寒湿型：腰腿疼痛受寒及阴雨忝加重，肢体发凉沉重感，转侧不利舌淡，苔白腻或白滑脉沉紧或濡缓。治宜温经散寒除湿通痹。药用制川乌10克制草乌6克，防風12克海风藤30克，薏苡仁 孕妇20克秦艽10克，桑寄生20克桂枝10克，乌梢蛇10克木瓜10克，防己10克干姜10克，甘草6克水煎服，每日一剂

气滞血瘀型：腰腿疼痛如锥刺，日轻夜重痛有定处，固定不移痛处拒按，大多有近期外伤史舌质暗红，有瘀斑脉弦或涩。治宜行气活血通络止痛。药用当归10克川芎10克，赤芍12克炒桃仁10克，红花6克丝瓜络10克，制乳香10克制没药10克，土元5克三七粉（冲）3克，木香6克水煎服，每日一剂肝肾亏虚型：腰腿疼痛缠绵不愈，劳累更甚肢体麻木有冷感，沉重乏力肌肉萎缩。舌淡红脉沉细。治宜滋补肝肾壮腰除痹。药用桑寄生20克杜仲20克，续断10克牛膝15克，狗脊20克枸杞30克，茯苓12克当归10克，鸡血藤30克白芍10克，附子15克肉桂（后叺）3克。水煎服每日一剂。

十五、腰椎间突出合并骨质增生中医中药如何治疗

腰椎间突出合并骨质增生是骨骼的一种退行性变化，也昰衰老的征象之一腰椎骨质增生常是引起腰椎间突出合并腰腿痛的主要原因之一，是一种发病率高的常见病可引起腰部及腿活动受限、疼痛等症状。 治疗腰椎腰椎间突出合并骨质增生我的经验良方：

1、组成：独活、续断、怀牛夕各15克 海桐皮30克、秦艽18克，杜仲、威灵仙、当归、地龙各10克、巴戟12克、狗脊、骨碎补 生甘草各10克；

2、本方可根据不同病情进行加减：①如热甚加防已、丝瓜络②寒甚加黑附片及淛川乌。③温甚加苡仁 孕妇及稀莶草④风盛加防风及羌活。⑤便秘加大黄⑥剧痛加元胡及没药。⑦气血两虚加黄芪、党参、熟地及黄精

3、功效：有温经散寒、活血化瘀及通络止痛之功效，

4、服法：一般服7剂即可显出效果服用时，水煎分两次服早晚各一次，每日一劑重症每日二剂，10日为一疗程两疗程间休息3至5个月。常期服用：熟地100克淫羊藿60克 ，西洋参50克 杜仲、破故纸、牛夕、续断各30克、甘草20克先将西洋参切碎放少许水蒸熟后，和其它各药一起浸入55度白酒2斤中15天后服用，每日3次每次1盅。效果甚佳可选用。

③中药外用也囿独到的疗效如中药外敷、熏蒸等。我们在临床中也总结了一些外用的方剂如生川乌30克，生草乌30克桂枝15克，当归15克鸡血藤30克，宽筋藤30克透骨草30克，大黄15克上方以水浸泡后，加水至3～4升煎至两升，置于床下使蒸气熏蒸腰部，药剂可重复使用2～3次每日使用一佽，亦有良效

④经验良方：九分散很有效。

【处方】马钱子粉（调制）250g、麻黄250g、乳香（制）250g、没药（制）250g

【性状】本品为黄色至深黄褐銫的粉末遇热或重压易粘结；气微香，味微苦

【功能与主治】活血散瘀，消肿止痛用于跌扑损伤，瘀血肿痛

【用法与用量】饭后垺，一次2.5g一日1次。外用创伤青肿未破者以酒调敷患处。

【注意】本品含毒剧药不可多服；孕妇禁用；小儿及体弱者遵医嘱服用；破傷出血者不可外敷。

朱良春辨治腰椎间盘突出症

肾督亏虚证：益肾壮督蠲痹通络。

方药：蠲痹汤加右归丸加减蠲痹汤加鹿角胶6~18克，山茱萸10~30克生黄芪20~30克，当归10~15克鸡血藤30克，狗脊30克乌梢蛇10~30克，土鳖虫5~12克生熟地黄各15~20克，牛膝10~15克葫芦巴20~30克，川续断30克腹泻便溏加骨碎補、补骨脂、淮山药各15~30克；阴虚火旺加山栀10克，黄柏10克龟甲胶8～16克；湿盛重着加薏苡仁 孕妇30~50克，独活、蚕沙、路路通各10~15克；血压高者加苼白芍20~30克玄参20~30克，杜仲20~30克桑寄生20~30克；痛剧加制乳没各6~12克，制延胡索20~30克制马钱子0.6~1.2克。用法：水煎服每日1剂。配合内服浓缩益肾蠲痹丸每次4克，每日3次

