老中医何任医疗经验87-第3页
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老中医何任医疗经验87-3
中，故通心而烦；风为湿所搏，失其风之性，故脉沉而；沈明宗的《编注》：其书致力于“编”与“注”两个方；魏荔彤《本义》：魏氏对仲景书研究极深，注释多透彻；上述四家注本，各有特长，各臻化境；虽然《金匮》注本不及《伤寒》十分之一，但由于它是；特别要提的，为喻嘉言《医门法律》，喻氏继《尚论》；何任认为徐、沈、尤、魏四家之书，无妨看作清代注《；四、研究《金匮》的特点；（
中，故通心而烦；风为湿所搏，失其风之性，故脉沉而细??气既为湿所痹，则气化不行而小便不利；大肠主滞，湿行反快而不艰―――病风者多便秘，故以湿胜而快者为反耳。”这一解释，夹叙夹议，研极深细，后段分析治法，亦推勘入微。此类注释，徐氏《论注》中比比皆是，询不愧为喻氏高弟，深得乃师薪传，允推《金匮》的一个好注本。沈明宗的《编注》：其书致力于“编”与“注”两个方面。他认为仲景书多编次失序处，以《金匮》来说，首篇最明显。沈氏指出：“从来著书立言，必先纲领，次乃条目，而是编乃以治病问答冠于篇首，叙例大意仅次后章，且诸方论（指首篇中后八节）头绪参差不贯，使读者如入雾径，失其所之。”因此，他把《金匮》首篇的次章冠首，而为叙例，次以时令，问答阳病、阴病、五脏病、四诊、治法等相贯于后，为一卷；又至双卷，均以病带方，２３、２４两卷则存而不论。这一编次，既合实际，且有理致。关于注的方面，亦多明白晓畅，并能发人所未发，如“寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之”条，诸家注释，多从证属虚寒，病在肝经，治以温养着笔。而沈氏强调冲脉，一经点明，使条文的病机、治法和方药更多一番新的悟境。他指出：“此连冲脉为疝??肝木受邪，乘脾则腹中痛；本经之气不舒，故胁亦痛，连及冲脉则里急矣，治以当归补养冲任而散风寒??”。此类别出心裁的解释，开辟奇经证治之路，扩而充之，颇多启发。
尤怡《心典》：其书卷帙不多，注解极简明扼要，以少胜多，堪称《金匮》注本中“少而精”的代表作。徐大椿称其“条理通达，指归明显。辞不必烦，而意已尽，语不必深，而旨已传。虽此书奥妙不可穷际，而由此以进，入仲景之室无难也”。江阴柳宝诒称其“于仲景书尤能钻研故训，独称心得。”这些都是对“尤注”的实际评价。《医宗金鉴?金匮要略注》，多采取尤氏之说，足以概见其注疏之价值。值得称述的，尤氏对《金匮》的深入理解，不仅见之于注文，还见之于临床实践。他在《静香楼医案》中，以制肝益脾法治咯血胁痛便溏及中满肿胀；以葶苈大枣泻肺汤治浮肿咳喘；以理中合黄土汤治五年不愈的泻痢便血。特别以肾气丸加减治内饮，治肾虚肺实的咳喘，治阳虚不能化水的水肿，治冲气咳逆，治肾虚齿痛等等；都是得心应手。把《金匮》方用到机圆法活的境界。魏荔彤《本义》：魏氏对仲景书研究极深，注释多透彻，说理详明。其释证、释方、释药，阐明经义，更觉精切。如释射干麻黄汤谓：“以射干为君，散胸中逆气，佐麻黄姜辛以散表邪，紫冬五味以润肺气，半夏开郁，大枣补中；一方兼解表润里，邪去而正气行，结开而津液复。”议药议方，一以贯之。释泽漆汤方证，更出以精心，首先分析证因，指出：“咳而脉沉，里热病也；必素日形寒饮冷，伤其肺脏，变热入里，耗其正津，瘀其痰血而欲成痈也。”继以释药，他说：“泽漆，大戟苗也，较大戟寒性虽减，而破瘀清热利水降气有同性，且性缓于大戟，故宜于上部用。佐半夏开之，黄芩泄之，白前、紫参闻之，生姜、桂枝升散之，参、草补益之；可谓预治肺痈稍从急治者矣。”层层分析药性药效，使泽漆汤方证无剩义。上述四家注本，各有特长，各臻化境。他们对《金匮》的探索，从不同角度上深入，从不同方法上浅出，深入为了理由，浅出为了喻人。不论明理或喻人，其促使《金匮》更好地古为今用，是殊途同归的。