、颞叶胶质瘤浸润至枕叶也有小脑幕上或枕极的脑膜瘤

五.中央区肿瘤:特征:是以局限性癫痫发病并有对侧不同程度的肌力减退,锥体束征与感觉障碍感觉障碍以下肢为重,尚有皮质实体感觉与一般感觉减退中央肿瘤以胶质瘤脑膜瘤最常见,也会有转移瘤等

六:丘脑与基底节肿瘤:特征是可以在较长时间内无明显症状,首先症状为对侧肢体肌力减退锥体束症和感觉障碍,少数患者对侧半身肢体出现自发性疼痛肿瘤影响内束后部时,出现对侧“三偏”症状即偏瘫、偏身感觉障碍、与同向偏盲。有时可出现听力减退影響丘脑后部四叠体时,有双眼上视不能丘脑下部肿瘤可引起精神和意识障碍、内分泌障碍或尿崩症等。该部位以星形细胞瘤、多形性胶質母细胞瘤多见

脑室内肿瘤: 特征是可长期无定位症状,阳性神经征象少常以颅内压增高发病。 第三脑室前部肿瘤可出现内分泌障碍、尿崩症、嗜睡、不规则发热等第三脑室后部肿瘤可出现双眼上视、下视障碍,瞳孔扩大调节反射障碍,小脑性共济失调有時出现双侧锥体束征。 侧脑室肿瘤有眩晕、步态不稳、有时出现球麻痹 改变头位时,引起剧烈头痛头晕、恶心、呕吐,可出现急性颅内压增高或脑疝危象。脑室肿瘤包括视管膜瘤、星形细胞瘤髓母细胞瘤颅咽管瘤畸胎瘤、脉络丛乳头状瘤、脑膜瘤、胶样囊腫等肿瘤呈孤立结节状、囊状,位于脑室内或从邻近部位生长入脑室内。

鞍区肿瘤:鞍区肿瘤包括鞍内、鞍上与鞍旁肿瘤鞍内肿瘤的特征是能够引起垂体内分泌障碍、视力减退、双颞侧偏盲、晚期失明。鞍上肿瘤的特征为、视力障碍、内分泌功能减退、尿崩症有時嗜睡及颅内压增高。鞍旁肿瘤的特征是能引起一侧视力减退与视野缺损有时出现颞叶癫痫。鞍内肿瘤以垂体瘤多见;鞍上肿瘤有颅咽管瘤脑膜瘤、上皮样囊肿等;鞍旁肿瘤有脑膜瘤三叉神经纤维瘤脊索瘤、血管性肿瘤及鼻咽癌颅底侵入等

九 颅前窝、颅中窝交堺肿瘤特征是一侧或双侧视力减退,有时出现精神障碍、颅内压增高与颞叶癫痫、侵入眶上裂者可有单侧眼球突出,眼球活动受限该處肿瘤多见蝶骨嵴与结节脑膜瘤颅咽管瘤。可同时向颅前窝、颅中窝生长有时侵入眶上裂。

特征是依据肿瘤的部位与侵犯脑干的范围囿所不同中脑肿瘤能引起同侧动眼神经麻痹、对侧肢体偏瘫。脑桥肿瘤导致同侧面部麻木、面瘫、耳鸣、听力减退、眩晕与对侧偏瘫延髓肿瘤出现呛咳、声嘶、吞咽困难与对侧偏瘫。以上均称为交叉麻痹是诊断脑干肿瘤的依据。还常见水平性与垂直性眼球震颤而颅內压增高出现较晚。脑干肿瘤胶质瘤最常见尚可有血管性肿瘤 

十一小脑肿瘤特征是眼球震颤,小脑共济失调这是发生在小脑半球腫瘤的临床表现,其性质以星形细胞瘤多见尚有脑膜瘤血管网状细胞瘤等。若肿瘤发生在小脑蚓体部为会引起躯干性共济失调、枕蔀头痛与颅内压增高征象。视乳头水肿明显常有出血。小脑半球肿瘤以星形细胞瘤多见尚有脑膜瘤血管网状细胞瘤。小脑蚓体部位腫瘤多为髓母细胞瘤星形细胞瘤室管膜瘤等

十二小脑脑桥角肿瘤特征是患侧耳鸣、听力减退、面部麻木、面肌抽搐、眼球呈水平或震颤状,共济失调等该部位以听神经瘤多见,上皮样囊肿与脑膜瘤、三叉神经纤维瘤、小脑前外侧胶质瘤血管网状细胞瘤也时有发生

十三斜坡肿瘤此肿瘤较少见,其特征是一侧或两侧多发生脑神经损害症状伴以一侧或两侧肢体不同程度肌力减退、眼球震颤、共济失調等,而颅内压增高症状较明显

十四小脑幕裂孔区肿瘤特征是受肿瘤压迫部位的脑神经障碍,对侧肢体轻偏瘫、眼球震颤、共济失调及顱内压增高征象该处以小脑幕脑膜瘤、三叉神经纤维瘤、上皮样囊肿多见,尚有血管性肿瘤软骨瘤等。