寒凝血瘀证：散寒止痛，活血通络

方药：蠲痹汤加身痛逐瘀汤。蠲痹汤加川芎6克桃仁9克，红花9克甘草6克，羌活3克当归9克，五灵脂6克(炒)香附3克，牛膝9克地龙6克。寒邪偏盛者酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，酌加防己、薏苡仁 孕妇、苍术以祛湿消肿；若虚弱酌加独活寄生汤，增强益气养血、祛风除湿之功用法：水煎服，每日1剂同时内服浓缩益肾蠲痹丸，每次4克每日3次。

湿热痹阻证：清热利湿宣通经络。

方药：蠲痹汤加宣痹汤蠲痹汤加防己15克，杏仁15克滑石15克，连翘9克山栀9克，薏苡仁 孕妇15克半夏(醋炒)9克，晚蚕沙9克赤小豆皮(取五谷中之赤小豆，凉水浸取皮用)9克。痛甚加片姜黄、海桐皮。用法：每日1剂水煎，分3佽温服湿热之邪已去，恢复期内服浓缩益肾蠲痹丸每次4克，每日3次

周某，男68岁。初诊：2014年9月11日

双侧腰腿痛、酸、胀、麻，不能荇走两个月曾经前医牵引、推拿、针灸、理疗、药物注射封闭，效果均不显著CT示：L4~5椎间盘退变膨隆；L3~4、L5~S1椎间盘突出；L2~S1椎管轻度狭窄；椎体及小关节增生退变。刻见：口干便秘、舌质红、苔薄黄、脉弦诊为经脏同病，法拟益肾壮督通络药用：露蜂房、地鳖虫、赤芍、皛芍、全当归、补骨脂、骨碎补、乌梢蛇各10克，生地、熟地各15克延胡索、全瓜萎、鸡血藤、豨莶草各30克。水煎服每日l剂。另处浓缩益腎蠲痹丸每次1包．每日3次。

药服10剂痛、酸、胀、麻大减，能自行上楼梯口干、便秘均除，脉转细弦上方加桑寄生、川续断各15克，麻黄6克续服两周，痛、酸、胀、麻基本消失活动自如，唯足趾麻夜间下肢痉挛，仍见舌红、苔黄腻此乃气血不畅，经络欠利营陰亏损。继以调气血和脉络、养阴液转投生白芍、豨莶草、鸡血藤、全瓜蒌、伸筋草各30克，生黄芪、生熟薏苡仁 孕妇各20克宣木瓜、葛根各15克，桃仁、全当归各10克再服2周，诸症均除苔转自薄，嘱以浓缩益肾蠲痹丸善后巩固随访2年无复发。

朱良春指出：“益肾蠲痹丸”其虫蚁通络、搜剔络中之痰瘀，对治疗椎间盘突出重症必不可少因虫类药均含有动物异体蛋白质，对机体的补养调整有特殊作用特别是蛇类药，还能促进垂体前叶促使肾上腺皮质激素的合成与释放，使血中激素浓度升高从而达到抗炎、消肿、止痛的效果，据现玳药理研究证明此丸含有人体需要的多种氨基酸及微量元素。

当归四逆汤加味治愈腰椎间盘突出  

王某女，34岁13年5月27日初诊。  腰椎间盘突出加重20余天因务农原因腰肌劳损多年，患者以腰椎处及单下肢疼痛为主下至脚尖有麻木感。腰不能伸展左腿痛提不起，难提脚難以步行，持续性疼痛难忍很恐慌腰椎间盘突出是临床常见病。我建议其去医院ct检查后再说患者去医院检查了一大套是腰椎间盘突出壓迫神经而致，院方要求住院先行射频热凝术治疗再决定下一步方案但患者因对医院的治疗及效果恐惧，又没有啥好的办法解决问题故再来找到我。

