剖腹产羊水栓塞率比顺产高6倍【3】
来源：广州日报&&&&&&&&&&日06:31&&&&字号：
如何预防：
羊水栓塞不可能在产前准确预测
“羊水栓塞不可能在产前准确预测。”陈敦金说，自从1924年关于羊水栓塞的第一篇论文发表至今，羊水栓塞的病理生理机制至今仍不明确，“甚至在临床上是否使用肝素都无定论”。因此，针对是否可能发生羊水栓塞，产前检查的作用不大。但医生可以对高危人群进行关注。当然，为了尽量避免或减少生产风险，需在产程中合理使用催产素，同时，严格掌握剖腹产指征，尽量避免非医学指征的剖腹产。
“羊水栓塞虽然难以预料，但还是有一定的征兆可循。”陈敦金说，羊水栓塞有心跳骤停、不明原因出血、低氧血症和突然出现不能用产科来解释的问题。“因此，当孕产妇突发呼吸困难、心源性休克、抽搐、难以解释的胎儿窘迫和异常出血时，产科医生要时刻警惕羊水栓塞的可能。”
“多数患者会在出现症状后8分钟到两小时之内死亡。”陈敦金认为，产妇一旦发生羊水栓塞，应迅速进行一系列以ICU高级生命支持为主的抢救和治疗，可以提高救治成功率。“这首先要组成一个包括产科、呼吸科、心内科等多学科专家组成的医疗团队进行综合救治。”
刘慧姝也认为，突发的、凶险的羊水栓塞存在不可预测性、难以干预性及治疗效果的不确定性。“对于羊水栓塞的发生，医生只能做到及时诊断和动用一切资源积极处理，但要100%救治成功，目前是不可能的。”
（责任编辑：刘钰X[实习])
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中音校花人美歌甜预防羊水栓塞 妇产科医生的措施&准妈妈的正确做法
　　昨日，一则&产妇栓塞，婆婆和老公为了反对切除子宫抢救，产妇最终死亡。&的新闻引起了全社会的广泛关注，这个事件让&&一时间成为了街谈巷议的热点。到底什么是羊水栓塞？发生羊水栓塞一定会死亡吗？最重要的是，羊水栓塞到底该如何预防？　　一、羊水栓塞难以预知 死亡率极高　　所谓&羊水栓塞&就是羊水进入孕妇的血液循环，引起急性栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死等并发症。其发作率全球来讲大约只有两万分之一，但这种情况的发生，几乎无法事先预防或预知，一旦发生死亡率极高，孕妇和胎儿死亡率高达80%。&　　二、羊水栓塞的发生 跟选择何种方式无关　　目前认为，自然分娩和都有可能发生羊水栓塞。没有证据证明，自然分娩羊水栓塞的发生率高于剖腹产。相反，部分学者认为剖宫产的女性，发生羊水栓塞和血栓栓塞的几率更大一些，因为后者是手术生产，生产之后也不容易排泄出来。总之，目前无科学证明显示选择不同的，羊水栓塞的发生率有差异。&　　三、不同分娩方式中 羊水栓塞的预防措施　　（一）阴道分娩（自然分娩）过程中 羊水栓塞的预防　　1、人工破膜时需要在间隙进行，且破膜不要剥破；　　2、宫缩过强或强直性宫缩时，应用镇静剂和子宫肌肉松弛药抑制宫缩；　　3、不能过多的干扰产程的自然进展（如人工破膜、滥用缩宫素、剥膜等操作）；　　4、缩宫素时，要严密监护宫缩和；　　5、缩宫素时要有科学的指证，尤其要慎用前列腺素和杜绝肌肉注射缩宫素；　　6、高领、多产妇女分娩，应在严密的监护下进行；　　7、过敏性体质妇女，尽量等待自然分娩。宫缩乏力、时，应采用物理方法进行宫缩，如刺激乳头、适当运动、按摩腹壁等，在胎儿娩出前应用地塞米松。　　