第14版：健康
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智齿，拔还是不拔？
　　前几日，在椒江上班的李婷婷因为右上颌的智齿发炎，到台州中心医院看牙。　　经过检查，医生建议李婷婷将智齿拔掉。李婷婷于是听了医生的建议，当场把智齿拔除了。　　然而回家后，李婷婷却被父母训了一顿。　　“我爸妈说，牙齿都不能随便拔，拔了对身体不好，以后老了要吃苦的。”李婷婷这下疑惑了，本来她还想等脸消肿后，再去把其他智齿也拔了，但父母的反对让她不知道这牙齿还该不该拔了？　　智齿要不要拔掉？会不会对身体有影响？带着疑问，记者采访了台州中心医院口腔科主治医师、口腔临床硕士朱海钱，聊聊智齿那些事。　&&&　　商报记者&李洁　　10个台州人，就有2个智齿有问题　　什么是智齿？朱海钱说，智齿就是人类口腔内，牙槽骨上最里面的第三颗磨牙，也是萌出最晚的磨牙，通常情况共有4颗，上下左右对称。由于萌出时间很晚，一般在16-25岁萌出，这个时候人的生理、心理发育已经成熟，这颗牙齿被看做是“智慧到来”的象征，因此被称为“智齿”。　　“但是，由于生活水平提高，现在的食物做得越来越精细,人们的咀嚼能力降低,在自身进化中,人颌骨发育不好,骨退化比牙齿退化得更快，颌骨可供牙齿萌出的空间大大缩小，导致智齿在萌出时往往会因为空间不足而产生异位、阻生。”朱海钱说。　　朱海钱表示，目前在其口腔科看牙的患者中，龋牙、牙周炎、智齿是最常见的三大问题，“原来也有数据统计，20%的台州人有智齿问题。在我们门诊，来看病的100个患者中，也有近20个看的是智齿。”　　而这个数据，在未来还有不断增长的趋势。“颌骨的宽度越来越小，口腔留给智齿的生长空间不够，不能正常萌出。而一辈子不长智齿的人很少，所以，有智齿问题的市民以后还会不断增加。”朱海钱预计。　　智齿需不需要拔掉？　　朱海钱告诉记者，人有三大磨牙，智齿是第三磨牙，这三大磨牙的咀嚼能力分别是6∶3∶1，也就是说，智齿贡献的咀嚼能力对于现代人来讲已经不是生存必需的。　　那么这是不是意味着，智齿已经毫无用处，可以拔掉了呢？　　“如果智齿能正常萌出，并且建立咬合关系，或者至少不会带来疼痛和感染风险并影响其他牙齿的话，是可以不用拔除的。一般来说，什么样的智齿需要拔，什么样的不用拔，是有医学根据的。”朱海钱说。　　根据自己牙科从医经验，朱海钱说有以下5种情况之一的人需要拔智齿——　　　　1.智齿本身发炎及龋齿　　智齿萌出位置不好，成为窝藏食物残渣、渗出物及细菌的天然场所，所以智齿得了冠周炎的话，一般的消炎治疗治标不治本，抵抗力下降时冠周炎会反复发作，因此建议在炎症消退后尽快拔除。而智齿蛀牙的话，咬合面不深的蛀牙可以补，但邻接面蛀牙需要很好的补牙技术，与其补牙，不如拔掉。智齿龋坏较深需要根管治疗的，也建议拔除。&　　　　2.智齿阻生　　智齿长的位置不好，有的前倾，有的横着长，还有的埋在齿槽骨的里面，如果经常诱发炎症或已经可预判会诱发疾病，是需要拔除的。　　　　3.智齿影响邻牙　　有的智齿本身没有问题，但是因萌出的空间不足就会顶在邻近的牙齿上，造成旁边的牙齿疼痛或发炎，为了保护其他的第二恒磨牙，这样的智齿要拔。　　　　4.智齿诱发病变　　如果智齿引发了牙源性囊肿或肿瘤，以及病人因智齿疑似出现不明原因的神经痛病，也是需要拔的。有证据表明一些阻生智齿是诱发三叉神经痛的病因。　　　　5.正畸需要　　牙齿排列不齐，为了保证正畸治疗的效果，需要拔除智齿。　　拔智齿别陷入误区　　拔还是不拔？拔了智齿对身体有损？会影响智力？　　朱海钱说，这些都是误解，在看病过程中，他碰到不少对拔智齿有误解的患者。　　　　误区1：拔智齿会影响身体　　就如李婷婷父母担心的，拔智齿会对身体造成损害吗？　　朱海钱说，智齿只是一颗普通的牙齿,牙髓中间除了血管、结缔组织之外,也只有来自牙槽神经的分支,牙槽神经主要掌管面部温度、痛觉以及控制咀嚼运动，虽说拔牙时可能会碰到神经，但这种概率微乎其微。