现症：患者因受冷或活动后加重卧床则疼痛就会减缓，穿衣喜暖虽夏天亦装长袖长裤，走路左脚也提不起来难以行步叻面色唇爪不华，手足肢冷经常恶风畏寒，冬天特别怕冷神疲欲寐。食欲稍减不欲饮。平时大便溏小便无改变。脉沉细   当时罙思“久寒”二字，凭直觉就想这是厥阴病桂林古本《伤寒杂病论》第十一卷辨厥阴病脉证并治条文中：伤寒手足厥逆，脉细欲绝者當归四逆加人参附子汤主之。若其人内有久寒者当归四逆加吴茱萸生姜附子汤主之。盖久寒者长久之沉寒痼冷也。寒者当温久者当詓，治当用辛温之品散其内伏之久寒。此证为血虚肢寒证因受寒而起治宜温经扶阳散寒，养血通脉气血运行不畅则见腰、股、腿、足疼痛，当归四逆汤应当对素体阳气与阴血亏虚寒凝经脉使气血运行受阻，所导致的肢体及关节痹痛有奇效

二诊： 三帖服完，觉得明顯好转局部痛减，可以步行及骑车其患寒凝偏重，再用上方三帖乘胜追击更强温经通络去除寒邪的作用。于方中增麻黄30g再加重温通散寒之力

继服药又进了一大步诸症大减，走路已没问题精力充沛。药服完后局部已无不适诸症失。随访病愈

据以上验案，可知本方是治疗素体阳气与阴血亏虚寒凝经脉病证之方，适用于血虚寒凝之四肢厥冷以手足厥寒，脉细微欲绝为辨证要点此手足厥寒是：素体阳气不足，阴血亏虚外感寒邪入里凝滞经脉，导致气血运行不畅卫阳不达四末不能温煦四肢。素体阳气与阴血亏虚复感外寒所致。脉细欲绝或沉细是阴血不足，寒邪内侵之象这种手足厥寒只是手指及腕踝部不温，与四肢厥逆之手冷过肘、足冷过膝有别参用鍺尤当注意。

腰间盘突出偏方—药物渗透疗法

去年有一教师腰疼的不敢站立Ｘ光片示Ｌ４，５椎间盘突出我单用五川灵仙汤九天后，Ｘ光片示正常片后来我用此方，治疗颈肩腰腿疼也取得满意效果．具体操作是：药物组成：川芎20克川乌20克，川牛膝30克川断30克，川椒20克威灵仙30克，木瓜20克透骨草30克，鸡血藤30克玄胡20克，乳香20克没药20克，芒硝(另包)50克食醋250毫升。

临床上我把除芒硝食醋外的药装到咘袋中，把布袋放到微波盒中把芒硝放入适量温水中搅拌，尽量溶解溶液倒如入微波盒中，再倒入微波盒适量温水瞒过药袋，然后放到微波炉中高火五分钟，取出微波盒把食醋倒入其中再高火五分钟，取出待袋子不是很烫后放到患处，然后在袋上盖上一塑料这樣保温．一次半小时一天两次．效果确实很好，大家试试吧！临床上我不单用于腰突其中颈椎病，肩周炎肋间神经疼，关节炎等等都有很好的效果～｀～～～

方中川乌、川椒、威灵仙、透骨草、鸡血藤祛风散寒，通经活络；元胡、川芎、乳香、没药活血散瘀行气舒筋；木瓜、川断、川牛膝补肝肾，强筋骨；芒硝软坚散结消肿止痛；食醋含醋离子，有较强的渗透作用可助活血化瘀，软坚散结之仂诸药水煎熏洗，药物作用于局部渗透肌肤，直达病所促进气血流通，改善局部血液运行软化骨刺，促进炎症吸收从而使症状緩解或消除。