（二）剖腹产手术中羊 水栓塞的预防　　1、严格掌握剖腹产的指征；　　2、尽量吸净羊水后在娩出婴儿；　　3、腹腔放大纱块，保护子宫切口，防止羊水进入开放的血窦；　　4、避免过分挤压子宫；　　5、吸净羊水后再娩出胎盘；　　6、宫缩剂等胎盘娩出后再应用，避免使用强宫缩剂；　　7、对有羊水栓塞高危因素的产妇应提高警惕；　　8、出现不典型症状体征时，尽早使用抗过敏药物；　　9、产后出血用各种方法处理无效时，应考虑羊水栓塞。&　　四、羊水栓塞的常规预防办法有哪些？　　（一）妇产科医生们的预防措施：　　1、严格掌握指征，合理使用缩宫素，防止宫缩过强。使用缩宫素时应专人看护，严密观察。对死胎及胎膜早破者更应谨慎。必须要用时，如宫缩乏力，应小剂量起始，避免剂量过大，增加羊水栓塞的发生几率。　　2、不过多干扰产程的自然进程，不宜随便行扩张宫颈及人工剥膜。人工破膜要在宫缩间歇时进行。人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损。　　3、对孕妇作阴道及宫颈检查或操作时，一定要动作轻柔、准确，避免产道损伤、、子宫颈裂伤等。避免创伤性阴道手术，如高中位术、困难的毁胎术。　　4、对有诱发因素者，严密观察警惕本病的发生，如胎膜早破、死胎、剖宫产、、胎盘早期剥离、急产等，应严密监测至产后。　　5、急产、宫缩过强或强直性宫缩时，适当应用镇静剂及抑制子宫收缩剂，以缓减宫缩。在第二产程中严禁强力按压产妇腹部以迫使胎儿娩出。　　6、严格掌握剖宫产指征，切开子宫下段时切口宜先小，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管，尽量吸出羊水以防止其进入子宫血窦，然后扩大切口，迅速协助胎儿娩出。　　7、过敏体质妇女，尽量等待自然分娩。宫缩乏力，过期妊娠时应采用物理方法促进宫缩，如刺激乳头、适当活动、按摩腹壁等，在胎儿娩出前应用地塞米松药物。　　8、严格掌握羊膜腔穿刺术的指征，用细穿刺针，技术应熟练准确，避免反复穿刺。　　（二）准妈妈们可以做的事：　　1、选择专业正规、设备齐全、可信度高的医院生产。羊水栓塞的发生往往出其不意，若在设备及专业人员较充足的医院里发生的话，则比较能得到及时抢救。医护人员除了快速给予妈妈氧气及点滴以外，也会尽可能在最短的时间内予以插管及心肺复苏。除了抢救妈妈的生命外，必要时可以剖宫产的方式，尽快将宝宝救出。　　2、定时，积极治疗合并症。通过超声波检查可诊断出90％的前置胎盘，也可早期发现，并及早发现妊娠高血压症。一旦有高血压、水肿和蛋白尿症状，应积极治疗，避免重度妊高症的发生。重视防治妊娠合并糖尿病，减少巨大胎儿发生率。如果超过40周以上，应及时检查胎儿状况，决定是否终止妊娠。对死胎要及时引产，以降低羊水栓塞危险。　　3、30岁以上的产妇、或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的产妇容易发生羊水栓塞，更要积极配合医生所做的正确处理。临床资料表明，生殖道感染、急产和羊水过多、头盆不相称等都是构成胎膜早破的主要原因。因此，防止胎膜早破的重点在于防止生殖道感染；妊娠后期要禁止，避免负重和防止腹部被撞击；若为头盆不相称最好选择剖宫产，这些措施可减少胎膜早破发生，降低羊水栓塞的风险。　　4、在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，一定要及时告诉医生，以便医生及早全力做处理。　　5、在产程中，如果子宫收缩过于强烈，产妇应该配合医生使用镇静药物，减弱子宫的收缩，以防发生子宫破裂。　　6、如果在第一产程发生羊水栓塞，由于胎宝宝不能立即娩出，虽然病情经抢救后有好转，但因病因未去除，仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩，避免子宫破裂的危情发生。　　