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赵医生解答心脑血管疾病问题
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1、心脏衰竭如何治疗？&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&解答医生 赵建琴
　　胸闷、气短。经常在凌晨一点以后。这个月出现4次。以前从没有过。现有4个多月的高血压。现在吃的高血压药是：吲达帕胺片、盐酸贝纳普利片。这是什么病？应该怎样治疗？去什么医院治疗？我做了很多的检验。也验不出个所以然。请医生帮我解决一下。
　　血压一直稳定。就是尿酸428umo/l和甘油三脂3.48mmo/l偏高一点。心电图做出来也正常。还有氨基末端脑钠尿肽是22.49pg/ml.
赵医生回答
　　您好：
　　我需要您补充一下下列问题：
　　1、白天活动时比如爬楼、快步行走时有无胸闷气短症状，而停下休息数分钟上述症状能否缓解？
　　2、夜间睡眠时有无严重打鼾？
　　3、高血压病史确实只有4个多月吗？最高血压曾经到多少？平时血压是多少？
　　4、有无做过心脏超声心动图？请把结果提供给我。
　　待您将上述问题补充完整后，我再做分析。
　　建议您在附近的大医院做一个详细的检查，再确定治疗方案！
　　2、突发低血压几年没确诊，不知是否是心血管原因？
　　我在2004年4月的一天上午10点多钟，血压突然降低到60/30，浑身冒冷汗，眼睛模糊，不能讲话了，到医院急救后，持续用了一段时间药，如生脉和营养心肌等药恢复正常。06年又发了几次，从08年到现在身体状况一直不好，血压时好时低，感冒不断，浑身乏力，很容易疲倦，说话也感觉很累。现在血压时好时差，好的时候血压在100/65左右，差的时候70/50左右，浑身酸胀，吃了东西胃胀不消化。曾经在武汉同济医院心内科住过院，专家会诊后考虑诊断为：功能性血管调节障碍。出院时给的&管通&药。
　　请问，这到底是什么原因，想得到您的确诊和治疗方案。
赵医生回答
　　您好：
　　根据您所提供的资料，我也比较同意武汉同济医院的诊断。年轻女性，出现晕厥或近似晕厥（可以表现为血压降低），经全面检查排除心血管器质性疾病，则考虑功能性，有一种疾病叫做血管迷走性晕厥，其中一种类型就是表现为发作性血压降低。当然，由于我不太清楚您有没有进行过全面的心脏检查，我也不能确诊。
　　建议您在附近的大医院做一个详细的检查，再确定治疗方案！
　　3、我的母亲患糖尿病15年，综合证5年，心血管两根已完全堵塞，心衰。请问大夫，人不能去，只拿病历去可以吗？
赵医生回答
　　您好：
　　只拿病历过来看门诊，医生只能给你一些原则性的意见，而不能针对患者本人的具体情况来提供具体治疗方案，如果家属和患者都有来北京治疗的愿望，可以先拿病历来看看，以了解如何办理。
　　4、这是什么原因导致我有高血压啊?
