乳腺癌的放疗是普放还是局部放疗？请放射科
来自黑龙江
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健康咨询描述：
乳腺癌的放疗是普放还是局部放疗？请放射科人员回答。。
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放疗是普放还是局部放疗，取决于病情本身的。放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分是局部治疗手段之一，与手术治疗相比较少，受解剖学病人体质等因素的限制。放射治疗是利用对于癌细胞具有杀灭作用的放射物质，对癌细胞进行杀灭。具有见效快，效果好的优势。但也有易复发，副作用大的劣势。因此乳腺癌放疗的同时，常常需要配合中医中药进行辅助治疗。由于放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失，因而临床很多患者会配合中药以降低放疗的副作用。现代中药含量为16.2%的人参皂苷Rh2（护命素），具有提高患者免疫力，抑制癌细胞生长、扩散，诱导癌细胞凋亡，逆转癌细胞异常分化的作用，能对乳腺癌的放疗，起到增效减毒的作用。D4
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局部放疗放疗对身体伤害都比较大.会造成皮肤灼伤、脱发，呕呕吐；发烧，白细胞下降等一些副反应。。。。。大部分病人放疗后副反应明显，恢复慢，生活质量下降且非常容易再次出现复发转移，所以建议服用祁奥牌红豆杉中草药来弥补放疗的不足，次出现复发转移，所以建议服用祁奥牌红豆杉中草药来弥补放疗的不足，
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你好，患了乳腺癌也不是不可治疗，中早期的应该及时手术，当然术后的化疗也应该进行，还可配合活血散结、扶正固本的中药来调理。
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放疗就是放射治疗，指用射线消除病灶.放射治疗作为治疗恶性肿瘤的一个重要手段，对于许多癌症可以产生较好效果。但是放疗会产生放射性皮炎、放射性食管炎以及食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等诸多毒副反应，利用中药与化疗进行配合治疗，不但可有效的消除这些毒副反应，而且还可以增加癌细胞的放射敏感性，帮助放...
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。 生命指征医生您好,前几天和您探讨了父亲的病情,今天最新的CT结果,发现术后35天的时间,肝上的病灶最大达到了3.7#2.5厘米,而且均出现在手术前拍片显示的位置上,大夫明明说都已经切除的,不知道为什么又有这么大了,痛苦!!!!!另外大夫给出的化疗方案为奥铂(2小时)方克(22小时)亚页酸钙(22小时),可行吗?似乎不是标准的folfox啊?现在的状况下是否应该考虑射频或介入?还是先进行全身化疗?我该怎么去尽力挽救我的父亲? 欲哭无泪. 盼回复,多谢 希望天涯的朋友们帮我出出主意啊,我已经不知道该怎么办好了.
以下是上次给您写的信及您上次的回复.
生命指征您好,我的父亲前天刚刚过完57岁生日,这个生日我们安排得很好,他很高兴,可是我心如刀绞。 在四月的体检中,发现父亲病了,是结肠癌并肝转移,之前他的身体一直很好,没有任何症状,只是春节到四月瘦了近10斤,我们做儿女的太粗心了!
5月中旬在沈阳的中国医科大学附属二院做了手术.结论为:1.结肠肝区癌(T4N0M1)2.肝多发转移癌.病理:结肠腺癌(高分化)浸润全层.结肠管状腺瘤. 手术很成功(据医生说)根治性右半结肠切除术.肝部可以触摸和观察到的病灶一并切除了(有四块直径一厘米左右的,一块几毫米大的用电刀烧掉了,术前增强CT只发现3个病灶).术前CEA251,术后10天降到24.因为我们这里医保需出院15天方可再次住院,故再过10天左右方可进行化疗,我为他做了一次CIK,是在6月6日回输的.父亲现在身体状况尚可,每天吃4,5顿,饭量也不小,二便正常,慢慢走路20,30分钟都可以就是身体发虚,有时候会出汗(便后,饭后).
在天涯医院看到很多你热心的回复,感觉您是非常专业而负责的一位医生,走了很多医院,可是说法都不同,想请教您几个问题: 1.目前的状况,应该采取何种化疗方案? 2.是否乐沙定(进口)效果比国产的奥沙利铂好很多? 3.有医生建议希罗达,理由是高分化腺癌对化疗不敏感,静脉方式得益率小于口服方案,是这样吗? 4.目前父亲自己不知道病情,母亲也只知道结肠,不知道转移的事情,我是不是应该一直瞒下去,担心父亲知道病情心理上会承受不了. 5.目前选择医院有两家,辽宁省肿瘤医院和中国医科大学附属二院,前者经验应该比后者丰富一些,但病房条件差,而且患者心理压力应该更大;后者则相反(医大二也是很有实力的医院,但不是专科医院,有肿瘤科).请问是否化疗只要确定方案在哪里都一样,又或者是医生的经验非常重要? 6.我知道情况不容乐观,可我绝不会放弃亲爱的爸爸,我去年6月结婚,从装修爸爸就忙个不停,刚刚稳定下来,他却病了.以您的经验看,我们还有多少时间(最少/最多) 如果方便,请告知您的信箱. 我的信箱:
回复:1.通常采用(FOLFOX)方案。2.进口的要稍好(主要是副作用要小)好不了许多。3.希罗达的疗效就是模拟5-FU静滴的，通常认为疗效相当或稍差！由于希罗达特有的代谢途径的关系副作用要小于5-FU静滴！（对老龄和身体耐受差的患者常用）4.医生的经验非常重要。再好的综合医院同肿瘤专科医院的肿瘤治疗水平(外科除外)相比都要低不少！ 希望天涯的朋友们帮我出出主意啊,我已经不知道该怎么办好了.进入“求医问诊”版块咨询相关健康问题，有专家为您悉心解答！
楼主发言：1次 发图：0张
似应先化疗，2周期后观察一下疗效如何再考虑是否联合其它的治疗；或者先做一次介入，观察疗效后再考虑是否联合其它治疗！
多谢生命指征大夫!!! 另外现在父亲的CEA指标为8.如果是肿瘤发展CEA应该高才对吧?是否可以考虑手术创伤造成影像上看起来肿瘤发展的假象?