7、为预防迟发型羊水栓塞并发DIC（弥散性血管内凝血），产妇及家属需密切观察或剖宫产术后的宫缩及阴道流血情况，以及引流出尿液的颜色。若出现阴道流血增多，流出血液不凝固，肉眼血尿等，应及时告知医生并处理。&　　五、高危人群更应重视羊水栓塞的预防　　以下这些羊水栓塞的高危人群更要学习以上的预防办法，产前跟医生进行良好沟通。预测可能发生的问题并跟家属提前做好应对策略的沟通。　　1、高龄产妇；　　2、经产妇；　　3、或羊水过多孕产妇；　　4、有胎膜早破或人工破膜史孕产妇；　　5、宫缩过强、急产孕产妇；　　6、缩宫素（催产素）应用不当孕产妇；　　7、剖宫产妇，随着剖宫产率的逐年增加，成为近年羊水栓塞的主要原因之一；　　8、前置胎盘、胎盘早期剥离孕产妇；　　9、子宫颈裂伤或子宫破裂孕产妇；　　10、大月份钳产或真空吸引协助生产的孕产妇；　　11、羊膜腔穿刺检查孕妇；　　12、死胎不下或胎儿窘迫症孕产妇；　　13、子痫症（妊娠毒血症）孕产妇。&　　【结语】羊水栓塞的发病率很低，孕期准妈妈们不要过分担忧。一旦分娩中或分娩后发生这种情况，产妇和家属一定要和医护人员及时并良好有效的沟通，针对情况及时处理，尽全力将病情控制住。&　　*备注*文中部分知识内容来自《健康准妈妈》杂志中，由上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心陆小溦医师发表的文章。&
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羊水栓塞真面目
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此前一周，湖南湘潭县产妇张宇剖腹产时疑突发羊水栓塞，她的离世引发了舆论热潮。“羊水栓塞”，这个被推到网络搜索榜前列的医学名词，它的真面目如何？
原标题：羊水栓塞真面目8月16日，上海市第一妇婴保健院南院，31岁的产妇发生羊水栓塞。输了53袋血，40个医护人员忙碌24小时，产妇最终苏醒。此前一周，湖南湘潭县产妇张宇剖腹产时疑突发羊水栓塞，她的离世引发了舆论热潮。“羊水栓塞”，这个被推到网络搜索榜前列的医学名词，它的真面目如何？靠临床诊断，而非检测结果8月16日，上海市第一妇婴保健院的医生传出了多幅照片，围成几层的医护人员，正在抢救手术台上的产妇，数十个使用过的血袋层叠摆放，抽空的药瓶也超过20个。这名福建籍产妇在入院待产4小时后，宫缩剧烈，面色发干，心电图紊乱，无自主呼吸，心肺复苏后仍陷于衰竭状态，医生迅速判断为“羊水栓塞”。羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征，因为发病急剧、凶险，死亡率高，被医生称为“产科死神”。既往医学界认为其发病机制主要是羊水有形物质进入母体循环造成的栓塞性疾病。不过，1995年国外学者分析认为，羊水栓塞病人的临床症状与一般栓塞性疾病不同，而与过敏性疾病更相似，因此建议改名为“妊娠过敏样综合征”。上海第一妇婴保健院院长段涛接受医学网站采访时介绍，认为羊水栓塞是靠肺动脉或下腔静脉中取血而找到羊水成分进行确诊，已经是一种过时的观念。现在更倾向认为羊水栓塞是依靠临床诊断，而非实验室诊断。也就是说，更多的是依靠现场出现的急性呼吸循环衰竭、弥散性血管内凝血、肾脏衰竭等临床表现进行快速判断。“就算在血液里面找到羊水成分也不一定是羊水栓塞，找不到也不能排除。”段涛解释道。而如果一味地等待检查结果出来再进行处理，很可能就错过了抢救时机。