　　本人男今年32岁，2007年因血尿住院治疗时在进行青霉素静脉点滴后4小时在家用餐时突然感觉全身无力，心发慌，头发晕，眼睛发花随即躺下休息大约1个多小时后症状有所缓解，当时用家用腕式血压计测量110/60怀疑有点青霉素过敏，次日到医院将情况向医生进行了描述后测血压为120/80，但当在吃早餐时又出现上述症状，医生随即测量血压220/160高血压危象，医生立即进行了高血压治疗，治疗过程中血压一直很高190/130左右，在治疗5天后血压开始下降，在住院治疗3个星期后血压控制在150/100内，治疗期间进行了很多检查：
　　1、肾动脉照影正常
　　2、心电图正常
　　3、血液分析：胆固醇408，甘油三脂137，尿酸390
　　4、肾功能检查正常
　　5、电解质正常
　　6、尿常规发病时蛋白尿++，治疗后蛋白尿+，现在+
　　7、尿蛋白定量：3克
　　8、24小时游离皮质醇500（后多次检查都在300-500间）
　　9、血皮质醇昼夜正常
　　10、头部CT正常
　　11、垂体CT正常
　　12、超声心动图检查显示时间隔轻微增厚
　　13、肾上腺CT显示左侧有轻微增粗
　　14、肾上腺核磁共振显示正常
　　15、24小时17-羟检查：显示增搞1倍
　　16、24小时17-酮检查：显示增搞1倍
　　17、VMA检查：38
　　18、眼底检查：眼底动脉硬化，眼压不高
　　出院后服用：
　　早上7点：洛仃新10mg2片，波衣定5mg2片
　　晚上7点：卡维地洛片10mg1片盐酸特拉挫嗪（高特灵）2片
　　来治疗，但效果还行，就是一早一晚控制的还是不好，早晚都偏高在145/105左右，其他时候在130/90左右，但有时血压会不稳定，高时可以到160/110。并且经常会感到心慌，乏力，头发昏，眼睛发涨的感觉，而且会经常感觉心跳过速，心跳可到120，且全身无力，胸闷，偶尔有心脏部位不适和刺痛，感觉整个人就快不行的感觉
　　医生比较怀疑是继发性高血压，但由于我们这里医疗条件有限很多检查都做不了所以一直无法查到原因。
　　想问问专家
　　1、我这像是继发性高血压嘛
　　2、像我的症状像不像引起了冠心病
　　3、用降压药上有什么好的建议啊
　　4、如果是继发的在北京哪家医院可以进行检查
　　谢谢了！！
赵医生回答
　　您好：
　　继发性高血压可能性大，不是冠心病。建议您去医院做进一步的检查，加以确诊。
　　5、发烧近一月，感染心内膜炎怎么治疗？
　　3月22日开始发烧不退，感染心内膜炎，确诊肺炎、感染心内膜炎。曾经在心内科进行过治疗。发烧一直不退，请问是什么原因，应该怎么处理？
赵医生回答
　　为什么没有血培养结果？血培养结果对感染性心内膜炎的确诊以及确定下一步治疗方案非常重要。希望您做了血培养后，把检查结果给我。我再给予解答。
　　6、小儿心肌受损早搏怎样治疗效果好?这病用做手术吗？
　　已经有很长一段时间，可能是由于感冒引起的肺炎，然后导致的心肌受损早搏，孩子睡觉的时候老是出长气玩时间长啦也是出长气。曾经治疗情况和效果：在我们这里治疗15天肺炎治好了，但是，医生做心电图说是孩子的心肌受损，还有早搏，建议去北京做手术！我想咨询大夫，这病用做手术吗？
赵医生回答：
　　您好：
　　孩子只有3岁，暂时不考虑手术。注意观察，如果病情有所发展，请及时送到医院做进一步的检查。确定是否及早手术。
　　7、多年患有心脏病导致的心衰如何治疗?
　　2001年由于二尖瓣狭窄做的球囊扩张手术,2008年10月再次做的球囊扩张手术,2008年11月左右发现肝淤血。四肢浮肿，被诊断为心衰。2001年做的手术挺好的,2008年手术刚做完也挺好,但是后来就发现心衰。
　　我想知道怎样能根治心衰.现在应该用点什么药物治疗.谢谢了.
赵医生回答：
　　您好：
　　先用药物控制心衰后，需要外科换瓣膜。
　　8、浅表性心肌桥要不要治疗？
　　日晚,睡觉中突发胸闷刺痛,第二天到市中医院就诊,查心电图ST段偏低,显示为心肌缺损,后诊断为病毒性心肌炎,用药半月后痊愈,出院,总体感觉不错,只是晚上睡觉时仍会不时有胸闷情况出现.4月21日晚十点,再次复发,住院,被诊断为心脏神经官能症,用药后效果不明显,病情不断反复.5月1日到上海中山医院就诊,查心电图,血相都正常,后拍了一个冠脉CT,诊断如下:
　　右冠开口先天变异,左前降支中段浅表性心肌桥.
　　各主干,分支未见明显狭窄,没有钙化斑块和软斑块,
　　左前降支中段局部管腔走形于心肌关系较密切.
　　右冠开口于左冠状窦上方,靠近左冠开口.右冠起始部走形,处于主动脉和肺动脉之间.