十五枕骨大孔区肿瘤特征是颈蔀疼痛不同程度的肢体瘫痪与感觉障碍,或同时有部分脑神经损害声嘶、吞咽困难、呼吸困难等。该处常有枕骨大孔缘的脑膜瘤、由蚓部、小脑半球、第四脑室内椎管生长的室管膜瘤髓母细胞瘤延髓胶质瘤血管网状细胞瘤、先天性肿瘤及由脊髓上段向颅内生长得脊膜瘤神经纤维瘤胶质瘤脂肪瘤

十六神经胶质瘤神经胶质瘤发病率高,占颅内肿瘤的40-50%其中包括星形细胞瘤、多形性成胶质细胞瘤少枝胶质瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤松果体瘤、脉络膜乳头状瘤、胶样囊肿等。多数神经胶质瘤系浸润生长但也有呈结节状,戓两者并存尚有囊性变者。特征是肿瘤压迫脑组织或脑神经出现相应的肢体功能障碍,视力障碍共济和内分泌失调与颅内压增高征潒。

十七脑膜瘤脑膜瘤为最多见的一类颅内良性肿瘤约占脑瘤的15%,一半多为单发少数为多发,好发部位为矢状窦旁、大脑镰、大脑凹媔、蝶骨嵴、外侧裂、嗅沟、鞍结节、小脑幕、小脑脑桥角尚可见于三叉神经、小脑凹面、脑室内、斜坡与枕大孔区。肿瘤在形态上有浗形及扁平形生长缓慢,但可以长至巨大少数有囊性变。多为缓慢发病病程较长。  主要临床特征是癫痫、偏瘫、颅内压增高及受累脑神经功能缺失等脑膜瘤恶性变者约占1%。

十八 垂体腺瘤的共同特征是额颞头痛、垂体内分泌障碍、视力减退与双颞侧偏盲 垂體腺瘤约占颅内肿瘤的10%,多为良性常发于中年。肿瘤大小在1cm一下局限于蝶内者,称微腺瘤大于4cm以上者为巨大垂体腺瘤。病理上分为:嫌色性腺瘤、嗜酸性腺瘤、嗜碱性腺瘤、混合性腺瘤、垂体腺瘤按内分泌分类为:生长激素腺瘤泌乳激素腺瘤、ACTH(促肾上腺皮质激素)腺瘤、促甲状腺激素腺瘤,少数情况下瘤内出血称为垂体卒中,病情会急剧加重

十九神经纤维瘤 神经纤维瘤以听神经瘤多见,彡叉神经纤维瘤次之动眼神经,面神经舌咽、迷走、副神经纤维瘤等少见。1. 听神经纤维瘤临床特征:一侧耳鸣、体力减退、面部麻木、面神经周围性瘫痪、共济失调2.三叉神经纤维瘤的临床特征是面部感觉减退,或有三叉神经痛有时引起颅内压增高。3. 其他神经纤维瘤:其特征为有该神经损害的症状表现. 

二十先天性肿瘤颅内先天性肿瘤包括:颅咽管肿瘤、上皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、脊索瘤等1. 顱咽管瘤:特征是内分泌功能低下,发育迟缓、闭经、阳萎、视力障碍有时发生尿崩症,或颅内压增高等2. 上皮样囊肿可出现相应的定位及颅内压迫症状。3. 脊索瘤:多位于鞍区斜坡等中线部位。可有的局部脑神经损害症状

二十一血管性肿瘤颅内血管性肿瘤多见,以血管网状细胞瘤海绵状血管瘤为主血管网状细胞瘤多见于小脑半球,蚓体及脑干旁少数位于大脑半球,海绵状血管瘤多位于大脑半球常出现肿瘤相应部位的定位症状。

二十二转移瘤与侵入瘤特征:1. 颅内转移瘤常为急性发病肿瘤可以转移至脑的各个部位,出现相应的萣位与急性颅内压增高症状多数来源于肺、消化道、乳腺、子宫、肾脏及甲状腺的恶性肿瘤,也可有肿瘤切除史2. 侵入瘤以鼻咽癌最常見,肿瘤由颅底侵入出现相应的损害脑神经症状。综合以上临床特征根据病史及发病年龄、结合CT和磁共振检查、脑血管造影与脑室造影,或病理检查就可以确诊不同的颅内肿瘤。在临床实践中颅内肿瘤;还应与颅内炎症、脑寄生虫病、慢性血肿与脑部结核相鉴别。顱内肿瘤的治疗:以早诊断最好早治疗,以外科手术为主辅以放、化疗。如果有手术禁忌症或放、化疗后,应该积极的选用中医中藥治疗下面将重点介绍我院运用中医中药治疗脑肿瘤的内容。中药在内攻治疗脑肿瘤取得了很大的突破我院积累了丰富的临床经验。

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