阳痿与早泄
大家好，我是郝医生。
上一讲我们一起探讨了少精弱精与无精症，这一讲我们继续男性问题的探讨。
今天的题目是阳痿与早泄。
其实，生育期造成男性不育的疾病中，阳痿与早泄的分量是很轻的，真正由于阳痿与早泄而不能生育的情况很少见。不过，阳痿与早泄，却是男性30岁以后的常见病与多发病，即使有些生育后的先生，依然常常为自己的性问题异常烦恼。
阳痿与早泄实际上是两种不同的疾病，我虽然把它们放在一起，但我们还是要分开讲述，先说阳痿，再讲早泄。
阳痿，实际上是过去的一种叫法，现在的叫法是勃起功能障碍，简称为ED，比过去的名称更确切一些，也没有歧视的含义。但为了说明方便和沿用习惯，我仍然把它称之为阳痿，请大家了解。
阳痿的定义非常混乱，参照国际勃起障碍学会的定义，我认为阳痿是指在性交时，阴茎持续地或反复地不能有效勃起或不能维持勃起的状态，不能完成满意的性生活，这样的一个状态叫阳痿。也就包括了性交时阴茎不能勃起、勃起不坚、坚而不久或者性交过程中不能维持勃起状态，导致不能完成正常的性生活，而造成的男性不能获得性欲高潮，这样的行为，统统称为阳痿。
一般来说，偶尔一次两次性交失败，不能认为就是患了阳痿。只有在性交失败率超过25%时才能诊断为阳痿。
目前，中国的发病估计是参照美国的一些统计数据。美国数据表明，在20～30几岁的成年男性中，发病率是10％，由于阳萎的发病率与年龄呈正相关，年龄愈大，患病比例愈高。在40岁～70岁的男性中，阳痿的发病率是52％。轻、中、重度阳痿的发病率分别是17．2％、25．2％和9．6％，以轻中度为主，重度勃起功能障碍随着年龄的增加而迅速增加，其发生率由40岁的5％到70岁的15％。
我国的北京、重庆和广州3个地区曾经对2226位20岁以上的男性进行问卷调查，阳痿的患病率为28.33％，40岁及40岁以上年龄段，阳痿的患病率为40.20％。
按照美国的统计，估计我国有0.5亿～1亿的人群患有不同程度的阳痿，说明阳痿是一个十分普遍和影响广泛的疾病，即使按照成年男性10％的发病率，每十对夫妇中有一对因阳痿而不能满意地进行性生活，这可是一个不小的比例，而且阳痿的发病年龄还有年轻化的趋势。
引起阳痿的原因比较复杂，随着科学的不断发展，医学界对阳痿的认识也在逐步深化。二十世纪初人们认为阳痿都是心理性疾病，50年代后又认为是行为性疾病，直到70年代后，勃起生理和病理研究的进展，人们才逐渐认识到心理因素可以引起阳痿，但对大多数男性来说，阳痿与许多疾病比如高血压、糖尿病、心血管疾病、肾病、肥胖、药物、外伤等有关。才逐渐认识到器质性病变是阳痿的主要病因。
遗憾的是，我国对阳痿的看法一直没有跟上世界的潮流，对阳痿的研究也相对落后。
到现在为止，大部分人仍然认为，心理性原因是阳痿的主要患病因素。这样的认识几乎是二战结束之后的水平。
有些中国人很容易相信权威和被误导，这让我想起，菠菜含铁量很高的讹传。
菠菜的含铁量很高，好像人人都知道，这是由于十九世纪研究菠菜的学者，把菠菜的含铁量的小数点点错了，向右移动了一位，导致扩大了十倍，把每100克菠菜由2.5毫克，变成25毫克；其实菠菜含铁量一点都没有优势，而且还富含草酸，草酸与铁相结合，生成人体所无法吸收的草酸盐。导致吸收的铁仅仅为含量的1%，因此，要补铁，吃菠菜作用不大。真正含铁高的食物是木耳、紫菜，每100克木耳的含铁量达到了97毫克，每100克紫菜的含铁量达到了55毫克，动物肝脏含铁量也比较高，每100克含铁6.6～25毫克之间，比菠菜的含铁量高出太多，关键是比菠菜更容易吸收。
而很多人的观念特别不容易改变，就像是在阳痿的致病因素和菠菜含铁量的讹传上，都表现的淋漓尽致。
到现在，也有很多机构还在宣传阳痿是心理原因导致的，这样的宣传，把更多患者推向了心理医生，我们知道，绝大多数的心理医生是非医学出身的，不仅治疗效果不会理想，而且会延误了真正治病的时间；并且，既然误解成心理疾病，很多人因为不能驾驭自己，导致了成千上万的患者的自我谴责。这种谴责又使病症进一步恶化。
要了解阳痿的原因，我们首先需要知道男性勃起和射精的生理机制。我们就来共同学习一下：
1.男性勃起与射精机制
男性的阴茎勃起，是非常复杂的生理活动，对于年轻人，在受到性刺激的时候，可以在5秒钟时间内，由疲软迅速变为坚硬。看起来过程很简单，其实，这里面有非常复杂的生理过程。
阴茎勃起，本质上是血管充血的反应，我们说阴囊是性能优良的天然空调器，而阴茎是更令人吃惊的天然液压机械装置。阴茎勃起时，进入阴茎的血流量比松弛时高出8倍之多，流入增加、流出减少，阴茎的血容量迅速增加80～200毫升。我们知道，血容量迅速增多主要是靠动脉的，阴茎的动脉有阴茎背动脉、阴茎海绵体动脉，以及沿尿道海绵体走向的尿道腹侧的两条尿道球动脉。
阴茎内有三个海绵体，也就是阴茎两侧的阴茎海绵体和尿道侧的尿道海绵体，为什么叫海绵体，这个叫法非常形象，就是在海绵体中有非常多大纤维小梁和平滑肌索带构成的血窦间隙，这些血窦是像海绵一样吸水的部分，每个血窦都有深动脉、输出静脉和动静脉交通支与其直接相通，在深动脉、输出静脉、动静脉交通支的管壁上都存在瓣膜状的平滑肌开关，这些开关可以在有性兴奋的时候开放或关闭。在勃起神经的调节下，海绵组织内的平滑肌松弛，当神经冲动作用于该开关的时候，血窦的深动脉完全开放，而输出静脉和动静脉交通支部分关闭，所以进入血窦的血量增多、流出血量减少，导致海绵体的迅速充盈。
由于阴茎白膜的存在，阴茎体积增大后，白膜不会无限膨大，因此，每个人的勃起阴茎大小最后被限定在一定的体积之内，由于血窦中的压力高于75毫米汞柱，所以勃起的阴茎摸起来坚硬无比。
一般而言，勃起之后，勃起的龟头和尿道海绵体提供体积，而一对阴茎海绵体提供硬度。
因此，可以看出，在勃起过程中起主要作用的是动脉，但阴茎内静脉血管瓣膜关闭并限制静脉血液流出也很重要。如果血液排放系统开放太多或不关闭，静脉流出血量过大，勃起可以减退而形成阳痿。此外，动静脉交通支在勃起时不关闭也可造成阳痿。勃起与疲软主要与血管上瓣膜开关非常相关，大家可以注意一下，刚出生的婴儿的阴茎血管上是没有这种开关的，但出生2个月以后就开始长出，2、3个月以后的婴儿在尿尿之前就会有反射性的阴茎勃起现象。