　　现在每天我都会有阵发性的胸闷,胸部有时有压迫感,感到呼吸困难,但吃饭和睡觉及运动都还正常,这种情况是否需要药物和手术治疗?请大夫给予帮助
赵医生回答：
　　您好：
　　您的这种情况暂时不需要治疗。注意观察，如果发现病情加重，请速去医院做进一步的检查。再确定是否进行治疗！
　　9、请教妈妈早搏、二尖瓣三尖瓣轻度关闭不全的问题，非常感谢！
　　感觉心脏搏动不规律。去医院检查结果如下：
　　听诊诊断说跳得很乱，早搏。
　　B超检查所见：主动脉内径正常，升动脉内径36mm，肺动脉内径正常，主动脉主波博幅低平，重博波僵硬。心脏各房室腔形态大小正常。各心瓣膜不够，启闭尚正。室间隔与左室后壁不厚，呈逆向运动。心脏各结构连续完整。
　　彩色多普勒显示：流入道呈红色血流束，流出道呈蓝色血流束。左房内见轻度二尖瓣返流束。右房内见轻度三尖瓣返流束。
　　频谱多普勒显示：各瓣口均呈层流频。
　　检查意见：心脏：升动脉扩张。主动脉硬化。二尖瓣轻度关闭不全。三尖瓣轻度关闭不全。
　　请问主任我妈妈已经55岁
　　（1）这样的情况严重吗？
　　（2）是否需要治疗？
　　（3）有何治疗方案？
　　（4）平常生活饮食运动何有注意事项？非常感谢！
赵医生回答
　　您好：
　　需要查甲状腺功能和动态心电图。才可以进一步的判断病情，再确定治疗方案。
　　10、胸闷，左腋下有闷堵现象，请问是怎么回事？
　　我今年37岁，男，2008年4月做心电图时显示心肌大面积缺血，当时开始吃治疗心肌缺血的药，地奥心血康、丹参滴丸、消心痛，谷维素，维生素B1，吃了近一年时间，心电图并没有明显的改变，并于2009年7月发病时，因为感觉比较严重，到南阳市第二人民医院做了双源CT，检查结果我已上传给您。当时南阳市专医院的医生说：问题不大，开了如下药品服用：贝他罗克、阿托伐他汀、谷维素、维生素B1、舒必利，吃过这些药之后，效果不是很明显，胸闷情况一直存在，乳头下方区域及腋窝下不时有闷堵，严重时心慌、咳嗽，气短，感觉心跳无力，上气不接下气，有一种窒息的感觉，此种症状，或轻或重，每天都出现，下午尤其明显。
　　2009年9月因天气降温，胸堵现象感觉比较严重，就输了三天水，主要药物是血塞通、硝酸甘油等药物，效果也不明显，至到现在每天仍有一段时间感觉胸部闷堵。
　　近期心率在60-80中间，低压在70-90之间，高压在130-150之间，左胸心前区位置一直感觉有东西堵着，胸片检查无异常，含服丹参滴丸、或贝他罗克及治咳糖浆时有缓解。
　　每次发病时，心慌，胸疼，浑身无力，出虚汗，精神紧张出冷汗，有一种濒死的感觉，希望您请给予诊断。谢谢
赵医生回答
　　您好：
　　症状可能和冠状动脉前降支斑块和肌桥有关系，但7月和9月的心电图比较确实有动态改变，所以有条件最好做冠状动脉造影和左心室造影看一下，可能对判断病情轻重很有帮助。
　　11、医生，您好！心衰就只能用药维持吗，还有别的办法能治愈吗？
　　我妈妈已经有两年的时间了一直在犯心脏病，有时晚上睡觉时会呼吸不快，就得起来，或是憋醒，脸还总肿，她说就连肚子里边都肿，我们在当地医院看过好多家了，做了心脏造影手术，说是冠状动脉粥样斑块，说不用做搭桥；有的医院说是有可能是更年期引起的脸部水肿，但是我们家里人认为还是心衰，因为妈妈动一动他就累，脸部就肿了起来，但是医院说不是心衰,可彩超检查说是右心肌肥厚30，说是到不了心衰的程度也吃过医院开的简单的心脏病的药物，吃后一点也不管用，可是在外边药店买了强心利尿药吃了后，妈妈说是管点是，后来到了医院检查说不是心衰不能总吃强心利尿药就给停了，再说妈妈还有糖尿病史快20年了，还有一次（年头）妈妈说出不来气自己就想跳楼自杀，这两天又跟我说让我给她买块墓地，说自己病太重也治不好了没准什么时候就会....，我是她的女儿非常着急，前两天在307医院又确诊为心衰，现在就一直吃着强心利尿药维持，请问医生我妈妈这病就只能用药物维持吗？还有别的好办法吗？或是我想在您们医院开点关于治疗心衰病的药（中药什么的调理调理）。
