单唾液酸四己糖神经节苷脂钠—指南的用法就对吗？
作者：丁建杰
根据 2010 年《单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐注射液——治疗脑、脊髓损伤患者的中国专家共识》，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠（GM1）适应证为急性脑、脊髓损伤，也用于其他原因导致的中枢神经系统损伤，包括：脑卒中、缺氧缺血性脑病、脑脊髓手术和脑脊髓放疗等导致的脑、脊髓神经损伤。但这样用真的对么？1. 颅脑损伤2008 年《中国颅脑创伤病人脑保护药物治疗指南》未提到 GM1，对神经营养药物评价为未行严格随机双盲多中心前瞻性对照研究，缺乏 I 级临床循证医学证据，建议慎重使用。虽然 2010 年治疗脑、脊髓损伤患者的中国专家共识规定了 GM1 的适应证，但治疗颅脑损伤证据来源为德国 Horman 60 例随机双盲对照前瞻性研究，样本量太小，没有大样本量的 RCT 证据，且该文献属于专家共识，本身即属于 C 级证据，证据级别低。而 2016 年美国《严重创伤性颅脑损伤的管理指南（第 4 版）》未提到 GM1 的神经保护治疗。所以，GM1 在急性颅脑损伤的应用缺乏循证医学证据。2. 脑出血根据 2014 年《中国脑出血诊治指南》，神经保护剂推荐意见为 II 级推荐，C 级证据，但未提及 GM1，其中依达拉奉对改善脑出血患者的神经功能缺失评分起到了积极的作用，但尚缺乏多中心高质量 RCT 研究，2015 年《中国脑出血诊疗指导规范》，脑出血后是否使用神经保护剂尚存争议，有临床报道显示神经保护剂安全、可耐受，但未列举证据。另外，2015 年《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》提到神经保护剂有助于疾病恢复，但是神经保护剂在脑出血治疗中有确切获益的循证医学证据不足，同时 2015 年美国 AHA/ASA《自发性脑出血管理指南》亦未给出神经保护治疗。2015 年《中国蛛网膜下腔出血诊治指南》未提及 GM1 治疗。3. 缺血性脑卒中2014 年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中神经保护剂的疗效与安全性需更多高质量临床试验进一步证实（I 级推荐，B 级证据），其中他汀药物治疗（II 级推荐，B 级证据）；依达拉奉经国内外多个随机双盲对照试验证实能改善急性脑梗死的功能结局并安全，但未提及 GM1。4. 新生儿缺氧缺血性脑病2011 年《足月儿缺氧缺血性脑病循证治疗指南 (2011-标准版)》不建议神经节苷脂用于足月儿缺氧缺血性脑病（HIE），针对足月儿 HIE 的治疗，欧美等发达国家多仅推荐给予对症支持治疗，不主张过多的特殊神经保护治疗。事实上中国大陆对新生儿 HIE 在支持对症治疗下，同时采用特殊神经保护治疗进行了非常多的临床观察，但存在以下缺陷：①临床观察存在设计缺陷；②临床观察前没有经过严格的医学伦理学审查；③存在证据发表偏倚。5. 突发性聋早在 2005 年中国《突发性聋的诊断和治疗指南》提出神经营养类药物治疗，但未做详述。2012 年 3 月美国耳鼻咽喉头颈外科学会制定的《临床实用指南：突发性聋》是美国发布的第一份有关突发性感音神经性聋的临床指南，该指南不推荐特发性突发性感音神经性聋患者常规使用抗病毒药物、溶栓药物、血管扩张剂或抗氧化剂（强烈反对，证据质量 B 级），并未提及神经营养药物治疗。而在 2015 年中国《突发性聋诊断和治疗指南》对于听神经继发性损伤在急性期及急性期后可给予营养神经药物（如甲钴胺、神经营养因子等）和抗氧化剂（如硫辛酸、银杏叶提取物等），无论是全聋型、高频下降型，还是平坦下降型均未提到 GM1 治疗。因此 GM1 用于突发性聋缺乏循证医学证据。6. 脑损伤综合征2012 年美国《婴儿、儿童及青少年严重创伤性颅脑损伤急性期治疗指南 (第二版)》未提及神经保护治疗。因此，神经节苷脂 GM1 在颅脑损伤、脑卒中、新生儿缺氧缺血性脑病、突发性聋、脑损伤综合征的应用均缺乏循证医学证据。参考文献[1] 中华医学会床上学分会神经损伤专业组. 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐注射液——治疗脑、脊髓损伤患者的中国专家共识 [J]. 中华创伤杂志, ): 6-8.[2] 中国医师协会神经外科医师分会, 中国神经创伤专家委员会. 中国颅脑创伤病人脑保护药物治疗指南 [J]. 中华神经外科杂志, ): 723-724.[3] Horman M. Efficacy and safety of ganglioside GM1 treatment in the ehabilitation of patients following closed traumatic brain injury. Results of an interim evaluation//Ledeen RW, Hogan EL, Tettamanti G.et al eds. New trends in ganglioside research: neurccbemical and neuroregenerative aspeetg. Fidia research sedes. 14th Ed. Padova: Liviana Press. 4．[4] Carney N, Totten AM, O’reilly C, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition[J]. Neurosurgery, 2016 Sep 20.[5] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑出血诊治指南 (2014)[J]. 中华神经科杂志, ): 435-444.