这个瓣膜开关在射精后，由于性欲减退，腹下神经中的交感神经纤维兴奋，阴茎内动脉收缩，血窦深动脉的瓣膜开关部分关闭，血窦血流减少，而输出静脉和交通支瓣膜开关完全开放，静脉流出增加，阴茎很快疲软。
瓣膜开关的关闭与开放是阴茎勃起的关键。而瓣膜开关是受神经控制的，神经控制又分为脊髓低级反射中枢和大脑高级中枢，低级中枢受高级中枢的调节。
最能引起中青年男性性兴奋的刺激是视觉刺激，其次是听觉、触觉、嗅觉以及想象冲动等，它可以条件性地唤起大脑性中枢兴奋，来自大脑的性意念会刺激通过胸腰部中枢产生的勃起叫心理性勃起，通常的同房以及看到性感女郎以后的勃起，就是这样的一种模式。因为是一种条件反射，因此比如在挤车时年轻男性与女性因为身体接触而发生的勃起几乎是不可控制的。还有一种勃起，是因为来自阴茎的局部刺激，引起勃起中枢兴奋后形成的勃起，称为反射性勃起。比如膀胱充盈以后的勃起、夜间睡眠过程中的勃起等，都属于反射性勃起。
前面说到引起男性的性兴奋刺激，对于中青年也就是35岁以前的男性来说，通常是按照视觉刺激、听觉刺激、触觉刺激、嗅觉刺激这样由强到弱的，但随着年龄的增长，男性的性行为模式逐渐由目的性性行为向过程性性行为转化，在28岁之前的两性活动，男性年龄越小，越倾向于直接做爱、没有前戏的方式，女性最喜欢边缘性的性行为，也就是身体的亲密接触、拥抱、爱抚等，年龄越小，越偏向于爱抚，年龄越大，越偏向于直接性爱；到28岁左右，男女的性行为模式和性能力基本相等，28岁以后，男性越来越反方向的像女性经历过的性行为模式发展，也就是年龄越大，越倾向于爱抚和边缘性性行为；而女性恰恰相反，在生育期内年龄越大，越倾向于直接性爱，重复男性28岁之前的性爱模式；
但由于男性的性能力降低缓慢，到了35岁左右才表现出女性28岁之前的状态，因此，男性过了35岁之后，性兴奋的刺激也逐渐发生变化，原先排在第一位的视觉刺激、第二位的听觉刺激，逐渐被触觉刺激所代替，因此，在年轻阳痿患者的康复治疗中，与35岁之后的康复治疗是不一样的。
在人类，大脑皮层是高级中枢，既可以增强勃起也可以抑制勃起，但抑制能力通常更显著一些。
因此，大脑表现出来的因为工作压力、抑郁、用脑过度、自责之后的抑制作用，抑制作用过强，在临床上就表现为阳萎。
在临床上可以看到，有的人脊髓外伤后，大脑中枢抑制勃起的作用被阻断，结果发生了阴茎的持续异常勃起，由此可以看出，30多岁以后的男性，实际上夫妻生活的次数比较稀少，往往是由于大脑的抑制功能在起作用，很多人容易在出差或旅游的时候，发生一夜情，也是由于脱离了原先抑制的生活环境，性欲增高所导致的。
所以，在阴茎的勃起机制中，影响阴茎海绵体平滑肌松弛、影响阴茎动脉扩张、影响阴茎静脉流出增加以及大脑的抑制作用过强等，任何一个环节出现问题，都可以导致阳痿。
阴茎勃起以后，如果进入性交程序，性兴奋随着性交的进展而不断积累，到达一定程度，就引起脊髓射精中枢的兴奋，冲动经腹下神经中的交感神经纤维传出，先后经过附睾、输精管、前列腺、精囊等部位的平滑肌，通过去甲肾上腺素、α受体途径，使这些部位平滑肌按先后顺序收缩，将精子由附睾驱逼到后尿道，同时排放前列腺液和精囊液一同进入后尿道，另一方面，使膀胱内括约肌收缩，防止精液进入膀胱，这样完成了射精的准备阶段；
到了这个阶段，就有了射精的感觉和意念，如果蓄积的精液还不算很多，还是可以控制的；
随着性兴奋的进一步积累，精液蓄积使后尿道的精液压力进一步增高，就出现了射精难以避免的感觉，射精中枢的冲动经阴部内神经传到坐骨海绵体肌、球海绵体肌、尿道及会阴都肌肉，引起这些肌肉同时强烈而有节律的收缩，把精液射出尿道，完成射精过程。
射精的表现是男性全身的肌肉痉挛、血压升高、脉率加快、面部潮红同时伴有巨大的欣快感。射精的喷射力较大，精液射程约20～60厘米，最远可超过1米。尿道收缩一次就有一次高潮快感，一般会收缩5～8次，前3～4次的收缩是间隔0.8秒的紧迫收缩，后面的3～4次是间隔时间延长的缓慢收缩，如果肛门括约肌同时收缩可以增加快感。有的人没有性交，没有性刺激或性欲，只有性幻想和性梦，也会引起射精。膀胱括约肌收缩失灵会出现逆向射精。
射精中枢位于脊髓骶段，所以在一些高位脊髓损伤的病人中仍会有射精动作。大脑皮层活动能兴奋或抑制射精中枢，在临床上，大脑皮层的活动过度兴奋，就引起早泄；过度抑制就引起性交时的不射精。
大多数人一次性交只有一次射精，极少数人可以重复射精，当然，射精次数越多，精液量也会越来越少，浓度越来越稀薄，最后射出的量越来越少，基本上都是前列腺液和精囊液，精子含量很少。
有些病人问询我怎么样衡量和预测一个男性的性能力，根据经验，一个25岁的成年男性，正常情况下射精的距离可以反应他的潜在性能力，小于20厘米，为较弱；20～60为正常，大于60厘米为较强，大于100厘米为超强，当然，这是一个模糊的估计，不够准确的预计。
还有，做爱间隔的时间、每次做爱中性高潮的次数、每天晨勃的持续时间以及阴茎的硬度，都可以作为性能力的指标和性能力走势的指标。
讨论了勃起和射精机制之后，我们再继续来看阳痿的原因。
2.阳痿的原因
前面我们说了随着人们对阳痿认识的深入，在病因上，也越来越接近真实。原先认为心理因素占主导地位的看法是错误的。
随着先进检测设备的应用，发现器质性病变占阳痿的80％以上，心理因素固然可以引起阳痿，但心理因素往往充当帮凶的角色，完全由心理因素造成的阳痿，实际上是比较少见的。
下面我们看一下引起阳痿的原因。
⑴器质性病变：
①全身性慢性疾病：
糖尿病、心血管疾病、肥胖症、血脂代谢异常、慢性前列腺炎、重度营养不良、慢性肝肾功能不全、结核病、抑郁症、精神疾病、性腺机能减退、老年性痴呆等；都可能存在与疾病程度相似的器质性阳痿；
②血管性因素：阴茎勃起必须有三个方面的血管变化才能完成。也就是：在神经反射作用下动脉主动扩张，海绵体血流量增加；海绵体血窦松弛、扩张、充血；海绵体静脉被动受压和主动收缩，阻力增高；另外还需要一个正常的阴茎白膜。其中任何一方面的缺陷都可使阴茎发生血管性阳萎。
比如动脉粥样硬化、糖尿病、高脂血症、动脉损伤、动脉狭窄、静脉瓣膜回流障碍、血栓性大动脉分支闭塞症等，是常见的血管性因素。
③神经性疾病，比如颅内疾病、多发性硬化症、周围神经病变、偏瘫、肌强直性营养不良、脊髓肿瘤、脊髓损伤、截瘫等神经疾病或损伤都可造成阳痿；
