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黑龙江患者紧急求助：我究竟是肺结核？还是霉菌感染或支扩？
状态：就诊前
咨询标题：黑龙江患者紧急求助：我究竟是肺结核？还是霉菌感染或支扩？
肺部结节--咳血！
病情描述（主要症状、发病时间）：
病 程 记 录
患者：马女士 女 49岁 工程师 过敏性体质（药物过敏：磺胺类。其他过敏物质：花粉、海鲜、牛奶等） 偶有心率失常。 2009年—今，每天体温在36.5-37.2度之间，血压正常，身体无其他疾病。
2009年10月 上旬到杭州、广州和香港等地出差时，感觉身体极度疲劳，与平时相比感到异样虚弱。中旬返回家后，开始干咳（无痰），日重夜轻，此症状持续半月有余。 基本未治疗。
11月8日左右 为治疗干咳，和家人一起采用“一瓶甘草片（100片）+2支双黄连粉针+250毫升点滴用葡萄糖液体”自制成止咳药品，分次服用，结果造成药物过敏（眼睑浮肿，身体上下均发生皮肤红斑） 经齐齐哈尔市第一人民医院皮肤科主任诊断为药物中毒。
11月12—26日 按药物中毒症状在齐齐哈尔市第一人民医院皮肤科住院治疗。
住院时，经入院常规检查，血、尿、心电等各项指标均为正常。住院期间治疗方案：甘草酸胺+钙，每日静脉点滴。
11月20日—24日，晨起洗漱完咳痰时，连续两次发现有咳血现象（每次咳出的粘液中约有大米粒大小的凝血或橘红色陈旧性凝血）。同时，伴发胸闷憋气，痰咳不净感觉。
11月24日，中毒症状全部消除，而呼吸症状明显（胸闷憋气、痰咳不净、晨咳带血）。
11月26日 因发现咳血，申请医生做（第一次）肺部CT检查。 齐齐哈尔市第一人民医院CT检查结果：胸廓对称，扫描区域内各肋骨及椎骨均未见异常。纵膈居中。双肺见条索、斑点、钙化病灶，边界清，左肺上叶结节病灶，病灶部分钙化。肺部血管纹分布、走行正常。双肺门结构正常，双肺门及纵膈未见肿大淋巴结。胸膜腔未见积液及胸膜增厚。
诊断印象：1、双肺慢性炎症；2、左肺上叶结节病变，建议隔期复查；3、肝多发囊肿。
11月28日 到齐齐哈尔市结核医院门诊做结合皮下试验和血液筛查结核菌检查。 皮下试验显示为强阳性。血液筛查未发现结核菌。
市结核门诊医生依据11月26日齐市第一医院的cT扫描结果和患者情况，初步诊断为结核可能。
11月30日 连续有咳血现象（每次咳出的粘液中约有大米粒大小的凝血或橘红色陈旧性凝血）。逐到黑龙江省肿瘤医院求诊。胸科马主任建议CT（第二次）再查并对结果请放疗科影像专家王教授会诊。 省肿瘤医院对病灶进行CT薄层放大扫描后报告：左肺上叶尖后段可见等密度结节状影，大小为12*13mm，边缘尚光整，病变下缘可见形态不整，CT值为21hu，其内可见点状钙化影，病变邻近可见一枚点状钙化。
诊断及建议：左肺上叶占位，结核可能。胸科及放疗科专家均初步怀疑为结核病灶。
11月31日 到黑龙江省结核病院求诊，。 依据省肿瘤医院和齐市一院的CT扫描及患者情况，呼吸二科金主任诊断肺部结节为典型的结核球，属陈旧性，不建议药物治疗，注意休养即可。
12月1日—13日 在齐齐哈尔市第一医院连续4次做抗酸杆菌实验、2次做肿瘤分泌物检查；在齐齐哈尔医学院第二附属医院用化学发光法做血液肿瘤物检查，并做血沉试验。均未发现结核菌、结核征兆或肿瘤物质。
此间继续有间隔性咳血现象，性状同前。
按齐市第一医院呼吸科赵主任意见，口服莫西沙星片剂12天。
在齐市第一医院（第三次）CT检查。
CT扫描报告：胸廓对称，扫描区域内各肋骨及椎骨均未见异常。纵膈居中。双肺见条索、斑点、钙化病灶，边界清，左肺上叶结节病灶，病灶部分钙化，与原片（11月26日）相比，病灶无改变。肺部血管纹分布、走行正常。双肺门结构正常，双肺门及纵膈未见肿大淋巴结。胸膜腔未见积液及胸膜增厚。肝内见多发圆形低密度灶，边缘清晰。
