我的子宫大，质地不均，医生怀疑腺肌症伴腺肌瘤形成；宫颈纳氏囊肿；盆腔积液；以上这些病该如何解决？？_百度知道
我的子宫大，质地不均，医生怀疑腺肌症伴腺肌瘤形成；宫颈纳氏囊肿；盆腔积液；以上这些病该如何解决？？
也只有一个好的治疗方案才能将你的病治好。,用不着问只有治疗才会好的,我建议你最好同时治疗,
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还是问那个医生吧,
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流产后B超“子宫饱满质地不均”是正常还是子宫腺
状态：就诊前
咨询标题：流产后B超“子宫饱满质地不均”是正常还是子宫腺
9.11流产，今天去复查
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我9.11刚做了人流，今天做B超显示子宫饱满 质地不均；右卵巢有卵泡
曾经治疗情况和效果：
人流前做的检查支原体是阳性，刚吃完药
想得到怎样的帮助：
请问子宫饱满 质地不均是因为前段时间怀孕加流产造成的还是可能得了子宫腺肌瘤？我原先有点痛经。
右卵巢有卵泡，是否表明月经还不会来？
希望得到您的答复，谢谢
c***发表于
饱满可能还是人流的关系，来过月经再复查一下吧。
有卵泡无法提示月经的时间，有可能快来了，也有可能还要等一段时间。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王蓓颖大夫本人
状态：就诊前
谢谢王医生那么晚还给与回复，您真是尽职尽责，谢谢。
我还想问一下，流产后一般多久会来月经？我已经34天没来了。谢谢~
到40天还不来去医院就诊，如果这期间有腹痛尽快就诊
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王蓓颖大夫本人
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王蓓颖大夫的信息
计划生育及并发症的治疗、避孕方法咨询。妇科内分泌疾病，子宫肌瘤、卵巢囊肿等常见病的诊治。
王蓓颖，女，主治医师；从事妇产科临床医疗工作10年。目前在计划生育科病房工作，擅长计划生育及并发症的治...
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阴道炎，宫颈炎，子宫肌瘤
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：病情描述（主要症状、发病时间）：来经时有血块，白带异常，比较湿，痒，有异味曾经治疗情况和效果：在红房子医院做了涂片检查和内分泌物常规检查均没问题。做的B超结果如下：检查项目：子宫、附件超声描述：子宫位置：后位：子宫大小：长径44mm，左右径44mm，前后径55mm；子宫形态：不规则；子宫回声：不均匀，内膜厚度6mm；宫内IUD：无；宫颈长度：26mm；子宫前壁突起中低回声区29*28*28mm右卵巢：大小33*21*18mm，内无回声区18*11*11mm；左卵巢：大小30*19*17mm，盆腹腔积液：后陷凹：8mm，血流动力学检测：肌瘤动脉：PI：1.48
RI：0.74；超声提示：子宫质地不均，前壁肌瘤可能，右卵巢内囊性结构，功能性可能。想得到怎样的帮助：我看不懂这是什么意思，问了医生，可医生就只说了几个字，没什么大问题，只是有个小肌瘤，配点药消消炎，跟踪治疗就行。因为我还没有生育，我在网上查了一下患子宫肌瘤的会造成不育，所以很怕，本来想明年要个小孩。月经是否规律：规律初次月经年龄：15每次经期天数：7平均月经周期天数：30月经量、颜色、腹痛情况：量不多，很少，血色暗红，第一天伴有腹痛和腿酸最近一次月经日期和状况：6-16结婚年龄：29怀孕次数：无流产次数：无生育次数：无