④内分泌疾病，比如皮质醇增多症、肾上腺皮质功能减退症、肢端肥大症、性腺功能减退症、粘液性水肿、甲亢、甲低、高催乳素症等。
⑤生殖系疾病，比如性病、睾丸萎缩、前列腺炎、精囊炎等；外生殖器先天性畸形如隐睾、尿道下裂、小阴茎等；阴茎本身的疾病：如阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮龟头炎、前列腺炎等；
⑥手术与创伤，也是能造成阳痿的，比如大血管手术、前列腺癌根治术、盆腔手术、交感神经切除术等手术及骨盆骨折、脊髓损伤，可以引起与阴茎勃起有关的血管和神经损伤的手术和创伤；
⑦感觉障碍，比如痛性勃起、痛性射精、男性性高潮缺失等。
这是器质性阳痿的原因；
⑵心理性原因：
是指紧张、自卑、压力、抑郁、焦虑、担心、害怕、情感创伤和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。内在精神性因素也可以导致，比如嫉妒亲热、厌恨女性、性犯罪感、缺乏男性阳刚之气、长期愤怒和怨恨等，配偶有慢性病、出现重大健康问题也是导致阳痿的常见心理因素；而经验－行为因素，比如缺乏性知识、错误的性经验、担心性行为失密等，也是偶能见到的因素。新婚性阳痿往往是双方缺乏性经验，不断操作失败而出现的。
还有，对某些人来说，对自己阴茎短小的过以担心、对性能力较弱的担心、对避孕失败和传染性病的担心，以及妻子的性欲旺盛、妻子经常不能满足又经常缠着丈夫同房，这样的情形，也会引起丈夫心理性的阳痿。
女性阴道松弛，会导致性生活中男性阴茎的性刺激减少，如果性生活进行中出现阳痿，往往与女性阴道的紧握作用有关，一成不变的性交方式，也是掺杂女性因素的阳痿原因之一。
社会上庸医的错误诱导，对于某些心理敏感的男性来说，也是不可忽视的因素。有的所谓的医生为了增加收入，或者根本上就不懂，把患者的偶尔阳痿说成是“肾虚”，说成是“很难医治”，结果患者终日担心自己的肾虚，似乎感觉真是无药可治了，心理因素加重了阳痿的程度。
⑶混合性阳痿：
其实，阴茎勃起是件非常微妙的事。一旦出现一点问题，男人就会害怕自己永远失去这个能力，而普遍的担心，他们于是极力以自己的精神力量和顽强的意志来扭转局面，结果性感的注意力被转移，越是努力想解决这个问题，阴茎就会变得越软弱，使自己真正陷入窘境。
这也就是男性在出现轻微阳痿症状以后，心理因素与阳痿表现形成恶性循环的原因。
混合性阳痿往往就是由于器质性阳痿没有得到及时的治疗，患者心理压力加重，害怕性交失败，这种害怕的心理，往往像常见的害怕脸红就会脸红、害怕结巴就会结巴、害怕便秘就会面临便秘一样，害怕阳痿，恰恰使阳痿症状加重。
⑷药物因素：
很多药物是能导致性欲低下和阳痿的，最常见的就是治疗高血压的药物，其次是降低血糖的药物、抗精神病药、镇静剂、麻醉剂、利尿剂、雌激素、植物雌激素及抗雄激素类药物、治疗胃溃疡的甲氯咪胍、止吐的胃复安，以及中药中的菟丝子、黄芩、葛根、菊花、金银花、忍冬藤、槐米、银杏叶、蛇床子、蒲公英、桑寄生、桑叶、高良姜、旱莲草、当归、益母草、苜蓿以及能降低性神经兴奋的知母、黄柏等，会加剧男性阳痿的症状。
⑸压力与疲劳：
生活在节奏较快的都市里，压力是隐性的性欲杀手。在工作压力大的时候，即使性欲再高的男性也往往会兴致索然，因为精神压力和慢性疲劳都会产生大量有“疲劳物质”之称的过氧化脂质，此种脂质可直接引起生物膜的损伤，阻碍性激素的分泌。久而久之，对生殖系统可造成不可逆的病理损害，引起器质性改变。如果男人们坦率地说，自己非常疲劳、工作压力太大了，对性事兴趣不大，那么事情就简单了。但事实是，几乎所有的男人总是选择对此避而不谈，而这样掩饰的结果，就使他的妻子默默地期望他最终恢复从前的能力，而这种焦虑的期待，无形中给丈夫施加了更多的压力，直到某一天丈夫的表现彻底失败，夫妻双方就容易陷入到痛苦的恶性循环之中。
⑹中毒：
不管是慢性酒精中毒还是急性酒精中毒，都会造成阳痿；除了酒精之外，像重金属中毒、农药中毒、挥发性苯、酚中毒、除草剂、化学溶剂等造成的慢性中毒，包括吸烟、吸毒、毒品导致的慢性身体蓄积，都会最终导致阳痿的发生。
这是引起阳痿的六个方面。
在这里，我要专门说说糖尿病、高血压、截瘫以及肥胖、手淫对阳痿的影响，因为现实中，这样的人群对我的咨询太多了，这些都是大家集中关心的问题。
糖尿病造成的阳痿非常多见，各种文献统计的发病率不是很一致，但基本上的发病比率在40%～60%范围内。当然，20～30岁的糖尿病患者的发病率会低一些，约为25％～30％，超过50岁的糖尿病人的阳痿发生率会高一些，达到50％～70％。
糖尿病引起阳痿的原因，主要是因为它所产生的代谢紊乱和退行性变来损害周围神经、植物神经和小血管的结果。有报道认为95%的糖尿病患者具有阴茎动脉阻塞的证据；由于糖尿病血管病变是进行性的，因此，对于勃起功能的损害也是逐步发生的，开始时硬度降低，然后进行性恶化。当糖尿病累及海绵体小血管的时候，可能引起完全性勃起障碍。所以，糖尿病所导致的阳痿是神经和血管问题而不是内分泌问题。
糖尿病病人的阳痿一旦发生，采取适当饮食控制、使用胰岛素或口服降糖药等治疗措施后常能使性功能得到一定改善。如治疗后没有改善，则病人显然是存在过分焦虑问题。如果病人在手淫、口交时能完全勃起的话，则提示阳痿是精神因素为主，器质性病变为辅。
高血压导致阳痿的研究数据不多，通常认为，轻度高血压对阳痿的影响不大，因为高血压导致阳痿，主要是因为小动脉的管腔狭窄、动脉硬化引起的，如果阴茎的动脉因为血压高而造成狭窄、导致动脉供血不足，也可能破坏阴茎勃起的动脉系统，从而可以导致阳痿的发生。但这种情况一般来说要是中度以上高血压，而且脉压差大的容易发生，脉压差小的不容易阳痿。对于高血压患者，使用抗高血压药物之后，阳痿的发生率骤然增加，高血压药物引起的阳痿比高血压本身引起的更加多见。
由于勃起的低级中枢和射精中枢都在脊髓，有统计显示，脊髓损伤过了“脊髓休克”状态以后，高位截瘫病人有91％可以恢复阴茎的勃起，4%还能够射精。也就是说，截瘫病人的性生活并非进入死角，它还有恢复的可能。