[6] Yang J, Liu M, Zhou J, et al. Edaravone for acute intracerebral haemorrhage[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2011 Feb 16; (2): CD007755. [7] 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会. 中国脑出血诊疗指导规范. 2015 年 5 月.[8] 中华医学会神经外科学分会, 中国医师协会急诊医师分会, 国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会. 自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识 [J]. 中华急诊医学杂志, ): .[9] Selim M, Yeatts S, Goldstein JN, et al. Safety and tolerability of deferoxamine mesylate in patients with acute intracerebral hemorrhage[J]. Stroke, ): . [10] Kellner CP, Connolly ES Jr. Neuroprotective strategies for intracerebral hemorrhage: trials and translation[J]. Stroke,
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脑血栓疾病常见治疗方法大集合
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脑血栓形成的治疗可以分为3个阶段：超早期(发病6小时内)、急性期(发病24小时内)、恢复期。
1　一般治疗
保持呼吸道通畅;对于低血压或脑低灌注者可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症;合理使用降压药，稳定血压;保持营养和水电解质平衡;控制血糖;大面积脑梗死应控制脑水肿和颅内压，防止脑疝发生;防治并发症。
2　特异性治疗
溶栓治疗是目前国际公认的、最有效的再灌注治疗。重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)和尿激酶(UK)是我国目前使用的主要溶栓药，目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.
5小时内或6小时内。目前临床常采用静脉溶栓及动脉溶栓两种方法。随着DWI/PWI不匹配理论的完善，溶栓时间窗有望突破6小时的局限而实现溶栓个体化，使更多的脑梗死患者获益。
2. 1. 1　静脉溶栓方案
①对发病4. 5小时内的脑血栓患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA或尿激酶溶栓治疗。使用方法：
9mg/kg(最大剂量为90mg)静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注1小时;尿激酶100万~150万IU，溶于生理盐水100~200m，l持续静脉滴注30分钟，用药前后严密监护患者，出现神智等病情加重情况随时行头颅CT以除外是否有脑出血情况。②对发病6小时内的脑血栓患者，在进行严格利弊评估后，也可酌情予静脉溶栓治疗。
2. 1. 2　动脉溶栓
5~6小时内的患者，动脉溶栓较静脉溶栓也许更获益。理论上讲，动脉溶栓血管再通率高于静脉溶栓，然而其益处可能被溶栓启动时间的延迟所抵消。其适应证、禁忌证与静脉溶栓相比，除溶栓时限有所区别，其余一致。
2.2　抗血小板
①对于不符合溶栓且无抗血小板禁忌证的患者，应在发病后尽早口服阿司匹林150~300mg/d，急性期后可改为预防剂量(50~150mg/d);②溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24小时后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷(75mg/d)等抗血小板治疗。
对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地进行抗凝治疗。对有高凝状态、血栓形成或栓塞风险的患者，可予抗凝治疗。溶栓后需抗凝治疗的患者，应在24小时后使用。常用抗凝剂包括低分子肝素、华法林等。
对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗。药物有降纤酶、巴曲酶、安克洛酶;其他降纤制剂，如蚓激酶、蕲蛇酶等临床也有应用。
3　神经保护
有关神经保护剂的作用目前没有明确的循证医学证据。①钙通道阻滞剂：尼莫地平等，用于解除脑血管痉挛;②兴奋性氨基酸拮抗剂：NMDA受体拮抗剂，如MK-801等，基础实验有效;③NO相关毒性调节剂;④抗氧化剂和自由基清除剂：胞磷胆碱、超氧化物歧化酶，维生素C、维生素E，甘露醇等尚未有循证医学证据;⑤神经营养药物：神经节苷脂、神经生长因子、小牛血去蛋白等有待深入研究。
4　外科治疗和介入性治疗
①颈动脉内膜切除术(CEA)：对防治短暂性脑缺血发作已取得肯定疗效。对于单侧的重度颈动脉狭窄》70%，或经药物治疗无效者可考虑行CEA治疗。不推荐对急性缺血性卒中患者进行24小时内的紧急CEA治疗。②颅骨开窗减压或切除部分坏死组织：对大面积脑梗死，该方法有可能挽救生命。③介入性治疗：包括颅内外血管经皮腔内血管成形术(PTA)及血管内支架置入(CAS)，或与溶栓治疗结合。颈动脉狭窄》70%，患者有与狭窄相关的神经系统症状，或颈动脉狭窄《70%，但有明显与之相关的临床症状者，可考虑行血管内介入治疗术。
5　中医治疗