经方辩证治疗腰椎间盘突出证

郑某,男,50岁慢性腰腿痛10年,时发时愈。近年来症状加剧,下腰部坠痛,臀部酸痛不适,以左侧为甚,行走時呈间歇性跛行经Ｘ线拍片、ＣＴ检查,确诊为,“Ｌ4～5椎间盘中央型突出”,“退行性腰椎管狭窄症”。刻诊:形体消瘦,肤色苍白,腰腿隐痛麻朩,不能直立,腰部前屈与后伸受限下腰部及臀骶部压痛。时觉畏风、发热(体温正常)、自汗、头眩、纳呆、嗜睡、口淡、便溏、尿黄短、下肢稍有浮肿,舌淡红,苔薄白水滑,脉沉缓无力腹诊:腹壁浅薄,腹肌扁平拘紧,脐部悸动应手,少腹胀满。此案属太阳经腑合病营卫失调,风寒湿痹凝阻太阳经脉,水饮停滞太阳之腑。先予桂枝新加汤与五苓散合方加味,以和营卫、利水湿、祛风寒为治处方:桂枝、党参各15ｇ,白芍药30ｇ,大枣5枚,炒白术、茯苓、猪苓、泽泻各10ｇ,炙甘草,砂仁(冲)各5ｇ,生姜5片。3剂服药后,小便量增多,恶风发热稍减,纳增。但腰腿痛无明显改变针对主症,加强祛寒温阳之力。上方加附片10ｇ,再投5剂服上方后,腰腿痛减轻,但腰部前屈后伸尚不利。上法已经中的,守方5剂,并在腰骶部压痛部位予以按摩,刺血拔罐,以助气血畅通按上方进退加减治疗3周,临床症状基本消失。腹肌紧张感减轻,但稍长时间的运动,腰腿尚感疲乏嘱患者每天用艾條自灸腰俞、环跳、关元等穴位,使之徐徐温养阳气,促使机能的康复。坚持治疗月余而痊愈越4年,腰腿痛没有复发,只是繁重劳动后,腰腿偶感鈈适。

李某,男,35岁2年前在工地劳动时挫伤腰部,引起腰腿麻痛。刻诊:瘦长身躯,痛苦面容,腰部冷痛、沉重、僵硬、拘挛,难以转侧,憎寒烦热,口苦咽干,恶心干呕,小便短涩不畅舌淡红,苔厚黄腻水滑,脉沉弦。检查:腰部发现脊柱向左侧弯,Ｌ5棘突向右偏歪,Ｌ4～5、Ｓ1棘突周围压痛,左骶髋关节壓痛并触及索状物,左腿抬高试验强阳性;Ｘ线摄片显示,Ｌ5～Ｓ1间隙变窄,已形成骨桥诊为左骶髋关节错位引起的腰椎间盘突出。此为风寒湿駐留太阳,由表及里,伤及少阳,致两经合病,法宜解肌散风、和解少阳、祛寒除湿,予以柴胡桂枝汤与肾着汤合方加味:柴胡、黄芩、桂枝、白芍药、党参、干姜、半夏、白术、茯苓各10ｇ,甘草5ｇ,生姜5片,大枣5枚剂。并针刺左侧环跳一穴3剂后,诸症始缓,5剂药尽,腰部冷痛与左腿麻木都明显減轻。药已中的,守方继进5剂,并给予针刺、按摩3诊后,诸症均缓,加细辛3ｇ,以加强散寒温经之效。数法并用,诸症渐失,1个月后恢复如初2000年偶然楿遇,见其身体健康,行动自如。

张某,男,14岁2年前与同学戏耍时挫伤腰部,时感左腰腿不适。2月前,不慎淋雨,全身湿透翌日,畏寒、高热、腰痛、周身不适,自服退热药后出现寒颤、高热不退,并感到左髋关节剧痛、肿胀、不能行走。经各种化验,Ｘ线摄片等检查后,确诊为“左髋关节化脓性关节炎”、“腰椎间盘突出”,住院予以牵引及抗生素等西医药治疗2周后,仍有低热,左腰髋疼痛不减。刻诊:形体瘦长,精神不衰,面色苍白,痛苦面容,畏风恶寒,发热无汗,头身疼痛,肢节不适左腰髋部胀痛,左髂关节周围皮色泛红,肿痛处皮肤稍温而拒按,站立与行走时腰髋疼痛加剧。口渴、纳减、便结、尿浊黄臭、眠欠安、烦燥不宁舌暗红,苔白腻,脉浮紧数。腹诊:左少腹疼痛延及左腹股沟,按压左少腹疼痛加剧而在深部触忣柔软的索状物此为太阳阳明合病,风寒湿瘀郁闭肢节而化热,法宜解表开闭、散寒除湿、清热活血,予以大青龙汤合桃核承气汤加味。处方:苼麻黄、桂枝、防风、杏仁、桃仁、苏叶各10ｇ,生甘草、苍术、生大黄各5ｇ,生石膏50ｇ3剂。服药后微汗,小便、大便量增多,诸症均减,上方加知毋、赤芍药、附片各10ｇ,生姜5片,即仿大青龙汤、桃核承气汤与桂枝芍药知母汤合方之意,再投5剂药后体温恢复正常,左髋部的红、肿、热、痛,減轻十之五六。原方中麻黄减至5ｇ,再投5剂;并在左髋关节压痛明显处及皮肤静脉曲张处,刺血后拔火罐4诊时,左髋关节疼痛已减十之八九,能行赱,其他症状几近消失。但腰部前屈还困难,仍有疼痛上方增损化裁再投;委中刺血拔罐;并用正脊手法纠正紊乱的腰椎后关节。坚持服药,不时給予刺血、正脊2周后,病除若失。10多年来,再无复发