特别是坏掉的智齿，很有可能已经损伤到神经。而且，智齿拔除后，一般两三天后齿洞就会缩小，一两个星期就会封闭，一个月左右，齿洞就会平了。人体不会有不适。　　　　误区2：拔智齿影响智力　　“叫智齿不代表就有智力，不要被名称误导了。”朱海钱表示，智齿的功能是咀嚼，跟智力和记忆没关系。有患者自己感觉拔了智齿后短期内记忆力变差，很有可能被“智齿”的名称误导。另外，也可能是因为拔牙时使用的麻醉剂以及比较强烈的疼痛造成暂时的不适。　　　　误区3：拔智齿能瘦脸　　虽然这个想法真的是很多女生拔牙的动力之一，但是朱海钱表示，拔除智齿是不会让脸变瘦的。　　朱海钱说，人的脸形主要由下颌骨决定的。一般人的下颌角平均约为120度，如果下颌角比较小，接近直角，面形会接近“国字脸”，下颌角较大，脸形就会比较修长。一些整形手术是磨去下颌角多余的部分，来达到瘦脸的效果。从人的发育来说，智齿是在人的下颌骨完全成形之后才萌出的，所以对下颌角的角度没有影响，拔了也不会使脸形改变。　　“当然，也有一种情况，一些女明星为了显脸小上镜，将所有牙齿都进行矫正前移，那么的确可以让脸看上去小一些。但那是针对所有牙齿，而不是只拔一颗智齿就能解决的。”朱海钱说。　　助读　　智齿引起的疾病　　　　由于智齿生长的特殊位置，给它的清洁和治疗带来许多问题，常引起的疾病有龋齿（俗称蛀牙）、牙周炎、牙髓炎。　　　　1.智齿冠周炎&　　智齿冠周炎是指成人第三磨牙在萌出过程中或者阻生时，牙冠周围的组织发生的炎症。初起时智齿周围会有肿胀疼痛，这种疼痛是钝性的。很多人对于病情不大了解，以为上火了，自己吃一些消炎药。有些症状轻微的口服消炎药是可以控制住的。炎症继续发展会侵犯邻近的咀嚼肌肉，造成张嘴困难，面部肿胀。如果没有得到及时处理，一些全身的症状例如头痛、发热、乏力等也会出现。这个时候抽血化验会发现白细胞升高。　　智齿冠周炎时，智齿周围的黏膜会出现红肿、糜烂，局部有很多食物残渣滞留。到了晚期，炎症逐渐形成脓肿，有的可以沿着下颌骨扩散。有个别患者因为经济原因或者对该病认识不足没有及时治疗，脓肿可能会穿破脸颊，在面部形成一个瘘管。　　　　　　2.蛀牙（龋齿）　　由于智齿在最里面，日常刷牙不容易清洁，细菌堆积腐蚀牙齿，容易产生蛀牙，且智齿往往由于萌发空间不足出现胀痛，还会侵犯邻牙，造成牙疼。另外，由于没有对咬牙，有时智齿会过度萌发，进而影响咬合；还有时会萌发不足成为阻生齿，引起牙列不齐，冠周间隙感染，张口困难。　　智齿是第三大臼齿，对相邻的第二磨牙有重要影响。由于大多数智齿是前倾阻生的，约呈45度角顶在第二磨牙上，从而形成一个牙冠夹角，容易嵌塞食物，久之导致第二磨牙龋坏，甚至牙髓炎，就算没有那么严重也会影响第二磨牙的寿命。　　　　3.颌面部间隙感染　　阻生牙的最严重并发症。由于冠周炎治疗不及时导致。　　主要表现为面部肿胀、张口受限、发热、疼痛等。　　如果智齿完全长出或者完全埋伏在骨内部而没有任何症状则无需处理；如果智齿萌出不完全，导致其前面的第二磨牙龋坏或者智齿反复发炎，就需要麻烦口腔外科医生将其拔除。　　特　　别提醒　　怀孕期间不能拔智齿　　在采访中，朱海钱特别强调，如果是准备生育的妇女，有智齿问题在怀孕前应提前到医院就医。　　“怀孕的妇女,智齿冠周炎在孕期的发病率较正常人高出几倍,因为孕期内分泌激素的变化以及孕妇不注意口腔卫生,特别是怀孕后期,胎儿生长发育快,易造成孕妇贫血,营养相对不良,很容易引起冠周炎。”朱海钱说。　　因此，为了避免智齿冠周炎发作,怀孕前要将不能正常萌出的智齿拔除。而怀孕期间非拔不可的智齿,可以选择在妊娠第3至6个月期间拔牙,前期和后3个月以消炎为主，不要拔牙。如果孕期中智齿经常发炎，则应该根据病情选用抗菌药物或内服清热解毒的中草药，然后点入3%碘甘油，并用双氧水加两倍的水含漱，然后用淡盐水漱口缓解炎症，进行局部治疗。在怀孕早期还可局部理疗，外敷中草药以助炎症吸收，如脓腔形成，可切开引流。如果炎症比较厉害且没有得到及时控制，患者脸肿起来,那就得到医院输液了。