截瘫后是否会发生阳痿，主要看受伤的部位，如果是胸椎以上的高位截瘫，可以刺激阴茎引起勃起，在骶椎部位的低位截瘫，在视、听、触性信息的诱发下，阴茎能勃起，但硬度往往不够，不能完成性生活，如果再加上阴茎局部的刺激，可引起反射性勃起。
当然，阴茎能否勃起，还要看脊髓受损的程度。高位截瘫，脊髓完全断裂者，有91%能够恢复勃起；不完全断裂者，99%能恢复勃起；低位截瘫，脊髓完全断裂者，仅26%能完全恢复勃起，不完全断裂者， 90%有恢复勃起的希望。
如果在伤后1～2年，阴茎还不能恢复勃起功能的，一般就不可能再勃起了，这个时候可以采取辅助治疗。
截瘫的病人，仍然可以有性生活，妻子不要放弃，女方要主动并且需要女方来运动，虽然性生活中男方没有感觉、没有性兴奋，但看到妻子得到性满足，男方心理上会得到极大安慰，这对夫妻感情和家庭稳定是相当重要的。
临床上也偶有特例，就是截瘫后的病人，比截瘫之前勃起的次数更多了，这有可能是祛除了心理抑制作用以后的反弹。
肥胖在前面的讲课中，我已经说过好几遍，随着体重的增加，男性体内的雄激素会降低、雌激素水平会相对升高。而升高的雌激素水平又反过来对抗雄激素的作用，进一步促使脂肪的形成和男性的乳房发育，这样周而复始，就会形成恶性循环。
如果从小就过度肥胖的男孩，作为家长的可以注意到，男孩的阴茎会发育的特别小，长大后容易形成肥胖性生殖无能综合征，阴茎小、性功能低下、生殖能力低下是这个综合征的主要特点；而如果成年后肥胖，伴随着雄激素的降低，生殖器也在逐渐缩小，性能力越来越弱，说话的声音越来越尖，越来越女性化，因此阳痿的发生率也不低，反过来也就是说，在男性肥胖中寻找性能力好的，偶尔会有，但平均水平都不及格。
对于手淫是否导致阳痿的问题，也是谈论比较多的一个话题，统计资料显示，90%的男性，60%以上的女性有过手淫。而其中的一半以上，经常手淫。
再次强调一遍，现代医学认为适度的手淫是利大于弊的，大家不要被一些不懂生理病理的人所误导，尤其是现代医学已经将类似手淫的动作作为男性阳痿和早泄的一种重要的治疗方法，包括女性的手淫，在治疗性冷淡、性高潮缺乏的时候，手淫是获得性高潮体验的重要方式。
但是，要适度。比如一周2次、一周3次，都是可以的。
如果每天都有手淫，或者每天还不止一次手淫，就是过度了。
手淫的不良影响通常不是手淫本身，而主要是对手淫的自责、犯罪心理和恐惧心理所造成的。特别是一部分心理状态不稳定而又敏感的人。一旦手淫后马上在心理上产生强烈的内疚感和自我谴责，虽然当时有决心改正，但这种心理上的自发冲动，又可能不可避免的重犯，于是改正的心理又遭到挫折，如此恶性循环。正是这种反复出现的矛盾心理状态，导致了心理上的损害，产生各种不同的性心理异常，也会因为担心和恐惧而出现轻度的阳痿。
这是心理上的。
手淫对于身体上的影响，由于手淫射精的刺激是比较强烈的，而正常的性生活中，阴茎头部所获得的性刺激比不上手淫的刺激强，因而在实际的性交中容易产生不射精症；另一方面长期经常频繁的手淫，会使勃起中枢和射精中枢兴奋过度而产生疲劳，久而久之会使这两个中枢从兴奋转向抑制，从而导致勃起功能障碍或勃起不坚。
因此，过度手淫是不可以的，适度手淫是无害的。
3.阳痿的分类
在临床上，为了区分不同种类的阳痿，就进行了多种分类，比如按照原因，分为了心理性阳痿和器质性阳痿；
按照程度，分为完全性阳萎和不完全性阳痿。前者是指在任何场合下，阴茎都不能勃起；后者是指阴茎虽然能勃起但不能维持足够的强度以完成性交过程。
按照临床的表现，分为原发性阳痿、继发性阳痿和境遇性阳痿；原发性阳痿好理解，就是指阴茎从来没有勃起、也从来没有进入女性阴道的，这个非常少见，一般也很难治疗；继发性阳萎，是原先勃起和性交正常，后来发生阳萎的；这个类型最多见，如果治疗得当，效果一般都比较理想；大家难以理解的或者感到生疏的是境遇性阳萎，它是指只对特定的环境和对象发生阳萎，而改换场合和对象又能够性交成功的；这种比原发性多见，我比较有印象的是一个没有结婚的职员，他同女朋友没有问题，但因为各种原因也和一个比他大十岁的上司走到了一起，他与他的上司，除了前两次成功外，以后再也没有成功过，而在这期间，他与他的女朋友正常。
这是阳痿的分类。
4.阳痿的临床表现
阳痿的临床表现，也就是像定义中所说的，性交时阴茎不能勃起、勃起不坚、坚而不久或者勃起状态不能维持完成正常的性交等。
临床上又分了轻中重三度。
Ⅰ°，也就是轻度阳痿，性欲要求基本正常，勃起反应迅速，勃起持续时间不稳定，有时出现不能持续现象，勃起硬度有时出现不能置入阴道的情况，性快感基本正常，性交频率较以往略少，手淫勃起反应基本正常。
　　Ⅱ°，也就是中度阳痿，性欲要求减弱，勃起反应减慢，经常出现不能持续地勃起，勃起硬度经常不足以插入阴道，性快感消退，性交频度明显减少，手淫勃起反应比较勉强。
　　Ⅲ°，也就是重度阳痿，性欲要求基本消失，丧失勃起反应，更谈不上阴茎勃起的持续，完全不能置入阴道，也感受不到性快感。
其中的Ⅰ°、Ⅱ°的勃起困难以混合性阳痿和器质性阳痿病变的早期为主。而Ⅲ°重度阳痿，基本上都是以器质性阳痿多见。
虽然，刚才我说过单纯的心理性阳痿只是少数，但我遇到的第一例因为阳痿不能受孕的患者，就是心理性阳痿。
这个事情已经十六七年了，当时这对夫妻结婚2、3年了，因为没有孩子，就到城里来看病，妻子个人条件和家庭条件都不错的，而男方家境不好，家里的哥哥弟弟都是单身，他们成婚，也是属于偶然，从结婚前，女方就非常强势，对男方是吆来喝去，动不动劈头盖脸的动手，男方好不容易娶到媳妇，自然也就忍了，但新婚之夜，男性因为紧张和操作经验问题，在苦苦求索的时候，被女方一脚踹到床下，从此，男方更是自卑，一次也没有成功。
这样的问题比较容易解决，开诚布公的探讨，然后分别了解女方和男方的期望，后来仅仅是女方温柔一些、稍微体恤男方就非常有起色，治疗计划刚刚执行了一半，他们就已经OK了，他们的孩子现在也应该上初中了。
还有一个印象深刻的是一对因为高血压和高血压药物引起的阳痿，之所以印象深刻，是因为女方是达斡尔族，男方40岁，女方30岁，很想要个宝宝。可是，阳痿的事情就出现在他们结婚以后，因为原先的时候男方已经离异几年，虽然自己有高血压，但从来不吃药，结婚后，有女方的照顾和督促，开始吃药，买的都是很贵的所谓好药。
