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2013住院病人的血糖管理课件.ppt76页
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控制血糖 “三步曲” 了解高血糖的病理生理基础 血糖变化的类型 胰岛素缺乏的程度 绝对缺乏：1型糖尿病、严重2型糖尿病 相对缺乏：轻中度2型糖尿病 胰岛素敏感性及胰岛素拮抗因素
DM者高血糖类型分布 ――上海社区调查资料 已知DM: 6.5% DM患病率: 11.4% Shanghai Diabetes Institute 新诊断DM: 4.9% Isolated fasting DM: 0.6% Isolated post-challenge diabetes: 2.4% Combined DM:1.9% 预混胰岛素只能用于空腹餐后糖尿病 研究入组的12例T2DM患者进入2个24小时的血糖钳夹研究，患者随机接受0.5U/kg 的70/30 Aspart或0.50 U/kg的甘精胰岛素治疗，检测其血糖、葡萄糖输注率、血浆胰岛素和C肽浓度。 Adampter from Luzio S , et al, Diabetologia.
:0 300 200 100 0 0 4 8 12 16 20 24 校正血糖钳夹研究 70/30 Aspart 来得时? 小时 血浆胰岛素 pmol/L
n 12 预混胰岛素依赖胰岛的拾遗补缺 0 20 40 60 6 10 14 18 22 2 6 hrs 38U 10U 正常人分泌曲线 胰岛素浓度.
预混胰岛素 餐前低血糖 夜间低血糖 控制血糖“三步曲” 明确控制血糖的目标 权宜之计 vs 长远之计 治疗糖尿病
调节血糖水平 降低血糖
预防低血糖 控制血糖“三步曲” 降糖措施 胰岛素
非胰岛素 空腹血糖
餐后血糖 提高胰岛素血浓度 vs
改善胰岛素敏感性 胰岛素使用原则 静脉使用胰岛素 短效/速效 胰岛素替代 模拟胰岛素分泌曲线 胰岛素泵 长效+3次短（速）效 预混每日3次 胰岛素补充 补充胰岛素分泌的薄弱环节 单独使用长效胰岛素 长效胰岛素 + 短（速）效（0、1、2、3） 预混（25、30、50）1次、2次
400 300 200 100 0 6 6 10 14 18 22 2 血浆葡萄糖 mg/dL
（未治疗） 正常 进餐 进餐 进餐 20 15 10
0 血浆葡萄糖 mmol/L
空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高” Adapted fr
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顽固性高血糖怎么办？
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 1998年发现早餐前空腹血糖8.7mmol/L,血压正常,当时感觉疲乏, “三多一少”症状明显,诊断为Ⅱ型，在当地市级医院就诊。
当时自购美比达片每天1--2次,每次1片,但没正常用药,有时停药半年未服。症状依旧，处于严重。06年7月，到县医院系统常规体检得知，餐后3小时葡萄糖试验，空腹血糖：10.32mmol/L(186nlg／d1)，餐后1小时：2.04 mmol/L, 餐后2小时：18.34 mmol/L,餐后3小时：17.94 mmol/L。胰岛素测定，空腹：8.71，1小时：36.7，2小时：20.10，3小时：34.10。C肽测定，空腹：2.84，1小时：6.58，2小时：3.90，3小时：6.33，糖化血红蛋白：11%，尿蛋白：++，甘油三酯：2.21 mmol/L, 血压：165/95mmhg。07年12月，在通过糖友网与糖友们交流中，有好心的教授和有经验的糖友指点，开始调整用药如下：30mg吡格列酮片（瑞彤）每天一次，每次一粒。30mg、格列喹酮片（糖适平，磺脲类降糖药）每天三次，每次饭前半小时一粒。80mg缬沙坦胶囊（穗悦）和20mg长效心痛定（硝苯地平缓释片（Ⅱ））均每天一次，每次一粒。连续服用至今。