智慧的牙齿爱磨人智齿，wisdom tooth，可能是译自拉丁语：dens sapientiae，中文意思是「牙齿的智慧王座」，因为智齿一般是 17 - 25 岁左右萌出，远远晚于其它牙齿，到了那个年纪大家普遍认为你应该比孩子有「智慧」一点了，所以叫它智齿。国内俗称「立事牙」，也是同样的原因。智齿学名「第三磨牙」，一般来讲每人嘴里 0 至 4 颗不等。如果把嘴里的牙齿按照上下左右分成四个象限，智齿是从中缝向两侧数的第八颗，位于牙列的最末端。一提到智齿，会勾起很多人的痛苦回忆：脸肿的像含了个鸡蛋、嘴也张不开、吃不下睡不香。这些都是典型的智齿冠周炎的症状，就是智齿周围感染了。为什么别的牙就不会这么折磨人呢？人多房子小，开车找车位，是困扰都市人的两大难题，智齿也是一样。因为智齿来得太晚，嘴里的地方已经都被占满了，它往往长不正，由此就带来了一系列的问题。接下来我就简单跟大家谈谈智齿可能带来的一些危害。害人害己的智齿发炎先谈智齿自身的问题。不管长得正或不正的智齿，由于它身处口腔最深处，临近喉咙，给它的日常清洁工作带来了很大难度，刷不净，甚至根本刷不到。所以智齿很容易得龋齿，而且是一而再再而三的坏。另外由于智齿地处腮帮子和牙床的交界处，很多时候周围已经不是坚韧的牙龈组织 ，而是松软的粘膜组织，抵抗力低下，非常容易发生牙周炎。而不管是龋齿还是牙周炎，都是细菌导致的「传染性」疾病，会有源源不断的致病菌从智齿向口腔内其它牙齿播散，其中受累最重的就是挨着的第二磨牙。再说智齿对周边的影响。刚才提到了智齿冠周炎，这个问题往往发生在智齿无法完全萌出时，露出了一部分，剩下的部分还被牙床覆盖着，形成了一个盲袋，好进不好出。这个时候，一旦智齿和牙床之间的缝隙内进去了食物残渣或者来了什么厉害的细菌，就会造成局部的感染。尤其容易在抵抗力相对低下时、加班顾不上刷牙时、学习忙碌压力大时等关键时刻反复发作，非常耽误事。再有就是智齿在生长过程中会给其它牙齿很大的力量，造成相邻的第二磨牙牙根吸收，并且可能导致下前牙排列拥挤，因为这个说法还未得到学界的一致意见。刚才讲的是智齿可能造成的主要危害，因此美国每年要花费超过 30 亿美元拔掉 1000 万颗智齿。不过总会有人说：「你说的那些我不清楚，不过我的智齿不疼不痒，是不是没事？还用拔吗？」拔还是不拔，这是个问题一般来讲，智齿按照其萌出情况，可以分为三种：完全萌出的、部分萌出的和完全埋伏的。1. 完全萌出如果说你的颌骨空间充足，智齿得以彻底的萌出，方向非常周正，而且你的日常口腔维护是专业选手级别的，智齿无龋无洞无牙周炎症，碰巧它对面的上智齿也长得很好，俩颗牙形成了很好的咬合关系，不咬腮、不塞牙，那么这一对智齿就是名符其实的第三磨牙了，完全可以留在嘴里行使咀嚼的功能。不过这种情况在门诊工作中非常的少见，百里无一。如果说上述的条件中，有任何一条是不具备的，那么从预防的角度来讲，都要考虑是否要把智齿拔掉了。2. 部分萌出第二种情况最为常见，智齿长着长着地方不够了，被前边的牙卡住了，露出了一半在嘴里，还有一半埋在肉里。这种智齿，既没有功能，又是明确的健康隐患，迟早要肿要疼要影响旁边的牙。所以一旦发现，建议拔除。3. 完全埋伏第三种情况最为纠结，往往患者本人都不知道自己还有一颗智齿，都是治其它的牙时拍 x 光片发现的。一颗智齿以各种各样的姿态卧在牙槽骨里，与外界没有联通。这种牙拔除的收益在于预防了很多风险，但同时拔除这种智齿术中术后还有一些并发症的风险，比如肿、疼、干槽症、神经麻痹等等，让大夫和患者都比较纠结。我查了若干权威教材和文献，对于没有症状的阻生智齿拔还是不拔，没有什么直接的试验数据支持，大多是专家们的观点。拔的好处是：避免未来会有很大几率出现各种如上面提及的冠周炎等问题。拔的坏处是可能出现一些暂时或永久并发症，包括拔牙过程中神经受损，导致面颊局部皮肤或部分舌头的感觉异常，这在一些比较埋伏比较深的智齿中发生几率会比较高。所以说，如果发现长智齿了，那就要让牙医来检查一下，是不是什么问题都没有，如果确实都没有，那么不用拔；而大多数情况下可能是有问题的，最好还是拔掉。特别需要提醒的是年轻的女性朋友们，要不然怀孕的时候要是闹智齿可是让人非常头疼。如果智齿没长出来，埋在骨头里，你可以选择拔掉，也可以定期观察，目前科学还很难给出你十分确定的结论。最后补充一下，我只有两颗上智齿，都在没有什么症状的情况下拔掉了。责任编辑：费菲该文章独家授权丁香园使用，拒绝其它任何形式的转载。图片来源：