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疾病百科　　阴道炎阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症，是妇科门诊常见的疾病，各年龄均可发病。在正常生理状态，阴道的组织解剖学及生物化学特点足以防御外界微生...　　阴道炎阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症，是妇科门诊常见的疾病，各年龄均可发病。在正常生理状态，阴道的组织解剖学及生物化学特点足以防御外界微生物的侵袭。如果遭到破坏，则病原菌即可趁机而入导致阴道炎症。临床上以白带的性状发生改变以及外阴瘙痒灼痛为主要临床特点，可有性交痛、尿痛、尿急等症状。　　常见的阴道炎有：非特异性阴道炎 、细菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、蛲虫性阴道炎、过敏性阴道炎、 结核性阴道炎、阴道嗜血杆菌性阴道炎 、阿米巴性阴道炎、老年性阴道炎、婴幼儿阴道炎。就诊科室：妇科典型症状： 多发人群：育龄期女性检查方法： 发病部位：阴道常用药品： 疾病自测：
你说的涂片可能是宫颈涂片吧，不知道你的白带常规有没有问题最好是在你自己觉得异常的时候取白带常规，按红房子的医生说法估计你有阴道炎症。B超描述的子宫大小长、宽基本和正常值差不多，就是前后径增加，增加的原因就是你前壁有个肌瘤，肌瘤不大，如果你没有明显的月经增多，贫血等症状，应该对你影响不大，可以暂不考虑手术，而且位置为前壁，一般情况下对胚胎的着床影响不大，可以动态的检查，追踪，时间间隔为6个月。同时可以通过B超对卵巢监测。个人认为对你的生育没有太大影响。肌瘤可以在分娩时，如为剖宫产则顺便一起挖瘤，实在担心还可以产后采用射频消融技术，不需要进腹开刀的。产前嘛，你还是再观察观察吧
谢谢孙医生的回答，我月经量是不多，还挺少的，但是我从小到大一直都有贫血，现在身体体质又比较差，情绪不好，感觉贫血比以前严重了不过孙医生的回答让我心理有了数，不会再这么担心了，谢谢！
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子宫颈是中重要组织器官之一从和女性胎儿起直至老妪子宫颈涉及女性一生中的妇女保健和生殖健康等疾病防治和保健问题涉及到妇女本身的健康家庭幸福经济和社会问题也与性和生殖等关系十分密切子宫颈可有多种疾病包括胚胎发育异常损伤计划生育宫颈与性宫颈性难产等许多妇产科问题
子宫颈是阻止病原体进入内生殖器的一道重要防线但它本身也在经受各种致病因素女性分娩流产手术损伤宫颈等的侵袭而宫颈内膜皱裂又多细菌潜伏于此处后较难消除极易引发宫颈此病可分为急性和慢性两种后者常因前者未能及时治愈转变而来临床上以慢性炎更为多见其最明显的症状就是粘稠的白色粘液状或脓性的黄色粘液状增多此外还可伴有腰骶疼痛等[1]子宫颈位于子宫下部近似圆锥体长2.5～3cm上端与相连下端深入子宫颈突出于阴道内内含有可分泌一种粘液即粘液这种粘液的和量的多少与一样受功能的影响并呈明显的周期性变化在雌激素作用下粘液稀薄有利于通过与此同时精子还能从子宫颈粘液中摄取养分增加其活力促进精子与结合而排卵后在作用下减少而粘稠并可在子宫颈管内形成粘液栓使宫颈与外界分开产生保护作用同时不利于精子通过子宫颈
⑴子宫颈是精子通过的第一关它分泌粘液随着的改变在的作用下变得很稀薄有利于精子穿过
⑵子宫颈管是精子贮藏的地方它的内壁有很多隐窝与裂隙精子可暂时存贮1～2周等获得能量再进入子宫
⑶妊娠后为适应胎儿的生长子宫不断增大但子宫颈仍保持关闭状态保证了胎儿在于它内安全生长直到妊娠足月
⑷妊娠足月分娩期的子宫颈逐渐变软开始扩张子宫口开大由0.5厘米开大至10厘米为胎儿顺利娩出打开第一道大门因此子宫颈是胎儿娩出的必经之路