09年8月5日在当地市级医院就诊：空腹血糖：15.93 mmol/L, 餐后2小时血糖：22.93 mmol/L, 糖化血红蛋白：10.91%, 正常参考值4.2—6.2%, 餐后3小时葡萄糖试验：餐后半小时葡萄糖：20.39 mmol/L, 餐后一小时葡萄糖：27.34 mmol/L, 21.19 mmol/L, 餐后2小时葡萄糖：27.05 mmol/L, 餐后3小时葡萄糖：23.89 mmol/L, 胰岛素释放试验：空腹胰岛素测定：7.96mlu/L 餐后半小时胰岛素：13.40 mlu/L 餐后一小时胰岛素：26.76 mlu/L 餐后二小时胰岛素：34.60 mlu/L 餐后三小时胰岛素：29.72 mlu/L 甘油三酯：2.74 mmol/L,(↑) 总胆固醇：5.72 mmol/L,(↑) 总 钙：2.05 mmol/L,(↓) 低密度脂蛋白：3.68 mmol/L,(↑) 乙肝三系：六项均阴性，正常. 甲状腺素：2.56pmol/L,( 正常) 尿常规： 24小时尿量:2.25L，尿白细菌：+++，尿蛋白：++++，尿糖++++，胆红素：+，镜检白细菌：++， 24小时尿蛋白定量：0.76g/24小时 应小于0.15g/24小时尿培养镜检：无管型尿，无细菌生长。肾功能: 尿微量白蛋白：35.6mg/ mmol.cr, 参考范围0.0—2.5 内生肌酐清除值:3.37 mmol/L,（即肾小球滤过率）参考范围0.0—2.5 心电图：正常心率:70次/分钟,律齐。 B彩超提示: 1:心肺正常. 2:趋势. 3:双肾和输尿管及膀胱B超未见明显异常. 4: 双颈动脉中内膜增厚, 双下肢深动脉正常. 血压值: 142/84 mmhg。入院后给予：苦碟子针活血改善循环；核黄素磷酸钠针支持调节能量代谢；果糖针调节糖代谢；诺和灵30R针（早16u，晚12u）降血糖：缬沙坦胶囊（代文）80mg每天一次，每次一粒（自加20mg长效心痛定（硝苯地平缓释片（Ⅱ））控制血压保护肾脏。效果不明显，如今的胰岛素加量：诺和灵30R针（早26u，晚20u）中午加长效（长秀霖）针18U，全天的胰岛素总量达64U了，但血糖的波动仍不正常，今天的血糖：早空腹9.8mmol/L,中午餐前19.2,中午餐后两小时16.7,晚餐前12.7,晚餐后两小时11.9mmol/L,血压:145/80mmhg。 请专家们帮忙仔细诊断一下，用药是否科学合理，全天的胰岛素总量已达64U了，还需要作如何调整？如何是好？
郑州大学一附院内分泌科孙良阁：
患者朋友：从您的咨询中，我众说仿佛看到了一个焦虑的面孔，体会到了一个不安的心情，因为您从来没有体会到血糖正常的快乐。
糖尿病血糖控制是临床治疗的第一步，也是患者首先直接感觉到的效果。但血糖控制是一个系统的过程，不是单靠某项措施就能完全发挥作用的。请您找当地有经验的内分泌代谢病专家帮您系统调整治疗措施。只要措施得当，没有控制不了的血糖。
若确实血糖难以控制，欢迎到我院我科就诊，相信会有一个比较满意的结果。
发表于： 05:37
叫你解决问题，你是医托吗？什么专家你是？？
游客(来自云南省昭通市电信的网友)
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患者当前所在城
出生时难产 生
前段时间我已经
现在21岁 小
4月份找您看过
糖尿病在打胰岛
我今年37岁，
2000年查出
孙大夫你好，我
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对糖尿病、甲状腺疾病、垂体、肾上腺和性腺疾病的处理糖尿病到底治不治得好【编辑解析】
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糖尿病到底治不治得好【编辑解析】 山西养生频道
