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　　今年年初，祖国大地被“霸王级”寒潮笼罩，煤气中毒这种突发状况就很容易发生。但煤气中毒的原理是什么？如何进行分级？该采取怎样的急救措施？
　　作者：@白衣奶爸
　　来源：医学界儿科频道
　　2016年年初，祖国大地被“霸王级”寒潮笼罩，就连笔者所在的南方小城，也下起了半个世纪未遇到的雨夹雪，这场霸王级的寒潮，确实让南方人感受到了生活在北方的不容易（尽管北方室内有暖气供应，但还是不容易啊）。
　　难怪有人说：这天气，能一起出来吃饭的，都是生死之交，能出来工作的，都是亡命之徒，能出来约会的，那绝对是真爱。笔者自己杜撰了一份升级版：这么冷的天，能出来朋友圈点赞的，都是生死之交，能打字评论的，绝对是真爱（手冷，开医嘱开一半都得摸一下热水袋，感觉冷到指头骨头里去了~）！
　　这么冷的天，南方人估计觉得最暖和的地方，除了被窝，就是浴室了，所以很多人洗澡时间就没注意了，加上如若碰巧是煤气供能，又排气不善的话，煤气中毒这种突发状况就很容易发生，其中，能自行去浴室洗澡的孩子，属于高发人群之一。本月底，笔者值夜班的时候，就连续收了好几个一氧化碳中毒的孩子，结合两则小新闻，本文小结一下一氧化碳中毒的一些注意事项。
　　新闻：
　　日：深圳公安发布，根据市急救中心统计数据显示，近期深圳120系统共接到一氧化碳中毒报警54个，其中有4人入院前死亡，死亡原因均为沐浴时煤气中毒。
　　无独有偶，日汕头市政府应急办发布：寒潮来袭，除了引起心脑血管疾病高发外，还出现了因洗澡而煤气中毒的患者，仅24日晚间，市区多家医院就收治了超过20位煤气中毒患者，其中仅市中心医院一夜之间就收支了11位煤气中毒者。（汕头都市报）
　　笔者所收患儿入院病情介绍：
　　患儿小L，男，12岁，因“神志不清1小时，抽搐2次”于急诊入院。缘患儿在今晚10点左右进入浴室洗澡，洗澡时间稍长，时间约为35分钟，家属感觉异常，打开浴室发现患儿神情淡漠，坐在地上，神志稍模糊，呼之不应，无肢体僵直，热水器为煤气供能，未排气，家属立即送至我院，途中患儿清醒一次，时间短，约半分钟，不能对答，不久再次昏睡，约在10点55分左右患儿在途中出现抽搐一次，表现为双眼凝视，牙关紧咬，双手紧握，持续时间为10分钟左右，到我院后停止抽搐，予镇静、脱水等治疗后，患儿有再次出现抽搐一次，表现为神情淡漠，双眼凝视，牙关紧咬，无双手紧握，持续时间约2分钟，镇静处理后能缓解。急诊行高压氧治疗后，患儿自行清醒，无法详细回忆晕倒情况，无四肢乏力，有头晕，无头痛，无腹痛，无肢体抽搐，无肢体疼痛，无视物模糊，无耳鸣耳痛，我院急诊予高流量吸氧治疗后拟“CO中毒”收入我科。个人史及既往史无特殊。
　　体查：T：36.8℃，P 90次/分，R 21次/分，BP115/63 mmHg，体重31 kg。神志清，精神一般，眼窝无凹陷，发育正常，营养中等，无面色潮红。全身皮肤未见皮下出血点，淋巴结无触及肿大，手足未见皮疹。头颅五官无畸形，颈软无抵抗，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5 mm，对光反射灵敏，球结膜无充血。无鼻翼扇动，鼻腔无分泌物，口唇无发绀、无鲜红干裂，口腔黏膜无充血。咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓点。双肺呼吸音清，未闻见明显干湿罗音。心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块。肝、脾肋下未及肿大，肠鸣音存在，肛门、外生殖器未见畸形，四肢、脊柱无畸形，掌跖及指趾端无充血。四肢肌张力、肌力正常。病理反射未引出。
　　一、一氧化碳中毒原理：
　　含碳物质燃烧不完全，都可产生一氧化碳(CO)，为无色、无臭、无刺激性的窒息性气体，在工业生产和生活环境中最常见。
　　CO + Hb→ COHb 是O2+Hb亲和力大240倍
　　COHb→CO + Hb 是O2Hb解离速度的1/3600
　　COHb 阻止 O2Hb 解离