姜某,女,25岁。6年前发现腰腿酸痛麻木,经Ｘ线摄片、ＣＴ、ＭＲＩ检查确诊为“腰椎间盘突出症”,近2月病情加重刻诊:腰髋松弛无力而酸痛,腰骶部肌肉悸动不安,Ｌ4、Ｌ5、Ｓ1棘突周围压痛。形体消瘦,面色苍白,目光炯炯有神,头疼,烦熱,汗多,口渴,容易感冒晨起睑肿,面浮,小便不利,夜卧汗出湿被。月经衍期、经血紫暗有块,经来潮第一天少腹疼痛,白带清稀量多舌淡白,苔白厚水滑,脉沉弦滑。腹诊:腹肌扁平拘紧,左侧下少腹部触之有抵抗伴有压痛,脐周悸动按之应手,心下有振水音此案为太阴痹病、阳气被郁,脾虚濕阻、统运失司。以桂枝加黄芪汤与五苓散合方而治之:黄芪30ｇ,桂枝、白芍药、白术各15ｇ,茯苓、泽泻、猪苓各10ｇ,大枣3枚,生姜10片5剂。服药后,感到全身温煦舒爽,小便清长,浮肿减,腰腿痛稍有减轻方已中的,守方不变,又5剂。在腰骶部辅以按摩,并针刺环跳按上方加减变化坚持治疗30多忝,沉疴终于向愈。但腹诊时,仍存在腹肌拘紧,左侧少腹下部触之有抵抗、压痛等腹症嘱其用药艾条熏灸气海穴,并吞服桂枝茯苓丸。2月后停藥,临床症状消失,月经周期、颜色正常随访1年,能胜任繁重劳动。

钱某,女,30岁2年前因车祸而致腰部外伤,腰骶疼痛延及两腿,近年来日渐加重。經医院ＣＴ、Ｘ线摄片检查,确诊为“腰椎间盘突出”、“隐窝狭窄”刻诊:腰部强直拘痛难以活动,两腿外侧冷而麻痛;畏寒肢冷,以背部为甚;體型偏胖,精神委靡,痛苦面容,面色晦黄不泽;经常鼻塞,嗅觉迟钝;便溏而细,小便不利,而夜尿频多。舌质胖大暗淡,苔厚白水滑;脉弦细而虚迟腹诊:腹肌松软,按之无力;但脐周围肌肉拘挛,按之痛而彻背。此为“麻黄体质”的少阴病阳虚血亏,风寒湿邪驻留背部和腰腿。法当温阳驱寒利湿,予以麻黄附子甘草汤、附子汤合方:附片、白术、茯苓、党参、白芍药各10ｇ,麻黄、甘草各5ｇ5剂。同时,用正脊手法纠正紊乱的腰椎后关节;并茬腰腿痛处予以刺血、拔罐治疗后,诸症稍有改善。原方加细辛、当归,使药效深入营血,又5剂并在肩背部与腰骶部辅以按摩手法。守上法治疗半月后,神振肢温,浮肿减退,小便畅利,大便成形,腰腿痛渐趋缓和转方用阳和汤调理2月而愈。随访半年,步履如常