赵医生回答
　　您好：
　　右心室肥厚可能是右心功能不全，一般由肺血管和肺本身疾病引起，可以先到呼吸科查一下。做一个肺血管CT排出肺血管的问题。
　　12、两个月前开始，经常夜间血压增高，阵发性出现打冷战发抖。大约持续20分钟左右。服用多种药后，疗效不佳！这种症状是否和心脏有关？曾经作心电图，但无异常！
赵医生回答
　　您提供的资料过于简单，难以准确回答，请您检查超声心动图和24小时血压监测后提供结果，我再给予解答。
　　13、我该怎么办？
　　八月份曾有感冒，之后开始低烧（中医说是湿热），心律不齐，早搏，但早搏不明显，心肌酶当时正常，一个月后早搏有明显感觉，但频次不多，中医暂时鉴定为病毒性心肌炎，开始吃中药。期间辅助吃过（Vc，辅酶Q10肌苷片）
　　两个月的心电图结果都是心律不齐，心速较快，91每分钟，大致正常心电图。
　　心脏彩超正常。各心腔大小正常，各瓣膜不增厚，启闭可，血流未见异常。左室收缩功能正常。心内血流，结构未见异常。
　　最近心跳自测的时候已经80左右每分钟，但是早搏偶尔会有，然后心脏偶尔感觉有点空，偶尔觉得跳动的不舒服，有时一扩胸就微痛一下，晚上睡觉的时候，感觉有挤压感，以至于会失眠，（以前经常梦魇，就是躺在床上全身不会动了，最近这种梦魇跟心脏联系一起了，总是在床上觉得心脏不停的向下沉）。
　　最近下雪，家里离市区很远，不知道该吃药还是就这样静养。担心以前中医怀疑的心肌炎还没有治好，也不敢剧烈运动。
赵医生回答
　　您好：
　　淋巴细胞比例增加，可能与病毒感染有关。治疗方面应该首先注意休息，避免劳累和剧烈活动。药物可服用倍他乐克，从小剂量开始。此药可以减慢心率，减少早搏，保护心脏功能。
　　14、请问这是心脏病吗？爸爸今年66岁，平时吃尼群地平、丹参、心脑康、脉通、阿司匹林、乐力钙片，控制血压在140/80。偶尔夜间感觉胸闷、心率快。
　　在医院做了检查如下：
　　生化全套：
　　甘油三酯（TG）1.92mmol/L参考值：0.38-1.76
　　高敏C反应蛋白（HSCRP）：4.45mg/L0.00-3.00
　　其余指标正常。
　　心脏B超：多普勒检查：舒张期二尖瓣血流频谱A/E比值大于1.组织多普勒示二尖瓣环运动速度E'峰小于A'峰。
　　超声印象：左室舒张功能减低
　　动态心电图：窦性心律、偶发房性早搏、短阵房性心动过速、偶发室性早搏、HRVSD&50ms
　　检测中最快心率：89bpm。
赵医生回答
　　您好：
　　偶尔夜间感觉胸闷、心率快，可能和高血压导致左室舒张功能减低和偶发房性早搏、短阵房性心动过速、偶发室性早搏有关。关键还是控制好血压，最好早晚都量一下血压，做好记录，尽量控制在140/90mmHg以内。
　　15、请问这是什么心脏病？
　　我妈今年63岁，平时吃尼群地平、丹参、心脑康、脉通、阿司匹林、乐力钙片，控制血压在130/80。偶尔感觉胸闷、心跳快、睡眠不好，尤其是心情不好时。平时脾气大。最近骑车突然栽倒在地，然后脑子一片空白，半小时才起来。平时睡觉时几乎每天腿抽筋，两条腿都抽筋。
　　在附近的医院做了检查：
　　生化全套：
　　总蛋白（TP）83.0g/L参考值：60-80
　　碱性磷酸酶（ALP）125IU/L参考值：20-110
　　甘油三酯（TG）2.5mmol/L参考值：0.38-1.76