诊断印象：1、双肺慢性炎症；2、左上肺结节灶，建议隔期复查；3、肝囊肿。
12月23日 因咳血症状持续，逐到哈医大附属二院求诊。呼吸科吴晓梅主任亲自做支气管镜检查。 检查结果：气管隆凸及声门正常。右主气管轻度陈旧性狭窄。左、右主气管及各叶段粘膜血管丰富，未见肿物。
诊断：陈旧性TB可能性大。建议定期复查。
日 咳血症状持续。到齐市第一医院CT（第四次）复查。 CT检查报告：胸廓对称，左肺上叶见结节状影，纵膈居中，纵膈内未见肿大淋巴结，气管支气管通常，双胸腔无积液，肝脏低密度病变。
诊断印象：左肺结节性病变；与前片（09-12-14）比较无著变；建议进一步检查。
1月16日-2月16日 咳血症状持续。到齐市中医院求医。
呼吸科杨主任出具三联同治方案：
1、服用提纯中药汤剂一个月，汤剂成分：小蓟、三棱、莪术、蜈蚣、全蝎、瓜蒌、浙贝母、薤白、三七、茯苓、苍术、白茅根、或神曲、焦山楂、炒麦芽加减。
2、口服莫西沙星一个月。
3、隔日注射乌体林斯（草分支杆菌）一个月。 用药后咳血频率降低，3-5天偶有咳血现象。胸闷憋气，痰咳不净感觉逐渐消失。
2月20日 用药终止。
在齐市中医院做（第五次）CT检查（薄扫）。 CT报告：胸廓对称，左肺上叶可见小结节状高密度，其内可见点状钙化及小空洞。肺内血管支气管束走行略紊乱，纵膈无偏移，其内未见明显肿大淋巴结。所示肝脏可见多发囊性低密度，边界清晰。
诊断印象：左肺上叶继发性结核伴小空洞；肝多发囊肿。
月21日—3月29日 在齐市结核病院按试验性治疗结核住院。
治疗方案：每日静脉点滴异烟肼与乙胺丁醇和左氧氟沙星。
每日口服利福平+二维葡醛内酯片+维生素B1\AD\VC。
入院时和治疗中后期，均做痰查结核菌未果。尿检和肝功化验均正常。 采用抗结核系统治疗后，从2月21日—
3月13日，有4-5次咳血现象（均在经期前后），比以往咳血次数大为减少。13日以后未见咳血。
3月29日 在齐市中医院做（第六次）CT检查（薄扫）。
CT报告：与前片（）对比，左肺上叶结节状、索条状高密度及点状钙化较前未见明显改变，余肺实质未见明显新增病灶，与前片大致相仿。
诊断印象：与前片对比左肺上叶继发性结核未见著变。
市结核医院张副院长观片时发现2月20日CT片中，结节病灶上方月牙形透光区消失，转而出现在病灶偏下方，提出是否是霉菌感染的疑问。但建议根据病灶情况，继续采用抗结核治疗3-6个月。
齐医学院附属二院呼吸科及CT室专家会诊，认为2月20日和3月29日两次拍片出现的月牙形或偏下方透光区，并不是实质性空洞，而有可能是气管泡所成，有支扩可能。
3月31日—今 从齐市结核医院出院。
抗结核点滴药物停止，改为每日口服利福平、异烟肼、乙胺丁醇，同时口服二维葡醛内酯片+维生素B1\AD\VC。
从3月下旬开始，颈部、背部、腰部、腹部、上下肢等多处发现过敏性红斑（怀疑抗结核药物过敏，但结核医院医生予以否认）。为止痒脱敏，自行口服左西替利嗪，过敏症状稍有缓解。 4月7日，晨起洗漱后又出现咳血现象（深橘红色，犹如黄豆大小）。8日以后未见咳血。
问题总括：综合省、市5家三级甲综合医院和2家专科医院专家意见，多数认为肺部结节是结核病灶，可以基本排除恶性肿瘤之虞。在按结核治疗效果并不明显（依然没有根治咳血，同时从CT片看，肺部结节病灶没有明显缩小）的情况下，市结核医院和中医院专家又转而怀疑是不是霉菌感染，而市医学院附属医院专家则怀疑有支扩可能。目前，致使确诊意见分歧，治疗亦无所适从。
需要您高诊明确的问题：
1、从2009年11月下旬出现的胸闷憋气、痰咳不净、晨起咳血现象，是不是由于自制药物过敏引发的？（同时也请考虑是不是进入了更年期免疫力下降所致？）