　　CO跟人血红蛋白Hb的结合速度，是氧气跟Hb结合速度的240倍，解离速度是氧气跟Hb解离速度的1/3600。在这种情况下，CO中毒的主要原理，就是抢夺Hb，造成人细胞、组织和器官的缺氧，其中，以心脏和神经系统缺氧表现最为强烈。
　　二、病理变化：
　　如上所述，神经系统和心脏最容易受到影响：能量代谢障碍，脑细胞内水肿、脑细胞间质水肿，脑循环障碍。心肌细胞受损可见缺血性损害或心内膜下多发性梗死。
　　机理：血管内皮细胞缺氧→肿胀，脑血循环障碍；缺氧时脑内酸性代谢产物蓄积→血管通透性增加→脑细胞间质水肿。脑循环障碍→脑血栓形成、皮质和基底节区局灶性缺血坏死及广泛的脱髓鞘改变→少数发生迟发性脑病。
　　在24小时内死亡者，血呈樱桃红色。各脏器充血水肿和点状出血。
　　三、临床表现：
　　急性中毒的表现：按中毒程度可分三级：
　　四、急救措施
　　院前急救措施：
　　尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气，给患者呼吸新鲜空气，松解衣扣、裤带，注意保暖，将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。（现场如有氧气治疗条件，尽快启用吸氧措施）。
　　到院后急救措施：
　　治疗原则：
　　高流量、高浓度补氧和积极的支持治疗，包括气道管理，血压支持、稳定心血管系统、纠正酸碱平衡和水电解质平衡失调，合理脱水，纠正肺水肿和脑水肿，改善全身缺氧引起的主要脏器（心、脑、肺、肾）等功能失调。当持续严重低氧血症，经吸氧、吸痰等积极处理后低氧血症不能改善时，应及时行气管切开。
　　治疗意见：
　　一）高压氧治疗：高压氧治疗可以迅速解离HbCO，促进CO排除，PaO2跟CO的半清除时间呈负相关。
　　推荐意见：高压氧治疗压力0.2―0.24 Mpa。舱内吸氧时间60 min。治疗次数根据患者病情决定，但连续治疗次数不超过30次。
　　二）亚低温治疗：ACOP患者（急性一氧化碳中毒），选择性脑部亚低温，可以降低脑部耗氧量，减少脑能量耗竭的发生，抑制炎症反应，减轻脑水肿，降低颅内压。
　　推荐意见：对于昏迷患者可早期应用亚低温疗法，昏迷未清醒的患者，亚低温持续3―5天。特别注意复温过程，复温速度不宜过快。
　　三）糖皮质激素治疗：糖皮质激素，具有快速，强大而非特异性的抗炎作用，在炎症初期抑制毛细血管扩张，减轻血管内皮细胞的水肿和血管内膜炎症，从而改善脑部血液循环，能促进肺间质液体吸收，抑制机体内自由基生成。
　　推荐意见：ACOP患者在急性重症，无明显禁忌症时，可以考虑使用糖皮质激素改善重症病情。考虑到其不良反应及局限性，尚不能作为常规治疗手段。
　　四）脱水药物：脑水肿是ACOP后脑缺氧过程的主要病理生理变化，早期是细胞毒性水肿为主，后期是血管性水肿为主。
　　推荐意见：ACOP早期严重脑水肿昏迷时可以使用脱水药物；在合并心源性肺水肿、有肾功能不全或少尿、心功能不全年迈患者情况下，慎用或不用；可以使用髓袢利尿药；脱水应注意患儿病情，参考其生命体征及相关检查结果，避免过度使用脱水药。
　　五）神经节苷酯（GM-1)：GM-1在动物实验中，取得良好的疗效，但在临床疗效上有不同的结果，价格较为昂贵，暂时不作为常规使用。
　　六）抗血小板凝集药：ACOP中重度患者应服用抗血小板凝集剂，尤其在合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病、高脂血症等基础患者情况下。
　　五、一氧化碳中毒迟发脑病
　　CO中毒迟发脑病，是指ACOP患者神智清醒后，经过一段看似正常的假愈期后发生以痴呆、精神症状和锥体外系异常为主的神经系统疾病。国外报告近10年发病率为20%~60%；国内报告发病率为0.2%~47.3%，重度ACOP患者可达到10%~40%。
　　主要表现有：
　　精神意识障碍：呈痴呆木僵、谵妄状态或去大脑皮层状态；
　　锥体外系神经障碍：出现帕金森氏综合征的表现;表情淡漠、肌张力增强、静止震颤、前冲步态；
　　锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等；
