人在进入老年期以后，性器官及其功能也像体内其他器官一样逐渐衰退。然而男性生育能力虽然下降，但没有明显的终止界限，90岁以上老人仍可不断产生。老年人的性反应虽然减弱，但并非意味着进入老年后，人的必然丧失。
(一)发病原因
分为心理性、器质性和混合性三大类。老年人绝大多数为器质性和混合性，其发生率明显高于青壮年。
1.精神心理因素 受传统习俗偏见影响，片面地理解人类阶段必然会导致障碍，甚至强迫压抑正常的性要求，从而导致，丧失性能力。有些因丧偶长期中断性生活，一旦再婚则发生勃起功能障碍。
2.器质性因素 很多老年病可影响到功能。不能忽略勃起功能减弱或丧失可能是全身的一种局部，如、、、等。
(1)心血管疾病：常见的心血管疾病是指、、等。动脉硬化使阴茎狭窄或弹性减弱，在性刺激下进入海绵体的不足以达到充足的(阴茎最大血流速通常需要25ml/s以上)，从而造成勃起障碍。冠心病患者性兴奋可导致冠心病发作、病情恶化或死亡。认为出现勃起障碍是衰老的自然表现，是无法抗拒的自然规律。据统计81例心肌梗死患者59.3%性欲减低。心肌梗死后可有40%患者发生勃起功能障碍。
Hellerstein和Friedman研究患和有冠心病倾向但尚无损害的中年人，性高潮时心率可高达117.4次/min(90～144次/min)，低于平时正常工作中达到的最高心率120.1次/min。ST-T改变的患者，在性生活中心电图变化通常并不比日常生活更严重，因此性生活其生理消耗量并不太大，在性行为全过程中体力消耗一般对冠心病人没有大的危险。据调查5559例者资料中，所致仅为34例(0.6%)，其中27例(70%)死于感情变化较强烈的婚外性交。因此消除病人恐惧心理，接受耐力检查如蹬车试验，当以5～6km/h速度踏自行车，心率、、无明显改变，就认为可承受性交活动。当然在性交前忌饮酒饱食，性交时应放松体位，不过度用力。如出现等不适，应减慢或中止性交，同时服药或看医生。冠心病人有节制地限制性生活，也是必要的。
(2)脑血管疾病：在105例60岁以下病人中调查，60%患者仍有性欲，其中右侧患者更多伴有性欲下降，但大多数患者在60岁以上，由于很多人在发病前因心理因素、体力状况，患有其他类型病或服用药物，其性功能已有下降，一旦出现脑血管意外后，对性功能影响就会更大。
脑血管意外后除了出现勃起功能障碍外，还往往有不、无性高潮以及因行动不便而影响性生活，病人及配偶也担心性生活会导致病情恶化复发，实际上其危险性较少，但要因人而异。
(3)糖尿病：我国糖尿病患者中50岁以上占65%，60岁以上者占30%，而50岁以上的糖尿病患者中，发生勃起功能障碍者达50%～70%。国内308例勃起功能障碍患者中有糖尿病者为36例(11.7%)，糖尿病所致的勃起功能是混合性的，除心理因素外还可导致血管病变。糖尿病本身的紊乱使血管发生退行性变。上多元醇沉积引起神经纤维的节段性脱鞘和髓合成障碍。60%糖尿病人可合并病变，出现血管舒缩功能紊乱。45例糖尿病性勃起功能障碍通过内压检测功能，有37例发生异常(82.22%)。而通过躯体感觉检测统及异常者达30%～85%。对该类患者进行及躯体感觉诱发电位检测异常者61.1%(11/18)。
糖尿病由于过低，可减低脂质清除及降低血管壁系活性，而可以促使三酰甘油和合成，沉积在壁，使及增生，从而导致阴茎动脉功能受损，产生勃起障碍。