　　肌酸激酶同功酶（CK-MB）：29IU/L0-24
　　其余指标正常。
　　心脏B超：静息状态下心内结构及血流未见明显异常。
　　动态心电图：窦性心律、房性早搏、短阵房性心动过速、偶发室性早搏、HRVSD&50ms
赵医生回答
　　您好：
　　心脏功能经心脏B超检查应该没有明显问题，动态心电图显示有房性早搏、短阵房性心动过速，但一般不会引起突然晕倒，不知道动态心电图显示的平均心率和最慢心率是多少，如果很慢可能影响脑供血，引起晕倒。另外还应该检查颈动脉和脑血管有无狭窄及阻塞的情况。
　　16、我是围生期心肌病，请问应该怎么保养？还有，就是？
　　生孩子的时候，妊高症，剖腹产1个小时突发心脏肥大，咳嗽，不能平躺。目前吃着药。身体良好。我就是想知道，是不是即使二尖瓣关闭好了，也不能太累着，也不能像以前那样拼命工作了？？？
赵医生回答
　　您好：
　　发病一年内应注意休息，避免劳累。
　　17、高血压患者血压突然降低？
　　大夫，向您咨询点事，我28岁从事IT工作，血压一直偏高，一般在150-130/110-90之间，服用药物为珍菊降压片（一日三次），血压一直还算可以可以降低到130/85左右，但最近突然出现血压降低，最低的时候在95/58这样，本身明显感觉到头晕面色苍白，耳鸣等，有要晕过去的感觉。
　　有一次医院就医，查询脚疼的原因，抽血后也出现晕厥，进了急救室的时候血压就正常了。由于我知道我自己血压高，因此我也十分注意饮食还有运动，可我不太清楚为什么会出现突然血压降低到这样的原因，麻烦您有时间帮忙解答一下。
　　化验时，血压140/85血糖5.4（空腹）血脂高我忘记多少了！
　　由于昨天血压降低后产生的晕跟耳鸣等反映，现在耳鸣没有了但是头晕还是有，而且蹲下以后在起立就觉得要倒，可是血压从昨天开始，一直是正常血压125/65左右，不知道这又会是大概什么原因？
赵医生回答
　　您好：
　　建议到医院向医生咨询，可能你的药物需要调整。珍菊是复方制剂，可能需要调整用药量和次数。
　　18、我15岁时得高血压，感觉现在厉害了，是否需要再次复诊？
　　头发涨，眼睛常常充血，并且明显在下午的时候有时血液往脑袋里冲的感觉|最近一个星期，10月4号今天下午感觉稍有些不适，台式血压计量的血压130/70。曾经在北京大医院住过院，每天两片蒙诺，一片康忻，一片宁立平，上午吃。请问您我的病情是否严重？
赵医生回答
　　您好：
　　你的年龄这么轻，血压高，建议一定要系统查一下，建议到医院做一个系统检查后，确定了病种，再做进一步的治疗。
　　19、我25岁，患高血压8年了。日诊断，治疗效果不理想！
　　想要知道我这属于什么原因的高血压。吃药不管用了
　　肾功五项
　　尿B2-mG0.25
　　尿a-mG22.5
　　尿A**&50
　　尿ZgG18
　　尿RTPRO+1，WBC+2
　　当时的血压是120~140mmHg
　　没有头晕目眩不适感觉，有时会觉的胸闷（持续时间3-6秒，感觉心脏很累），感觉颈部疼痛。
　　其他还做过肾动脉B超，尿常规，还化验了血。。。
　　最后没有结果。
　　开的药是复方罗布麻，牛黄降压丸，复方降压丸。
　　吃了复方罗布麻，复方降压丸后都感到（嗜睡，头晕），所以已经停药。
　　现在我每天测血压（高压170-160，低压115-110mmHg），和吃牛黄降压丸（同仁堂，每天晚上睡前一粒）对于我现在的情况。
赵医生回答
　　您好：
　　必须引起你的高度重视，你的高血压不是一般意义的高血压，应该到医院做仔细检查，鉴别是否是继发性高血压。然后对症治疗。
　　20、这到底怎么回事？