上接仲景心源，可称瓣香一贯，值得研究取用。虽然《金匮》注本不及《伤寒》十分之一，但由于它是古典医著中最早一部有论有方的杂病文献，涉及内、妇、伤、外科４４个病种，病因病机有风、寒、湿、、火毒、五脏六腑、气、血、痰、食、虫、水??等多样，出方２２６个，选药１５８种。病证方药如此繁多，后世―――特别是明清医家无第一卷１８９论在杂病方书或论药的著作中，都有一定的论述来阐发《金匮》的病证和方、药。这些论述，虽非《金匮》专注，然而碎金片玉，却是作者全神贯注所在，也即是各种方药著作中的结晶部分，金元之李（东垣）、罗（天益），明之王（肯堂）、李（士材）、张（介宾）、赵（献可），在其全集中各有关于《金匮》病证方论的阐述，清代诸家更在所多有。特别要提的，为喻嘉言《医门法律》，喻氏继《尚论》伤寒之后，取《金匮》证方要旨，精思冥悟，成《医门法律》，论证论方，悉本《金匮》而有所阐发，是一部不名《金匮》的“金匮衍义”。次为徐大椿《兰台轨范》，其书对《金匮》方的串解和临床运用，虽各着墨不多，但都是传神之笔，其金针度人之处，不能以其廖廖数语而忽视也。与此同调，王晋山的《古方选注》，对《伤寒》、《金匮》方的注释，都能阐幽发微，不释则已，释则洞中窥要，既释方，又释证、释药，一释而“三关”俱通，各家之注，自是不凡。再次为邹润庵的《本经疏注》，其书原以释药为主，参证《伤寒》、《金匮》、《千金》、《外台》等方，说理精当，疏解详备，以药证方，据证论药；方与药相互印证，而经议愈明，颇可作为《金匮》方注读。何任认为徐、沈、尤、魏四家之书，无妨看作清代注《金匮》最佳之本，并以喻、徐、王、邹书中解释《金匮》方证及方药部分，作为专注以外的散注，朝夕观摩，对读者的深造有得，一定是有所帮助的。四、研究《金匮》的特点（一）重视学习方法的研究《金匮要略》是一部最早论述杂病证治的专书，它的方法至今仍在临床上广泛使用，具有较高的实用价值。但是，由于该书成书于汉代，年代湮远，文辞古奥，对今人来说，特别是广大青年中医较难理解。因此，掌握正确的学习方法是学好《金匮要略》的重要一环，有鉴于斯，他对怎样帮助中医药人员学好《金匮要略》作了较多的研究。他针对不同的对象撰著了不同的著作，以引导他们学习《金匮要略》。例如：《金匮要略通俗讲话》、《金匮要略新解》是为初学中医，古文基础较差者而编著的；《金匮要略归纳表》、《金匮要略提要便读》提纲挈领，为有一定基础的或西医学习中医人员，在短时期内要求掌握《金匮要略》基本内容而撰写的。除著作外，在论文中有不少是专门论述如何学习《金匮要略》的。如：《湛园医话》中“与初学中医的同志谈谈学习《金匮要略》”，“从《金匮》看如何学习古典医著”等等。强调学习《金匮要略》应该：①概括地了解《金匮要略》基本内容。②搞清《金匮要略》与《伤寒论》的关系。③理解《金匮要略》“治未病”的思想。④掌握《金匮要略》基本的治疗理论与法则。此外，他还对《金匮要略》的沿革、版本及注本的源流、特点等问题也作了较为细致的归纳。“读经读注，经注并参”和《金匮》的“沿波讨源”等论文就是介绍这一问题的。文中对历代《金匮要略》注本的特点以及《金匮要略》专注以外散注提出说明（喻昌《医门法律》、徐大椿《兰台轨范》、王晋山《古方选注》、邹润庵《本经疏证》），一方面反映了他研究《金匮要略》之深入，另一方面对中医药人员学习、研究《金匮要略》确有较大的指导价值。这些著作和论文对指导《金匮要略》的学习，继承和发扬《金匮要略》起到了积极的作用。第一卷１９０（二）重视研究的实用性《金匮要略》是一部经典著作，怎样研究，从什么角度进行研究是值得探讨的。古往今来，有些研究古典医著者，脱离实际，以经解经，这对于学术的发展，临床实际并无多大益处。何任教授认为学习研究《金匮要略》，不应该就《金匮要略》论《金匮要略》，而应该把它同临床实际紧密地结合起来，把研究的结果更好地指导临床实际，因而他研究《金匮要略》具有实用性强的特点。