(4)前列腺增生：前列腺增生是老年男性的，发现55～60岁以上发生率20%～40%，61～70岁为50%～76%，71～80岁为57%～68%。目前尚无大规模前列腺增生与性生活关系的调查资料，但据统计男性一生中有10%～30%需手术治疗前列腺，而手术治疗的主要之一就是勃起功能障碍。目前最常用的手术方法是和。手术通常不损伤勃起神经及血管，术后发生勃起功能障碍者较少。Finkle和Prian报告，经尿道手术发生勃起功能障碍者仅5%，上手术发生率较高，可达10%～20%。经尿道手术可能在凝固时电流损伤神经血管，可破坏进入，破坏其结构，多数病人因术中膀胱内损害而出现。相反，亦有报道手术后性功能有明显改善者。
国内84例～85岁前列腺增生患者，经耻骨上前列腺切除术后，性功能减退者25例(30%)，丧失者14例(17%)，亢进者5例(6%)。
以往前列腺增生的治疗为单一手术治疗，现在转变为大部分采用药物治疗，其中以α为主，可使平滑肌松弛，据观察此类药物可能有改善勃起功能的作用;而常用的另一药物为5α，抑制内转化为，该药物可有3%～4%的患者出现性功能障碍。
(5)其他因素：老年人常患有紊乱、疾病、等，服用各种药物如、等，均不同程度影响勃起功能。
(二)发病机制
老年男性性器官和性：
老年人可出现代谢紊乱而导致性生理的变化。
1.性腺的退行性变 人类在50～60岁，由于，男性性腺——开始发生，曲细精管的变薄，管腔扩大，生精功能下降，数量减少，活力下降。然而70岁以上甚至90岁高龄，仍保留有生精功能。减少并出现退行性变，内增多，产生睾酮减少，血中游离睾酮下降，血浆性结合升高，逐渐升高，分泌雄激素亦逐渐下降。成年男性睾酮6～8ug/L(600～800ng/100ml)，而60岁以后若血清睾酮低于3ug/L(325ng/100ml)，可能会有倦怠、、体重下降、性欲下降或抑制、性功能丧失、精神不集中、等类似的表现，在应用睾酮治疗后，可明显缓解。
2.性欲改变 人类性欲与心理因素及内分泌因素有关，雄激素可刺激性欲，随着雄激素的减少，人的性欲也下降。研究表明，50岁以后性功能逐渐减退。据统计60岁以上476例老年人性欲仍维持旺盛者仅占6.3%(30例)，其中60～70岁26人，70～80岁仅4人。60岁以上性欲消失者占50%(238人)，其中60～65岁为12.44%，65～70岁为17.89%，70～75岁为30.34%，75～80岁为30.77%，80～85岁达67.66%。日本金子崇寿调查65～80岁男性55例完全丧失性交能力者仅占12.7%。然而性欲下降并非完全取决于睾酮浓度，心理因素也起很重要作用。例如成年后，因各种疾病或而切除睾丸的患者，由于切除睾丸前的性生活经历，性刺激诱导下也会有生理反应，对性兴趣浓厚，性行为协调的夫妻，其性兴趣及能力可维持到90岁。
3.性交频度的变化 性交频度除与性欲强度相关外，还受性心理、体力、精神状态、文化程度、宗教信仰、性生活协调程度、生活和环境等因素影响。国外调查资料显示，健康老年人性交频度为：60～64岁为0.7次/周，65～74岁为0.4次/周，75～79岁是0.3次/周，80岁以上0.1次/周。
4.性反应周期变化 老年人性兴奋随年龄增长而减慢，需要较强刺激、较长时间才能达到有效的阴茎勃起;由于张力减弱，阴茎海绵体弹性降低，勃起功能减弱，达到射精的时间延长。由于肌收缩力下降，射程短或从口溢出，有所减少，有些可无精液射出，射精后不应期也相对延长，往往需要12～24h以上。
主要表现在性欲与。
1. 以往认为老年人由于体力及下降，性欲的减退和消失是必然现象，因此老年人就不会有性情感、性要求和性行为。社会上对老年人自然的的性要求不能理解，甚至认为是庸俗的。老年人本身也受传统观念的影响，视自己有性要求为不体面，并认为性活动会影响健康，尤其是有或的老年人，采取自我约束、自我淘汰的形式，强迫禁欲或分居，在这种社会心理因素影响下，导致性淡漠、性厌烦等异常表现。