前面我们说过，单纯的高血压只能有极少部分引起阳痿，但高血压药物，几乎所有的高血压药物，不管是钙离子拮抗剂、β—受体阻滞剂还是血管紧张素转换酶抑制剂还是利尿剂，都能引起一定程度的阳痿，他们要么抑制交感神经的兴奋性，降低血压，要么扩张血管，降低血压；我们知道，交感神经的兴奋性是阴茎勃起的神经学基础，交感神经被抑制了，阳痿就出现了；血管扩张，引起阴茎静脉的瓣膜开关在勃起之初，处于开放状态，不关闭，静脉血管不关闭，从动脉进来多少血液，就从静脉流出多少血液，阴茎就不会增大。
因此，在有人照料以后，男方服用高血压药物之后，阳痿的征兆慢慢出现了。阳痿对于一个习惯于成功的人来说，打击是非常非常大的。而且药物的作用和心理上的担心，让阳痿导致的症状，不可控，给患者带来了极大的焦虑，在挫折感、对失败的畏惧之下，阳痿的症状急转直下，很快发展成中重度的阳痿，夫妻生活基本上放弃了，怀孕就几乎无从谈起了。
顺便说一句，任何年龄在静息状态下发现血压高出正常，就要终生治疗，如果有医生告诉你，高血压不用终生服药，那他一般就是蒙古大夫，他会害了你。
血压要降低、阳痿要治疗，治疗高血压的药物一般会引起和加重阳痿，这是一对矛盾。好在，这些年我在一些国内老前辈研究的基础之上，摸索出了治疗高血压联合小剂量疗法，药物仍然要用，不过是多种新一代高血压药物的联合应用，像这样每种1/4、1/5的药量，实际上相当于现在高血压病人常用药量的1/5甚至1/10以上，效果还很好，因为高血压病人家里一般都有血压计，效果好不好马上看出来了。
这个联合小剂量疗法，最初也是为妊娠高血压的孕妇设计的，因为对于孕妇用药，其安全性自然是有保证的。
而且多药联合在保持疗效的情况下，药量减去了80％、90％，副作用也就微乎其微了。而且还很便宜，根据每个人的情况不同，每个人的配药也不同，配比也不同，但每天1～2元就足够了。
现在，我周围几乎所有的高血压患者，都在使用联合小剂量疗法。遗憾的是，像是糖尿病的用药，糖尿病也是阳痿患者的大户，我一直试图这么做，但还没有完全成功，所以，目前，我仅仅向大家推荐这种小剂量用药，效果好，几乎不会引起阳痿，而且还非常安全和便宜。
我们继续讲述第五个方面：
5.阳痿的诊断
阳痿的患者在医院的很多科室都可以看到，比方说内科，因为糖尿病、高血压导致的阳痿；内分泌科，因为肥胖、高催乳素血症导致的阳痿；泌尿科，因为前列腺或者炎症感染导致的阳痿；外科因为手术或创伤后导致的阳痿等。但具体在发生阳痿后要看哪个科，最好还是去综合医院看男性科。至于心理科，只有在男性科医生推荐的情况下，才可以去，否则，你就可以认为心理科不是看阳痿的科室。
阳痿的确诊几乎是不用医生来诊断的，依靠临床表现就行，阳痿同白癜风一样，都是非常容易诊断的疾病。
但病因的诊断是比较不容易的，也就是，阳痿是怎么造成的，是血管性的还是内分泌性的，这样就需要专科医生有条不紊的问诊和检查。其中主要包括了下面4项：
⑴病史采集。
阳痿的诊断主要依据患者的主诉，因此，获得客观而准确的病史是阳痿诊断的关键。因此，门诊医生要有充分的亲和力，消除患者的羞涩、尴尬和难以启齿的状态，并且要鼓励患者的配偶参与阳痿的诊治。
①性生活史：
需要主要把握的重点是，性生活史、婚姻史和生育状况，需要详细了解的是性功能的客观现状、阳痿发病的特点、发病的程度、治疗的经过、程度的变化、病程的长短等，了解患者在非性交状态下的阴茎变化情况，比如有没有晨勃、手淫有没有勃起、口交能否勃起、观看A片之后有没有勃起等；在临床上，也经常采用国际勃起功能问卷或中国勃起功能问卷，来客观评估阳痿的严重程度；
还要了解患者的教育程度、对两性的看法、宗教信仰、精神创伤、夫妻情感、工作压力、人际关系、自身不良感受等。
②问询与阳痿相关的疾病与损伤的情况
包括我们说过的可能引起阳痿的那些病，患者有没有，有没有做过手术、有没有身体创伤等。
③了解患者有没有使用可能引起阳痿相关的药物；
④有没有不良的生活方式，比如严重的无规律作息、手淫、吸毒、吸烟、酗酒等；
⑵体格检查：
主要是血压检查、第二性征的检查、外周血管的检查、生殖系统和神经系统检查等。
⑶实验室常规检查：
主要是血常规、尿常规、激素内分泌检查和血液生化检查，主要通过这些检查找出原发病；
⑷特殊的检查：
包括：夜间阴茎勃起试验、视听觉性刺激试验、血管活性药物试验、阴茎彩超等。
夜间阴茎勃起，是健康男性从婴儿到成年后一直存在的生理现象，一般正常人在快速睡眠状态时，阴茎勃起每晚为4～6次，持续15～40分钟。主要用于鉴别心理性和器质性勃起功能障碍。
视听觉性刺激试验，通常是让患者在安全舒适的环境下，观看性行为录相的性刺激下监测阴茎勃起的变化，在更接近生理状态下，了解阴茎勃起的能力。
血管活性药物试验，通常是在阴茎海绵体内注射血管活性药物，常用的有前列腺素E1，10～20mg，或罂粟碱30～60mg，或酚妥拉明1～2mg，用来鉴别血管性、心理性和神经性阳痿。
如果注射药物10分钟后，阴茎勃起，勃起角度接近和大于90度，持续30分钟以上就是阳性勃起反应，表明阳痿是由心理性或神经性原因引起；如果勃起角度小于60度，提示有器质性病变；60～90度为可疑；注药15分钟以后阴茎才缓慢勃起，常常表示阴茎动脉供血不足；如果注药后勃起很快，但消退也很快，提示阴茎静脉阻闭功能障碍，由于精神心理、试验环境、药物剂量都能影响试验结果，因此，如果勃起不佳，也不能肯定有血管病变，需要进一步检查。
阴茎彩超，是比较有价值的血管性阳痿的检查方法。
这样，根据病史、体格检查和实验室检查，基本上就确定了阳痿的诊断和病因。
进行了病因诊断之后，我们来看：
6.阳痿的治疗
对于一个男性来说，在性爱上是可以伪装一切的，不管是兴趣、喜爱、缠绵的爱意、甚至高潮，但阳痿却是没有办法伪装的。
过去，由于宣传的错误，认为阳痿多是由于心理原因引起的，只有很少的人会去看临床医生。大家听了我的这堂讲座之后，就会认识到，阳痿主要是因为器质性疾病引起，或者是作为疾病的早期症状出现的，因此，要像患上了其他疾病一样，应该去男性科看病。如果一旦确诊了阳痿之后，就要按照治疗的原则进行康复治疗。
这个治疗的原则就是有效、安全、无创、简便、经济、配偶参与。
关于阳痿的治疗，我分了8个方面。我们来看第一方面：