不是你理解得那样！即便CEA的值正常也不能说明肿瘤没有复发！虽然CT检查也会存在一定的误差，但你所想象的那种混淆的情况是绝对不会发生的！
赶快抓尽时间治疗吧，患者这种情况就是肝上没再重新出现肝转移灶也是不容乐观的！
借个地方 生命指征：我以前发过贴现在没找到 我爸是直肠癌肝转移，做了姑息手术，第一次用的艾恒加黄克 第二次用的乐沙定与希罗达 可是前天检查发现肿瘤不但没变小，肝上还变的更多 这是不是说明癌细胞有抗药性，我爸没救了呀？？？？？？
谢谢生命指征的回复,这段时间在医院配父亲化聊,没有时间上网,另外我这里开天涯的页面很慢,有一次我试了近两小时才打开您给我回复的信息,如果可以的话,请给我您的邮件地址,多谢了. 我的信箱:
发现术后35天的时间,肝上的病灶最大达到了3.7#2.5厘米,而且均出现在手术前拍片显示的位置上,大夫明明说都已经切除的,不知道为什么又有这么大了 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 手术后35天肝上原来肿瘤位置就长出新病灶，还有一种可能，上次手术切除好肝脏再生，愈合的瘢痕或者局部渗出的血肿、渗液没有完全吸收。 增强ct如果是肿瘤的话，一般会强化的。而瘢痕或者是局部的血肿一般是不会强化的。 另外，手术前后cea变化很明显，说明这个东西还是比较敏感的，这次没有上升是个好现象！虽然这个不是100％。但相对其他的肿瘤标记物来说，是比较好的。 最多一个月，你父亲就应该差一次肝脏增强ct，做一次cea的化验。如果有条件应该更频一些。 结肠癌的化疗，医大二院不会比省肿瘤差！ 如果确定肝脏上的肿瘤是转移灶的话，首先应该考虑射频，射频比介入效果要确切很多。
作者： 亲情战胜病魔2007
回复日期： 13:37:00
借个地方 生命指征：我以前发过贴现在没找到 我爸是直肠癌肝转移，做了姑息手术，第一次用的艾恒加黄克 第二次用的乐沙定与希罗达 可是前天检查发现肿瘤不但没变小，肝上还变的更多 这是不是说明癌细胞有抗药性，我爸没救了呀？？？？？？ ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 肉眼可见的肿瘤没有切除，化疗基本是不可能消除它的，能的只是延缓肿瘤的生长速度。没有耐药性也是这样的。
我母亲，原籍天津，早年作为知青下乡，后落户河北省一小城市生活至今。今年63岁，06年12月中旬体检查出患直肠癌，肝内多发转移。遂入天津肿瘤医院住院做全套检查并予以确诊。 治疗情况如下： 1．确诊后即出院，回小城做了一周的肝部超声聚焦刀治疗。 2. 然后于日到北京307医院住院，又进行了一次全套检查并予以确诊。B超检查所见：（肝脏大小，形态正常，肝内回声不均匀，左右叶可见多个大小不等的高回声实性占位，大的：4.4*5.0*5.1CM，边界清晰，周边可见低回声晕，内可见少许含液区，CDV示肿块内可见少许血流信号。于右后页还可见一无回声囊性区，直径1CM，边界清，内透声好，门脉主干内径及血流正常。胆、脾、胰、双肾结构未见异常。腹膜后未见异常肿大淋巴结。腹腔内未见积液。）肠部中度堵塞，大便仅小手指粗细。从日起至4月7日止，在307医院做了5个周期草酸铂双周化疗方案治疗，肠部肿瘤大约缩小了四分之一到三分之一的样子，大便明显变粗至大拇指粗细，肝部肿瘤内有液化，大小无变化，疗效评估为“稳定”。 3.
回家休养一个月后，日入住河北省小城人民医院，做了3个周期草酸铂双周化疗方案治疗。入院时，B超检查显示比最初确诊时的肿瘤有所缩小：于肝左内叶，左外右后叶上段，可分别探及大小约4.2*3.4厘米，2.7*2.4厘米，2.3*2.1厘米偏强的回声团块，边界尚轻。待出院时做CT显示，肝部肿瘤最大者缩小至3厘米，另外两个亦缩小至2厘米多。 目前我母亲人精神状态很好，大便从原来的小指粗细变为大拇指粗细，但脸色蜡黄，能操持简单家务。请教：下一步我母亲的病应该如何治疗？ 万分感谢！
为什么没有将患者直肠上的肿瘤切除？(这种情况下姑息手术仍有意义！)再有问题需要咨询给我留言！
多谢一刀飘香!您似乎很熟悉沈阳的医院啊!是老乡吗?
今天刚做完第一次化疗,父亲的反应不算大,有些反胃,不过没有呕吐.另外医生给的奥沙立博为150单位,有其他的医生说用量对于父亲的病情来说太小,应给予200单位,是这样的吗? 还请生命指征和一刀切飘香给点意见. 多谢.
化疗药物的实际用量通常受三个因素的制约：1.化疗方案。2.患者的体表面积(与身高体重有关)。3.药品说明上给出的药品安全有效使用剂量的浮动范围。除去以上的第2因素以外，化疗医生可以根据患者的病情选择变换第1和第3因素！你如果需要咨询具体化疗剂量的问题可以给我留言！
奥沙力铂常规剂量是每平方体表面积130mg，这也只是个常规推荐剂量，还要根据患者的情况来调整。肿瘤的治疗现在奉行的是个体化治疗原则，我想你父亲的医生会根据你父亲的情况做出判断的。 我考虑，现在更重要的是确定你父亲肝上那个东西到底是不是肿瘤复发。如果是，现在的身化疗就不是首要考虑的问题了。而是怎么处理肝上的那个东西。
永远忘不了去年这个时候,是爸爸被确诊的日子,也是我们全家遭受晴天霹雳的时候 转眼一年了,我的心得是,你不把病当回事,病就不能奈何你.好的心态胜过一切药物~~~ 我爸的病和LZ的父亲一样,如希望探讨,请加~~
今天带爸爸去医院处理PICC管(有些渗组织液),他今天心情极好,回来时还唱了几句,真希望是一场梦,希望我可爱的爸爸没有病.希望一切都会重新好起来! 父亲现在体重66KG,身高168CM(原来是172CM的).他自己还开玩笑说自己个子矮了.