此外，老年人的水平下降，与睾酮比例失调，也会导致性欲减退，性活动减少。因此性欲减退者应了解是心理性因素还是因素所致，前者应进行，解决造成心理障碍的各种原因;后者应用相关补充进行调整，需注意补充应首先除外。
2.勃起功能障碍 1994年国麻省40～70岁男性发生不同程度的障碍达52%，其中50～59岁达48%，60～69岁达57%，70岁以上达67%。
老年人勃起功能障碍主要是器质性及混合性因素所致。器质性因素包括性、性、内分泌性及本身结构病变，诊断中应逐步进行检查，并注意探寻造成各种器质性病变的病因。
1.病史询问 应针对老年人特点，除了解发生勃起功能障碍的程度、病程外，还应特别了解夫妻双方对老年人性生活的认知程度，有何、手术史、服用药物及可能的心理障碍。
2. 老年人常有高血压、病变，因此心血管等系列检查是非常必要的。
功能、、检测及水平测定，有助于探寻造成障碍的病因。
1.(nocturnal penile tumescence，NPT) 是鉴别心理性与器质性的重要而客观的指标之一。正常男性8h下，可有勃起3～5次，持续15～25min/次，勃起的硬度应达65%。随年龄增高，勃起强度及持续时间会略有减少，如8h检测异常考虑由器质性因素所致，通常需要重复2～3次。
2.内注射活性药物 血管活性药物由、及，可单独、2种或3种药物联合应用，药物注射后5～10min出现正常勃起，且在性刺激下能维持20min以上，表明阴茎功能尚好。出现勃起时间晚、勃起消退早或无硬性勃起可能预示阴茎供血障碍或有流不能阻闭。
3.阴茎检测 采用血流图彩色显像技术，能较准确观察阴茎海绵体在注射血管活性药物前后阴茎动脉直径、最大、的变化，可直接鉴别是否存在动脉性或性勃起功能障碍，在怀疑有动脉病变或病变需手术治疗前，应行造影，观察两侧阴茎动脉或阴茎海绵体动态灌流试验及造影，以有助于诊断阴茎静脉回流阻闭的障碍。
4.阴茎勃起的检测 通过内压测定、测定、球海绵体及潜伏时间及躯体感觉的检测，评估支配阴茎勃起的及体神经的功能状态，鉴别是否存在导致的勃起障碍。
5.阴茎海绵体活检 勃起功能障碍患者往往阴茎海绵体本身结构异常，容积减少，即使手术矫正动脉供血及静脉回流病变，疗效也不理想。Meuleman研究发现30岁阴茎海绵体平滑肌容积占65%，而80岁仅为48%。如活检海绵体平滑肌容积仅占30%以下，任何动脉或静脉手术疗效均不佳。
对503例勃起功能障碍患者进行系列检查及综合分析，证实心理性255例(50.7%)，血管性224例(44.6%)，其中动脉性占6.2%，静脉性占38.4%，性30例(5.9%)，性48例(9.5%)。50岁以上勃起功能障碍患者中混合性、器质性勃起功能障碍达70%以上。
很多老年病可影响到功能，如、、、等。
少见，但老年人有心理障碍。
认识到老年人对性观念、性能力及性兴趣存在着极大的个体差异，因此需根据年龄差异、健康状况、性心理和性损害程度进行指导、调整及治疗。
1. 老年人心理因素导致的障碍约占1/2，器质性中同时也有心理因素的影响，因此解除其心理障碍是至关重要的，这需要夫妻双方的合作。