⑴基础治疗。
①矫正危险因素：
比如戒烟戒酒、停止口服有害的药物、避免保健品等药物滥用、纠正过度手淫、规律生活作息、锻炼身体、自我减压等。
②积极治疗原发病：
比如糖尿病、高血压、高血脂、肥胖、高催乳素血症等，积极治疗，疾病好转，阳痿的表现自然好转；
③调适应对阳痿的正确心态：
阳痿是多发病，而且80％以上的情况下是由于身体的疾病原因导致的，因此，出现首次症状以后，患者自己不要过度自责、焦虑和担心，要及时的去看医生，只要放松应对，轻度的阳痿症状就会逐渐解除；
④加强性医学教育，纠正不正确的性知识认知。
⑤太太参与和情感支持。太太参与阳痿的治疗，是全世界的共识，但太太的参与注意有度的要求，需要的时候积极参与，不需要的时候，不要给患者增加压力，在治疗上本着论持久战的原则，做老公治疗期间的坚实后盾，并在老公出现转机时，积极鼓励。
同时，要特别对广大的太太们说几句男性掏心窝子的话，太太们在家里不要太厉害、在性事上不要要求太高。每个家庭只有一个男人，如果太太厉害的成了男人，那老公就只好成为女人了，一个阳刚威猛的男性，变成了唯唯诺诺的宅男，你会相信他是床上的老虎伍兹吗？心理性的阳痿，太太们都有不可推卸的责任，如果你期望你的老公威猛，你一定要多表扬、多积极暗示，如果动不动就露出不屑的表情、甚至挖苦讽刺，要是再配上家庭生活中太太的全面强势，那么恭喜你，你把老公的雄性武装全部给镇压了。
太太们想想，老公是很在意你的感受的，在老公出现萎靡的时候，你哪怕是假装的满足，也会让老公再展雄风的。
如果老公一旦出现了阳痿症状，太太正确的做法是要温柔、理解、宽容，要给老公一个没有性爱也没有什么了不起的宽松环境，然后，在治疗中，只有确信老公能行的时候才阴道性交，老公还不算很行的时候，一定不要强来，会造成老公更大的挫败感；如果老公有所起色，一定要用语言、行为，暗示出来，给老公信心，而不是急着享用胜利的果实。
第二个方面：
⑵第一线的药物治疗：
口服药物治疗阳痿，使用方便、简便、安全又有效，因此，很容易被患者接受，理所当然的成为阳痿治疗的第一线疗法。
①选择性磷酸二酯酶5型抑制剂，PDE5i：
磷酸二酯酶5能阻止阴茎海绵体平滑肌松弛，能使阴茎保持疲软状态。它的抑制剂的作用恰恰相反，能使阴茎海绵体平滑肌松弛，引起阴茎海绵体动脉扩张，血窦充盈，导致阴茎勃起；当然，这个抑制剂的使用要在有性刺激的情况下才会有效。
这一类药物中，最鼎鼎大名的是伟哥，也就是美国辉瑞制药生产的万艾可，学名西地那非，2000年7月在中国上市，在足够性刺激下，有效率80％。
同类的药物中还有伐地那非和他达那非，这三种药物可以互相替代，一种无效，可以试用另一种；一次无效，继续治疗可能有效；单用无效，与其他药物联合可能有效；副反应主要是头痛、头晕，也有个案报道会引起失明。
万艾可有25mg、50mg、100mg不同的剂型，初次用量推荐是50mg，以后，根据初次用量的效果和不良反应进行剂量调整，如果50mg作用好，可以减量到25mg，如果50mg效果不够，就可以增加到100mg。三种药物效果都差不多。
②盐酸阿扑吗啡含片：
阿扑吗啡是中枢神经系统多巴胺受体激动剂，通过松弛阴茎海绵体平滑肌而增强阴茎勃起功能。有效率比伟哥类低，为28.5％～55％之间，主要用于轻中度阳痿和精神心理因素导致的阳痿，不良反应主要是恶心、头晕、出汗、嗜睡等。
③还有一种用了时间比较久的药物，叫育亨宾，也叫萎必治，是非洲植物育亨宾的干燥树皮中的提取物。当地的土著因为接触和食用育亨宾这样的植物成分，所以阴茎发育特别大，世界上叫这些土著为“象人族”，就是说他的阴茎发育的像大象的鼻子。
育亨宾的提取物能使海绵体神经末梢释放出较多的去甲肾上腺素，减少阴茎静脉回流，利于充血勃起。少量应用的时候，可使会阴部肿胀，刺激脊髓勃起中枢而使性功能亢进。主要用于功能性阳痿。比阿朴吗啡的疗效略低。
口服：每次5.4mg，也就是一片，每天３次，10周为１疗程。它也可以与睾丸素合用增强疗效。一般不能急用，通常需要经过2～3周的蓄积作用后才逐渐显效。
不良反应主要是恶心、呕吐和皮肤潮红，偶有心悸、失眠、眩晕等。
④雄激素补充疗法：
主要用于睾酮水平较低的患者。一般可以用甲基睾丸素每片5mg，每次1/3～1/2片舌下含服；或者丙酸睾丸酮50毫克，每周肌注1次，或人绒毛促性腺激素500～1000国际单位，每周肌肉注射1～2次；连用4周。这些要在专科医生指导下使用。
第三方面：
⑶第二线治疗方法：
①真空负压勃起装置与缩窄环
负压吸引促使阴茎被动勃起，压力在－23.7～－50.7kPa时，阴茎可达到最大程度的勃起，勃起以后，将橡皮圈扎在阴茎根部就能进行性交，事后取下橡皮圈。这套器具主要是用于不想采用药物治疗以及有药物使用禁忌的患者，有效率在60％左右，常见的不良反应是阴茎疼痛、射精痛、勃起麻木、皮下青紫瘀斑等，一定要注意连续负压应用不要超过半个小时，有出血性疾病的患者不能应用。
②阴茎海绵体内药物注射疗法
这个疗法与我前面说过的血管活性药物试验是一样的，常使用药物是前列腺素E1、或罂粟碱，或酚妥拉明，利用皮试注射器，把血管活性药物注入阴茎海绵体内，5～10分钟后阴茎勃起，有效率超过70％。不良反应是头晕、疼痛、皮下淤血、海绵体纤维化等，个别人会出现缺血性阴茎异常勃起，如果用药后阴茎勃起超过4小时，要立即就诊，即刻使用肾上腺素制剂阴茎内注射，必要的时候进行血液抽吸，防止海绵体持久缺血造成永久性损伤，因此，必须与患者交代清楚，在第一线药物治疗无效或者不能耐受药物的时候，才选择这种应急的方法。偶尔可以使用，不能常用。
第三个二线方法就是
③尿道栓治疗
尿道栓治疗阳痿，是近年来的新方法，一般使用小米粒大的尿道栓剂——前列地尔尿道栓，在局部用药5～10分钟后，可迅速改善勃起功能。作用的机制就像海绵体内注射，只不过是被尿道吸收，然后再作用于阴茎海绵体血管平滑肌而导致海绵体动脉血流增加，海绵体静脉窦充血，引发阴茎勃起，并维持勃起硬度，依照个体差异，勃起的时间能持续30～60分钟。有效率55.55％左右，主要的不良反应是尿道、阴茎和会阴部的不适与疼痛。
第四个方面：
⑷第三线治疗方法：
主要是阴茎假体植入：