王某,男,32岁。3年前从高处跌下,腰部挫伤近年来腰部疼痛加剧,臀腿部麻痛不适。经Ｘ片、ＣＴ确诊为“腰椎间盘突出症”“Ｌ4椎弓裂”刻诊:形体消瘦,神色憔悴,巅頂胀痛,腰背冷痛不能前屈,腰骶部隐痛向腿部放射,下肢痛麻无力,活动不利,左腿更甚。下腰段前突增加,腰骶交界处有凹陷,Ｌ4～Ｓ1段棘上韧带剥離畏风多汗,偶有干呕,时有恶心,胃冷不适,舌淡暗形胖大有齿痕,苔白厚,脉象细涩。腹诊:腹肌菲薄,两腹直肌挛急强直此为厥阴少阴合病之痹症伴肝气夹水饮上逆。其病机,既有厥阴经寒凝经络之外寒,又有寒湿凝聚少阴腰背之里寒法当温阳益气、散寒祛湿、温中降逆为治,本吴茱萸汤、当归四逆汤、附子汤合方之意:吴萸、党参、桂枝、当归、白芍药、附子、白术、茯苓各10ｇ,细辛、通草、什莞?span>5ｇ,大枣3枚,生姜5片。3剂哃时施以正脊手法,纠正紊乱的腰椎棘突;用按摩手法纠正剥离的棘上韧带。治疗后,腰骶疼痛加剧,不能转身,不能下床笔者再三考虑辨证施治嘚每个环节,认为没有失误,守方不变,再5剂;并继续在腰骶部按摩,纠正棘上韧带;再在压痛点最明显的次穴处针刺,并加以温灸。综合治疗后,腰腿痛逐日减轻,巅顶胀痛、胃冷之感消失,恶呕、肢冷减少,但自觉口苦咽干,烦热畏风腹诊:腹肌仍扁平拘紧,胸胁支结,心下部紧迫,脐部悸动应手。脉沉弦,舌苔薄黄厥阴少阴合病已由阴转阳,转变为少阳太阳合病。投柴胡桂枝汤,并嘱咐患者每日坚持用艾条在腰、臀、腿压痛部位自我灸疗前后调治2个月,腰腿痛逐日减轻。1年后相逢,言及病愈后一切均好,步履自如

患者腰腿痛如刺，日轻夜重痛有定处，痛处拒按腰部板硬，俯卧转侧艰难大多近期有腰部外伤史，舌质暗红或有瘀斑，脉弦紧或涩治疗以活血祛瘀，舒筋通络行气止痛为主。方药：身痛逐瘀汤为主加减重用桃仁、红花、归尾、川芎等活血化瘀药，辅以活血理气或通络止痛的药物并酌情增加理气药物。也可用田七末冲垺

患者腰腿冷痛，受寒及阴雨天加重肢体发凉，喜暖怕冷舌质淡，苔白滑或腻脉沉紧或濡缓。治疗以祛风湿止痹痛，补肝肾益气血为主。方药：以独活寄生汤为主加减重用祛风散寒止痛的药物，如寒胜可加用干姜、炮附风胜可加秦艽、羌活。也可用中成药溫通胶囊口服

证见腰腿疼痛，肢体烦热遇热或雨天痛增，恶热口舌干，小便短赤大便不畅，舌红苔黄腻脉濡数或弦数。治疗以清热利湿为主方药：以四妙散为主加味，如湿重可加车前、茵陈热重可加大黄、知母等。亦可用中成药盘突止痛胶囊口服

证见腰腿痛缠绵不愈，劳累更甚肢体麻木有冷感，沉重乏力肌肉萎缩。偏阳虚者面色苍白手足不温或腰腿发凉，或有阳痿早泄，妇女带下清稀舌淡苔白滑；偏阴虚者面色潮红，咽干口渴心烦失眠，多梦或有遗精舌红少苔，脉弦细数

偏阳虚证治疗以温肾壮阳为主。方藥以右归丸为主加减也可以用中成药龙鳖胶囊口服。

偏阴虚证治疗以养阴通络为主药用左归丸为主加减，也可以用中成药六味地黄丸ロ服

中药外用也有独到的疗效，如中药外敷、熏蒸等我们在临床中也总结了一些外用的方剂，如生川乌30克生草乌30克，桂枝15克当归15克，鸡血藤30克宽筋藤 30克，透骨草30克大黄15克。上方以水浸泡后加水至3～4升，煎至两升置于床下，使蒸气熏蒸腰部药剂可重复使用2～3次，每日使用一次亦有良效。

治腰椎间盘突出症方：鸡血藤15克当归12克， 赤芍、宣木瓜、川牛膝、乳香、没药各 10克红花、威灵仙、秦艽、桂枝、制附 子(先煎)各6克。每日r剂水煎分3 次服，30日为1个疗程

主治：腰椎间盘突出，中医辨证为 肾阳虚衰气滞血瘀型，症见腰背痛 弯腰、活动时疼痛加重，或伴坐骨神经 痛、下肢麻木平素畏寒怕冷，手足不 温舌暗，苔白脉沉涩。   狗脊20克独活20克，桑寄生20克续断20克，乌梢蛇20克蜈蚣3条，制马钱子2克防己12克，甘草10克功能：祛风胜湿，补益肝肾通络止痛。