我仔细的了解了网上的信息,也跑了很多的医院.得出的结论是,西医的方法科学,有理论依据,但西医认为无法治疗,只是通过标准的程序去治疗,病情的进展似乎只靠运气了.相反也有些成功的例子,无一例外的使用了中药与西医相结合的方法. 大家能否给些意见呢?哪里的中医水平较高,有治疗父亲的病的先例呢?哪怕是十万,百万分之一的机会,我也想去努力争取一下! 生命指征医生,希望您能理解我的心情,我无意放弃西医,只是想更努力的去争取.请您给些意见. 还有一刀飘香医生,请您也谈谈您的看法,多谢啦
你要我给你什么意见呢？远的有“林妹妹”陈晓旭(乳腺癌)，近的(这论坛中的)有“红尘有love”(直肠癌)都因为错误地选择了中医治疗而最终不治离去(本来他们经过西医规范治疗完全是有希望能够健康的活着)的！在美国，癌症患者经过治疗平均5年生存率已经超过60%，在中国还不到25%，而美国法律名明文禁止中医！这种高5年生存率与中医毫无关联，说明所谓的中西医结合治疗癌症能提高治愈率还只是一种幻想(起码现在还不是事实)！我不否认中医能够治病但治不了癌症也是事实(起码现在还不行)！如果你非要我给你些建议的话那就说几条：1.当对患者有确切疗效的规范治疗结束后可以选择中医治疗。2.当患者在治疗过程中需要一些辅助治疗时可以使用一些有确切疗效的中药进行治疗！3.当对晚期患者已没必要进行积极治疗时可以尝试中医治疗！
我的看法？ 网上的信息，可信度太低 中西医之争，实在是无聊 最后一条，不要在网上求医
多谢楼上二位! 我的想法是在化疗其间使用一些维持身体状态的中药扶正. 6-8个化疗过程结束后使用中药进行治疗.应该符合生命指征医生的意见. 经过大量的选择,我想去北京广安门中医院那里去看看,希望那里的药方能让父亲受益
如果你亲人不反对吃中药，用中药调节，起码对恢复身体减少副作用是有用的，毕竟几千年了。但是治疗的话确西医快啊，中医怕病人等不及啊~ 中医调节比较好的例子也有阿，大风铃的妈妈就是一个~肝部现在已经基本消失了呢，不过她妈妈也是先做了化疗的~
感谢NCAFE的提醒,我已经了解了大风铃的情况,她母亲的状况很好,奇迹,真的出现了
这段时间一直在到处跑,没有时间把父亲的状况整理出来,今天有一天的时间,赶快整理出来,请生命指征医生和一刀飘香医生帮忙看看.
之前术后35天拍片发现所有病灶均增大,我跑了几家医院找7位医生看,结果只有两位专门看片子的医生(辽宁中医阅片室的主任和医大二的陈丽英,是沈阳看片的权威了)说是术后改变,其他的医生都是给了我更差的信息,在忐忑不安中过了一个月,于7月12日二次化疗前拍了片子.结果如下:
影像学报告单: 描述:肝胆脾CT平扫及增强扫描(16层) 层厚:5MM
层数:46*4 范围:膈顶—肝下缘 肝转移病灶切除及结肠根治术后:
平扫:右上腹壁下可见瘢痕影,肝S8段几肝顶被膜下肝实质内可见不规则低密度灶,临近背膜下可见少量积液,余肝内未见异常密度影.肝内/外胆管未见明显扩张,肝下缘可见部分肠管与肝实质分界不清.胆囊不大,壁不厚,内未见异常密度影.胰腺及双肾形态密度未见异常.脾稍大,占7个肋单元.肝门区可见小淋巴结影.右侧胸腔后外带见窄带状水样密度影环绕.
增强扫描:肝S8段及肝顶被膜下低密度灶未见确切强化,动脉期肝S8段病灶周围肝实质灌注增强.余未见异常强化灶.
骨窗:未见骨质异常改变.
诊断:符合肝转移病灶切除术后改变.
建议:结合临床,随诊复查.
从这次的片子上看, 肝上的病灶原来达到3.7#2.5厘米已经缩小到1厘米多一点,另外还有一个和原来差不多大的有缩小,还有一个没有明显变化.我和主管化疗的肿瘤内科医生聊过,他认为从报告来看目前的状况是比较好的,不象是病情进展.但是拍片当天7月12日的CEA从6月20的8.85升高为15.05,我问了医生,他说问题不大.于是第二次化疗采用了200单位的奥沙利博配合同奥和方克.
8月1日住院进行第三次化疗,CEA检查发现从7月12日的15.05升高至21.3.医生的意见是:升高不明显,不能表示肿瘤复发或者之前的化疗方案无效, 继续采用200单位的奥沙利博配合同奥和方克进行化疗. 昨天刚刚出院,父亲状态很好,3次化疗均没有出现呕吐现象,只是第二次的时候反胃,无力比较明显.昨天下午2点多输完方克,回到家5点多的时候就和我出去买菜了.体力上没问题,也不出虚汗了.体重已经增加到142斤.其间我一直在给他服用抗化疗副反应的中成药冲剂,不知道是不是这个原因.
现在想请教的问题是:
1.动脉期肝S8段病灶周围肝实质灌注增强.这句话是什么意思呢?是否是病灶?
2.肝下缘可见部分肠管与肝实质分界不清.是怎么回事?能是病灶吗?还是手术造成的粘连?
3.右侧胸腔后外带见窄带状水样密度影环绕.这又是什么?
4.CEA从术前300到术后5月28日的25.14,
6月20日的8.85(首次化疗前)
7月12日的15.05(二次化疗前)
8月1日的21.03(三次化疗前) 这是否代表病情的进展,是复发吗?是否能说明原化疗方案无效?化疗过程中是否一用药CEA马上下降吗?为什么我的医生说有人化疗过程中CEA会出现反复,也有人整个化疗过程中CEA都会有上升,而进行过6-8疗程停药后CEA会缓慢下降,是这样的吗?
