心肾阳虚证与脾肾阳虚的区别
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　　心肾阳虚证与脾肾阳虚证，就其临床症状而言，具备形寒肢冷，面浮身肿，以下肢尤甚，小便短少，苔白滑，脉沉细等共症，总由阳气虚衰，阴寒内盛，肾的气化功能障碍，水液代谢失常所致。但心肾阳虚证还伴有：①心阳虚衰，血行瘀滞的症状：面色、口唇、爪甲淡暗青紫，舌质淡暗或青紫有瘀斑；②心神失养的表现：心悸怔忡，神疲，朦胧欲睡。脾肾阳虚证尚具备有：①运化功能减退的久泻久痢；②五更泄泻症状：黎明腹痛，肠鸣即泻、泻后则安、下利清谷。
　　心肾阳虚证与脾肾阳虚证，就其病机病势而言，前者病机的特点是：阳气不足，虚寒内生，心神失于温养，阳气不达四末，全身性机能减退，气化失司，水液代谢障碍，气因水闭，水因气塞，三焦决渎失职，心阳不振，血液运行迟缓而瘀滞。后者病机的特点是阳气衰微，周身失于温养；脾不制水，肾不化气行水，水湿泛溢，散入皮肤；命门无火，火不温土，脾失温煦，运化失司，传化无权，水谷不化，随肠下流成泻。总之，心肾阳虚证与脾肾阳虚证的病机共同点为阴寒内盛，功能减退，水气内停，不同点为前者伴血运障碍，后者伴水谷运化失职。二者病位均在肾，前者在心肾，后者在脾肾，故前者病变与心主血脉有关：后者病变与脾主运化有关。心肾阳虚证与脾肾阳虚证均为虚证，属虚寒证，统由阳虚所为。心肾阳虚证，若因阳气虚极，常可发展为心阳暴脱证。脾肾阳虚证，若因真阳式微，闭藏失职，不能约束，则易出现大便失禁，小便自遗；精元脱陷而精关不固，多为滑精。此外，脾肾阳虚证因阳虚水泛日久，还可出现水蛊之证。&论曰：水蛊之状，腹膜肿胀，皮肤粗黑，摇动有声，此由脾肾气虚湿气淫溢，久不差，则害人如蛊之毒，故谓之水蛊也&(《圣济总录》)。
　　心肾阳虚证与脾肾阳虚证，就其病因病史而言，因二者都属阳虚，故可具备年高肾阳不足，或久病房劳伤肾的病史，前者常具有胸闷气短，心悸怔忡，自汗，动则尤甚等心气虚的病史，后者常具有腹胀，便溏，食欲不振等脾气虚弱的病史。
　　心肾阳虚证，治疗宜温补心肾，行血化水，方用四逆汤(《伤寒论》)加人参、茯苓。脾肾阳虚证，若以水肿为主，治疗应温肾健脾，化气行水，方用真武汤(《伤寒论》)；若以五更泄泻为主，治疗应温补脾肾，涩肠止泻，方用四神丸(《医宗必读》)。正如张景岳所说：&水肿证以精血皆化为水，多属虚败，治宜温脾补肾，此正法也。&《医宗必读》治泻九法中亦提到&一曰酸收，泻下有日，则气散而不收，无能统摄，注泄何时而已?酸之一味，能助收肃之权，《经》云：&散者收之&是也。一曰燥脾，土德无惭，水邪不滥，故泻皆成于土湿，湿皆本于脾虚，仓廪得职，水谷善分，虚而不培，湿淫转甚，《经》云：&虚者补之&是也。一曰温肾，肾主二便。封藏之本，况又属火，真阳寓焉，少火生气，火为土母，此火一衰，何以运行三焦，腐熟水谷乎?故积虚者，必挟寒，脾虚者，必补肾，《经》云&寒者温之&是也。&
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门纯德经验辑要
【组成】茯苓9g& & & & 生白芍9g& & & & 白术6g& & & & 生姜9g& & & & 附子9g& & & & 【用法】水煎服【主治】肾阳衰微，水气内停。症见小便不利、四肢沉重疼痛、恶寒、下利，或肢体浮肿、苔自不渴、脉沉者。太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身腼动，振振欲擗地者。【方义体会】“真武”者，有镇伏水泛之义。水湿为病，或聚而不化，溢于肌肤，则四肢沉重疼痛，甚则水肿；或以下注，则便溏；或以上冲，则呕逆喘满，清阳不得以升，浊阴不得以降，头眩短气，小便不利，故以助阳行水之法治之。方中附子大辛大热，温肾暖水，以助阳气；茯苓甘淡渗利，健脾渗湿，以利水邪；生姜辛温，即助附子阳阳祛寒，又伍茯苓以温散水气，佐以白术健脾燥湿，以扶脾之运化；生白芍，一者敛阴和血益肝，再者缓急和营，诸药相伍，温中有散，利中有化，脾肾双补，阴水得制。临证中，若咳者加五味子、细辛、干姜；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜；若呕者，去附子，倍生姜。水之所制在脾，水之所主在肾。脾阳虚，则湿积而为水；肾阳虚，则聚水而从其类。古云：“治水责之于脾肾”，“益火之源以消阴翳”，故真武汤是治疗脾肾阳虚，水气内停的主要方剂。【临床应用】小儿喘咳，水肿久不愈例：贺××，男，7岁。患百日咳七十余日，虽痉咳已减，但诸病缠身。诊见：颜面黄而浮肿，腹大，下肢肿满，虽不痉咳，但频频喘息，时而咳嗽干呕．并有痰涎吐出，时而索食，与之则不纳．“喘”，“肿”为其主症，故先以小青龙汤轻剂治之。