　　大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明、不能站立、继发性癫痫；
　　脑神经及周围神经损害：视神经萎缩、听神经损害、周围神经病变；
　　治疗方面：主要为对症支持、营养脑神经、高压氧疗等。迟发脑病病程长，迁延难愈。目前报告经高压氧疗等综合治疗，可使大多数患者恢复到生活自理或更好的程度，年轻者可恢复工作能力。
　　参考文献：
　　1、一氧化碳中毒临床治疗指南 《中华航海医学与高气压医学杂志》2012――2013年
　　2、《儿科急诊医学》
　　3、《儿科学》
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煤气中毒就是一氧化碳，是最常见的致死方式，尤其是在冬季，总会发生煤气中毒事件。因为煤气无色无为，看不见摸不到，所以很多时候，在通风不良的情况下，煤气没有燃烧完全，从而产生一氧化碳，在神不知鬼不觉的情况下，人们吸入一氧化碳，从而中毒，甚至死亡。那么我们该如何做好预防煤气中毒的措施，远离煤气中毒呢？下面就和小编一起看看吧。1、不要把煤炉放在家里，如果一定要放在家里，最好安装一个抽气筒，把抽气筒的一头接在煤炉上，另一头接在的外面。以利于煤炉不完全燃烧时产生的一氧化碳排出屋外。2、晚上睡觉的时候，窗户要打开，形成空气对流，以免人在熟睡的情况下，吸入煤不完全燃烧产生的一氧化碳或者是煤气泄漏造成一氧化碳中毒。3、家中用煤气做燃料供水洗澡的，要把煤气瓦斯放在的外面，而不应该放在浴室内，因为洗澡的时候，房间一般都是封闭的，并且洗澡产生的热气对煤气的塑料管的坚固性有影响，如果煤气瓦斯漏气，很容易造成煤气中毒，并且浴室外面的人不容易发现。一旦中毒后，如果没有及时采取措施，很容易造成昏迷甚至危及生命。4、如果发现有人煤气中毒后，要赶紧打开窗户和，最好把人转移到通风的地方，如果中毒不严重，过一会儿就会恢复了，中毒严重者，要赶紧打120，送往抢救。5、每次使用完煤气后，要检查煤气瓦斯的是否拧紧，煤气瓦斯是否有漏气的现象，还要看看煤气瓦斯的使用年限是否已经到了，如果使用年限已到，应该更换新的煤气瓦斯，以免造成煤气泄漏，发生煤气中毒现象。6、必须合理的使用煤炉。公安机关每年都要处理大量煤气中毒事件，有经验的民警提醒说，居民在安装(含土暖气)时，要检查炉具是否完好，如发现有破损、锈蚀、漏气等问题，要及时更换并修补;要检查烟道是否畅通，有无堵塞物;烟囱的出风口要安装弯头，出口不能朝北，以防因大风造成煤气倒灌;烟囱接口处要顺茬儿接牢(粗口朝下、细口朝上)，严防漏气;屋内必须安装风斗，要经常检查风斗、烟道是否堵塞，做到及时清理;每天晚上睡觉前要检查炉火是否封好、炉盖是否盖严、风门是否打开。好了，以上就是小编给大家介绍的有关于煤气中毒的预防措施了，相信大家心里有数了吧。每年有太多因为取暖造成的一氧化碳中毒不胜枚举，尤其是熟睡中发生中毒的事件更是多不胜数，这些都是因为人们缺乏了预防煤气中毒的尝试所导致的，所以大家要互相告知，在使用煤气的时候，要提高警惕，采取有效的预防措施，减少这一类悲剧事件的发生。
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1早餐我们给侄子吃的是大米白糖粥，很清淡，但是加上一点白糖之后就甜甜的，为了哄侄子吃，我们是想尽了办法，白粥可以清毒素，同时对身体没有任何的伤害，是煤气中毒的食疗的好方法，做法很简单，把米煮成粥就可以了，清热解毒。
2午餐我们做的是芥菜番薯鲮鱼丸，颜色很好看，侄子喜欢，而且芥菜的清热解毒效果非常好，对体内毒素排出的帮助很大，我来讲讲材料吧：番薯、芥菜、鲮鱼滑、生姜， 先把鲮鱼滑弄成丸子状，番薯和芥菜都切块，然后是煮在一起，加点生姜，这样就可以了。
3晚餐要清淡，所以我们给侄子吃的是番茄胡萝卜羹，胡萝卜可以清热去火、补血消肿，利尿通便，对煤气中毒的辅助治疗效果非常好，材料有番茄、胡萝卜和蜂蜜，先把番茄和胡萝卜切成块放进搅拌机，搅成泥状，加上蜂蜜，放到锅中加热，就可以了，味道酸酸甜甜的，侄子也很喜欢吃。
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