老年人需要正确理解身体并不意味着性欲和获得性高潮能力的必然减退或消失，老年人保持规律的性生活能刺激分泌，延缓性器官的衰老，增强新陈代谢。主动停止性生活使性器官的能量效应难以释放，产生的心理能干扰身体的正常功能活动，促使机体衰退。体内器官失去调节也容易诱发各种，性功能、性器官也会发生。因此保持规律、健康的性生活是维护性心理和心理健康的有效途径。然而，过度的性生活使体力消耗大，导致潜在的致病因素如、、及等逐渐显露，使性功能衰退和消失，会促使衰老。因此，提倡适度的性生活。适度性生活的标准是后自觉轻松愉快，若感觉疲劳则有过度的可能。
患有疾病的老人也应消除对疾病过度担心的心理，正如某科学家所说“不管疾病把人弄得多么丑陋和无能为力，但人绝不会就此不再是一个有性欲的”。和我们其余的人一样，他们也有意愿、期望和需要。因此通过客观检查如耐受力检测(蹬车试验)对其重建性生活作出指导，并包括预防疾病发作措施如身边有备用等。总之，疾病对于老年人性生活不应是一道不可逾越的障碍，性治疗的目的之一就是帮助老年人在性方面得到满足。
2.治疗 老年人出现性功能障碍可能与水平下降有关，适当补充睾酮可提高性欲并促使性功能恢复，但应注意睾酮用量过多会影响功能及，也可加重，增加栓塞的危险性;有前列的患者应禁用。通常应用睾酮3～4周无效应停药，不宜长期服用。
3.药物治疗
(1)口服药物：目前首选药物(Sildenafil)，是一种5型抑制药。人类在性刺激的条件下，非能非肾上腺素能及血管内皮释放介质NO，该物质可激活鸟苷酸，增高水平，促使松弛，达到阴茎勃起。然而5型磷酸二酯酶可降解环鸟苷酸，从而使平滑肌松弛作用减弱，阻止其达到作用。西地那非抑制磷酸二酯酶活性，提高了NO松弛平滑肌的作用，产生阴茎勃起。临床证实该药对各种类型的勃起功能障碍均有一定疗效，但该药物有面部潮红、、影响、等，均为一过性反应。由于西地那非可增加NO作用，因此不能与NO制剂如硝酸甘油合用，以免发生过度下降，危及生命。
其他口服药物如α阻滞药、、等均有一定疗效。
(2)内注射药物：目前多采用尿道内注入()，通过尿道黏膜进入至，治疗勃起功能障碍。该药物使用较方便，但效果不如西地那非，由于尿道给药出现尿道不适副作用较多，达4.9%，但程度较轻。该药可能有极少量进入女方，因此女方或计划妊娠者不宜应用。
(3)海绵体内注射药物：通常采用、酚妥拉明及前列地尔(前列腺素E1)，前两种药物出现发生率较高，达3%～5%，较少应用;前列地尔(前列腺素E1)副作用发生率较高，达3.5%;因此目前采用3种药物联合应用可减少副作用发生率。但用药途径较复杂，病人难以接受。应用频率不能过高，否则可造成阴茎海绵体硬结等。
(4)缩窄装置：采用方法使阴茎胀大，并在阴茎根部置橡皮环阻止，维持阴茎勃起。该法适用于老年人，每次阻断血流不应超过30min，有时可影响。
(5)手术治疗：根据不同病因选择。阴茎重建术，多采用与或动脉化，适用于等造成的，不适用于老年患者。漏性勃起功能障碍采用阴茎背深静脉及术，然而其远期效果不佳，不适用于老年人。
阴茎假体置入术：主要有二大类，半硬性棒状及可膨胀性阴茎假体，适用于器质性勃起障碍，在各种治疗措施无效时应用。假体置入疗效确切，但各种合并症发生率较高，如、及机械故障等。
(6)中医药治疗：祖国根据不同病因、发病机制进行，采用、及等方法治疗。
预后良好。
积极病因治疗：、病人应控制原发病发展，过度吸烟及酗酒者应禁烟酒，均有助于的恢复。
出自A+医学百科 “老年男性性功能障碍”条目
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目前暂无留言男性性功能异常在日常的生活中不仅会影响男性的正常性生活，且还会给夫妻见的感情造成破坏，进而给男性的身心都造成极大的伤害。那么，如何治疗好?下面是具体的介绍。
性功能障碍如何治疗好?