中成药在我国广泛用于治疗缺血性脑卒中已有多年。根据中医辨证论治可选用醒脑静、血塞通、丹参、灯盏花素注射液等药。
5.2　理疗、针刺　可使脑卒中患者死亡或残疾人数降低。
责任编辑：赵帅超
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中风后遗症治疗过程中，吃神经节苷脂管用吗？
状态：就诊前
吃神经节苷脂基本无效，因为神经节苷脂中的主要成分是GM1，主要存在于周围神经的髓鞘中，故而理论上该药主要对周围神经病有效，目前尚无证据表明能对中风后遗症有效！
赵重波大夫通知通知:本人9月22日（周四）下午和9月23日（周五）早上门诊停诊，请各位病友互相转告，特此通知！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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赵重波大夫通知出停诊:因休假，于日（星期三）至日（星期天）停诊，因休假回老家探亲，8.17-8.18的门诊停诊，请病友们相互转告，以免白跑！
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疾病名称：高血压脑出血&&
希望得到的帮助：最后跪求大夫，我爸活下去的几率大吗，哪怕变植物人的希望大吗？还有就是是不是撑过7天...
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投诉类型：
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赵重波大夫的信息
重症肌无力、肌病、中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病等神经系统疾病的诊断和治疗
赵重波，男，复旦大学附属华山医院神经内科副教授、主任医师，硕士生导师。中华医学会神经病学分会神经肌肉...
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神经节苷脂注射液用多长时间见效，脑梗后遗
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：神经节苷脂注射液用多长时间见效，脑梗后遗曾经治疗情况和效果：已治疗了四个月想得到怎样的帮助：用神经节苷脂已49天，98只
医院出诊医生
擅长：帕金森、脑萎缩等各类神经科疾病
擅长：三叉神经痛、头痛等神经科疾病
擅长：面瘫、脑瘫、帕金森等神经科疾病
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
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专长：常见病多发病
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问题分析：你好老年男性，病程短，明确诊断脑梗塞希望可以帮助你意见建议：同意现用血塞通 银杏达莫，下面对注射神经节苷脂问题回答如下：一般越早运用效果越好，推荐每次5支效果更好，有助于恢复脑功能，但临床上因为该药比较贵，一般每次1－2支也有比较好的效果。
问使用了神经节苷脂钠注射液会使血糖增高吗
专长：胃肠疾病、高血压
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你好，使用了神经节苷脂钠注射液不会使血糖增高。
问您好：请问脑梗死能用神经节苷脂钠注射液和依达拉奉注...
职称：医师
专长：内科常见病 多发病 如支气管炎 高血压 心脏病等
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问糖尿病并高血压有多年了，现有医生说有点脑梗塞。现经...
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病情分析： 根据你的描述来看，你的情况可能是脑血管痉挛所导致的。意见建议：建议你最好做头颈部血管多普勒超声看看是否有异常的情况，平时最好适度的休息，低盐低脂低糖饮食，多饮水，保持好的睡眠，不要熬夜，必要的话可以服用奥力保克缓解不适的症状。
问阿托伐他汀钙片能防治动脉粥样硬化吗?
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问题分析：您好，根据你的情况，腔隙性脑梗塞，平时的治疗主要是服用抗血小板聚集类药物、调脂药还有就是对症降压、降糖药等。意见建议：阿托伐他汀钙片是通过调理血脂来起到防治动脉粥样硬化的，这是有动物实验作为证据的，希望我的回答对你有所帮助。
问我今年68岁,2010年5月患乳腺癌[浸润性小叶癌且淋巴结有...
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指导意见：你好：一般手麻最常见的疾病就是颈椎病,它是中老年人好发的疾病之一，另外进入更年期的妇女有时候也有手麻的现象，但是并不明显,随着更年期的结束,手麻现象就会随之消失。一旦出现手麻的症状，只要诊断治疗及时，,均可出现不同程度的好转。总之手麻症状的确诊,还需参考颈椎片，肌电图等辅助检查才能明确诊断。
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脑梗塞后遗症是指在脑梗塞发病一年后，如果还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状，就叫做脑梗塞后遗症，该时期也叫做脑梗塞后遗症期，恢复速度及程度较慢。主要有偏瘫半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调等。
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