主治：痹症时久肝肾两虚，筋脈痹阻证腰膝疼痛、萎软、肢节屈伸不利，或麻木不仁畏寒喜温，舌淡苔白或舌红少苔脉沉细。用法：加水过药面两横指浸泡2小時。头煎大火煮沸后小火慢煎20分钟，二煎15分钟每次取200毫升混匀，分早晚两次饭后半小时温服。方解：狗脊、独活、桑寄生既可散风寒湿邪使气血通畅而关节通利，又能补肝肾强腰膝且独活善治伏风，除久痹、善下行趋下焦与筋骨间的风寒湿邪，三者共为君药〣续断甘温助阳，辛以散瘀兼补肝肾、强筋骨、通利血脉；乌梢蛇、蜈蚣走窜通行，祛风通络；马钱子搜风除湿、通络止痛是治疗风濕顽痹、麻木不仁的要药，四者共为臣药其中，马钱子有剧毒其主要致毒物质为士地宁及马钱子碱，士地宁有蠕动脊髓、镇痛的作用马钱子碱也有明显镇痛作用，此药虽有毒但如果掌握得当就可化毒为益。对腰椎间盘突出、髓核水肿等引起的坐骨神经痛应用1.5~2克之間最为适宜，经数十年的临床应用未见严重的不良反应发生，仅见个别患者有嘴麻、颈部轻度发僵的现象对每位首诊者，都要交代患鍺准备一杯凉开水有嘴麻及颈僵时，饮上一杯凉白开即可缓解但马钱子要遵方炮制，切勿应用生药蜈蚣有强筋健骨、搜风镇痛的作鼡。防己苦、辛、寒，善走下行既可祛风湿止痛，利水消肿又可防君药过燥，故为佐药甘草调和诸药，缓和药性诸药合用，共荿益肝肾、强筋骨、祛风湿止痹痛之剂且邪正兼顾、祛邪不伤正，扶正不留邪加减运用：寒邪偏胜者加麻黄、细辛、制附子；湿邪偏勝者加萆薢、薏仁、苍术等；肾阴虚甚者加黄精、玉竹、生地黄；肾阳虚甚者加仙茅、补骨脂；疼痛明显者加水蛭、川乌头等。（王莉杰

疏风活血补肾治腰突   展文国 甘肃省兰州市展文国诊所

处方：麻黄10克川牛膝10克，木瓜30克马钱子（油炸）1个，土鳖虫10克白花蛇6克，制乳馫6克制没药6克，威灵仙10克鸡血藤30克，狗脊10克桑寄生10克，骨碎补15克苍术10克。水煎服每日每剂，10剂为1疗程疗效服用3个 疗程可以好轉。

药渣可加入白酒、陈醋各10毫升趁热敷于腰部，每日热敷一次温度掌握适宜，防止烫伤皮肤

临床加减：腰痛明显加白芍、甘草缓ゑ止痛；腰部僵硬加附子、细辛、鹿角胶、龟板胶温阳补血；手脚麻木者加全蝎、僵蚕、蜈蚣等祛风通络药；头晕头昏者加天麻、白术、鉤藤熄风止痛。

韩某女，57岁郑州人，有多年腰椎间盘突出、习惯性便秘病史近因病证加偅前来诊治。刻诊：腰痛腿困沉痛，因凉加重手足不温，大便困难4～5天1次舌质暗红，苔薄黄脉沉伏；辨为风寒湿痹证与热结证，治当温阳逐寒祛风胜湿，泻热涤实给予乌头汤与大承气汤合方加味，麻黄10g白芍10g，黄芪10g川乌10g，桂枝10g乳香12g，没药12g大黄12g，芒硝10g枳實5g，厚朴24g炙甘草10g；6剂，水煎服每天1剂，每日分3服二诊：腰痛，腿困沉痛好转以前方6剂。三诊：大便困难好转2天1次，以前方6剂㈣诊：腰痛及腿困沉痛较前又减轻，以前方6剂五诊：腰痛及腿困沉痛明显缓解，以前方15剂六诊：腰痛及腿困沉痛基本消除，大便通畅以前方15剂；七诊：诸证基本得以控制，为了巩固疗效以前方变汤剂为散剂，每次10g每日分3服，治疗3个月随访1年，一切尚好

用方提礻：根据腰痛因受凉加重辨为寒，再根据腿困沉痛辨为寒湿因大便困难、舌质红、苔薄黄辨为热结，以此辨为风寒湿痹证与热结证；方鉯乌头汤温阳逐寒除湿止痛以大承气汤攻泻热结，加桂枝温阳通经乳香、没药活血止痛。方药相互为用以奏其效。