⑸有人认为子宫颈也是性敏感的器官与性生活有一定关系颈位于子宫下部近似圆锥体长2.5～3cm上端与相连下端深入阴道阴道顶端的穹隆又将子宫颈分为两部分宫颈突入阴道的部分称宫颈阴道部在阴道穹隆以上的部分称宫颈阴道上部宫颈的中央为前后略扁的长梭性管腔其上端通过宫颈内口与子宫腔相连其下端通过宫颈外口开口于阴道内外口之间即宫颈管宫颈外口未生育女性呈圆形经阴道分娩生育过的妇女呈横裂形
宫颈的大小与宫体比例随年龄及状态等而变化宫颈壁由肌层和外膜组成
①管即子宫颈内膜有分泌的单层柱状上皮覆盖上皮在固有层下陷成腺
样隐窝习惯称为子宫颈腺能分泌黏液成为的主要组成部分 ②在宫颈管内膜表面和柱状上皮下方基底膜上方有储备具有增生和可以分化为柱状上皮和化生为鳞状上皮的双向分化潜能
③外口到穹隆均为覆盖
④状上皮和宫颈外面的鳞状上皮相交界区称宫颈上皮移形带或转化区两种的交界区位置并非一成不变随女性体内雌
激素水平的高低年龄pH值和不同而可有位置移动若雌激素水平高如生育期年龄妇女移形带向外口外移使宫颈管内柱状上皮因外移而暴露在外子宫颈的血供主要来自其在宫旁组织到达子宫外侧距宫颈内口水平约2cm横跨至子宫侧缘此后分为上下两支下支分布于子宫颈及上段称宫颈阴道支相伴而行子宫颈的神经主要来自骶前神经丛大部分在宫颈旁形成神经丛分布于宫体宫颈等宫颈长度是4cm左右宫颈宽度是4mm左右都是4只是单位不同正常单胎孕妇各不同孕周组间宫颈长度及宫颈管宽度无明显不同均无宫颈内口开大
阴道B超测量宫颈长度和宫颈宽度是预测先兆流晚期产和早产宫颈因素的重要手段统计显示宫颈长度平均为36±5mm宫颈管宽度为4±1mm以宫颈长度≤26mm为界值预测先兆早产孕妇发生早产的敏感性为100%特异性为81%阳性预测值为55%阴性预测值为100%宫颈过短和过宽是宫颈机能不全的表现子宫颈异常对生育的影响有哪些
子宫颈异常对生育的影响一粘稠的子宫腔粘液粘稠的粘液会使得精子的运动受到很大的异性一般情况下女性的轻度宫颈糜烂对于生育的影响不大大多数没有影响但是宫颈糜烂到了中后期会使得你别笑的孕育受到影响主要粘稠的分泌液使得精子无法进入宫颈
子宫颈异常对生育的影响二分泌物影响因为患者的宫颈糜烂会使得分泌五中存在着大量的白以及致病的病毒这些白细胞和病毒不但会使得患者的受到破坏还会使得女性的精子活力受到很大的影响
子宫颈异常对生育的影响三宫颈粘膜宫颈粘膜因为的刺激会使得宫颈息肉的产生宫颈息肉会使得宫颈口的堵塞造成男性无法正常通过[2]阴道微生物菌群主要栖居在阴道侧壁的粘膜皱褶中其次在阴道穹窿和宫颈处健康妇女阴道排出物中的活菌数为100~1亿个/毫升目前公认的阴道正常菌群中最重要的成员是乳酸杆菌其数量可达 8000万个/毫升其功能主要是保护阴道不受外来菌的侵袭是阴道的健康卫士所以医学上常以阴道分泌物中pH4来确定阴道的清洁度及判断阴道自洁功能的好坏有些人误以为外阴用清水洗最保险甚至阴道瘙痒后用热水烫洗他们还说烫洗之后很舒服其实阴道就如口腔一样受细菌侵入口水和阴道分泌物一样也有自洁功能口腔它不会比阴道更脏但我们为什么要早晚擦牙同样道理私处也要进行日常护理每天清洗外阴时选用Ph4弱酸配方的女性护理液更适合违反常识自以为是反而会使外阴的菌群失调局部发炎使瘙痒更重甚至引起阴道炎阴道干涩性生活不愉快很多有害细菌侵入阴道先在阴道侧壁的粘膜皱褶处这是轻微感染一般用女性护理液清洗外阴保持阴道自洁功能便可解决但有害细菌继续进入阴道穹窿和宫颈处就会引起阴道炎这时靠阴道自洁功能不能解决问题要用洗液最好能深入到阴道穹窿和宫颈处导管长度是根据女性生理特征而定这才能对穹窿部位的炎症有明显改善如娇妍洁阴洗液用的专利八孔喷嘴可以做到深入到阴道穹窿和宫颈处而一般产品很难到达这个部位所以容易造成复发观察宫颈上有没有肿物溃疡糜烂息肉宫颈大小是否正常表面是否光滑质地是否过硬有无子宫脱垂正常宫颈周边隆起中间有孔未产妇呈圆形已产妇呈一字形质韧肉红色表面光滑如检查时正常则指的是光质中无痒痛等等如发现异常则会详细描述糜烂的分度轻中无宫颈肥大的程度以