请生命指征医生和一刀飘香医生帮忙看看.也请论坛里其他的医生和朋友们给些意见啊.
为了我亲爱的父亲,请大家帮忙啊,人多力量大,只想为父亲争取更多的机会,避免在治疗的过程中犯错.谢谢大家啦!
怎么没有回复呢? 不要沉下去啊!
生命指征医生下午上线了啊?没有看我的帖子? 期待您的回复!
结肠癌术后CEA持续反弹虽然幅度不大但还是应该引起足够的重视！(再有问题需要咨询给我留言，不就直接能看到了嘛！)
感谢生命指征医生的回复. 大家多给些意见啊! 最近父亲的状态很好,心情也不错.今天早间新闻看到了帕瓦罗蒂患胰腺CA的消息,明显的情绪低落.因为播报员对病情做了自以为是的评价,现在的媒体,别人的痛苦也是它们赚钱的工具!恨!
回复楼主8.7日的提问： 1,你爸爸的肝脏上的病灶低密度灶没有强化说明这儿不是肿瘤的侵犯，病灶周围的强化说明是损伤导致，如果是肿瘤，一定会有强化，不是动脉期，就是静脉期强化，你爸爸的肝脏上的问题可能不是问题。 2,你爸爸肝脏的病灶不是转移而是直接侵犯，这两者的治疗和预后是不同的，你爸爸的预后较好。 3,我担心的是肝门区的小淋巴结影，这里有两种可能，手术所致或转移，区别的要点，随访以后淋巴结大小的变化。 4,肝下缘的变化和你的第三个问题都是手术所致 5,关于CEA，目前还无法断定就是复发因为和原有的水平相比还是比较低的，我的经验，化疗所致。 6,体重的变化是好现象，肿瘤复发的早期最先的症状是体重减轻。
感谢静中观心001细心的回复!您回答了困扰我多时的疑问,多谢了!
想起来真是无奈,其实好多问题应该由治疗医院的医生回答的,可是为什么现实生活中有耐心,有医术又有医德的医生越来越少了呢?
静中观心医生:
1.我父亲肝门区的小淋巴结影,在术后两次CT显示上无明显变化,之前有医生说小淋巴结影很小,不用太多担心.
2.&关于CEA，目前还无法断定就是复发因为和原有的水平相比还是比较低的，我的经验，化疗所致&----就是说以您的经验,有些病人会在进行化疗后CEA水平有一定的升高?这是怎么回事呢?
3.我最关心的问题,请您一定详细做答,多谢!!!&你爸爸肝脏的病灶不是转移而是直接侵犯，这两者的治疗和预后是不同的，你爸爸的预后较好&----转移和直接侵犯的区别是什么呢?您是怎样判断我父亲的情况属于&直接侵犯&的呢?治疗上和转移有什么区别,需要注意什么问题呢?我父亲的预后,以您的经验看,最好的情况是怎样呢?
急切盼望您的回复!
1,如果3个月淋巴结没有增大，良性可能性大。 2,CEA会收到很多因素的影响，比如肝胆系统的清除功能，化疗通常会影响肝肾功能，所以，cea升高还无法完全肯定是复发，结合你父亲体重增加，体力增加，复发的可能性较小。处理建议：密切观测，不要处理。 3,转移是指原发灶与继发灶不相邻，如果相邻称为直接侵犯。如果原发灶很大，无远处转移，说明肿瘤喜欢局部侵犯，不喜欢转移，这种类型通常手术效果较好。治疗要点，局部治疗为主，全身治疗为辅，局部治疗务求彻底。你爸爸的手术还是成功的，你要谢谢手术医生，在手术中没有采取姑息治疗的手段而是采取了积极的根治手法，病理报告切缘阴性就是证明。
喜欢转移的肿瘤（原发灶较小，转移灶较多较大），保守治疗的效果好于手术，全身治疗为主，局部治疗为辅。对于你爸爸来说，辅助化疗还是必须的，大宗的国际间合作研究证明，中晚期肠癌化疗是受益的。你爸爸化疗后体重增加，也证明化疗的损伤并不大，可以化疗。 你父亲的预后较好，不排除治愈的可能，因为没有看到你父亲的身体状况，也没有看到他的CT片，另外，CEA持续升高的原因尚未完全明确。因此，这个判断难说准确，只有让时间证明一切。
感谢 静中观心的回复.
手术医生嘛,不谢也罢,要知道如果不是花了若干个HB,医生是绝不会对父亲肝部做处理的,因为之前就劝我不要对肝部行手术,只是在HB就位之后改变了说法(父亲住院其间我查了好多资料表明应该尽量切除,于是挖空心思找人,才说服医生同意手术).之后一个月复查发现术中疤痕很大怀疑复发时,我曾经找到手术医生,他冰冷的眼神我是毕生难忘的,甚至连片子都懒得看就告诉我&很可能就是复发!&再没有其他的话.那个时候我的心情,真是无法形容.好在后来的检查结果推翻了他的看法.这也是我在你博客里留言的原因.见过好多年轻的医生,为人谦和,处处为病人着想.可中年的医生就极少见到这样的态度了.主任医师?一星期有1分钟时间和你谈病情就是多的了.
谁让我们的亲人生病呢?我愤怒,可不能不低头啊!
今天早上去医院进行每周一次的验血,下午取到结果,让我十分担心,父亲的CEA指标再次升高.
5月28日的25.14, 6月20日的8.85(首次化疗前) 7月12日的15.05(二次化疗前) 8月1日的21.03(三次化疗前)
问过两位肿瘤内科的医生,主管我们的医生说下次化疗之前拍增强CT,如果从影像上判断有问题,则更换化疗方案;另一位则说下次化疗之前CEA如果还有升高,就应该更换方案.