次日，呕止，咳喘大减，继以真武汤轻剂，只三剂而收全效。慢性肾小球肾炎& & & & 例：李Ｘ，女，38岁。一年前因患慢性肾炎住院治疗，经治疗三月余，病情稳定，出院养息。近日由于体劳过度，面浮身肿，尿量减少，化验尿蛋自（＋＋＋）。患者不愿接受激素治疗，遂求余诊之。见：全身浮肿，下肢尤甚，腹胀，短气，小便不利，舌质淡胖，脉沉而细。治之真武汤、胃苓汤，二方各三剂，令其交替服用。二诊，患者上身浮肿消失，腹胀大减，小便量增，再以真武汤令服三剂。三诊，患者精神很好，饮食略增，仍腰酸困，四肢乏力，触之六脉皆沉。治以真武汤、济生肾气汤二方。令其交替服用。于后半月余，诸证解除，赴医院化验，尿蛋白消失。胃下垂重症& & & & 例：杨xx，男，50岁。患者在煤矿井下工作二十余年，五年前曾患气管炎，遇劳则咳喘加重。近一年来，时感腹部下坠疼痛，双腿沉重，浮肿，入院诊治，诊断为、胃下垂，经治数月，诸症无减。患者情绪消沉，思想悲观，病情颇重。医院邀余会诊，诊见：面色苍白，精神不佳，喘息咳唾，腰以下浮肿明显，饮食甚少，小便不利。自述：每饭后则胃部重坠疼痛加重，甚者不能饮食。患者形体瘦弱，腹部胀大，畏寒肢冷，尺脉微弱。先以苓姜术甘汤二剂治之，服后，喘息减轻，余症无变，遂处以真武汤，令服四剂。三诊小便增加，腹胀减，精神好转。再与真武汤、八味地黄汤二方各五剂，令其交替服用。二月后，浮肿消失，痛感已除，饮食如常，随后出院。后患者自学气功养息，至今健康无恙。& & & & 胃下垂是脾气下陷的常见症。祖国医学认为，此多由于素体虚弱，劳倦过度所致。一般多用升阳补脾方药治疗。脾阳是靠肾阳来温煦的，此例不仅脾阳虚，肾阳也虚，所见水肿胀满诸症，正是此因，故以真武汤为主与治得效。
发表于： 17:40
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真武汤治疗水肿
发布时间： 16:54
来源：未知
作者：浙杭
　　【出处】《伤寒论》
　　【组成】茯苓三两芍药三两 &白术二两 &生姜三两 &附子一枚（炮去皮，破八片）
　　【用法】以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。每日3次。
　　【功用】温阳利水。
　　【主治】脾肾阳虚，水饮内停证。症见小便不利，四肢沉重疼痛，甚则肢体浮肿，腹痛下利，苔白不渴，脉沉。或太阳病，发汗，其人仍发热，心下悸，头眩，身嘲动，振振欲擗地。
　　【方解】方中附子辛热，主人心肾，温壮肾阳，散寒止痛，为君药。茯苓淡渗利水，生姜温胃散寒行水，协助君药温阳散寒，化气行水，共为臣药。
　　白术苦甘而温，健脾燥湿；白芍酸而微寒，敛阴缓急而舒筋止痛，并利小便，且兼制附子之辛燥，为佐药。五药合用，共奏温阳利水之功，使阳复阴化水行。全方以温阳为主，兼行水、散水、利水、燥湿；以辛热、渗利、苦燥配酸收，刚柔通涩相济，温阳利水燥湿不伤阴，药简效宏。
　　【临床应用】
　　1．用方要点本方适用于脾肾阳虚，水饮内停证。临床当以小便不利，肢体沉重或浮肿，苔白不渴，脉沉为依据。
　　2．随症加减本方为阳虚水泛证而设，若咳者，加五味子、细辛、干姜；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜；若呕者，去附子，加重干姜。
　　3．使用注意湿热内停所致之小便不利，浮肿者忌用。
　　4．现代应用常用于慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症、肾积水、肾结石、心源性水肿、甲状腺功能低下属脾肾阳虚，水饮内停而见水肿者。脾肾阳虚型水肿验案--《中医函授通讯》1994年04期
脾肾阳虚型水肿验案
【摘要】：正 水肿的发生与肺、脾、肾三脏关系甚密。如肺气失于通调、水液不能下输膀胱,或脾气失于转输、水湿内停,或肾气失于气化、开阖不利、水无所主而泛滥,则水液潴留,形成水肿。三脏之间任何一脏失调,都可相互影响而发病,但关键在肾,故有“本在肾,标在肺,制在脾”之说。笔者曾用温补脾肾、化气行水之法,予以真武汤合五苓散加减治疗1例脾肾阳虚型水肿,疗效甚佳,现报告如下。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R256.51【正文快照】：
水肿的发生与肺、脾、肾三脏关系甚密。如肺气失于通调、水液不能下输膀胱.或脾气失于转输、水湿内停,或肾气失于气化、开阖不利、水无所主而泛滥,则水液潴留,形成水肿.三脏之间任何一脏失调,都可相互影响而发病,但关键在肾,故有。本在肾,标在肺,制在脾”之说。笔者曾用温补
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