8月18日，从上海市第一妇婴保健院传出“产妇目前病情相对平稳，已经拔管，可与医生对话交流”的消息。这次抢救历时1天1夜，输入53袋血液，医院调动了40位医护人员，包括两位仁济医院和东方医院的ICU医生。发病机制未明了，重在预防羊水栓塞最近成为媒体热词，也引起不少孕产妇紧张。而事实上，在医学界的讨论中，这个“产科死神”的出现频率并没有升高，反而被认为发病率可能高估了。全国年孕产妇死亡监测结果显示，羊水栓塞发生率4/10万-6/10万，一项英国的M eta分析报告得出，羊水栓塞发病率大概是十万分之二，也就是10万名孕产妇之中，只有两个人会在这个病症上，与死神角力。医学网站丁香园妇产科版版主、德国慕尼黑大学访问学者张锦秀介绍，很多人以为羊水进入血循环是罕见的，但国外的研究显示，现实情况并不是这样。国外科学家抽取健康产妇的循环血，也能找到胎儿的上皮细胞和毳毛。“所有产妇生产时，都会有少量羊水进入血循环，胎盘的剥离面、胎膜和在宫颈的剥离面，都会有静脉血开放，生产时羊水量为500-800毫升，多少都会进去”，张锦秀说，但能引起过敏性休克的只有极少数的人，除非产妇本身是严重的过敏体质，她对羊水物质严重过敏。张锦秀把羊水栓塞引起过敏性休克比作青霉素过敏，有的人打针后立刻休克，这种导致羊水栓塞不好预防，也没有前兆，但总有踪迹可寻。张锦秀认为，过期妊娠的产妇羊水比较浑浊，致敏源增多，容易引发羊水栓塞。还有很多羊水栓塞产妇生产前都用了催产素，催产素导致产妇体内的羊水流得比较快，速度快诱发的免疫反应比较重，“这两点是外因，内因就是过敏性休克体质”。首都医科大学附属北京妇产医院妇产科医生伍绍文持有类似的观点，见识过羊水栓塞凶险的他认为，高龄初产妇和较易发生子宫损伤的多产妇、自发或人为的过强宫缩、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术等均可诱发羊水栓塞的发生。他介绍，至今羊水栓塞发病机制仍未完全阐明，救治难度大，尚无资料显示哪一种干预措施可改善羊水栓塞患者的病理结局，所以羊水栓塞重在预防。预防措施包括严格掌握剖宫产、破膜、扩张宫颈等手术的指征，宫缩剂的使用应该合理，避免羊水与创口过多接触。羊水栓塞的典型症状为在产程中、以及产科手术操作时突然出现的呼吸急促、呛咳、烦躁不安，紫绀，抽搐，出血，血压下降，胎儿窘迫等。因为凝血功能彻底障碍，过敏性休克把羊水栓塞病人的凝血物质一下子耗尽，肾脏衰竭导致过滤功能缺失，过滤血液的通道全部打开，流出的血不再凝固。见过羊水栓塞的医生均深有感触，他们用“自来水”来形容血流。死亡率已下降，抢救可保子宫在如此危殆的情况下，产妇能战胜“产科死神”的机会有多大？2009年，一份由美国尤尼斯肯尼迪施莱佛国立儿童健康与人类发展协会等联合发表的研究报告———《羊水栓塞：一项循证医学的系统回顾》显示，羊水栓塞的死亡率已经下降，加拿大为13.3%，美国为21.6%，英国为24.0%，而瑞典为44.0%。“现在网络上羊水栓塞的案例比较多，网上说死亡率80%，那是上世纪90年代的数据”，刚回国在宁波市妇女儿童医院做主治医师的张锦秀介绍，现在羊水栓塞的死亡率没有想象的那么高，在宁波市约为27%。“开源，节流”，张锦秀介绍，这是处理羊水栓塞必要的两个环节。“节流”就是切子宫，但要判断什么时候切子宫，还要看是否有能力把子宫切下来。“开源”就是补血和凝血物质，把病人流的血补起来。如今大型医院都有自体血回输，用特殊的设备将患者手术中流失的血液收集、过滤、分离、清洗、净化再输入患者体内，这样70%的血都不会浪费。而通过冷沉淀，新鲜冰冻血浆，输入血因子等方式补充凝血物质，则会拧紧流血的闸门。