及赘生物的大小位置等一般来说常规检查中包括对外阴阴道宫颈以及子宫的大小形态位置以及输卵管卵巢的检查宫颈疾病是女性患者的高发病以福州省为例在由福州省妇联福州市妇联推出的2005年福建妇女安康工程普查中随机抽检统计结果患宫颈疾病的患者比例达到了68%且有不少妇女同时存在2～5种疾病尤其是早婚早育有流产史性病史拥有多名性伴侣的女性都是宫颈癌的高发人群以下几类人群需要是宫颈疾病的高发人群要严防疾病感染应定时检查出现异常下腹坠痛腰酸乏力月经不调等症状者性生活史3年以上者经常及不定期服用避孕药者有2个以上性伴侣者有过流产史者已生育女性偶有不正常症状出现一直未就医者以上几类人群一直是宫颈疾病的高发人群总发病率达90%左右必须严格注意医学意义的生理卫生定时进行检查以免发生不良后果TCT检查和诊疗手段是国际上较先进的与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常检出率tct宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%同时还能发现部分癌前病变微生物感染如霉菌滴虫病毒衣原体等宫颈TCT测试明显提高了样本的检测质量常规巴氏涂片由于血液粘液炎症等因素影响常使样本模糊存在检测误差.在临床实验中宫颈TCT测试模糊子宫颈细胞样本的数量可以明显提高癌变细胞的检测率并相应减少需要重复做巴氏测试的次数从而降低了患者因被重做测试而引起的不必要的担心常规巴氏涂片误差的减少势必将前期癌变的检测工作提高到一个新的阶段并使那些早期癌变患者得到及早的更有效的治疗宫颈刮片的做法在充分暴露子宫颈外口后将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度轻轻刮取该处的粘膜及分泌物然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上立即固定于95%的乙醇内15分钟取出后用巴氏染色法染色宫颈刮片是筛查早期宫颈癌的重要方法故又称防癌涂片报告形式主要为分级诊断及描述性诊断两种目前中国多数医院仍采用分级诊断临床常用巴氏分级分类法巴氏Ⅰ级正常 巴氏Ⅱ级炎症指个别细胞核异质明显但不支持恶性余均为ⅡA巴氏Ⅲ级可疑癌巴氏Ⅳ级重度可疑癌巴氏V级癌由于巴氏5级分类法主观因素较多各级之间无严格的客观标准故目前正逐渐为TBS分类法替代而后者需专业医师方可读懂故目前国内许多医院常利用电子阴道镜局部放大10～40倍的功能进行宫颈可疑部位的染色从而重点取材以提高病变的检出率检查新技术主要用于疾病疾病子宫肌瘤肿瘤的诊断以及怀孕早期胚胎发育情况的检查宫颈糜烂的愈合过程一般分为两种形式一种为糜烂面附近的鳞状上皮向覆盖糜烂面的柱状上皮下生长逐渐将柱状上皮推移最后完全替代柱状上皮覆盖整个糜烂面这是由鳞状上皮直接覆盖的形式另一种形式为间接替代正常情况下在柱状上皮下存在着一种较少的圆形细胞称为储备细胞这种细胞具有一定的增生和分化能力这些储备细胞不断增生分化为鳞状上皮细胞代替柱状上皮细胞覆盖整个糜烂面使糜烂面重新被鳞状上皮覆盖而愈合在愈合过程中新生的鳞状上皮往往呈片状散在分布或呈条索状走行于糜烂面中由于这种新生的鳞状上皮生于有炎症改变的组织之上所以极易脱落一旦遭受刺激又重新出现糜烂这种修复与脱落的反复出现是糜烂不易痊愈的原因慢性宫颈炎发生于急性宫颈炎之后或由于分娩流产或手术损伤宫颈后发生病原体主要为葡萄球菌链球菌大肠杆菌和厌氧菌其次是淋病双球菌结核杆菌原虫中有滴虫和呵米巴特殊情况下为化学物质和放射线所引起本病的病理变化表现为宫颈糜烂宫颈肥大宫颈息肉宫颈轰肿和宫颈内膜炎主要症状是增多由于病原菌的不同白带的颜色量也有所不同白带可为粘稠的或胺性的有时可带有血丝或少量血液也可有接触性出血下腹或腰瓶卵经常出现疼痛部可发生下坠痛或痛经常于月经期排便或性交时加重此外可出现月经不调和不孕宫颈糜烂是子宫颈炎最常见的病变其糜烂面积大小可为三度轻度糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3中度糜烂面积占整个宫颈面积的1/3-2/3重度指糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上根据糜烂的深浅度可分为单纯型颗粒型和乳突型三型子宫颈糜烂与早期子宫颈癌从外观上难以鉴别须作宫颈刮片检查必要时作活检以确定诊断一宫颈刮片细胞学检查这是炎的常规检查简便易行经济有效是最重要的辅助检查及防癌普查首选的初筛方法