针对性功能障碍复杂的病因，可灵活针对个体差异，辨证施治，帮助患者解除心理、生理上的痛苦。
1、专项检测：针对性功能障碍复杂的病因，对男性性功能障碍相关的各个项目进行专项检测，包括性激素水平、前列腺、勃起测定、阴茎血流量、血糖、血压等，能准确查明导致性功能障碍的病因;
2、心理治疗：由性心理专家与患者进行深层心理沟通，真正明确患者潜意识中障碍根结所在，并采取相应的心理障碍，增加患者性功能康复的信心
3、药物渗透：采用中西医结合治疗，针对性调节性神经及性腺轴，同时调节阴茎动脉血管上皮细胞功能，使血管适度扩张，增加血流量，激活海绵体动力，明显改善勃起的硬度，使勃起时间延长，恢复人体正常射精阈值;
4、协调夫妇性生活：在治疗性生理功能障碍前，我们先必须进行相应排查，看看是否是由器质方面引起的性功能障碍，必要时可采用手术治疗。如果属于精神性方面的，就要进行心理治疗，再辅以药物治疗。治疗过程中需要男女双方要相互理解和配合，才能更快、更好地取得效果。另外，要尽量做到少喝酒、少抽烟，多锻炼。
通过上述专家对&男性性功能障碍如何治疗好&的详细介绍，我们大家了解到，在生活和工作男性精神压力过大，应当学会用合理的方法进行调节，长期在高度压力下会使得男性内分泌失调，在各个方面都应当消除思想上的顾虑，保持良好的情况状态面对，并且还需建立自信心，避免的发生。
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　　随着社会的压力的增加，越来越多的人们患上了疾病，那么引起男性性功能障碍的原因是多方面的，总体上可分为功能性性功能障碍和器质性性功能障碍两大类，在临床上前列腺炎患者，尤其是病史较长的慢性前列腺炎患者，都存在轻重不一的性功能减退现象。而在长期的男性疾病诊疗过程中，可以发现在性功能障碍疾患中，前列腺炎是最主要的病因之一。专家介绍，性功能障碍的患病率随着患者年龄的增加、病程延长而增长，主要表现为勃起功能障碍(阴茎不能勃起或勃起不坚)。在20-30岁的前列腺炎患者中，有勃起功能障碍的占12.8%，随着年龄的增加，到50岁以后，患病率达到41.2%。同时，性功能障碍患病率随患者前列腺病程的延长而增加，病程小于6个月的患病率为36.4%，19个月以后竟达到71.9%。所以男性一定要注意日常生活中的一些细节。
　　对于前列腺炎为什么会影响男性性功能障碍这一问题专家介绍主要有以下几点原因：疾病对患者的性功能直接产生了阻碍作用：作为男性的性腺，前列腺的主要功能就是分泌前列腺液，而前列腺液也是男性精液的重要组成部分。当前列腺出现炎症时，分泌的前列腺液就会有所减少，直接影响到精液的数量和质量，从而不利男性的性功能，对男性的身体造成一定的伤害。
　　前列腺炎对患者有什么危害呢？前列腺炎会使患者产生疼痛感：特别是支原体、衣原体感染所引起的慢性前列腺炎，前列腺部位炎症可引发患者阴部、睾丸、肛门等处有疼痛感和射精疼痛的症状。病情严重时，疼痛程度较为剧烈。疼痛本身就会造成极大的生理不适，导致出现性功能障碍的表现。此外，由于前列腺液具有内分泌的作用，前列腺出现炎症，致使内分泌紊乱，诸多和内分泌相关的物质，如睾酮等就会对性功能产生影响，所以患者一定要早发现早治疗。
　　患者还需要注意的就是心理因素，患有前列腺炎后，除了身体上的不适和痛苦外，还不可避免的背上沉重的思想包袱，变得消沉、焦躁。有的患者被确诊为细菌性前列腺炎后，对于性生活有一种担忧、愧疚的心态，生怕将支原体、霉菌等病原体传染给配偶。在这样的心理状态下，男性的性功能也会出现日渐退化的趋势，所以心理因素很重要。
　　还有一种情况就是泌尿生殖感染，常伴发前列腺炎:前列腺，男性危险区的“中心”，前列腺疾病，常伴随着生理功能障碍、泌尿感染等疾病，而这些疾病，也可能继发前列腺炎。整个泌尿系是由许多管状腔道链接起来的，因而，其中任何一个器官或组织受到细菌感染，都会经由链接的管道感染其他邻近组织。前列腺就在膀胱出口，在尿道周围，而且有很多前列腺的导管跟尿道是相通的，所以尿道里的感染有可能逆行到前列腺的腺体里引起前列腺炎。现代研究证明，一部分男性在排尿的时候，尿液逆流到前列腺的腺管里，将细菌带入前列腺，引发前列腺炎症。患者一定要早发现早治疗。
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副主任医师
擅长治疗不育症、性功能障碍
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单位：北京军区总医院
职称：主任医师 教授
单位：北京中医药大学东直门医院
职称：主任医师
单位：上海交通大学医学院附属仁济医院
职称：主任医师
单位：北京大学泌尿外科研究所
职称：主任医师
单位：广州市红十字会医院
职称：主任医师
单位：南方医科大学南方医院
职称：主任医师 副教授
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