呋喃妥与碳酸氢钠溶液能联合应用吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-10-06 02:43 标签：
山东省威海市立医院南院区药剂科& 264200
【摘& 要】目的 研究多种西药联合应用导致不良反应。方法 收集2014 年3 月～ 2015 年3 月我院的600张处方，均属于西药联合应用处方，对不合理用药以及不良反应进行统计，分析原因。结果 经统计，600份处方中，不良反应的发生是由于多种西药物联合应用所产生的处方有180张，不良反应的发生概率为30％。差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床上，多种西药联合应用导致不良反应在某种程度上是可控的，所以医者要严守药物的使用方法和剂量，使患者用药的种类越少越好。
【关键词】多种西药联合应用；不良反应；原因
&&&&&&& 根据统计资料，在我国乃至世界，多种西药联合应用导致不良反应的案例越来越多[1]。临床多药联合使用方面受到医学界和患者的重点关注。本研究立足于本院的2014年3月～2015年3月的600份多种西药联合应用的处方，揭露了不良反应发生的概率以及原因，结果如下。
一、对象与方法
1.1 研究对象
&&&&&&& 选取2 0 14 年3 月～ 2 0 1 5 年3 月间我院的600份处方，均为多种西药联合应用。抽取的处方全部都是真实、有效而完整的。且统计学上无意义（P ＞0.05）。
对600份处方中不合理用药以及不良反应进行统计，分析其发生原因，对相关情况进行综合分析。
1.3、统计方法
1.SPSS 13.0 版本软件分析处理；
2.数据用均数&标准差（x & s）表示；
3.以p&0.05为差异，具有统计学意义；
4.不良反应发生率＝临床症状发生例数／不良反应例数&１００％。
1.4 检验标准
&&&&&&& 1.对处方的合格率的检验标准：《处方管理办法》、《卫生部医院管理年活动》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌西药临床应用指导原则》等由国家卫生部和西药管理局发布的权威准则。
&&&&&&& 2.关于多种西药联合应用的文献资料。
&&&&&&& 经过统计调查，在所收集的600张处方中，不良反应的发生是由于多种西药物联合应用所产生的处方共有180张，所以多种西药联合应用产生不良反应的概率为30％。差异有统计学意义（P＜0.05）。临床上，患者的不良反应主要有呕吐、恶心、头晕、水肿、头痛、发热/冷、过敏、胃痛、体虚乏力及睡眠质量差。患者均无十分严重的表现。下面对这180份西药联合使用处方导致不良反应以导致患者临床表现的不良反应归类，而且每张处方对患者大多时候在不止引起一种不良反应，如下表１。
&&&&&&& 附加说明：表1中所提及的不良反应发生的药物联合包括：消炎痛与阿司匹林、乳酶生与氟哌酸、头孢菌类素与速尿、呋喃妥因与碳酸氢钠、地高辛与双氢克尿噻、复方新诺明与酵母、颠茄与吗丁啉、普萘洛尔与氨茶碱。
&&&&&&& 随着科技的迅速发展，西药的种类日益繁多，因此，多种西药的联合使用时十分普遍的状况。但是由于多种西药联合使用，从而导致不良反应发生的情况也是与日俱增，不良反应多种多样，千变万化。临床上，不良反应发生的机制多与药的用法用量和反复用药等因素所致，但是，有些患者的不良反应是由于西药联合应用不当所引起的，即常说的配合药物在药理学机制上是不和的，是相互冲突的。下面对此次研究的西药配合使用导致不良反应发生的原因进行简要分析[2-3]。消炎痛与阿司匹林：临床上，单服消炎痛可能会出现胃出血和腹痛等不良反应，再者，阿司匹林在机体内可分解为水杨酸，可刺激胃肠，两者合用，会造成更严重的不良反应；乳酶生与氟哌酸：乳酶生是活性乳酸杆菌，可分解肠胃的糖类，从而促进乳酸的生成，大大地减小肠胃内的ＰＨ值，达到抑制腐蚀菌的目的。但是氟哌酸对乳酶会生起抑制效用，如果两者合用，会使药效降低；头孢菌类素与速尿：速尿是利尿药，两者合用，易发肾损伤。呋喃妥因与碳酸氢钠：呋喃妥因在酸性环境中十分活跃，但是碳酸氢钠本身偏碱，两者合用，会减弱碳酸氢钠的药性，大大减小其杀菌的能力；地高辛与双氢克尿噻：双氢克尿噻可使血液中的电解质成分改变，出现低钾、镁或高钙，地高辛也会使患者心肌收缩，导致中毒，两者合用，导致洋地黄中毒；复方新诺明与酵母：复方新诺明中含磺胺类药物成分，磺胺具有抑制叶酸代谢的功效，但是酵母加快叶酸代谢的功能，两者的药效背道而驰，合用会降低药效[4]；颠茄与吗丁啉：颠茄和吗丁啉是合用，共同作用于肠胃的，但是两者的临床效用却完全相反，颠茄对胃排空时间是延长和对肠胃平滑肌的蠕动起到缓解效果，但是吗丁啉却加强胃肠的功能，进而加快胃排空和加强平滑肌蠕动；普萘洛尔与氨茶碱：两药联合使用，对磷酸二脂酶起效，但是药用迥异。
&&&&&&& 综上所述，临床上多种西药联合应用所导致的不良反应在某种程度上是可控的，通过以上的数据与分析，为了避免不良反应的发生，医者应严守药物的用法用量，尽最大可能使患者服药的种类达到最少，疗效最佳。
参考文献：
[1]刘庆喜.多种西药合用的不良反应分析 [J].求医问药学术版，）：13-14.
[2]刘燕妮.多种西药联用引起不良反应的观察分析[J].大家健康．2013，７（10）：.
[3]刘东辉，姜卫平，闰晓丽.多种西药联用的不良反应分析[J].健康必读下旬刊，）：159.
[4]李贺珍.从促进药物临床合理使用的角度试析多种西药合用的不良分析[J].中国医药指南．）：427-428.
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本药口服后在小肠内迅速而完全吸收。生物利用度在空腹时为87%，在进食时为94%。
【药代动力学】本药口服后在小肠内迅速而完全吸收。生物利用度在空腹时为87%，在进食时为94%。血清中药物浓度较低，在肾中的药物浓度较高,在尿液中可达有效治疗浓度。可透过胎盘屏障和血-脑脊液屏障。本药蛋白结合率为60%,约2/3药物在体内被各组织(包括肝脏)迅速代谢灭活；药物主要经肾小球滤过，少量经肾小管分泌和重吸收。30%-40%的药物迅速以原形随尿液排出，另有部分药物可经胆汁排泄，少量可进人乳汁。肾功能正常者半衰期为0.3-1小时。透析可有效清除药物。【联合用药方案的选择】&1.可导致溶血的药物与呋喃妥因合用时，有增加溶血的可能。2.与肝毒性药物合用有增加肝毒性反应的可能；与神经性药物合用，有增加神经毒性的可能。3.丙横舒和磺吡酮均可抑制呋喃妥因的肾小管分泌，导致后者的血药浓度增高和(或)血清半衰期延长，而尿浓度则见降低，疗效亦减弱，丙磺舒等的剂量应予调整。4.本药与甲氧苄啶(TMP)合用可增加抗菌作用。5.碳酸氢钠等碱性药物可使尿液碱化,由于本药在酸性尿中的活性较强，碱性尿液中药效降低，两者不宜合用。
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