2、从症状和CT片诊断结果看，究竟应该诊断为肺结核？还是霉菌感染？或者支气管扩张？
（1）如果是肺结核，按目前的治疗方案是否可以？对药物过敏问题应该如何解决并注意什么？
（2）如果怀疑是霉菌感染，应该怎样筛查？（目前我省或我市只能依靠做痰细菌培养或活检手术方式检查，上海方面有没有更先进且无痛苦的方式）如何治疗？
（3）如果怀疑支气管扩张，应如何进一步检查或治疗，并注意什么？
3、如果以您为主，想（自费）请上海肺科医院呼吸科、结核科、肿瘤科、胸外科专家会诊，有没有这种可能性或必要？如可以，我应提前做好哪些准备？
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
化验、检查结果：
最后一次就诊的医院：
d***发表于
状态：就诊前
张主任：您好，我在4月9日以“黑龙江患者紧急求助”为题，向您求教的问题不知道您看见了没有？我后面的患者您都恢复了意见。我急呀！
你的情况复杂：药物中毒，不是我的专业。黑龙江省结核病院，哈医大附属二院认为陈旧结核，期间还有多家医院的多样诊断，而你的介绍除CT报告外没有客观检查资料，完全是症状描述，所以我无法判断，医生不是在猜，是根据客观检查来判断。如果本人不方便，最好托人把所有资料复印，但一定要所有CT片，带来。呼吸科、结核科、肿瘤科、胸外科专家一起会诊，目前没有先例。是否可行希望通过你所在医院医务科与我院医务科联系。021-转医务科。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
张忠顺大夫本人
状态：就诊前
根据介绍，应该是至少6次CT，为什么标注都是4月9日？重要位置请拍单张位置的放大照，目前在网上很难细看清楚。其他化验报告？
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
张忠顺大夫本人
状态：就诊前
张主任您好！
我是以“咳血--结核？霉菌？还是支扩？”为题，咨询过您的黑龙江齐齐哈尔的患者。由于个人掌握电脑技术问题，发给您的片子一直没有发成。现求别人帮忙，再次发给您，望您高诊。
片子图像发过去后，我看标注的检查时间都成了，这是错误的（可能是借用电脑出的问题）。
其实（从上面数）第1张--第2张图像（每张都是整张片子的上或下部分）应该是日的。
第3--6张是日的。
第7--10张片子是日的（抗结核治疗住院39天后拍的）。
第11--14张片子是日拍的（之前口服一个月的莫西沙星和汤药）。
张主任；实在对不起您，片子顺序有点乱了。望您多费心了！尤其看到您是党员医生，对您就特别信任！多谢了！！
状态：就诊前
尊敬的张主任：没想到午休时间您还能在网上看患者的资料，既感激又感慨……。我家属虽然拍了6次片，但由于考虑间隔时间都很近，病灶没有变化，传多了怕医生烦，所以只选择了4次参考价值较大的传给了您。如果看不清楚，我想办法放大后再传给您。
另外，家属从结核医院出院后到今天，又咳血了（深橘红、黄豆大小），她已经10天没咳了。这期间一直口服用抗结核药物。
所有化验报告
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
张忠顺大夫本人
状态：就诊前
尊敬的张主任：您好！
化验报告情况如下：
1、 初发咳血时，日，到齐齐哈尔市结核医院门诊做结核皮下试验和血液筛查结核菌检查。皮下试验显示为强阳性（红斑2.6-3MM）。血液筛查未发现结核菌（阴性）。
2、12月1日—13日，在齐齐哈尔市第一医院连续4次做抗酸杆菌（痰）实验、2次做肿瘤分泌物（痰）检查；在齐齐哈尔医学院第二附属医院用化学发光法做血液肿瘤物检查，并做血沉试验。均未发现结核菌、结核征兆或肿瘤物质。