之前曾经在半个月前去广安门中医院看过中医,中医的意见是,应该先做一次肝介入以控制发展，然后试着用中药控制．并且说化疗３，４次就不要再做，多做无益． 我算过，之前每一次化疗周期２１天，ＣＥＡ会上升６个值，可这次只有１２天，ＣＥＡ就上升了６个值，怎么办？！！是不是进展，着急啊！ 另外，血常规显示父亲的大部分指标在逐次呈下降趋势，这次化验，白细胞，血小板血红蛋白已经接近参考值的最底限度，我应该采取怎样的处理办法？（问过医生，竟然说不用管） 生命指征，静中观心，天涯的医生们，我现在应该怎么办？更换方案化疗还是先考虑介入呢？给些意见啊．
建议暂停化疗，只使用免疫增强剂治疗观察2周，如CEA继续上升，则可考虑介入治疗；如CEA下降，则要重新调整治疗方案。(有问题需要咨询还是直接给我留言)
CEA的持续升高通常预示体内有隐匿的转移灶，这是最常见的解释。但是，任何检查结果都要和临床症状，体征结合起来分析，否则，大家看看书都可以从医了，从你爸爸的化疗过程看，体重增加，自我感觉良好，复发的可能性较小。 介入治疗相对于全身化疗来说，肝脏的药物浓度高于全身的浓度，因此，如果肝脏有转移的话，介入治疗的短期效果好于全身化疗，碘化油的栓塞物又可以栓塞肿瘤血管，因此，介入治疗的效果在肝脏肿瘤的应用得到医疗界的认同。但目前的问题是，你爸爸的肝脏内有病灶吗？目前的CT结果不支持这个诊断，所以，介入治疗推后一步。 化疗治疗我目前的经验，如果是化疗能够治愈的肿瘤，（只占所有肿瘤的5%，比如淋巴瘤），一定要足量，定时上，短期的反应是值得付出的代价，如果是化疗不能治愈的肿瘤，身体的一般情况好就化疗，否则等待，如果效果不肯定，宁愿等待，不去化疗。 白细胞，血小板的轻度减少可以不用管，会自己恢复，医生没错。 目前的治疗建议：距7.12日的CT已经一月有余，目前可以复查增强CT，胸部CT也作一下。如果是经济上不错，PET-CT也是不错的选择，虽然花费不少，但是能够给出明确的答案，对于后续制定正确的治疗方法，还是有价值和必要的。
插一句话，个人以为PET/CT较为昂贵，而且空间分辨率不如高分辨率CT。有条件的话可以每月做一次进行随访，一般情况下，不如定期CT随访，遇到有疑问的病灶再做PET/CT。另外，对这种类型的肠癌还可考虑分子靶向药物，目前分子靶向药物有进入一线抗癌方案的趋势。
多谢两位医生! 看来今天晚上我又会睡不好了.
多谢曹雨奇. 关于靶向药物,也了解过一些爱必妥和阿瓦斯町,但是价格真的接受不了啊.
如果不是那个逐渐升高的CEA指标，是不用行PET检查的，一个月前的增强ct已经排除复发，现在发现新的病灶的可能性也不大。如果肝脏没有问题，cea的升高有两种解释，其他部位有转移？化疗所致？对于下一步的治疗又是左右为难，不如明确诊断来的好。
如果一定要除外肝脏病灶，做一次DSA也是不错的选择。B超（尤其是使用了增强剂的B超）、DSA、MRI、CT和PET/CT是相互补充的，各有优点。如果要做一个完整的评估缺一不可，理想状态下当然是每个都做。问题是不是每个人都有这个条件。如果主要是想发现较小的病灶，DSA和增强CT的能力最强；如果要对已发现病灶做定性诊断则推荐MRI和PET/CT。我遇到很多病人的情况是CT随访发现一个肝脏转移灶，然后做介入的时候通过DSA发现又很多小转移灶；但是也有不少病人CT上发现的病灶，在DSA上看不到，后来通过PET/CT定性为肿瘤转移。恶性肿瘤之狡猾的确令人防不胜防。 我觉得如果实在找不到确切转移或复发病灶，不妨先继续常规的化疗方案。还有，不知病理标本有没有做分子病理学检测？
感谢静中观心 曹雨奇二位的热心帮助. 曹雨奇医生:只有病理:结肠腺癌(高分化),不知道你指的分子病理学检测是指什么?
另外我想请问:
1.能否对化疗药物做试敏,判断药物对病人有效后再使用.因为已经做了3个疗程,对人的伤害是可见的,可是似乎没有什么治疗效果.这样一来,如果继续下去的话,不是治疗,而是相反的方向啊!
2.DSA是否必须联合介入一起进行?如果DSA没有发现确切的病灶,是应该做动脉灌注化疗吗?
现在我的顾虑是:1.是否复发,找出复发位置.
2.是否可以判断之前治疗无效,是否应该换药?