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下一排左右长了两颗智齿，拍片说智齿距离神经太近，风险大，拔不好脸要麻木。吓的楼主在犹豫徘徊中。。智齿蛀牙了，不拔晚上有时疼。大家有这样子吗？拔了吗？麻了吗？要多久？听过东升和玉惠都不错？
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我前段时间刚拔的，在二院拔的。智齿没什么用的，我也蛀了，痛了两夜，医生建议我拔的。拔完没有什么后遗症，很好
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对了，医生不是说拔不好，是说拔了有可以会脸部麻木，意思是有风险，要自己慎重。所以问问经历过的童协们。感谢！
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小思源2005 发表于
我前段时间刚拔的，在二院拔的。智齿没什么用的，我也蛀了，痛了两夜，医生建议我拔的。拔完没有什么后遗症 ...去了直接就可以拔吗？需要预约哪位医生吗？
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刚拔了智齿，医生没说有这个后遗症啊，也没说有这个风险啊，拔了第六天，脸还是肿的，还是痛，拔的很不顺利，前前后后两个小时，拍片，麻醉，锤子砸了一个来小时才拔出来，最坑爹的是，拔完了还要缝针，过一星期还要拆线，我是拔了以后才知道的，为什么还要拆线这么麻烦，也不知道痛不痛，反正现在还不能正常说话和吃饭，瘦了两斤了都
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五年前拔的，以前一直怕动手术，牙痛也熬，后来实在痛的受不了去拔掉了，发现把旁边的一个牙齿也顶伤了，只好补牙，花了3000大洋牙齿还没补好
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虞火火 发表于
去了直接就可以拔吗？需要预约哪位医生吗？
我是痛了2天，受不了了去看的。没预约，一个女医生拔的。她看了一下，说没发炎，可以拔的。而且我那牙齿一点都没松，打了麻醉拔的。一共花了150。一开始也想去玉惠的，后来想想还是正规医院好点。二院牙科医生还不错的。提醒下，如果你要拔，最好上午去，因为下午一般不拔智齿的。而且要吃早饭的，不能空肚，不然打麻醉会昏的
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小思源2005 发表于
我是痛了2天，受不了了去看的。没预约，一个女医生拔的。她看了一下，说没发炎，可以拔的。而且我那牙齿一 ...好的，谢谢。感谢各位。准备拔了。希望大家牙好胃好身体倍棒！
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您好,智齿是非常难拔除的一颗牙齿，它靠近面颊神经丛，如果医生资历经验不够，会引起很严重的后果。玉蕙口腔的专家都是在口腔领域有很多年临床经验的专家，保证您的治疗效果，建议您可以先来我院具体检查牙您目前智齿生长情况，医生会根据您牙齿情况告知您合适的方案的。
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其他咨询：长智齿疼得心烦 拔还是不拔?
