右江民族医学院学报/990346
JOURNAL OF YOUJIANG MEDICAL
COLLEGE FOR NATIONALITIES
<font face="Times New Roman" size="2" color="#99年 第21卷 第<font face="Times New Roman" size="2"
color="#期 Volume21 No.3 1999
30例小脑出血临床分析
摘要　为对小脑出血的诊断、治疗方法及预后作探讨，对30例经CT确诊的小脑出血进行回顾性分析。本病多有高血压，以眩晕、头痛、呕吐、行走不稳发病，CT扫描可明确诊断。多数患者采用保守治疗效果良好。下列情况之一预后差，应积极手术治疗：①昏迷；②第四脑室严重受压、幕上脑室中至重度扩大；③蚓部出血；④血肿破入第四脑室。
关键词　小脑；脑出血；X线计算机断层扫描
　　过去多认为小脑出血少见且危重、预后差。自从CT临床应用以来，对小脑出血的诊断、治疗方法及预后等方面有了新的认识。现将我院1992年3月～1998年6月经头颅CT证实，采用保守治疗的30例小脑出血分析报告如下：
1　临床资料
1.1　一般资料　本组共30例，占我院同期CT确诊的所有脑出血的6.8%，30例中男21例，女9例。年龄42～81岁，其中40岁～4例，50岁～7例，60岁～13例，70～岁5例，80岁～1例，平均61.2岁。既往有高血压病史者20例，占66.67%，入院时高血压者25例，占83.33%。发病至入院时间最短2h，最长16天。在活动中起病者22例。
1.2　症状与体征　眩晕25例，头痛18例，呕吐27例，行走不稳22例，尿失禁14例，神志清醒16例，嗜睡4例，昏睡3例，昏迷7例，瞳孔缩小15例，水平眼震11例，凝视麻痹8例，构音不清7例，共济失调16例，肢体轻瘫7例，病理征阳性6例，颈抵抗13例，克匿格征阳性10例，强迫头位3例。
1.3　CR所见　全部病例均作头颅CT扫描，出血位于小脑半球2例，占80%，小脑蚓部6例，占20%。血肿最大径&3cm16例、≥3cm14例，最大为65cm、最小为1.3cm，平均3.6±1.2cm。按多田氏公式计算体积，血肿最大约42ml、最小为2.5ml，血肿&15ml17例，≥15ml13例。血肿破入第四脑室5例，第四脑室受压变形、移位或闭塞、幕上脑室扩大17例，其中轻度8例，中度7例，重度2例。
1.4　治疗及预后　全部病例均采用保守治疗，主要给予降颅内压、控制血压等治疗。治疗结果：存活23例，占76.67%，其中临床治愈17例，占56.67%；好转6例，占20%。死亡7例，占23.33%。死亡的7例均为昏迷患者，7例中度幕上脑室扩大患者死亡5例，重度幕上脑室扩大患者死亡2例，其中5例血肿破入第四脑室患者死亡4例。
2.1　病因及出血部位　小脑出血的病因主要是高血压病，其次是动静脉畸形、动脉瘤及血液病。高血压是中老年人小脑出血的主要原因，年轻人小脑出血多为动静脉畸形、动脉瘤及血液病所致。小脑出血好发部位是齿状核区域，此区域血液循环极为丰富，主要接受小脑上动脉的供血，部分接受小脑后下动脉的血液，其次是大脑后动脉，小脑前下动脉也有供应齿状核的分支［1］。本组83.33%有高血压病，80%为小脑齿核出血，20%为蚓部出血，与马景鉴等［2］报道的相似。
2.2　诊断　小脑出血的临床表现缺乏特异性，轻者可无任何体征，严重者立即昏迷，有些定位体征不易查出。在临床上，与幕上脑出血、蛛网膜下腔出血、甚至缺血性脑血管病鉴别困难。根据本组资料结合文献，认为下列情况应考虑小脑出血的可能：①中老年并有高血压病史；②以眩晕、头痛、呕吐、行走不稳发病；③有眼球震颤、共济失调、而无明显肢体瘫痪或仅有轻偏瘫；④昏迷伴有瞳孔缩小、凝视麻痹、双侧锥体束征(+)；⑤颈抵抗或强迫头位。CT能准确迅速地对本病作出诊断，并能观察血肿大小、部位、是否破人脑室、有无脑室受压和脑积水等，有助于指导治疗和估计预后。临床怀疑小脑出血时应首选CT检查。
2.3　治疗及预后　在CT临床应用以前，一般认为小脑出血一经确诊应立即行手术治疗［3］，可能与当时检查手段有限，确诊者多属危重病例有关。CT的临床应用使一些轻症病例能早期确诊，上述观点应当改变。Little
JR等［4］根据CT显示的血肿大小，把小脑出血分为二组：①血肿直径≥3cm，第三脑室及侧脑室中至重度扩大，临床早期出现脑干体征，病情多进展加重，应积极手术治疗；血肿直径&3cm，无脑室扩大，临床主要表现为小脑局限体征，病情多平稳，可保守治疗。马景鉴等［2］认为符合下列条件之一者应考虑手术清除血肿：①GCS7分以下或保守治疗意识障碍仍无好转者；②血肿在15ml以上者或脑干周围池和第四脑室严重受压、消失者；③血肿破入脑室者；④血肿为中间型(蚓部)者。小脑出血在CT临床应用以前病死率为80%，CT临床应用后使许多轻症病例得到及时确诊治疗，病死率明显下降。本组患者全部采用保守治疗，存活率为76.67%，病死率为23.33%，与杨露春等［5］报道的相似。本组病例中，7例昏迷患者全部死亡，第四脑室严重受压或闭塞、幕上脑室中至重度扩大的9例患者死亡7例，其中血肿破入第四脑室的5例患者就有4例死亡。表明昏迷是预后不良的征象，血肿破入第四脑室和第四脑室严重受压、幕上脑室中至重度扩大是导致小脑出血死亡的重要因素。
　　从临床来看，小脑出血比幕上脑出血预后好且其中多数病例不必手术治疗，关键是观察血肿累及脑室系统的程度及有无梗阻性脑积水发生。因此，认为有下列情况之一者应积极手术治疗：①昏迷；②第四脑室严重受压、幕上脑室中至重度扩大；③蚓部出血；④出血破入第四脑室。