1.分子病理学检查主要是指对肿瘤标本做一些基因学方面的检查，如P53、MSI、VEGF等等，对提示预后、指导用药有一定帮助。不过看来令尊的病理检查连Ki67、TopoⅡ等免疫组化检查都没做，就更别提分子病理学了。当然以上提到的都不是大多数医院常规做的检查。 2.化疗药敏即使有参考价值，也是相当有限的，现在大部分医院已经不开展这项业务。 3.以前认为介入治疗对肝脏转移灶的处理主要是栓塞，化疗药物的作用不大，所以如果没有明确的病灶，不会选择做介入。但是根据新近的临床试验，很多专家主张：大肠癌肝转移病人在接受了大肠肿瘤和肝转移灶切除后，要做术后的肝动脉灌注辅助化疗。所以我觉得，可以做一次DSA。即使没有发现新的转移灶，打一次动脉灌注化疗也是有理论依据的。这方面资料你可以在网上查一下。 4.令尊的化疗方案，奥铂(2小时)喃氟啶(22小时)亚叶酸钙(22小时)，当然不是标准的folfox方案，而且我不明白为什么亚叶酸钙要吊22小时。不过既然是正规大医院治疗，就可能是主治的医生常用、有把握的方案。如何评判化疗的疗效？不是看CEA指标，而是观察病灶的发展。这方面资料网上很多，你可以自己看。目前谈换药似乎还早。
1、目前已公认,结直肠癌肝转移以手术治效果最好,术后5年生存率达25%-39%,但临床上只有约10%的病人真正适合手术,其他人则因为肿瘤巨大或多发瘤灶多无法切除.单纯肝切除后,60%-70%出现复发,20-30%仅出现肝复发.使用新化疗方案可以使不能切除的转移灶缩小,变为可切除. 2、虽然贝伐单抗(Bevacizumab,Avastin)在国外结肠癌治疗中很受推崇,与贝伐单抗联合FOLFOX或FOLFIRI或CapeOX化疗方案可作为晚期/转移性结肠癌一线化疗方案,在该药临床试验中,目前中位生存期最长的为33个月,一般为20.3个月以上.而一般序贯使用化疗方案也可以达到20个月以上中位生存期.这个药可导致肠穿孔,以及使高血压发生率增高等不良反应.据我了解,罗氏的这个药目前国内专家争议还很大. 3、西妥西单抗(Cetuximab,C225)今年最新的数据表明,化疗方案加上这个药与不加这个药比较,虽然可以明显提高PFS无进展生存期0.9个月(8.9 VS 8个月),缓解率也可以显著提高,但是总的生存期却还没有观察出有差异.但皮肤毒性也会明显增高.这个药目前国内专家认同度高于贝伐单抗. 4、楼主孝心感动人,以上数据但愿能帮助一二,祝福令尊早日康复!
感谢曹雨奇 ,因为医大二不是专科医院的缘故吧,所以相关的监测很少,术中报告显示腹腔内化疗也没有做,我之前没想到是这样的.不过因为种种原因,只有在那里治疗.我在仔细考虑介入的事,也已经详细咨询过介入科的医生,他们的建议是DSA之后决定是单独栓塞还是联合化疗药物,如果没有确切病灶则行肝动脉灌注化疗一次.化疗方案后来实际采用的是奥沙利铂+方可(2小时+22小时,2次)+同奥.是医生的决定,据说副反应要小一些的,具体疗效有没有标准方案好,我也说不清楚.
感谢15921,看到你祝福父亲的话,我掉泪了,在这个帖子里有太多热心的朋友,我只能用简单的文字表示感谢,内心其实是有太多的感动,父亲的病情,母亲现在仍不知道全部,更没有告诉父亲太多,怕影响他的情绪,妹妹还小,所有的事情都压在我身上,有时候想想,觉得委屈,可是从前可以和父母诉苦,现在却必须努力独自承担.这件事情以来觉得自己改变了许多.成熟?无奈的成熟.以前我是很爱玩,很会玩的一个人,周围的朋友都觉得我和老婆是很会享受生活的人,虽然我门收入不高,可是过得也挺快乐.现在,那些快乐都必须停下来,因为我知道生命中有更值得我去争取的事情.借您的吉言,相信父亲一定能好起来!
网络咨询不要太相信,检查结果和病人身体状况摆在你选择的医生面前你都不相信主治医生,却相信网络,这个怪现象只能用&你太过于担心和想了解一切同时想主宰病情和表现自己&这样的心态只能害了病人和自己
谢谢楼上的热心,担心和希望了解病情是有的.其它并不象你想的一样. 也祝您早日康复!
于8月16日做了全腹增强CT，胸部CT平扫。 报告单如下：
检查部位：腹部、下腹部、上腹部＋增强＋3D
检查方法：平扫＋增强＋3D
检查所见：右上腹壁下可见斑痕影，肝顶部及肝右前页、右后页可见小点状低密度灶。增情显示各病灶边缘略轻度强化。肝内外胆管未见扩张改变。胆囊不大，其内未见异常密度影，胆囊底未见增厚，脾脏形态增大，近8个肋单元，胰腺及双肾形态正常，膀胱内可见点状高密度影，各骨形态良好。
诊断及建议：肝脏多发低密度灶，不除外转移。结合临床随诊。
检查部位：胸部、双肺
检查方法：平扫
检查所见：胸廓对称，双肺纹理增强，双肺下叶胸膜下多发小囊状透光区，各大气道通畅，双肺门未见增大，气管居中，纵隔内未见肿大淋巴结，心脏形态未见增大。
诊断及建议：双肺胸膜下泡性肺气肿，情结合临床。
经与主治医生沟通后，请医大二放射科陈丽英主任会诊（2个月不到挂号费从50直接涨到200，以前只在北京看过特需门诊，现在沈阳也有了，只有伸出脖子任宰啊） 经过20多分钟的诊断，陈主任报告单如下：
肝脏：S8段外缘动脉期可见一环型强化灶，经脉期消退，其周围肝实质有片状稍强化病灶
盆腔：未见异常。
胸部：未见异常。
印象：肝右叶S8段病灶希引起注意，有可能为术后改变，有可能为病灶。5月其他病灶均不显示，肝顶部S7段的低密度小病灶无强化为术后改变。
另外于8月20日做了CEA检测，这次的结果为31.13，虽有比12日上升，但趋势比1日至13日上升的幅度小了很多.
术前247 6月20日8.85(首次化疗前) 7月12日15.05(二次化疗前) 8月1日21.03(三次化疗前)
8月13日 29.81
8月20日 31.13
我父亲的主治医生是很热心也很有耐心的一位医生，我和他讲了来自天涯各位医生的建议，他给了我如下结论：
1、目前通过CT片没有发现新生病灶，且原有病灶斑痕有的消失（3.8厘米最大的那个），有的缩小，且无明显的强化，应该问题不大。
2、陈主任怀疑的S8段病灶与之前的CT片对比已明显缩小（基本上是术后最大时候的三分之一左右），虽有略轻度强化，但目前仍无法定性，因为有可能为创伤导致。
3、综合目前的检查结果不能判断化疗无效需更换方案（但他比较倾向下次改方案化疗），没有必须做介入的指征（但他认为也可以做）
4、CEA上升幅度变小，他认为是好现象，建议暂时观察，下周检测CEA再决定下一部治疗方案。
现在先等下周的CEA结果了，也请天涯的各位医生给些意见，谢谢！
?? 什么时候帖子的题目被修改了???