通常是对各种方法治疗无效的重度器质性阳痿患者，而且患者必须全身情况良好，没有急慢性感染。这种方法是把阴茎假体植入到阴茎海绵体，利用阴茎海绵体内安放勃起装置扶持阴茎完成性生活，不影响原有的阴茎感觉、排尿、射精及性高潮等功能。但手术费用昂贵，术后容易出现感染、糜烂、疼痛和远期在10年后大约10％的机械性故障等，需要再次手术更换。
第五个方面：
⑸辅助治疗的药物：
①精氨酸
在上一讲也讲过，精氨酸可以治疗少精弱精，可以增加免疫力，增加生长激素的分泌，而且，精氨酸有一种类似伟哥的一氧化氮讯息传递作用，对于舒张阴茎平滑肌有效果，能增加流入阴茎的动脉血流量以维持更坚硬的勃起。
可以口服精氨酸片，一次3～6片，一天3次。或者复方精氨酸胶囊口服，连续使用3个月。
鱼子酱含有丰富的精氨酸，也有提高男性性欲、改善阳痿症状的作用。
②关于中药制剂：
我们国内有品种繁多的治疗阳痿的中药制剂，但是现代医学难以验证它的作用机制和作用效果，国外对这类的中成药几乎是不闻不问，国内宣传的效果有些惊人，我认为有些药物还是有效的，最起码，也有不错的安慰剂效应。
世界上的医学科学家，从各个民族中筛选出传统的天然催情药物，除了前面提到的非洲的育亨宾，还有秘鲁的玛咖ka和印度的刺蒺藜，中国也是刺蒺藜生长大国，但无奈国人几乎没有认识到刺蒺藜的促性作用，中医用刺蒺藜是散风、明目、下气、行血的，主要治疗头痛、身痒的。而中医认为提高性功能的鹿茸、人参、海马、虎鞭、鹿鞭、海狗鞭等等，基本上属于不靠谱的说辞，没有现代药理学的证据。甚至连泥鳅、芝麻、花生都不如。
还有，现在的网站上，骗人的很多，那些号称“增大阴茎 XX厘米”“壮阳”“延时”“助勃”“保养”的万能药物，都是打着补肾壮阳的旗号。
这个懂行的人一看就知道是欺诈的行为。因为他们大多数都号称是国外研制进口，在欧美国家家喻户晓，简直卖疯了，占据市场多少多少份额等，网站做得相当漂亮，一套一套的伪理论，加大量拼凑起来的专业名词，反正让人看不懂，再加上一些精美的图片，甚至把生殖器的解剖图都用上了。
我个人认为，如果这些药物添加了我们前边提到的阳痿治疗药物，或许有延时、助勃的可能，但增大是基本不太可能的。记住，成年男性不太可能通过手术之外的方式让阴茎增大，大家记得我前面说过阴茎因为白膜的存在，每个人的勃起阴茎大小就会被限定在一定的体积之内，因此，通过药物口服，阴茎增大的可能性不大。
如果说这些药物是国外研究的中药，那就比较离谱了，因为欧美发达国家，对于中药的治疗作用从来没有承认过。
第三个辅助药物，是维生素。
③维生素Ｅ，100毫克，每天3次；维生素B1，5mg一次，每天3次；谷维素20毫克，每天3次，3个月一疗程。
⑹，第六个方面，行为疗法
虽然阳痿的病因是以器质性病变为主的，但心理精神因素也是时时与疾病纠结在一起的，心理精神因素对于阳痿，是一柄双刃剑，做的好，可以促进恢复，做不好，可以加重恶性循环。
一般的行为疗法主要是针对于心理性阳痿或者器质性阳痿的早期，通常需要夫妇双方共同参与，利用循序渐进的正常性感受、正常性反应，去调节、改善精神心理抑制，使性功能得到恢复。
常做的是性感集中训练和暗示疗法。
A:性格集中训练又分为循序渐进的三部曲：
第一步是非生殖器官性感集中训练：
这个过程要求治疗的夫妇从内衣亲密到裸体亲密，互相爱抚、触摸、亲吻，但不要触及男性性器官，全身放松，通过互相爱抚，激发性感觉，每次约30分钟，每周2～3次，训练1～2周。特别需要提醒，对于那些心理敏感的男性，在这一阶段的开始，不要求达到性勃起，只要求感受温馨的前戏，体会两性的心理交融。还要特别要求女方，不要有任何负性情绪和不愉快的表示，以消除男方紧张心理，帮助男性获得信心，唤醒自然和谐的性反应能力。
第二步是生殖器官性感集中训练：
在非生殖器官性感集中训练之后，以触摸和爱抚性器官为主，如出现阴茎勃起，就停止训练刺激，勃起消退后，再次重复触摸与爱抚，训练1～2周，每周2～3次，每次约30分钟。继继消除患者恐怖紧张的心理压力，建立能正常勃起的信心，并促进两性间的亲密、轻松和幸福感。
第三步是勃起功能控制与插入训练：
通过前面的训练以后，阴茎恢复正常勃起，但要继续训练控制勃起的力量和延长勃起时间。在阴茎插入阴道后，不做抽动，待阴茎疲软时可轻微活动，最后训练到有较好的勃起后，再在阴道内抽动。当迫近射精预感时，立即停止活动刺激，待射精感消退后再进行磨擦抽动。或者也可以在迫近射精预感时，抽出阴茎，采用指压龟头冠状沟的手法，待射精预感消退后，再进行性交。这样训练2～3次以后，再自然射精。总共训练1周时间。
暗示疗法也分为了直接暗示疗法和间接暗示疗法。可以在药物或任何治疗中穿插应用。
直接暗示疗法是指治疗医生运用语言或表情的技巧，给病人予以肯定的积极的诱导。比如在对待阳痿患者时，除了在语言上肯定病人的性能力外，在表情上更要有肯定的表现，达到让病人放松焦虑、急躁或抑郁情绪的目的，完全相信医生的“权威断定”。病人在接受医生的暗示过程中，病人自己也充分肯定了自己的性功能是正常的。这样一来，通过暗示的方法使病人增强了自信，达到了改善的目的。
间接暗示疗法：是指通过做检查、注射药物或借助某些仪器对病人进行有利于减轻压力的暗示治疗。在进行间接暗示时，也要加上直接暗示语言的技巧，可使暗示治疗效果更加明显。通常可用电兴奋治疗仪刺激阳痿病人的阴茎，使阴茎产生反射性的勃起，再肯定地告诉患者他的性能力是正常的，这种方法比单纯语言的直接暗示效果更好。有些善意的谎言。
对阳痿患者进行暗示疗法，要首先对病人的病因迸行了解，暗示疗法适于那些暗示性高的阳痿患者，暗示性低的人对暗示反应较差，治疗的意义也不大。
什么人暗示性高，一个很简单的试验，比如我的面前有三个盛满透明液体的一次性水杯，我对患者说，我来检查一下你的嗅觉是否敏锐，请你闻闻，那一个水杯里面有少量的白醋？那一个水杯里面有少量的白酒？那一个是白开水？其实都是白开水，这么问就是了，但容易接受暗示的人，会一个个把它分出来，那些有主见、实事求是，也就是接受暗示性差的人，就会疑惑的告诉你，我闻起来都一样、都没有什么味道。所以，在进行暗示疗法之前进行病例的筛选，可使疗效更显著。
第七个方面
⑺食疗与运动
关于阳痿的食疗，从阳痿的病因上来看，通常情况下，并不是因为体内什么物质缺乏引起的，最多，需要某些人需要补充的也就是少量的雄激素和锌、硒元素。
