服用华法林期间，忌擅用其他药物
核心提示： 华法林是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用，可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成，对血液中已生成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无拮抗作用，因此，不能作为体外抗凝药使用。
&华法林是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用，可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成，对血液中已生成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无拮抗作用，因此，不能作为体外抗凝药使用。体内抗凝也必须在活性凝血因子消耗后才能有效，起效后作用和维持时间亦较长。如何合理规范的应用华法林，不少心血管实践指南都提出了建议。本文从药物-药物相互作用方面浅淡华法林的临床应用注意要点。&
服用华法林期间，忌擅用其他药物
当前，已报道超过120种食物和药物与华法林存在相互作用。只要患者开始服用华法林，当需要使用另一种药物时，医生应该及时了解这种药物是否与华法林存在药物-药物相互作用，两者同时使用时，是否须调整治疗，才能保证患者达到最佳治疗目的。
另一方面，医生应该告知服用华法林的患者，在没有得到医生帮助、仔细检查药物-药物相互作用之前，尽量不要擅自接受其他药物（附表）。当药物相互作用增加时（同时使用多种药物），应更频繁的监测凝血酶原时间。
从附表中看出，考来烯胺减少维生素K或华法林的吸收。苯磺唑酮通过从血浆蛋白置换的方式，增加华法林游离血药浓度。其他相互作用药物还有肝药酶诱导剂，例如巴比妥类、苯妥英钠、利福平等，增加肝脏的华法林的代谢率，因此，与这些药物合用时，华法林应适当增加剂量。　　
药动学相互作用
细胞色素P450是其中的一种末端加氧酶，简称CYP450，CYP450参与内源性物质以及药物、环境化合物等外源性物质的代谢，是药物代谢过程的关键酶。
华法林是以两种异构体的消旋混合物的形式存在的，S-异构体的药效是R-异构体的五倍。S-异构体通过CYP2C9氧化代谢，R-异构体通过CYP1A2和CYP3A4代谢。因此，华法林能与众多的CYP450抑制剂和诱导剂产生交互作用。
胺碘酮、氟康唑、氟伐他汀、舍曲林、异烟肼、洛伐他汀和CYP2C9的抑制剂，减少华法林的代谢，增加患者出血风险，一旦华法林与这些药物合用，一般需要更密切地监测INR并减少华法林的剂量。喹诺酮类和大环内酯类抗生素也能抑制CYP1A2和CYP3A4。　　
&药效学相互作用
如果增加饮食中维生素K的摄取，将削弱华法林的抗凝特性。含有大量维生素K的食物包括菠菜、生菜、西兰花、动物肝脏和大豆。同时使用华法林与改变血小板功能的药物（阿司匹林、氯吡格雷、非甾体类消炎药）或全身抗凝状态（肝素、直接凝血酶抑制剂）可能会导致出血。
&知多点&&&
华法林：一把双刃剑
　临床上，华法林主要用于预防和治疗血栓治疗。华法林预防房颤患者发生血栓栓塞的疗效已经得到肯定，2010年欧洲新颁布的《房颤治疗指南》明确指出充分的抗栓是唯一降低房颤患者死亡率的治疗。静脉血栓栓塞疾病（严重者引起肺栓塞）和人工机械瓣膜植入者血栓预防也是华法林的适应证。
华法林过量的主要表现是病理性出血。当患者的国际标准化比值（INR）&4时，与较低的INR水平相比，出血风险显著增加。当INR范围位于5～9时，接受华法林治疗的患者，严重出血的发生率接近1％。
尽管广泛使用，华法林的治疗窗口非常窄，一般要求INR为2~3，并结合临床症状具体评估。因此，华法林是不少临床医生感到畏惧的一个药物：作用不足，患者得不到充分保护，有发生血栓栓塞的风险，作用过度，有发生出血的风险，无论对于医生还是患者，华法林都是一把双刃剑。
责任编辑：露儿
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关于医药联盟如果是华法林过量,如何处理?
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问题描述:我母亲是心脏二尖瓣,三尖瓣置换术患者,近几天咳血,今天到医院检查,未发现呼吸系统有病因,凝血酶原时间为28s,华法林现在的服用量为4.5mg,我怀疑是华法林过量,请问如果是华法林过量,如何处理?
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你好：这个问题不大,建议你去医院看看就可以了...