　　医生，我实在是遭不住了。能不能快点给我拔了嘛?昨天，32岁的周健捂着半边脸，走进重医附二院的四楼口腔科诊室，他巴不得医生立刻把引起剧痛的牙拔掉。可是，医生检查了以后却对他说，要先消炎再拔。啊，又要经历一次折磨啊?周健差点哭了。
　　我上大学的时候这颗牙齿就开始长，那时候也把我痛惨了，半边脸都痛麻了，简直生不如死。周健皱着眉头，向医生倒着苦水：我想起拔牙就痛，但是牙齿一直痛，长痛不如短痛。但是，那次医生也跟这次医生的说法一样，牙齿痛，一般都会发炎。发炎之后就要消炎才能拔，于是消炎药开起，吃了几天之后，牙齿不痛了，周健也就没把拔牙的事放在心上了。
　　这次牙痛的前两天，周健摘了朵花撕花瓣，拔，不拔，拔，不拔……最后留下的一瓣是不拔!可是牙越来越痛了，周健自己吃了点消炎药，没效果，现在痛得左边脸都肿了起来，基本上只能喝点稀粥，睡觉都不敢翻身，怕压着这边脸，这日子可真是没法过了。
　　让他再次泪流满面的智齿， 拔还是不拔?
　　拔不拔智齿?得看它捣不捣乱
　　智齿，俗称智慧齿、立事牙，如果全部生长出来一共4颗，上下颌各两颗，一般是在16岁或之后才生长出来。这时候心智都比较成熟了，所以叫智齿。重医附二院口腔科主任高志说，拔不拔掉这颗牙齿，还得看牙齿捣不捣乱，有没有影响到人的正常生活。
　　由于智齿生长的特殊位置，给它的清洁带来许多问题，刷牙经常刷不到，常引起的疾病有龋齿、牙髓炎、牙周炎，还容易产生蛀牙，且智齿往往由于萌发空间不足出现胀痛，还会侵犯邻牙，造成牙疼。另外，由于没有对咬牙，有时智齿会过度萌发，牙齿面高度不一，进而影响咬合，有时还会萌发不足成为阻生齿，引起牙冠周围间隙感染，张口困难。如果遇上这样的捣乱智齿，肯定就只有拔掉了。
　　今日坐诊专家:重医附二院口腔科主任高志
　　一侧门牙向里数 第八颗就是智齿
　　呀，还好我没长哟。不少人都庆幸自己还没遇上这么麻烦的牙齿。不过高志主任告诉我们，每个人都可能会遇上这么痛苦的时候。从门牙牙缝开始，由一侧门牙向里数牙齿数目，如果有第八颗牙，它就是智齿。
　　因为在智齿的生长过程中，个体差异很大，有的人在20岁之前长，有的人四五十岁左右才长，当然有极少部分人终生不长，这都是正常的。而且4颗智齿也不是都一定会长出来，某些人的智齿可能只长1至2颗，有的智齿甚至长到一半就不再生长，也就是说，有的人可能会遭受4次痛苦，有的人则只可能会遇上一次，而有的人可能会终生都遇不上，这完全靠运气了。
　　我听说要拿榔头敲打骨头，震得头晕不说，手术还很困难且风险大，时间也很长。据说有人因拔这牙敲断了颌骨，损伤了神经……周健喃喃地说了一大堆，医生笑了：那是好久以前的事了，现在一般都改用震动极小的涡轮机头来拔牙了，没你想的那么恐怖。
　　拔智齿能瘦脸? 别想了
　　不少医院打出广告，称拔出智齿会瘦脸。高志主任说，智齿生长的时候，人已成年，牙槽骨已经定型，也就是说脸形已经基本上定型了，有些人拔掉智齿后显得脸瘦是因为原来智齿发炎了引起了肿胀。比起拔智齿，想办法减少脸部的脂肪才更有效。
（中广网）
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