大家看到，正常精干的、具有男性气概的健康人，并不是靠吃啥补啥来获得较强的性能力的，吃啥补啥，在贫血上可以，但在阳痿上，是没有什么科学根据的，现实中这个鞭、那个鞭，也就是安慰剂而已，比较靠点谱的比如动物睾丸也许有点作用，不要挑食、偏食，荤素搭配，不要吃成肥胖、高血压、高血脂就好。
如果非要让郝医生推荐，我依然是在少精弱精中关于食疗的观点，不用特别讲究。
但是那些能引起性能力下降的饮食，比如酗酒、可乐咖啡巧克力、啤酒、比如棉籽油、芹菜、豆类制品等是要少吃的，植物雌激素的中药是要少用的。
至于体育运动，锻炼身体，增强体质，最好选择一些夫妻可以同时参与的，注意不要超大活动量，不要脱力，保持健美的身材和青春的活力，对于阳痿是有辅助作用的。
最后一个方面：
⑻阳痿的复查和随访
为了保持更高的疗效，每一位接受治疗的阳痿患者，都应该定期进行复查和随访，以纠正错误的治疗方法、解除患者的顾虑、改变药物的剂量、调整治疗的方法、协调夫妻的情感等。复查和随访是患者长期疗效的保证。
额外说一种方法，是由我研究发明的，阳痿治疗器：
最后一点：
7.阳痿的预防
针对阳痿的病因，如果朋友们能做到以下十点，就可以远离阳痿的困扰：
①科学饮食，成年后坚持低盐、低脂肪、低糖饮食，防止肥胖、糖尿病、心脏病、高血脂和心血管疾病；
②避免药物滥用，必须使用药物的时候，针对影响男性性功能的药物，要认真咨询医生，或者换用其他药物；如果有高血压，建议使用低剂量、安全、高效的高血压药物；
③洁身自爱，远离性病、远离生殖感染；工作生活中，防止盆腔和生殖器损伤；
④手淫不能过度；
⑤避免职业伤害和职业中毒；
⑥学习两性知识，不因误解、愚昧而担心苦恼；
⑦经常锻炼身体，增强体质；规律作息、防止慢性疲劳；
⑧调适心情和压力，夫妻双方经常开诚布公的交谈两性感受，或者也可以分别通过医生，由医生来协调两性的和谐；
⑨妻子不可对丈夫过于苛刻、过于厉害；
⑩对于两性，女性要有技巧，不要一味索取，而是尽量以温柔陷阱的形式，夫唱妇随，陪先生一起散散步，一起泡泡澡，在床上多温柔温柔，创造良好的环境，多按照老公的喜好，让老公不知不觉的情况下箭在弦上。
这是有关于阳痿的话题。
另一个常见的男性问题是早泄，这个比较简单。我也就简单的说一下。
早泄在男性性功能障碍中发病率占第二位，占全部性功能障碍患者的22％～23％左右。
早泄是指性交过程中射精过早。至于性交多长时间射精属于正常，还存在较大的争议，根据统计调查，发现性交持续时间以3～10分钟占绝大多数，因此，严格地讲，性交时男方尚未与女方接触或阴茎插入阴道中不足2分钟，或者阴茎插入阴道中抽动次数少于10～30次就发生射精，造成不能继续性交的情形才属于早泄。有些同事也在私下里称呼这样的患者是快男。
但如果是由于情绪激动、紧张，或小别胜新婚，偶尔发生早泄，不是病态，千万不要背上思想包袱。只有经常发生早泄而且每次时间都小于2分钟，这样的才需要重视。早泄通常不会导致不孕，不用担心。
早泄的发生常常与心理因素密切相关，包括与伴侣、环境、精神和行为等有关的焦虑、紧张、恐惧、自卑、胆怯，以及惧怕性交失败或夫妻感情不好，动作过于强烈或心理过于激动等，都可以引起，是高级神经中枢兴奋性过高，对射精中枢的抑制作用减弱所导致的。
早泄的器质性原因比较少见。能引起早泄的疾病，主要有神经病变、脊髓肿瘤、癫痫状态或脑血管意外造成性反射中枢的兴奋抑制失调等。
至于尿道炎和前列腺炎而引起早泄的说法，早已被专业人员否定了。多年前，早泄一直被认为是无法医治的。而现在，一般经过短期治疗就明显好转。由此早泄一跃成为最容易医治的性功能障碍疾病。
在治疗上，器质性病变引起的早泄，可针对原因进行治疗，病愈后，早泄自然消除。
由心理因素引起的早泄，除了性知识教育、疏导和祛除诱因之外，通常下面的这七种方法可以单用也可以联合应用：
①采用避孕套性交法：男性戴避孕套进行性交，可以减轻阴茎的摩擦，隔靴搔痒，从而降低男性性兴奋的敏感性，延长性交时间，避免早泄，一个避孕套不行的话，可以戴两个或者更多；
②降低阴茎抽动的幅度和速度，减少对阴茎的性刺激，同时女方主动迎合动作，女方尽快达到性高潮，以求双方满意。
③男方分散对性交的注意力，比如目光离开女方，将阴茎感觉转移到思考其他问题，甚至数数等等分散注意力的方式；
④下拉阴囊和睾丸法：在正常性交活动中，男性在射精预感到来的时候，可见到阴囊收缩、睾丸提高，这个时候可告知女方用手轻轻将男性的阴囊和睾丸向下牵拉，阻止精液在后尿道的集中，这样可降低男性性兴奋，延缓射精的时间；
⑤挤捏治疗：这个方法是非药物性治疗早泄的最佳方法，它可以提高男性的射精刺激阈值，缓解射精的紧迫感，改善射精的反射状态，重建或恢复正常的射精时间。
捏挤法男女双方都可以进行，但由女方进行操作比由男方单独进行效果更好。开始的时候单纯捏挤，不进行性交，捏挤的方法是：女方用拇指（腹部）放在阴茎系带部位，食指和中指（腹部）放在阴茎冠状沟缘的上下方，轻轻捏挤4秒钟然后突然放松，如此4～5次，龟头有轻度不适，可以减轻兴奋度。然后进行性交，阴茎插入阴道后暂不抽插，静置不动，男女双方都将注意力转换到身体其他部位或情感上，稍后拔出阴茎，再行挤捏4～5次，之后再插入阴道，开始缓慢抽送，待到快射精的时候，再次拔出阴茎进行挤捏，然后再插入阴道静置4～5分钟，抽插速度可加快直至射精。经过半月、1月的挤捏后，大多数患者的排精时间延长，这样可以换成挤捏阴茎根部，效果也不错，而减少阴茎拔出的时间和次数。挤捏法一般需进行3个月才能巩固疗效，据调查报告有效率可达95％以上，是非常行之有效的非药物性疗法；
⑥射精后，可以进行第二次性交，由于龟头阴茎性兴奋降低，可明显延缓第二次性交的射精时间；
⑦药物治疗：
性交前1小时可以口服适量镇静药物，比如安定、利眠宁等可以延长性交时间。也可以在性交前5～10分钟，在阴茎龟头上涂上1％～2％盐酸可卡因溶液，这是局麻药，可以降低局部兴奋性，有助于延长性交时间；
朋友们，关于阳痿和早泄的内容就讲到这里，下一讲，我们讨论前列腺炎，欢迎大家继续收看，朋友们，再见！
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