首先，在选择研究《金匮要略》的内容方面，他重视《金匮要略》中对临床有指导价值的部分。例如，他总结了《金匮要略》中有关论治的内容，撰写了“《金匮要略》辨证论治法则”一文，提出了《金匮要略》治疗疾病的六大法则。即：①掌握疾病的先后缓急，采取适宜的治疗步骤的原则。②早期诊断，及时治疗的原则。③确定病邪归聚部位，然后用药攻治的原则。④虚者治其虚，实者治其实，补不足损有余的原则。⑤祛邪安正与扶正祛邪的原则。⑥随证治疗的原则。对临床治疗疾病有一定的指导意义。其次，在临床上广泛地应用《金匮要略》方剂，以临床验证、研究《金匮要略》方剂的实用价值。他认为：“学习《金匮要略》还必须结合医疗实践，要在临床上应用《金匮要略》方剂，实践越多，对《金匮要略》的理论和方药体会越深。”这些内容分别反映在《金匮方临床应用选编》、《何任医案》等著作中。
第三，善于应用《金匮要略》方剂验案来说明《金匮要略》中学术问题。《金匮要略新解》、《湛园医话?金匮燃犀录》中均附有不少他使用《金匮要略》方剂的验案。第四，研究《金匮要略》学术问题的落脚点也是在临床实际上。《金匮要略》与其它经典著作一样，也存在不少众说纷纭，见仁见智的学术问题，对于这些问题他从不盲目信从，而是结合临床实际情况综合分析，然后作出判断。例如《腹满寒疝宿食病篇》“发则白汗出”一句，《古令医统心脉全书》本“白汗”作“白津”。历代医家对“白汗”、“白津”争论不休，解释也极为复杂。他认为，临床上剧烈腹痛的病人常会冷汗直流，因而作“冷汗”解释符合临床实际。又如，《妇人妊娠病脉证并治第二十》中，有“??设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之”一段。对“绝之”二字，历代医家有不同的见解，有的作中止妊娠解，有的把“绝”作极端之“极”解。何任认为此“绝”字，当指停止错误医治，改用正确的方法救治解释。这样既符合医生的职业道德，符合临床实际，又能与这段经文的原意相吻合。再如，《金匮要略》治阴毒的升麻鳖甲汤，有的认为升麻鳖甲汤治阴毒无效，他根据自己青年时期用该方化裁治愈鼠疫，目前又用来治疗血小板减少性紫癜的体会，认为本方使用恰当并非无效。其评价是十分中肯的。（三）注重研究的系统性何任研究《金匮要略》５０年，先后出版了１１种著作，发表了专门的论文８篇，这是他５０年来孜孜不倦地围绕《金匮要略》辛勤劳动的结果。他研究《金匮要略》，纵的方面，从《脏腑经络先后病脉证第一》开始，到《果实菜谷禁忌并治第二十五》为止，凡二十五篇，每一篇从文字校勘、注释、学术论点的阐述，药物与方剂的临床应用都作了系统的研究。横的方面，从《金匮要略》版本的沿革、历代注本与注家的特点、学习方法，到《金匮要略》基本的学术思想，辨证论治的基本规律和方法，都作过系统的整理，深入的阐第一卷１９１发。更值得一提的是，他根据自己的临床实践，用《金匮要略》方剂，治脘腹痛、妇女更年期综合征、子宫肌瘤等，都取得了很好的临床疗效，并且从现代科学较高水平研究其机理。这些都说明他对《金匮要略》从理论到实践，从基础到临床都作过系统全面、又十分深入的研究。五、《伤寒论》奥义探微何任在研究《金匮要略》的同时，对《伤寒论》也颇多阐发。他引用南齐诸澄的一段话，将《伤寒论》概括为“博涉知病，多诊识脉，屡用达药”。（一）博涉知病他指出“知病的前提在于博涉，博涉才能见病知源”。一般说来，《伤寒论》是辨证论治的典范，也有人说，“《伤寒论》六经是辨证施治与辨病施治相结合的”（见《浙江中医学院学报》１９８０年第４期徐荣斋文??等）。事实确实如此，全部《伤寒论》３９７条，有多数条文是教人辨证和知病的，论中的三阳病、三阴病及其合病、并病（还可以联系到《金匮》的“阳病十八、阴病十八”），都昭示我们要辨识病证，辨识病因病机和病位，辨识病情的传变。这些，就是知病的实际内容。１．