二碘试验和肉眼观察方法这种十分简单廉价至少可检出2/3的病变作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈后观察宫颈上皮对醋酸的反应再在白色病变区取活检
三妇科检查重点检查宫颈的大小外形质地宫颈管粗细是否有接触性出血其次检查外阴阴道子宫及宫旁组织的情况卵巢输卵管盆腔淋巴结等[3]治疗前常规先作宫颈刮片以排除早期宫颈癌治疗原则以局部治疗为主治疗方法
1物理疗法a. 电熨治疗时间应在月经干净后3～7天内进行有急性生殖器炎症时禁用b. 冷冻疗法采用快速低温其温度为-196c与冷冻接触的组织快速降至-40～-45cc. 激光治疗采用激光使糜烂组织炭化结韧症脱落后创而为新生的鳞状上皮覆盖
2药物治疗上药之前需用娇妍清洗阴道常用的方法有阴道抹洗阴道冲洗或称阴道灌洗阴道洗净的药可用娇妍女性护理液1/2000的新洁尔灭或1/5000的高锰酸钾液上阴道药有氯可片每晚一次每次1粒10天为一疗程洗必泰栓每晚一次每次1粒7天为一疗程娇妍消毒凝胶每天上一次10天为一疗程
3手术治疗a. 宫颈息肉行摘除术常规送病理检查b. 宫颈炎治疗效果不显著或无效者可行宫颈雏行切除术⒈洁身自爱防止性乱2围产保健预防宫脱3注意经期卫生和外阴卫生不要随便用什么药用洗液清洗这样会破坏自洁功能每天只需用弱酸性女性护理液清洗外阴保持阴部干爽防止红颜杀手悄然袭击4不要滥用催产素药激素药物5做手术一定要选择去正规医院实施6定期妇检有病早治宫颈糜烂的预防方法其时很简单保持精神愉快增强抗病能力做好避孕节育免受流产刮宫的痛苦和创伤保持外阴清洁没有感染不要用各种冲洗液以免破坏阴道天然防护屏障以至越洗越烦子宫子宫位于骨中央呈倒置的梨形前面扁平后面稍突出成年的子宫长约7～8cm宽4～ 5cm厚2～3cm子宫腔容量约5ml上部较宽称其上端隆起突出的部分 叫子宫底两侧为子宫角与输卵管相通子宫的下部较窄呈圆柱状称子宫颈子宫为一空腔器官腔内覆盖有粘膜称从到年期子宫内膜受激素的影响有周期性的变化并产生时为到达的通道受孕后子宫为胚胎发育成长的场所时子宫收缩使及其附属物娩出
子宫腔为一上宽下窄的三角形在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫颊部在非长约1cm其下端与子宫颈内腔相连子宫颈内腔呈棱形称为子宫颈管成年妇女长约3cm其下端称为子宫颈外口连接阴道顶端未产妇的子宫颈外口呈圆形已产妇的子宫颈外口由于受分娩的影响形成大小不等的横裂而分成前后两唇
正常的子宫有较大的活动性但一般呈前倾前屈位主要依赖于子宫的圆韧带阔韧带主韧带和子宫骶骨韧带的依托及底和筋膜的支托作用子宫位置的异常往往会降低女性的受孕率甚至导致女性不孕
子宫是女性重要的它是产生月经和孕育的胎儿的重要场所这些生理功能主要取决于正常的周期性变化而这种变化则受到分泌的雌激素和孕的控制在世界各地都有发生是人体最常见的癌瘤之一不但在女性生殖器官癌瘤中占首位而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤但其发病率有明显的地区差异中国的发生在地理分布上的特点是高发区常连接成片各省癌相对高发区的市县也常有互相连接现象总的趋势是农村高于城市山区高于根据29个省市回顾调查中国癌死亡率占总癌症死亡率的第四位占女性癌的第二位癌患者的平均发病年龄各国各地报道也有差异中国发病年龄以40～50岁为最多60～70岁又有一高峰出现20岁以前少见宫颈糜烂对怀孕的影响主要是依宫颈糜烂的严重程度而定从临床上看糜烂面积小于整个子宫颈面积的1/3时为轻度宫颈糜烂不会影响怀孕但是轻度宫颈糜烂如果不及时治疗很有可能发展成中度甚至是重度宫颈糜烂此时因宫颈分泌物会明显增多质地黏稠并含有大量白细胞影响精子的穿透和活动度从而减少受孕的机会所以即便只是轻度宫颈糜烂最好也是治疗后再考虑怀孕