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注意国际标准化比值
凝血酶原时间不是华法林过量的标准
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你好,华法令的副作用：过量易致各种出血早期表现有瘀斑紫癜牙龈出血鼻衄伤口出血经久不愈月经量过多等出血可发生在任何部位特别是泌尿和消化道肠壁血肿可致亚急性肠梗阻也可见硬膜下颅内血肿和穿刺部位血肿偶见不良反应有恶心呕吐腹泻瘙痒性皮疹过敏反应及皮肤坏死大量口服甚至出现双侧乳房坏死微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽.希望帮到你!ydd
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你好,华发林是香豆素类抗凝剂的一种,在体内有对抗维生素K的作用.可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ的再赶走的合成.对血液中已有的凝血因子 Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ并无抵抗作用.因此,不能作为体外抗凝药使用,体内抗凝也须有活性的凝血因子消耗后才能有效,起效后作用和维持时间亦较长.主要用于防治血栓栓塞性疾病. 服用过量易引起出血.禁忌症同肝素.孕妇禁用. 华法林可以透过胎盘屏障,引起胎儿的骨骼发育迟缓.
帮助网友：283称赞：52用微信添加“问医生”，就加我为好友了，快速帮您和家人远程诊断。
您好,主要不良反应是出血,最常见为齿龈出血,瘀斑,子宫出血,伤口及溃疡处出血等.用药期间应定时测定凝血酶原时间,应保持在25～30秒,凝血酶原活性至少应为正常值的25％～40％.不能用凝血时间或出血时间代替上述二指标.无测定凝血酶原时间或凝血酶原活性的条件时,切勿随便使用本品,以防过量引起低凝血酶原血症,导致出血.以下情况须慎用：恶痛质,衰弱,慢性酒精中毒,充血性心力衰竭,亚急性细菌性心内膜炎等.在长期应用最低维持量期间,如需进行手术,可先静注维生素K,但进行中枢神经系统及眼科手术前,应先停药.胃肠手术后,应检查大便潜血功用作用：（1）防治血栓栓塞性疾病,可防止血栓形成与发展, 2）心肌梗塞的辅助用药. 用法与用量口服,成人,第1日5—20mg,次日起用维持量,1日2.5—7.5mg,祝您健康.
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口服华法林过量致左腰大肌血肿1例分析
摘　要：对口服华法林过最致左侧腰大肌血肿1例分析如下。
男，82岁。因突发左侧腰痛1d入院。总者1d前无诱因出现左侧腰痛，体位变动时明显，伴乏力、头昏。1个月前因“高血压病，高血压性心脏病，心房颤动，陈旧性脑梗死，心功能Ⅱ级”在我科住院，并予口服华法林1．25mg抗凝治疗，出院时国际标准化比值（INR）为2．0，嘱其出院后继续原方案治疗，患者出院后误服华法林2．5mg，1次／d。入院查体：T36．5℃，P80次／min，BP130／80mmHg，神志清，精神萎，双肺呼吸音粗，无干湿性印音，心界向左下扩大，心率87次／min，心脏杂音未闻及，副主任医师
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服用华法林的患者为什么要反复抽血化验？
&&& 很多服用华法林的患者对反复抽血表示不理解，或不接受，以致影响治疗，这作一简单的解释，以期望患者朋友能有更多更好的理解，能够更好地配合医生的治疗，最终是患者得到较好的疗效。
&&& 华法令是临床最常应用的口服抗凝药物，目前还没有更好的代替药品，华法令的作用在于防止血栓的形成，并阻止已形成的血栓进一步扩展和防止新生血栓形成，防止血栓栓塞的发生，这些并发症在临床往往是致命的。已行的患者以及有深的患者，还有长期有心动的患者需要长期服用华法令，由于该药的作用是抗凝（影响凝血止血），如用药过量会导致各种出血，而用药不足则达不到治疗效果，那么知道是否够量？医生的根据就是抽血化验看凝血功能，以保证用药恰到好处。由于许多单独或综合的因素，包括旅行、膳食、环境、身体状况、其他疾病和用药的改变，都会影响病人对抗凝剂的反应。为监测病人的反应性，妥善的处理方法是病人刚刚出院或服用其他药物，停用药物或者服药不规则时，额外多做几次PT/INR，以便及时调整药物剂量。建议每月检查PT/INR一次，但不超过一个月。因此建议患者朋友一定按医生的意见及时抽血化验，以保证用药的效果。
发表于： 08:19
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