作者单位：广西玉林市第二人民医院(玉林　537000)
　[1]　Freeman
RE. Spontaneous intracerebellar hemorrhage. Neurology，1973；23：84
　[2]　马景鉴，李庆彬，靳永恒，等.自发性小脑出血手术适应证的探讨.中国神经精神疾病杂志，)：133
　[3]　Lichtenstein RS. Spontaneous cerebellar
hematomas. Johns Hopkins Med J，1968；122：319
　[4]　Litte JR. Cerebellar hemorrhage in adults:
diagnosis hy computerized tomography. J Neurosurg，1978；48：575
　[5]　杨露春，李蕴琛.自发性小脑出血.中华神经精神科杂志，)：119
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手术恢复后，因近毕业，聚会多，故多次饮酒（医生说可以饮酒），并多次喝醉，术后大半年的时候发现自己有间歇性失语的现象（每次5-10分钟），无其他不适症状。
然而毕业参加工作后，与下班的过程中再次摔倒，据现场人员述说，事故发生之前，行走正常，突然之间踉跄几步，便摔倒在地，事后能回忆起事发时有失语症状，但根据平常经验，此次摔倒与失语无关。
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之后在我读中专的时候又昏迷过一次.持续几天之后,又吃那药又好了.
请问一下,我这到底是怎么病?谁知道药的名字叫什么.谢谢了神经衰弱 它是由于某些长期存在的精神因素引起大脑活动过度紧张，从而产生脑力活动能力的减弱。主要表现为容易兴奋和迅速疲劳，如头昏、头痛、脑胀、失眠、多梦，近事记忆减退，注意力不集中，工作效率低下，烦躁易经常头疼,和间歇性的发生短暂晕厥的现象.是 怎么回事?头痛（headache） 是临床常见的症状，通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。头痛病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病、以pet/ct能否检查出浑身酸痛、是否腰椎盘突出,或者间歇性晕厥等疾病?患者信息：男
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微创技术治疗高血压脑出血患者出现继续出血的因素研究.pdf35页
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硕士 学位 论文
论文题目： 微创技术治疗高血压脑出血患者
出现继续出血的因素研究
作者姓名： 杨瑞霞
学科门类： 医学
专业名称： 神经病学
导师姓名、职称： 张博爱教授
二00五年十月
本人的学位论文是在导师指导下独立完成的，学位论文
没有剽窃、抄袭等违反学术道德、学术规范行为，否则，本
人愿意承担由此一切法律责任和法律后果。
特此郑重声明。
学位论文作者 签名 ：修名缓
2005年10月
郑州』、学2005蹦硕上生学位论文
微刨技术治疗^血降脑出血患者出现琳续出血的冈索州宄
微创技术治疗高血压脑出血患者出现继续出血的因素研究
硕士研究生：杨瑞霞
师：张博爱
郑州大学第一附属医院神经内科
啮出血病理生理机制的研究进展表明血肿释放凝血酶是脑水肿发生的薰要
基础，及时清除血肿，减轻凝血酶对周围脑组织损害，降低颅内压成为脑出血治
疗最根本的问题，微创颅内血肿抽吸引流术以清除颅内血肿为目的在临床上广泛
应用，并取得了一定疗效，但微创治疗后出现继续出血，使患者病情加重，甚至
死亡，逐渐受到了临床医生的重视
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高血压脑出血100ml，肺部感染，低蛋白昏迷20天_高血压脑...
状态：就诊前
你好！让你久等了！目前看患者主要问题是高血压致脑出血（大量）--不排除有脑血管畸形---后的一系列并发症。1，脑功能受损：严重时脑疝--本可以致命，目前看患者神志没有完全恢复，语言、运动、认知等功能很差；2，肺部感染：意识不清后丧失咳痰能力，加上卧床、应急等，患者不能主动排痰，肺部感染随之而来，目前看控制不佳；3.胃肠功能紊乱：应激、卧床、意识不清等导致胃肠功能紊乱，影响食物消化吸收，进而营养不良--低蛋白血症，电解质紊乱，贫血等；4.急性（如果以前没有肝功能异常）肝功能受损：转氨酶较高，可能由于重症感染所致，同时药物性肝损害可能不排除，建议保肝同时，分析病因，积极处理。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
前期治疗正确，不知气管切开呼吸机支持通气没有。下一步：1.积极治疗原发病--脑功能的保护和恢复，2.积极治疗并发症：抗感染，保肝，加强营养支持，防止继发性病情加重。全力支持患者生命，等待患者各脏器功能恢复。祝好~
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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邱占军，山东金乡人，中华医学会重症医学分会5C认证资质医师，2001年毕业于山东大学医学院临床医学系，从事...
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