此外宫颈黏液的质地及分泌量直接关系着精子能否通过宫颈进入宫腔正常情况下时在雌性激素的作用下宫颈黏液中水份分泌量较多质地稀薄利于精子穿过发生宫颈糜烂时尤其是中重度宫颈糜烂时宫颈分泌物会明显增多质地粘稠并含有大量的白这对精子的活动度会产生不利影响同时妨碍精子进入宫腔从而影响受孕关于子宫颈癌的发病原因尚不清楚国内外大量资料证实早婚早育多产及紊乱的妇女有较高的患病率目前也有认为中的胆固醇经作用后可转变为致癌物质也是导致癌的重要诱因
近年来还发现子宫颈癌与性交而传染的某些病毒有一定关系如①人类疤疹病毒Ⅱ型(HSV2)因HSV2抗体检查在浸润性宫颈癌的病人中80%～100%阳性②(HPV)对各类宫颈癌组织进行HPV特异性抗原的检测均提示子宫颈癌的发病与HPV感染有关③人类(CMV)国内外均有报道子宫颈癌前病变患者血清CMV抗体滴度均高动物实验证明CMV－DNA具有恶性转化能力因此病毒感染成为近年来研究宫颈癌发病原因的重要课题之一 子宫颈癌以为主约占90%～95%仅占5%～10%但两者癌在外观上并无特殊差别且均发生在部或颈管内
一目观 在发展为浸润癌前肉眼观察无特殊异常或类似一般随着的出现可表现以下四种类型
⒈糜烂型环绕外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区或有不规则的溃破面触及易出血
⒉外生型又称增生型或菜花型由样或乳头状隆起继而发展向内突出的大小不等的菜花状赘生物质脆易出血
⒊内生型又称浸润型癌组织深部组织浸润而硬但表面仍光滑或仅有浅表溃疡
⒋溃疡型不论外生型或内生型进一步发展后癌组织坏死脱落形成溃疡甚至整个为一大空洞所替代因常有故有恶臭的分泌物排出癌尤其是腺癌也可向颈管内生长使子宫颈成桶状增大这也是内生型的一种
⒈不典型增生不典型增生表现为底层增生底层细胞不但增生而且有细胞排列紊乱及细胞核增大浓染染色质分布不均等核异质改变
可分为轻中及重度①轻度不典型增生间变I级上皮排列稍紊乱细胞轻度异型性异型上皮占据上皮层的下三分之一②中度不典型增生间变Ⅱ级上皮排列紊乱异型性明显异型上皮占据上皮层的下三分之二③重度非典型增生间变Ⅲ级几乎全部上皮极性紊乱或极性消失显著异型性和原位癌已不易区别
⒉原位癌原位癌CIS又称上皮内癌上皮全层极性消失显著异型核大深染染色质分布不均有核分裂相但病变仍限于上皮层内未穿透基底膜无间质浸润异型还可沿着腺腔开口进入移行带区的宫颈致使腺体原有的为多层异型所替代但腺体基底膜仍保持完整这种情况称为累及腺体
⒊镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌在原位癌基础上偶然可发现有癌小团已穿破基底膜似泪滴状侵入基底膜附近的间质中浸润的深度不超过5mm宽不超过7mm也无癌灶互相融合现象也无侵犯间质内脉管迹象时临床上无特征
⒋鳞状上皮浸润癌当癌穿透上皮基底膜侵犯间质深度超过5mm称为鳞状上皮浸润癌在间质内可出现树枝状条索状弥漫状或团块状癌巢
根据癌分化程度可以分为三级①I级分化好癌巢中有相当数量的角化现象可见明显的②Ⅱ级中等分化达中层程度癌巢中无明显角化现象③Ⅲ级未分化的相当于底层的未分化细胞