在距离中心血站较远的县级医院，往往缺失这样的设备。而切除子宫是抢救中迫不得已的最后一步，在此之前医生们可以用一号的粗丝线把子宫牢牢地扎起来，把胎盘的剥离面以外部加压的方式绑起来。另一种常用方法是用球囊压迫，在子宫里塞入人工橡胶物质的软球，就像人体组织一样压住胎盘血管，往里面打水，等人体功能修复好了，再缓慢放出水，取出软球。“羊水栓塞不是一定要切子宫，但在保子宫失败的情况下，一定要立即切除子宫保命”，张锦秀医生提醒说，这些措施适用于刚出血一两千毫升时采取，而一旦产妇失血达到三千毫升，开始出现深度昏迷等恶性循环，此时应该当机立断切除子宫。若在县城里出现了羊水栓塞，市里的救治专家需要立刻赶到，并且卫生局和血站也要开通绿色通道。但等待专家的时候，调集大量同型号血液等难题，可能会一点点吞噬掉产妇保有子宫，甚至生存的希望。“羊水栓塞最理想的结果是孕产妇存活，没有并发症，没有切除子宫，而且胎儿存活”，伍绍文医生说，但切除子宫的时机本身就很难把握。整理：南都记者 陈显玲南都记者 陈显玲 实习生 林舒妍
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湖南产妇大出血死亡引关注，我省最牛产科专家贺晶解读――
羊水栓塞凶险连医生都怕 高龄剖宫产多次分娩风险加大
　浙江在线嘉兴频道健康栏目
　　从周三上午开始，&湘潭一产妇剖腹产后大出血不幸离世&的新闻，成了网络上最轰动的话题，原本是个体的不幸，却引发了一场全社会的舆论讨论。
　　最后证实，这位产妇死于羊水栓塞。本报健康微信&浙江名医馆&，也在周三推送的消息里，向大家做了介绍，不到24小时，昨日有4万多人阅读了这条消息。
　　这条消息引用了北京协和妇产科医生谭先杰在微博上发表的文章：&羊水栓塞的死亡率很高，一般认为至少高达80%，很多时候，再高明的医生也是回天乏术。&
　　看过之后，很多人心有余悸。昨日&浙江名医馆&的后台，准妈妈和新手妈妈甚至一些&年轻&的外婆、奶奶们纷纷感叹说，之前根本不知道羊水栓塞，科普之后才知道那么可怕。
　　为什么会发生羊水栓塞？抢救成功率真的那么低吗？有办法预防吗？昨天记者采访了浙江最牛的产科医生之一、浙江大学医学院附属妇产科医院产科主任贺晶教授。
　　如果你还有更多关于生孩子的疑问，今天下午4点~5点可以来微信&浙江名医馆&，向贺晶教授咨询。
　　产科医生
　　最怕碰到的意外
　　贺晶告诉记者，只要是医生，都知道羊水栓塞，因为它太有名了，而它之所以有名，是因为它太可怕了。
　　她记得，自己刚上医学院的时候，同寝室的姐妹在宿舍里翻教科书，翻到关于羊水栓塞的介绍时，这位未来的医生也被吓到了，惊呼：生孩子原来那么危险的啊？
　　为什么羊水栓塞会那么凶险？
　　首先跟羊水中的各种污染物质有关。羊水中含有各种各样的物质，比如胎盘胎脂、胎粪、毛皮，污染物，一旦进入血液之后，会引发大面积急性感染、导致肾衰竭；特别是一些有形物质，随着血液循环进入产妇肺部，形成肺栓塞，可能马上引起呼吸窘迫、心脏呼吸骤停。
　　而且羊水的粘液中含有抗凝物质，会造成产妇正常的大出血无法凝结，即使不停地输入大量新鲜血液也无济于事。一位医学博士描述，协和医院救过一例羊水栓塞病人，切除子宫，光输血就输了1万多毫升，是人体血量的两倍多。
　　&有时候发作很迅猛，抬头看一眼监护仪的功夫，产妇心跳可能就停止了；有些轻微的，可能会让医生以为是普通的产后出血。&贺晶坦言，自己从医三十多年来，参与过十几例羊水栓塞病人的抢救，但每次碰到还是紧张得不得了。