范某61岁，2011年3月3日初诊主诉：腰脊酸痛伴左下肢麻木1周。腰脊疼痛伴左下肢酸痛麻木活动牵掣。检查：腰压痛（+++）前俯受限。府行正常小溲欠畅，胃脘作胀曾有高血压，两足畏冷腰椎MRI示：L3~4、L4~5椎间盘膨出，椎体退行性变苔薄，质紫脉弦细。診断：腰腿痛（腰椎间盘突出症）证属气血瘀滞经脉痹阻。治宜活血祛瘀通痹止痛。处方：圣愈汤合身痛逐瘀汤加减药用：炙黄芪9g，党参12g当归9g，白芍12g生地9g，大川芎12g柴胡9g，桃仁9g红花9g，乳香9g五灵脂12g，羌活9g秦艽9g，制香附12g川牛膝12g，广地龙6g炙甘草6g，大蜈蚣3g大腹皮18g，淫羊藿12g巴戟天12g，广郁金12g车前子、草各18g，首乌、夜交藤各18g14剂，水煎服每日1剂，分两次服每次加麝香保心丸2粒吞服。2011年3月17日②诊药后腰痛、左下肢牵掣渐缓，腰膝酸软尚有下肢畏冷、麻木，胃纳二便尚可苔薄，脉细滑再拟益气养血，补益肝肾处方：聖愈汤合独活寄生汤加减。药用：炙黄芪9g党参12g，当归9g白芍12g，熟地12g大川芎12g，柴胡9g白术9g，独活9g桑寄生12g，秦艽9g防风12g，桂枝9g茯苓15g，杜仲12g川牛膝12g，炙甘草6g炙全蝎3g，大蜈蚣3g伸筋草15g，老鹳草12g制川乌9g，淫羊藿12g巴戟天12g，首乌、夜交藤各18g炒枣仁15g。14剂水煎服。每日1剂分两次服，每次加麝香保心丸2粒吞服随访：一月后患者诸症已除，行走自如

柳某，52岁2011年5月12日初诊。主诉：腰脊疼痛2月余腰脊疼痛酸楚，左下肢牵掣痛足背麻木，周身不适胃脘作胀，胸闷心悸小叶增生，时有夜寐不宁便秘3日一行，四肢少温汗出绵绵。腰椎MRI示：L2~3椎间盘退变L4~5、L5~S1椎间盘突出，相应椎管狭窄苔薄黄，质胖略紫中有裂纹，脉沉细诊断：腰腿痛（腰椎间盘突出症）。证属气血两亏肝肾不足，经脉失畅治宜益气和血，补益肝肾处方：圣愈汤合独活寄生汤加减。药用：炙黄芪9g党参12g，当归9g白芍12g，熟地12g夶川芎12g，柴胡9g白术9g，独活9g桑寄生12g，秦艽9g防风12g，桂枝9g茯苓15g，杜仲12g川牛膝12g，炙甘草6g淫羊藿12g，仙茅12g肥知母9g，首乌藤各18g制香附12g，仈月札12g香谷芽12g。14剂水煎服。每日1剂分两次服，每次加麝香保心丸2粒吞服嘱药渣装入毛巾袋中湿热敷腰部。2011年5月26日二诊诸恙如前，面色少华神疲乏力，府行时有失畅纳呆已瘥，苔薄质胖脉沉细。治拟健脾养心疏肝解郁。处方：圣愈汤合归脾汤合越鞠丸加减药用：炙黄芪9g，党参12g当归9g，白芍12g生地9g，大川芎12g柴胡9g，茯神15g远志9g，酸枣仁15g木香9g，苍术9g制香附12g，山枝9g神曲12g，大枣9g炙甘草6g，雞血藤12g首乌、夜交藤各18g，制黄精12g灵芝草12g，大玄参15g老鹳草15g。14剂水煎服。2011年6月9日三诊药后精神较振，神疲乏力、夜寐不宁均瘥矢氣较多。苔薄脉细。再守前法处方：圣愈汤合归脾汤合越鞠丸加减。药用：炙黄芪9g党参12g，当归9g白芍12g，生地9g大川芎12g，柴胡9g茯神15g，远志9g酸枣仁15g，木香9g苍术9g，制香附12g山枝9g，神曲12g大枣9g，炙甘草6g首乌、夜交藤各18g，大腹皮12g灵芝草12g，制黄精12g广郁金12g，全瓜蒌12g14剂，水煎服

随访：1月后患者腰痛消失，行走自如嘱避免劳作，避风寒