辨识病证辨识病证的大要，在于知六经病，知合病、并病，知伤寒、中风、湿病、温病和风温病，这一切，都是通过辨证以定病的。还有对霍乱病的辨识，对阴阳易差后劳复病的辨识。许叔微所摘出的“七十二证”，都是张仲景关于辨识病证之有名有实的。这一系列病和证，部分是继承《内》、《难》加以阐述，部分是根据临床经验把它们总结起来的。以仲景自己的话来说，即“勤求古训”再加上“多闻博识”。虽然“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》”，但《伤寒论》中的六经见证，不囿于《素问?热论篇》，六经病传，不限于足经；论五种伤寒的脉证，《伤寒论》比《难经?五十八难》大有发挥。在研读《热论篇》感到所举病情日传一经等似多有局限，求之《伤寒论》就显得明朗真实。其关键在于仲景所见者真，所知者深，辨识病证，巨细毕现。小而至于辨燥屎可下的旁参证，也细致入微地从有关病情上多方推究。（下面所引《伤寒论》条文及号码，均据成都中医学院主编的《伤寒论讲义》，上海科技出版社１９６４年版）如：（１）以腹满痛胀辨燥屎：“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤”（２５６条）。“伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤”（２５１条）。“少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤”（３２２条）。（２）以谵语、潮热辨燥屎：“阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之”（２１９条）。“??不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状??但发热谵语者，大承气汤主之”（２１７条）。“阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也??宜大承气汤下之”（２２０条）。（３）以懊、烦躁、喘满辨燥屎：“阳明病，下之，心中懊而烦，胃中有燥屎者，可攻”（２４０条）。“病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也”（２４１条）。“大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤”（２４３条）。“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不得卧者，有燥屎也，宜大承气汤”（２４４条）。第一卷１９２（４）以发热汗多辨燥屎：“阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤”（２５５条）。“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之”（２１８条）。２．辨识病因病机和病位“见病知源”，是知病的重要一环，这就是识病因。在《伤寒论》中，我们经常读到的有：“病常自汗出者”之因于“卫气不和”（５３、５４条）；“发汗后，恶寒者”之因于“虚”，“不恶寒，但热者”之因于“实”（７０条）；茵陈蒿汤证、麻黄连翘赤小豆汤证之因于“瘀热在里”（２６３、２３８条）；甘草附子汤证之因于“风湿相搏”（１８０条）；“结胸”之因于“下之太早”（１３４条）及表未解医反下之（１３８条）；以及“病者手足厥冷??小腹满，按之痛者”之因于“冷结在膀胱关元”（３４０条）。这些审证求因的条文《伤寒论》中亦占不少比例。条文有明指，有暗示，但仔细研究则各具妙谛。另如“结胸”、“脏结”、“虫尤厥”、“热入血室”、“劳复”等特有病，为汉以前古典医籍所未载，或载而未详的，于《伤寒论》则详见之，并且从其所举病因中可以大体上见其脉、证和治法。这是值得珍视的。