　　即使抢救回来，也可能留下严重的后遗症，比如肾功能衰竭，如果大脑缺氧时间过长，可能成为植物人，手术室里让病人恢复心跳和呼吸，仅仅是第一步。贺晶告诉记者，去年抢救的一位产妇，产后第三天，她才松了一口气。
　　近两年，省妇保每年要接生一万五千个宝宝，平均每年可能遇到1~2例羊水栓塞，总体发作率并不高，但死亡率高达80%，所以，羊水栓塞是当之无愧产科最凶险的并发症。
　　贺晶告诉记者，除了羊水栓塞以外，严重心脏病、子痫、子宫破裂等都可能引起孕妇死亡，在这几个原因中，羊水栓塞引起的孕产妇死亡应该在前三，仍然是孕产妇死亡的主要原因，即使在发达国家，也是如此。
　　羊水栓塞
　　无有效的筛查办法
　　对普通老百姓来说，经常听到的分娩意外，无非是胎位不好、脐带绕脖子之类的问题，很多人是第一次听说羊水栓塞。
　　但是，对医生来说在，这个名词并不陌生。贺晶告诉记者，关于羊水栓塞的知识，在医学院的本科教学书中就有，即使不是产科医生也都知道。
　　&典型的羊水栓塞，大家都知道，但临床中出现的往往是不典型的，而且至今没有哪种产前检查有办法查出先兆。&她说，医学发展至今，还没有完全弄清楚引起羊水栓塞的原因。
　　羊水栓塞的症状，就跟严重药物过敏一样：分娩过程中羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞，会出现休克，就像青霉素过敏引起的过敏性休克一样。
　　但羊水栓塞还无法像检测过敏原一样，提前发现可能的风险。
　　&很多人都可能出现羊水进入母体的情况，但不是每个人都会出现羊水栓塞，我们还没有找到它的确切病因。&所以，目前的产前检查也没有办法提前查出先兆。
　　高龄、剖宫产、多次分娩
　　都是高危因素
　　虽然不能有效地筛查，但是有一些高危因素是比较明确的。
　　首先是剖宫产，这是最明确的危险因素。
　　贺晶告诉记者，在剖腹产的术前谈话记录中，羊水栓塞是明确提到的一类并发症，按照规范，医院都会向选择剖腹产的产妇和家属告知可能的风险。
　　&自然分娩也可能遇到羊水栓塞，但是剖宫产会把这个风险提高很多倍。&她强烈建议产妇，选择生还是剖，听医生的建议。
　　自发宫缩太强烈，也可能引起羊水栓塞。
　　&引发羊水栓塞的原因，一般跟子宫收缩过强有关，所以滥用催产素也可能引起羊水栓塞。&贺晶告诉记者，催产素的使用，都是按滴数，一滴滴精确使用，滥用催产素，人为加快产程，宫缩太快、压力太强，可能引起羊水进入母体血液。
　　另外可能增加风险的因素，还包括高龄、多次分娩等。分娩次数增加，导致子宫组织疏松，羊水更容易透过子宫渗入母体，因而会增加风险。
　　贺晶估计，二胎政策放开，高龄产妇增加，可能会引起羊水栓塞这种凶险意外的增加。
　　相关链接
　　贺晶给出5条生孩子的忠告
　　羊水栓塞虽然总体发病率并不高，但因为它的极度凶险，贺晶要求医生一定要知晓，第一时间能进行相应的处理。
　　&浙江省的围产期保健，孕妇的规范检查、医生的培训，做得都不错。&贺晶说，所以选择一些规模大，有良好信誉的医院，还是很有必要。
　　虽然没有办法提前知道羊水栓塞的风险，但可以尽量避免，她也给孕产妇5条强烈的忠告：
　　第一、生孩子确实有危险，请大家要认识到分娩的危险性，以前妇女生小孩被称为&鬼门关&，现在产妇死亡率虽然大大下降，但仍然无法做到万无一失。
　　第二、孩子不要太大，3公斤左右就可以。
　　第三、保持一定的体力，争取顺产。
　　第四、选择自己生还是剖，听医生的建议。
　　第五、如果出现问题，听医生的劝告，并且尽快给医生答复。
通讯员 孙美燕 记者 丁颍鹃
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