　　医生您好：我做了24小时动态心电图，结论如下：24小时动态心电监测窦性心律，平均心率是49bpm，最小心率是30bpm，发生于03：28，最大心率是100bpm，发生于09：59。大于1.5秒的R-R1000个，夜间见2段窦-房游走心律；有1段P-R间期逐渐延长，最长至0.28秒；室上性早博有15个，ST段无偏移。可见T波低平。
　　诊断：1、窦性心动过缓偶发窦-房游走心律
　　2、偶发房性早博
　　3、房室传导延缓文氏现象
　　4、提示窦房结功能降低
　　麻烦您给我一些诊断意见，谢谢！
　　当地医生给我开了一个月量的3种药物，说吃完后再去看，不知道是否对症下药了：
　　1、蒙诺福辛普利钠片
　　2、金纳多银杏叶提取物片
　　3、立普妥阿托伐他汀钙片
　　化验、检查结果：
　　刚检查彩超、透射都没问题，血生化胆固醇高外也没问题，血压90/138。
　　刚吃药几天，目前就是左后背酸痛，偶尔好象有点晕的感觉。
　　看是否已经对症下药或给我治疗意见。
赵医生回答
　　您好：
　　这些治疗主要针对的是高血压高血脂，没问题。但你的心率偏慢，需要注意，而且你的晕是否是药后血压低还是心率问题，不好判断，应该进一步监测血压，必要时再查holter。
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心外科创建于年由著名专家黄家驷教授任首任主任在国内处于开拓领先地位年石美鑫教授任主任同年成立上海市胸病研究所（上海市心血管病研究所前身）是国内最先开展心血管手术的单位之一率先开展的心脏手术有十余种如动脉导管切断缝合术右径二尖瓣闭式分离术主动脉弓切除同种异体主动脉弓移植术等成功地研究出我国首台静立垂屏式人工心肺机并成功地应用于法乐氏四联症纠治术主动脉窦瘤修补术左心室室壁瘤切除术和二尖瓣修复术等中山医院心外科还是上海瓣膜研究中心所在地在国内最早研究和使用人造生物瓣膜于年由石美鑫教授等研究成功并应用于临床生产的生物瓣膜包括牛心包瓣猪主动脉瓣和硬脑膜瓣到年共生产近枚生物瓣膜供本院和兄弟单位使用并培养了一批生物瓣的研究人员在国内率先开展了无支架生物瓣的应用（年）儿童心脏移植（年）作为国内首批硕士和博士授予学科中山医院心外科共培养了博士余名硕士余名并为国内许多省市培养了大批胸心外科专业人才　　心外科近年来在从国外学成归来的年轻学科带头人的领导下把握国际心脏外科发展动态科学管理在医教研各个方面均取得了更大的突破使其临床地位和手术量均居国内领先床位使用率为国内第一心脏移植效果为国内最佳微创冠脉搭桥居国内前三位而年手术量更是以%的速度递增　　心外科目前共有正教授二人副教授五人主治医师十二人分两个病房共有普通床位张特需病床张独立的心外科监护室共有监护病床张心脏移植监护床位张具有先进的监护仪手术室有四个手术间Jostra等体外循环机四台体外灌注师五名年手术量达余例在学术上心脏外科在生物瓣膜和机械瓣膜替换手术瓣膜修复手术心律失常的外科治疗大血管外科治疗心脏移植手术和冠心病外科治疗方面处于国内领先地位　　心外科在学术地位上为华东地区心胸外科召集人在国内外学术刊物上发表论文余篇主编了《实用外科学》《胸心外科手术图解》《血管外科手术图解》等专著参与编写了《辞海》《中国医学百科全书》《胸部外科学》《沈克非外科学》《黄家驷外科学》《血管外科学》《胸心外科手术学》等科研项目获国家卫生部科技进步奖上海市科技进步奖项上海市科委等其他奖项余次　　心外科医疗工作在国内率先开展的手术有体-肺循环分流术（）动脉导管未闭缝合切断术（）右径二尖瓣狭窄扩张分离术（）低温下心房间隔缺损缝合术（）主动脉弓切除移植术（）法乐氏四联症根治术（）主动脉瓣窦动脉瘤破裂缝合术（）左心室壁膨胀瘤切除术（）二尖瓣狭窄合并关闭不全直视矫治术（）硬脑膜生物瓣替换术（）手术治疗室性心律失常（）经食道超声心动图监测下行瓣膜修复术（）非体外循环下微创冠脉搭桥术（）微创搭桥术合并室壁瘤切除术（）心脏移植术（）用“Elephant