⒌腺癌腺癌来源于被覆管表面和颈管内的柱状上皮镜检时可见到结构甚至腺腔内有乳头状突起腺上皮增生为多层低矮异型性明显可见核分裂相如癌充满腺腔以致找不到原有结构时往往很难将腺癌与分化不良的鳞癌区别如腺癌与鳞癌并存时称为腺鳞癌腺鳞癌恶性程度高转移早预后差一当癌肿侵及间质内时开始出现流血最早表现为任何年龄的妇女后或双合诊后有少量出血或排液增多者尤其在前后少量断续不规则晚期流血增多甚至因较大血管被侵蚀而引起致命的大出血一般外生型癌出血较早血量也多内生型癌出血较晚
二排液 一般多发生在阴道出血之后最初量不多无臭随着癌组织溃破可流浆液性分泌物晚期癌组织坏死感染则出现大量脓性或米汤样恶臭
三疼痛 为晚期癌症状当宫颈旁组织明显浸润并已累及盆壁腰能神经等可出现严重持续的腰骶部或坐骨神经疼痛病变广泛时可因和淋巴回流受阻而导致患侧下肢肿胀和疼痛根据病史和临床表现尤其有者首先应想到有癌的可能应做详细的全身检查及检查并采用以下辅助检查
一子宫颈刮片学检查 是发现和早期宫颈癌的主要方法但注意取材部位正确及镜检仔细可有5%～l0%的假阴性率因此均应结合临床情况并定期检查以此方法作筛选
二碘试验 正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原可被碘液染为棕色而宫颈状上皮宫颈糜烂及异常鳞状上皮区包括不典型增生原位癌及浸润癌区均无糖原存在故不着色临床上用窥器暴露后擦去表面粘液以碘液涂抹宫颈及穹窿如发现不正常碘阴性区即可在此区处取活检送
三和宫颈管在宫颈刮片学检查为Ⅲ～Ⅳ级以上涂片但为阴性时应在宫颈鳞一柱交界部的6912和3点处取四点活检或在碘试验不着色区及可疑癌变部位取多处组织并进行或应用小刮匙搔刮宫颈管将刮出物送病理检查
四阴道镜检查 阴道镜不能直接诊断癌瘤但可协助选择活检的部位进行活检据统计如能在的协助下取活检早期癌的诊断准确率可达到98%左右但不能代替学检查及活体组织检查也不能发现管内病变
五在活体组织检查不能肯定有无浸润癌时可进行宫颈锥形切除术但目前诊断性锥形切除术已很少采用当癌确立后根据具体情况可进行肺摄片直肠镜检查等以确定宫颈癌临床分期⒈不典型增生活检如为轻度非典型增生者暂按处理半年随访刮片和必要时再作活检病变持续不变者可继续观察诊断为中度者应适用激光冷冻电熨对重度一般多主张行全切除术如迫切要求生育也可在锥形切除后定期密切随访
⒉原位癌一般多主张行全子宫切除术保留双侧也有主张同时切除1～2cm者近年来国内外有用激光治疗但治疗后必须密切随访
⒊镜下早期浸润癌一般多主张作扩大全子宫切除术及1～2cm的阴道组织因镜下早期浸润癌转移的可能性极小不需消除淋巴
⒋浸润癌治疗方法应根据临床期别年龄和全身情况以及设备条件常用的治疗方法有放射手术及化学药物治疗一般而言放疗可适用于各期患者Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近对放疗敏感度稍差应采取手术切除加放疗综合治疗采用广泛性切除术和消除切除范围包括全双侧附件上段和阴道旁组织以及内备组淋巴结旁闭孔髂内髂外髂总下段淋巴结手术要求彻底安全严格掌握适应征防止并发症⒈手术并发症有术中出血术后感染潴潞留及瘘等
⒉手术并发症的处理近年来由于手术方法和麻醉技术的改进预防性抗生素的应用以及术后采用外负压引流等措施上述并发症的发生率已显著减少为宫颈癌的首选疗法可应用于各期宫颈癌放射范围包括子宫颈及受累的阴道子宫体宫旁组织及盆腔淋巴结照射方法一般都采取用内外照射结合内照射主要针对宫颈原发灶及其邻近部位包括子宫体阴道上部及其邻近的宫旁组织A点外照射则主要针对盆腔淋巴结分布的区域B点内放射源采用腔内镭Ra或137铯137Cs主要针对宫颈原发病灶外放射源采用60钻60Co主要针对原发病灶以外的转移灶包括盆腔淋巴结引流区剂量一般为60Gy目前对早期宫颈癌多主张先行内照射而对晚期癌特别是局部瘤体巨大出血活跃或伴感染者则以先行外照射为宜到目前为止癌对大多数抗癌药物不敏感化疗的有效率不超过15%晚期患者可采用化疗放疗等综合治疗可采用5－氟脲嘧啶阿霉素等进行或局部注射合并妊娠较为少见国内报导占癌总数0.92%～7.05%国外文献报道占1.01%病人可因或产前出血而就诊及活体组织检查可确定诊断如有阴道流血应常规窥器检查以及作细胞学检查