247.63 5月28日出院前
25.14 6月20日首次化疗前 8.85 7月12日二次化疗前 15.05 8月2日三次化疗前 21.3 三次化疗后一周 29.81 三次化疗后二周 31.13 三次化疗后三周 32.18
最新的CEA结果出来了－－32.18，看起来这两周的升高已经不明显，两周的时间增加了2.37，主管医生认为是化疗产生了效果，控制住了进展，建议我们继续化疗（不改变方案）。但是我一直想不通为什么化疗过程中CEA一直上升，而在化疗停止之后CEA也停止上升,象这种情况常见吗?请天涯的各位医生给些建议，以便帮助我决定下一步的治疗方案。多谢！
另外,父亲已经连续用中药一个月了,不知道和这个有没有原因.
CEA的升高没有一定规律，时快时慢很常见。有两个基本点您是要明白的，第一，令尊的是晚期大肠癌患者；第二，大肠癌的化疗效果并不理想。我还是建议，做一次DSA和肝动脉灌注化疗是有好处的。另外还要关注全身其它部位的情况。至于中药疗效，我认为应该由中医根据辨证论治的原则进行评判，而不是某一个西医的临床化验指标。
同意曹雨奇医生的意见，判断两种治疗手段的取舍，要看两个方面，疗效和副作用，介入治疗在这两方面都要优于静脉化疗，常见的是，原发灶化疗后缩小，但是肝脏的转移却在增大，所以，在治疗转移性肝癌时，加用口服化疗药物或选择肝动脉灌注和栓塞，后者兼有辅助诊断功能。 结合介入后的影像学表现，更能清除的解释cea的变化。
关于中药的应用： 对于中药，推崇者有之，反对者有之，我曾经亲眼见到中药的神奇疗效（本区卫生局局长的妈妈，骨髓瘤），但是，我也看到更多无效的例子，如何取舍？一般我这样告诉病人，如果这种中药服用后你感到食欲，体力，精神有好转，说明这药有效，继续用，反之，不用为好。
多谢各位医生的帮助，给你们添麻烦了，多谢。
以下是父亲的CEA 检查结果： 术前 247.63 5月28日出院前 25.14 6月20日首次化疗前 8.85 7月12日二次化疗前 15.05 8月2日三次化疗前 21.3 三次化疗后一周 29.81 三次化疗后二周 31.13 三次化疗后三周 32.18
33.99 转院，介入前
29 介入后
28.6 介入后三周
47.6 四次化疗前
43.98 五次化疗前
55
这段时间一直在按部就班的陪父亲进行治疗，在医院和家之前奔波，九月的时候陪父亲在医大二院介入科作了一次介入，通过关系找到了科主任做的手术，父亲在手术后没有出现副反应，没有发烧，术后大概3、4天就出院了，据医生说在术中通过血管造影没有发现具体的病灶，只是S8段原来切除病灶的部分似乎隐约还有点问题，但是又不具备肿瘤的明显特征，因此只是做了一次灌注化疗并打了一点点的碘油，叮嘱我一个月后拍CT看看碘油的沉积情况再做判断。
于是那段时间自己很放心，以为情况会暂时得到控制，三周后拍了CT平扫，碘油有两块很小的沉积，挨在一起，在S8段的位置，加在一起应该不到半厘米的样子。医生认为不说明问题因为术后也可能造成这样的情况，但是这次的CEA达到47.6，出乎我们意料之外，原本以为做了灌注化疗应该会低一些的。
内科的医生担心会不会有其他的情况，于是作了头部、胸部CT、全腹部的增强ct。
头部CT 没有异常，胸部ct医生也认为没有问题，腹部增强CT显示肝脏的情况越来越好。 07-10-11
胸部螺旋CT平扫 肺窗：双肺上叶见多发大小不等囊状透光区。双肺下叶胸膜下区小叶间隔增厚，并见少许磨玻璃密度影。右肺下叶后基底段小节结影，余肺肺野透过度良好，肺野内未见明显病变。肺纹理清晰，走行正常。肺门影不大。气管及各支气管通畅。 纵隔窗：胸廓对称，胸壁光滑。双肺野内未见异常病灶影。气管前－腔静脉后间隙、主肺动脉窗内及气管龙突下可见多个稍大淋巴结影。心脏及大血管未见异常。 诊断：1。双肺下叶胸膜下区少许间质性炎症。
2.双肺上叶间隔旁形肺气肿。
3.纵隔多组稍大淋巴结影。 07-10-11
肝胆脾螺旋CT平扫 肝转移病灶切除及介入治疗后，与日所摄旧片对比： 肝s8段及肝顶被膜下肝实质内可见不规则低密度灶，范围较前变小。临近被膜下积液较前略有吸收，肝脏边缘见条状致密影。余肝内未见异常密度影。肝内、外胆管未见明显扩张，肝下缘可见部分肠管与肝实质分界不清。胆囊不大、壁不厚，胆囊底部见环形高密度影。胰腺及双肾形态密度未见异常。脾稍大，占七个肋单元。 诊断：与旧片对比，肝内病灶范围较前减小，被膜下积液较前吸收，胆囊结石，余改变同前。 07-11-06的全腹部增强ct报告单不在我手里，但报告写的很简单，结论是S8，S4段弱强化，s8段范围较10月11日变小，积液进一步吸收。其他的关于肠管，结石和其他器官，报告里一句也没有提，内科医生说没提就是什么问题也没有。
现在父亲的状态非常好，体力和精神都不错，体重从手术后的不到140恢复到现在的150，并且这两个越来体重一直稳定在150，9月中旬住院介入的时候发现有糖尿病，因为药物大多对肝脏不好，所以按医生的建议一直在使用胰岛素，并且每天都能有一到二个小时的
走路锻炼，他现在甚至比我走得还远，有多数时候是我们觉得腿软但他却不感觉累。
如果不是CEA的升高，现在我几乎会以为他恢复得很好，可是现在我却犹豫了，内科医生的建议就是化疗，而且因为前三次的效果不好，从第四次起已经更改化疗方案为艾力＋同奥＋5FU，可是似乎第四次的效果也不好，因为CEA又升高了，第五次后还没有检查CEA的情况。