trunk”技术行主动脉弓全弓置换术（）智能机器臂辅助微创心脏手术（房缺修补术等）　　心外科瓣膜外科方面在国内最先应用无支架生物主动脉瓣临床效果良好其血流动力学优于机械瓣和有支架生物瓣对小主动脉瓣环和主动脉瓣感染者效果较好病例数全国第一同时开展了新型生物瓣的研究以及生产和应用同种瓣膜在国际上首先提出了二尖瓣环在心动周期中的非平面特性并根据这个发现研制出了新型软质人工二尖瓣环并应用于临床取得了良好的近期和远期临床效果使二尖瓣修复手术得到进一步发展获得卫生部科技进步二等奖而对心功能Ⅳ级的重症风湿性瓣膜病的手术治疗也有丰富的经验与技术通过术前改善心功能术中全面心功能监测术后完善处理手术死亡率大大降低取得良好效果对于常规的瓣膜替换术不论在数量上还是在手术成功率上均在国内处于领先地位每年进行的瓣膜替换术在例左右而总的换瓣病人已达数千例目前正在进行组织工程学人工心脏瓣膜的研究课题以期研制出新一代的人工瓣膜应用于临床　　心外科大血管外科方面在国内较早地开展了胸主动脉瘤及夹层分离的外科手术治疗近年来共行余例Bentall手术手术成功率达%以上连续余例无手术死亡已行多例主动脉弓置换手术包括全弓置换和“象鼻”手术近期及远期疗效良好余例降主动脉瘤切除置换术手术死亡率及并发症发生率均低于国内报道近一年多更进行了多例急性主动脉夹层分离的急症手术治疗许多为江浙一带的外地病人手术成功率高取得了很好的临床效果在国内处于领先地位　　心外科心脏移植方面中山医院心外科在数量和质量上均为国内领先两年半来共行心脏移植余例无一例手术死亡所有病人术后均出院绝大多数恢复正常工作供体心脏的缺血时间最长达.小时病人存活时间最长已超过两年多目前已组成心脏移植的医疗小组可到其他省市进行心脏移植手术同时开展了心脏移植手术供心的保护和免疫抑制治疗方面的研究同美国UCLA合作开展白细胞介素基因转移方法抑制心脏移植术后的免疫反应　　心外科冠心病外科治疗方面近年来呈现出突飞猛进的势头成为心外科的主要特色之一自年月至今已完成余例冠脉搭桥手术其中%为高危冠心病患者在上海率先开展微创非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术（OPCAB）目前已作为冠心病的常规手术方式单纯搭桥术%行OPCAB术该技术已达国际先进国内领先由于手术方式的改进手术死亡率下降至.%低于美国胸心外科医师协会（STS）报道的%并发症发生率下降至.-.%常规应用乳内动脉作为血管移植物年龄<岁病人应用全动脉化进行冠脉搭桥大大提高远期效果和降低再次手术率对心肌梗死并发症同期进行外科治疗如室壁瘤切除缺血性二尖瓣成形对高龄及重症患者行冠脉搭桥术效果满意年龄最大为岁%有心梗史射血分数%以下占%手术死亡率为%居国内先进水平　　心外科应用Symmetry主动脉血管吻合器作桥血管近端吻合减少了主动脉钙化病人的脑血管并发症也缩短了手术时间率先开展及创新的手术还包括胸腔镜辅助和机器人辅助下冠状动脉搭桥术已达例无手术死亡小切口直视下搭桥术（MIDCAB）硬膜外麻醉清醒状态下冠状动脉搭桥术与心内科合作应用“杂交”技术进行冠状动脉血管重建冠脉搭桥并行骨骼肌心肌成形术（CPC）等
上海中山医院心外科 出诊专家
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11-12 星期三
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