关于病位的辨识，仲景知之审，析之细，六经、脏腑、气血、营卫，一以贯之。柯琴曾说：“仲景之六经，是分六区地面，所赅者广，虽以脉以经络，而不专在经络立说，凡风寒湿热，内伤外感，自表及里，有寒有热，或虚或实，无乎不包。”（《伤寒论翼?六经正义》）这是说，伤寒六经的病位有一定的界畔。石芾南阐包含各类专业文献、各类资格考试、生活休闲娱乐、文学作品欣赏、应用写作文书、老中医何任医疗经验87等内容。　
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blogTitle:'研究《金匮要略》半个世纪的何任',
blogAbstract:'何任出生在一个世医家庭，父亲何公旦，从儒而医，在杭州颇负盛名。公旦先生常说：“做一个医生，要有一颗赤心，道德品行要高，学识要渊博。”在这样的庭训下，何任不但从小就孕育着学医的志趣，并且付诸行动。上学以后，他除了学文化以外，开始诵读《药性赋》、《本草备要》、《汤头歌诀》等中医药书籍，而对有关医学德性的文章，如《千金方》之“论大医习业”、“论大医精诚”等更是拳拳服膺。张仲景在《伤寒论·序》中“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救”，从而鞭策他“勤求古训，博采众方”。父亲的教诲和历代名医高尚的医德，为他走向献身于中医事业的道路起到了积极的作用。１９３７年７月，他考上了上海新中国医学院二年级插班生，他规定自己除上课之外，每天要自学一定的时间，不是读自备的参考书，便是潜身于图书馆的医书之中。他一面学习中医基础及临床各科理论和一部分西医知识，一面到中医诊所跟名老中医抄方，实习中医内、妇、儿科。',
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《金匮》讲义（温改）.doc108页
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《金匮要略》说略
国医大师 何任，男，浙江杭州人，1921年1月出生于中医世家。父何公旦，当时名医，誉满江南。何老医学得自家传，并于1941年毕业于上海新中国医学院。 何老为我国著名的中医教育家、理论家、临床家，为首届国医大师，首批全国中医药专家学术经验指导老师，首届国务院特殊津贴获得者，“中国百年百名临床家”之一。 何老现为浙江中医药大学终身教授、主任中医师、博士生导师，中华中医药学会终身理事，浙江省中医药学会名誉会长，浙江省名中医研究院名誉院长、专家学术委员会主任委员，浙江省中医院首席学术顾问，浙江省何任中医药研究院院长。 何老对仲景学说造诣精深。其对中医药事业赤胆忠心，为中医药事业的健康发展殚精竭虑。1984年，何老牵头“十老上书”，呈书国务院，最后国务院成立了国家中医药管理局，中医药事业的发展有了自己专职的政府行政机构。1990年，何老再次参与“八老上书”，呈书党中央，最后不但使国家中医药管理局得到了保留，同时更促使了各省市中医药管理局的相继成立。 何老承担课题丰富，著述等身。卫生部部级课题《金匮要略校注》获部级科技成果二等奖，《何任医论选》获省卫生厅成果二等奖，《湛园医话》获省教委高校科技进步成果二等奖。著作《金匮通俗讲话》1958年首版后多次再版，至今已发行15万余册。此外，尚有《金匮提要便读》、《高等中医院校教材函授讲义――金匮要略》、《金匮百家医案评议》、《何任临床经验辑要》、《诗意流年》、《何任医案》、《何任医案选》等著作。学术论文200多篇。 何老科研项目“何氏心悸I号方对培养心肌细胞保护作用的研究”，1995年获省中医药科技
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