为什么CEA高但却检查不到原因呢？医生说现在作PET-CT可能也查不到原因，因为CEA还不是很高。现在的情况会是肝脏没问题而其他地方出了问题吗？另外从5月手术后父亲每次验便潜血都有一个加号，会是肠部的问题吗？可是医生说增强CT没发现问题啊！
另外医生在使用艾力的时候，首次一共只用了240mg，第二次在我的要求下增加到了280mg，我看了说明书的推荐剂量是350mg/平方米，我也问过医生，他的剂量是否太小，医生的答复是怕出副作用。可是小剂量是否会对疗效有很大影响呢？我父亲除了排气多了一些以外，没有其他不良情况出现啊！
父亲现在的状况还可以，可是一想到今后的治疗我们就很担心，请问各位天涯的医生朋友，我现在该怎么办呢？
大家帮我出出主意吧，先谢谢大家了！
人情冷暖…………
顶上去，大家帮帮忙啊！
病史凌乱，看不出太多的头绪。感觉病人所接受的治疗比较积极。效果尚好。继续治疗即可。 另外我觉得对于 大肠癌的化疗。可以使用“打打停停”的游击战术。在化疗几个月后，应该休息几个月，过点比较正常的非住院日子，待下次病情明显恶化后继续入院治疗。 分子靶向药物是目前大肠癌的治疗热点。贝伐单抗，西妥昔单抗均是可选的治疗手段。但是费用天价，而且药物难找。 本病例预期寿命16－20个月。 ———————— 意见就这么少许了。工作忙，明天起潜水，不好意思。
转移肝癌介入治疗药物碘油灌注效果可能不会好，因为不是富血供肿瘤。 可以考虑肝动脉药盒植入，从药盒持续或者间断化疗药物灌注。 反复全身化疗病人很难坚持。 生物治疗可以选择易瑞沙治疗。印度斑较为便宜。
剑风清扬：非常感谢您的回复，我会参考您的意见的。 pigonhill：父亲生病初期我看过很多同样的病例和关于治疗的论文，您说的和我得出的结论很符合，昨天我到省肿瘤找内科的医生（主任）咨询了一下，他的建议是全身化疗对肝转移的效果基本不大，认为我父亲的CEA 升高还是肝脏的问题，建议我再做一次介入治疗，我正在考虑。之前的一次介入并没有收到较好的疗效（CEA升高明显），我和医生提到这点，他说会改变用药方案，以栓塞为重点，可是如果是低血供的话，又如何栓塞呢？
我看到论文提及国外采用您说的肝动脉药盒植入方法，效果非常好，5年率非常高，只是不知道这个手术做过之后，患者是否会很痛苦（身上植入个药盒），另外应该哪个科室负责做这个手术？您似乎对这方面比较了解，能否指点一二？辽宁省内哪里做得最好呢？北京呢？
期待您的回复！！！
肝动脉药盒植入操作很简单，病人也没有什么痛苦。介入科做。
生命指征大夫及社区各位朋友：
你们好：很高兴有这平台，看到大家一起交流。我是刚注册，前几天发了两条信息，可不知道怎么能查看到自已的信息有没有得到在家的回复，因为是新手，不会用，所以我现重新把我想在些得到的帮助信息说一下。
我妈是08年年末感觉腹痛，一直当阑尾治疗，前后差不多一个不间断的消痰未见好后，由今年年初住进医院，做胃镜查没有问题，后做肠镜，因腹腔内有一个肿瘤做差不多2H肠镜未成，后直接做手术取样，确疹为肠癌晚期，未发生转移。术后不到一个月发现右腹部勾有两个小颗粒的东西，后腰部也有个肿块，复查说是淋巴转移，且腹腔都是。
同2-9月开始因身体不好做了7次没规律的化疗，前四次FOLFOX4方案（草酸铂），第5-6次用的是5-FU（依立替康），因一直未见好转，我母亲也没多大自信再做化疗了，说费钱又伤身，经过说服，说再试试，改另一家医院，也就是第七次化疗转用口服希罗达。现在没有做任何化疗或其他的医疗。
妈妈疼痛的利害，因为腹部肿瘤压迫神经导致脚肿并痛，一开始只是右脚肿痛，后面左脚也肿痛，现后腰部的肿块越来越大，肿得都皮肤发亮，我们担心会穿透，因为是皮下，原来不痛，可现也开始疼痛，睡觉也只能睡一边，由于为了减轻疼痛长时间压迫右边睡，现都睡紫了，可怜的妈妈，太受折磨了。以前吃饭1-2片美斯康定（吗啡）加服曲马多，从上星期开始，几乎是不间断，现要吃6片吗啡+2片曲马多。听医生说止痛药每12小时吃一次，不管痛还是不痛。但妈妈是个很要强的人，为了省钱，开这种药也不好开，同时也怕上瘾，并未按时间规律吃，以前只是痛时吃，不痛的时候不吃。可现在妈妈吃这么大济量都不管用，而我们都无能为力，不知道能为妈妈做点什么。
现在这请生命指征大夫及各位朋友，有没有好的办法，哪怕只是止痛、提高妈妈的生活质量，恳谢大家了！！！救救我妈妈！！！
看到在天在地的贴子，真为你高兴，并祝你母亲永远保持好状态，健康长寿。
但愿有奇迹降临到我妈妈身上，哪怕是不痛苦，再活1-2年！
生命指征大夫：希望您能看到我贴子，给我指点迷经。我们该怎么做，怎么能不让我母亲不那么痛苦，交延长一点生命，谢谢您了。
您好!(以下请先咨询医生,我也是听来的,不过这两样东西都是普通东西) 一位朋友的妈妈在多年前发现肠癌,动了手术后一直吃药膳,然后现在一直健康,肠壁比普通人都好(她妈妈看医生时医生说的),我写一下,看您能不能也喝点这个汤: 薏仁(薏米)+马齿苋(新鲜的或者干的药店有售)一起褒,然后吃渣喝水. 希望可以得到些效果.
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