3、12月23日，到哈医大附属二院做支气管镜检查。检查结果：气管隆凸及声门正常。右主气管轻度陈旧性狭窄。左、右主气管及各叶段粘膜血管丰富，未见肿物。诊断：陈旧性TB可能性大。建议定期复查。
4、2 月21日—3月29日在齐市结核病院按试验性治疗结核住院。期间做4次痰检、1次血沉化验，医生都告知正常，未发现结核菌或结核征兆。
**问题关键**
初发咳血时（2009年11月份），从拍的片子病灶看，有半钙化状态，未发现有空洞问题。待采用中西医治疗措施后，日CT片中，结节病灶上方有月牙形透光区。住院采用抗结核治疗40天后，日拍片，上方有月牙形透光区消失，转而又出现在病灶偏下方（齐医学院否认是空洞，怀疑是气泡）。
现在：在所治疗的医院中，省结核医院、哈医大或明确或怀疑结核。齐市结核医院怀疑有霉菌感染的可能。齐医学院则怀疑支扩可能。
状态：就诊前
补充说明：目前患者基本上一周或10天左右有一次咳血现象，除有服用抗结核药物身上多处有发红发痒过敏现象外，无发热（体温保持在36.7--37.2°之间）、咳嗽等现象。
病情复杂，建议到上海来。带齐所有资料
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
张忠顺大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张忠顺大夫的信息
结核病的诊断，鉴别诊断及治疗以及难治性肺结核的诊断及治疗
张忠顺，男，主任医师，结核五病区主任，中共党员。上海市医学会感染与化疗分会委员会委员，曾任中国防痨协...
结核病科可通话专家
全军结核病研究所
副主任医师
上海市肺科医院
上海市肺科医院
沈阳市胸科医院
武汉医疗救治中心
副主任医师
上海市肺科医院
副主任医师
山东胸科医院
广州市胸科医院
南京胸科医院
副主任医师
好大夫在线电话咨询服务曾经做过肺泡破裂手术，会不会得肺结核?_百度知道
曾经做过肺泡破裂手术，会不会得肺结核?
患者信息：男 24岁 我哥哥四年前因肺泡破裂，致使肺部萎缩，后面动了手术。现在我嫂子得了继发性肺结核，请问我哥哥得肺结核的几率大不大 如果得了肺结核 会有多严重 ？ 我嫂子是今年8月份检查出来的 吃了四个月的药了
因为哥哥做生意不时常在家 他们的餐具没有分开使用 说话这些有主意不面向他人
我有更好的答案
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1、是否被传染到肺结核，要看病人的结核杆菌是否为阴性？即传染源，是否有传染的可能性。2、有没有被传染还要看被传染的人的低抗力，如果低抗力强（比如是否很容易感冒）的话是很难被传染的。3、如果被感染了也并不一定会发病，因为全球有三分之一的人被感染了结核杆菌，而绝大多数的人一生当中都不会发病，仅有极少数的人发病。所以并不用为你哥太担心，如果实在担心的话，迟早让你哥去做个痰检，才几十块钱。另，现在肺结核病只要到正规的医院或防治所接受正规的治疗，是可以完全治愈的。
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出门在外也不愁女大学生患肺结核瘦至60余斤 哥哥欲卖平房筹钱
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　　躺在病床上的刘璐璐很乐观
　　刘璐璐
　　检验报告单
　　楚天金报寒假已来临，在武汉读大三的刘璐璐却无法回到远在内蒙古的家。这位“准空姐”只能躺在武汉市医疗救治中心的病床上。令人振奋的是，连日来，刘璐璐的老师、同学和朋友已自发为她捐款3万余元。
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