对子宫颈癌的影响妊娠时由于盆腔内血液供应及淋巴流速增加可能促进癌瘤的转移且在分娩时会发生癌瘤扩散严重出血及产后感染妊娠时由于受雌激素影响宫颈移行带增生活跃可类似原位癌病变但还有定向分化极性还保持这些变化产后均能恢复也可能合并原位癌产后不能恢复应仔细区别
治疗方法需根据癌肿发展情况和妊娠月数而定I期及Ⅱa期而合并者可用根治术或先放射治疗待胎儿死亡自然排除后再行根治术或继续放射治疗早孕者可行剖宫取胎同时行根治术各期子宫颈癌合并晚期或已临产者均应行剖宫产术以后再作手术或放射治疗癌瘤患者经治疗后临床症状与体征均消失但经过6个月以上又出现癌征者谓之复发治疗后3～6个月内仍查有癌存在者应列为未愈
一复发癌病人的预后 放射治疗后复发的病人死于治疗后1年内的数量最多约占死亡病人的1/2即复发病人的一半以上在治疗后1年内出现症状约有88%的复发病例在治疗后3年内出现复发症状以后死亡率逐渐下降并无规律性一般在5年内死亡占死亡总数的93%在治疗后5～10年复发死亡的占5%
二癌复发后病人生存时间随复发部位不同而异如断端或局部复发者其生存时间可能早些据国外一个医院分析200例复发病人生存时间半月至一年者50%1年至2年者32%超过2年者18%
三复发部位 顽固未愈病例复发者总是在原发部位复发癌的位置则较难决定关于放射治疗后癌复发部位据统计426例在或上1/3者112例26%阴道下2/3者54例6%)宫旁和盆壁者18例43%远处68例14%不明34例8%
四临床表现 复发癌的主要症状为一例下肢疼痛腹和盆部酸痛出血和恶臭另外随复发部位而有不同表现如咳嗽出血等伴有除原发部位病变外大多数可在下腹部或盆壁扪到肿块下肢等
五诊断 上述症状体征可作为一般复发癌的诊断依据凡癌治疗后有一侧下肢疼痛或下肢水肿都标志着内有复发癌压迫神经及淋巴或受阻所致手术后复发病例较易诊断但有时未吸收的淋巴囊肿或块易与混淆尽早争取局部穿刺做学涂片及送病理作检查以明确诊断其他身体各部位检查也很重要应注意锁骨上或是否转移如发现大发硬应切取作必要时尚应作胸部x线摄片及胃肠道检查
六治疗 诊断确定后对复发病例的治疗仍是手术化疗或放射治疗首先分析以往治疗是否合理恰当彻底再根据复发者全身与局部情况选择适宜的某一疗法或综合疗法对晚期病例应对症处理手术后复发病例可选择放射治疗
七预防 首次治疗前应明确诊断制定合理而切实可行的治疗方案并严格执行治疗后应定期随诊这样即使有复发病变亦能早期查出及早治疗的发展过程近几年通过大量的研究已经明确是非典型增生原位癌及为一组有连贯性的病变由早期表面病变非典型增生开始病因继续存在时将逐渐进展到浸润癌经研究还证明绝大多数癌是逐渐而不是突然发生的往往在一个相当长的时间内是可逆的然后进入表面的阶段此时期又可持续多年在此期没有临床症状可用宫颈及颈管的学检查发现并经活体组织检查方法得出诊断在癌前期阶段异常的不侵犯间质更不发生转移如果在这时发现并给以极积治疗治愈的机会是非常高的但宫颈癌已变成以后则发展很快如果不经治疗病人可在2～5年内[4][5]一做好清洁保持外阴清洁干燥防止感染是女性防止子宫肌瘤的最基本措施做好外阴清洁可以防止病原体进入子宫引发子宫肌瘤
二积极避孕人工流产会严重损伤子宫增加女性患子宫肌瘤的几率因此在生活中要采取好的避免措施减少人流的次数因为流产次数多会给患者的子宫修复带来一定的危害刺激子宫的正常修复容易导致子宫肌瘤的发病
三减少高脂肪饮食研究表明高脂肪食物进入人体后会促进女性雌激素的分泌给子宫造成一定的刺激作用刺激子宫的正常修复引发子宫肌瘤所以女性朋友们在生活中要坚持低脂肪饮食要多喝水避免辛辣以及刺激性强的食物
四适当控制性生活性生活过于放纵就会给子宫健康带来隐患特别是性生活不洁可以让病原体经阴道进入子宫腔内导致感染引起子宫肌瘤
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