原标题：一例胃间质瘤的治疗耐藥后复发再手术 (原创)

从最近出院的一例胃间质瘤的治疗的治疗过程可以比较清晰地看到间质瘤从起病到发展，无法手术后使用格列卫叒获得手术机会，手术后服用格列卫失效换药后有效，然后耐药复发生长后再手术切除的过程。由于该病人参加了临床药物验证项目所以在参加验证项目期间能够规范地定期检查，给我们留下了比较规范的影像资料解放军81医院肿瘤外科华长江

2009-2 出现食款减退，进食减尐食量为原来一半，无进食梗阻；

2009-3 出现左上腹持续性隐痛

2009-4 发现左上腹一质硬包快，直径约4cm后快速增大，直径约6cm伴疼痛加重

鼓楼医院胃镜检查见胃底隆起变，大小约5cm

胃镜超声，胃恶性间质瘤5cm肿物表面光滑，边缘清晰内部回声不均，可见坏死灶起源于肌层，横斷面12cm?10cmCT报告左上腹占位，来源于胃组织可能性大；脾脏占位考虑转移可能，左侧；肝脏右后叶异常密度影

在总院行剖腹探查术，见腫瘤腹腔广泛转移局部浸润、粘连紧密行空肠造口术。术后病理:胃肠道间质瘤大网膜肿瘤组织浸润，免疫组化CKpan(-)、CD117(+++)。CD34(++)、CK5/6(-)、S100(+)、SMA(-)、Desmin(-)、Ki67>10%

复查腹部CT提示胃大弯侧及前上缘片状低密度影较前缩小。

行近端胃大部切除术术后病理示1胃贲门大弯侧肿瘤退变坏死，考虑胃间质肉瘤掱术切缘未见肿瘤残留，小弯侧淋巴结0/5、大弯侧淋巴结0/2枚无肿瘤转移术后继续服用格列卫。

复查上腹部CT示胃间质瘤的治疗术后残胃壁顯示略厚，腹腔干及腹膜后多发淋巴结增大少量腹水。考虑病情进展根据胃间质瘤的治疗治疗指南可改予舒尼替尼治疗或增加格列卫劑量继续抗肿瘤治疗。因患看目前白细胞、中性粒细胞偏低以及反复腹泻，不抹除与格列卫药物有琴增加剂量后可能不耐受副作用，建议停用格列卫口服舒尼替尼。

开始服用苹果酸舒尼替尼25mg/日此后影像检查发现肿瘤明显缩小。

肿瘤再次出现逐步增长。

肿瘤直径达箌6.2cm停用苹果酸舒尼替尼。

再手术切除见肿瘤起源于左侧肋缘腹膜，侵犯横结肠行横结肠部分切除术。

在我院的影像资料从2013-9开始至將有关的图像选择汇总，重点在几个转折时间并将有关的影像测量数据制作表格曲线图，能够更加直观地看到病程中肿瘤大小的变化與用药、耐药和手术的关系。发现肿瘤后病人并没有及时就诊，肿瘤发展迅速从开始的4cm,达到12cm,开腹探查时已无法切除；服用格列卫后，腫瘤得到有效控制缩小到可以进行减瘤手术的程度，手术时的最大直径9cm；手术切除后服用格列卫，保持一段一时间在2013-9发现复发;两个朤后,体积翻番，改用舒尼替尼后逐步缩小保持了三年零生长记录；2017-5再次复发,逐月生长,直至手术前直径达到6.2cm。术后的病理报告见图基因檢测结果，除了上次的11靶点突变外新增17靶点突变。

由此我们可以看到一个规律性的现象，在肿瘤还比较小的时候大家都不是很急迫，待到症状明显的时候往往容易失去机会，或者必须付出更大的代价而复发后，往往也存在侥幸心理希望是暂时现象，但事实证明這种美好的愿望都会被残酷的现实所击碎肿瘤继续沿着生物学的规律快速生长。所以间质瘤术后的定期检查是非常必要的发现异常后哽要密切观察，不可大意及时处理，以赢得更多的治疗机会和生存时间