今天，我们来为患者解读一下糖尿病人血糖控制不良的原因，在医生的指导下适当去控制体内血糖，这样对糖尿病的治疗是有很大的帮助的，但是如果在不适合的条件下，血糖控制不好，那么对我们的身体危害是很大的，因此，大家要正确认识糖尿病，注意合理的饮食和适当的运动。 缺乏认识 有些患者对糖尿病的严重性认识不足，特别是文化程度在初中以下的病人，在疾病的早期阶段觉得多吃一点，多喝一点，小便多一点无所谓，采取不诊不治或已诊不治的态度。有些病人认为糖尿病经过一段时间的治疗可治愈，一旦症状消失即停止治疗，从而造成急慢性并发症的发生；有些病人，不能正确认识自己的疾病，整日忧心忡忡，甚至产生悲观、失望、恐惧心理；更有甚者，盲目信从&根治&、&治愈&等具有诱惑性的街头广告，不仅在经济上受到损失，更严重是延误了有限的治疗时机。 近年来，糖尿病教育已逐步开展，国际糖尿病联盟IDP最近提出的宣传主题就是：&糖尿病教育&。对糖尿病病人及家属进行健康教育，传授有关糖尿病的知识，使病人明确自身糖尿病的类型，有否并发症，治疗方案，掌握血糖，尿糖的监测方法，胰岛素的注射方法，调节不良情绪，调动病人及家属的参与意识，使各位病人充分认识到糖尿病目前尚不能根治，需终生治疗。 饮食不合理 有的病人认为得了糖尿病不吃糖就可以了，没有限制主食的量；有的病人认为得了糖尿病就尽量少吃，结果导致营养不良和低血糖；有的病人坚持一段时间的饮食治疗，血糖稍有所控制，就不能坚持，结果导致血糖再次升高。合理的饮食重点在饮食的量和质。饮食的量既要考虑减轻胰岛素的负担又保证正常身体需要，使病人体重维持在标准体重的&5%；饮食的质即饮食结构，首先是三大营养的组成比，大致的原则是适当提高碳水化合物的含量，占总热量的50～60%，保证足够的蛋白质供应12～20%，降低脂肪摄入＜30%，碳水化合物主要是多糖类，如谷类、根茎、硬果类。食物纤维：粗粮、麦麸、豆类、蔬菜。蛋白质的供应是在保证多种豆类、谷类混合饮食的基础上，再补充些瘦肉、牛奶、鸡蛋、青菜等。含胆固醇高的食物如：蛋黄、鱼子等尽量少食。提倡粗纤维食物，以植物性食物为主。在保证饮食质和量的基础上，合理安排不同的品种、花样，经常改变口味，使食物多样化，营养均衡，进餐要有规律，少吃零食，饮食疗法要严格执行，长期坚持。 运动不恰当 由于缺乏医护人员的正确指导，部分病人认为生病就应该休养，运动量减少或不愿多活动；另有一些病人存在急进心理，盲目加大运动量，使病情加重，血糖增高。合理的运动可以起到恢复糖代谢，预防或控制并发症的作用。医护应根据病人的年龄、性别、体力，血糖监测的情况及有无并发症等不同条件，给病人开出运动处方，包括运动强度、种类、时机、持续时间、频度等。并向病人交待运动时注意事项如：不宜在清晨、空腹尚未注射胰岛前或注射胰岛素尚未进餐时运动。进行运动之前要了解血糖情况，空腹血糖超过16.7?mmol/L应暂停运动，以免血糖更高，甚至诱发酮症酸中毒。运动疗法必须遵守循序渐进的原则并持之以恒，尽可能在合理饮食的基础上以运动来维持血糖平衡。 用药不规范 口服降糖药和注射胰岛素是降血糖的主要手段，医生根据每个人的实际情况选用了合理的药物或胰岛素，但有相当一部分病人由于服药不当而影响了疗效。如磺脲类药物要在餐前半小时服用，这样在餐后血糖高峰时发挥降糖作用，不至于引起低血糖；双胍类药物要在餐时或餐后服用，对胃肠道副作用才会小一些，拜糖平需与第二口饭嚼服，否则就不能发挥药效。胰岛素需在餐前半小时皮下注射，注射后半小时应进食。胰岛素应存放在4&C条件下，注射前应仔细检查胰岛素的外观，一旦发现破损或沉淀，就不能使用。降糖药物不能随意突然停用，应根据血糖监测结果，在医生的指导下调整用药。 监测不及时 很多糖尿病人对监测的重要性认识不足，长期盲目服用降糖药物，造成&治不达标&。通过监测可及时调整治疗方案，保证理想的血糖控制，有利于及时发现和治疗急性并发症，防治慢性并发症的发生和发展。监测的内容包括血糖、尿糖、尿酮及尿蛋白等。血糖监测主要是空腹及三餐后2小时的血糖。目前临床上使用较方便快捷的是台式血糖仪，从手指取血，45秒显示结果，为了获得准确的血糖值，使用时注意血液量是否适当，血糖纸放入时间与仪器提示同步，血糖纸的型号，使用期限，仪器光学系统的维护性等。尿糖监测是用尿糖试纸对尿液进行监测，胰岛素依赖型的病人餐前和睡前验尿，非胰岛素依赖型病人餐后2～3小时验尿。具体的方法是：将试纸条一端粘有淡蓝色约5?mm见方的试纸端浸入尿液中(约1秒钟)湿透后取出，1分钟观察试纸颜色，并和标准版对照，把结果记录下来，并以表格的形式将血糖、尿糖检查结果与进餐的关系记录下来。 在糖尿病治疗的过程当中，应该真人接受治疗，注意自己饮食习惯，正确用药，规范治疗。糖尿病患者在接受治疗的过程当中应该调节好自己的心态，正确认识自己所患病症，树立正确的人生观和价值观，建立信心，接受治疗。 （编辑：赵广兰）
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