Ⅲ avF 呈QS型

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-09-30 17:58 标签： 子宫呈y型
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不典型心肌梗塞的心电图改变.ppt39页
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不典型心肌梗塞的临床诊断
青岛大学医学院附属医院
急性冠状动脉综合征
不稳定心绞痛（UAP）
ST段抬高性MI（STEMI） 急性心肌梗塞
非ST段抬高MI（NSTEMI） 心肌梗塞的诊断依据 症状 心电图改变 血清标记物
在心肌梗塞急性期三项指标可能同时具备，急性期过后，遗留的往往是心电图改变，心电图对急性心肌梗塞和新近期心肌梗塞和陈旧性心肌梗塞都具有较大的价值。 某些情况下心肌梗塞患者的症状、心电图等改变不典型，或者同时合并有其他病症，对心肌梗塞的诊断带来困难，易导致误诊或漏诊。
心肌梗塞的概念更新
只要反映心肌坏死的指标阳性就可以认 为发生了心肌梗塞, 梗塞范围不限
心肌梗塞的概念更新 透壁性心肌梗塞 非透壁性心肌梗塞
Q波性心肌梗塞 非Q波性心肌梗塞
ST段抬高性心肌梗塞 ST段非抬高性心肌梗塞 不典型心肌梗塞的临床表现 心肌梗塞的起病不典型 典型的急性心肌梗塞的表现： 1、胸痛 2、心电图 3、心肌酶谱
不典型心肌梗塞主要表现为：
症状不典型（非/无疼痛）
心电图不典型
急性心肌梗塞症状/起病不典型 急性心肌梗塞的典型起病：
前驱症状：心前区不适、心绞痛、全身不适、显著乏力等； 胸疼：部位：胸部、胸骨后；
性质：缩窄、压榨、闷痛、窒息感，刺痛刀割烧灼感；
持续时间：长、 30分钟；
缓解因素：休息/药物不缓解；
放射：左臂尺侧、左侧腕部、手掌及手指、头颈部； 急性心肌梗塞症状/起病不典型 急性心肌梗塞的不典型起病： 有关因素：
老年 80岁;
脑血管病患者；
手术麻醉恢复后；
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典型预激综合征
所属科室：
易发部位：&心脏
易发季节：&任何季节
易发人群：&不限
检查项目：&
常见症状：&
典型预激综合征亦称WPW综合征，是各型预激综合征中最多见的一种，发生率为0.1‰～3.1‰，90%的患者多发生在50岁以下，男性多于女性，男性占60%～70%，各年龄组均可发病，但随年龄的增大发生率降低。
动态心电图（Holter监测）、心电图、血液电解质检查、血液检查、血液生化六项检查、心脏血管超声检查。
1、与束支传导阻滞 束支阻滞时P-R间期>0.12s，QRS时限常>0.12s，异常宽大者多见，P-J间期常>0.27s，QRS波虽有挫折粗钝，但初始部无预激波，图形一般恒定或随病理过程而有转变。大多无室上性心动过速、心房颤动等并发症。此与WPW综合征的鉴别并不困难。
2、与心肌梗死 通常不易误诊，但有时向下的δ波可有一个主波向上的QRS波群与δ波位于等电位线上伴有一个主波向下的QRS波，这样就酷似病理性Q波而误认为心肌梗死，例如B型WPW综合征V1～V3导联呈QS型者，酷似前间壁心肌梗死;C型中V5、V6导联出现“Q”波者，酷似侧壁心肌梗死。有的δ波在Ⅲ、aVF导联中酷似下壁心肌梗死。有的δ波在Ⅰ、aVL导联中酷似高侧壁心肌梗死。鉴别要点是WPW综合征的心电图表现 。
①在其他导联上有典型的向上的δ波，QRS波增宽。
②P-R间期<0.12s。
③缺乏心肌梗死的原发性ST-T改变。此外，应仔细询问病史，是否有心肌梗死的症状及血清心肌酶改变等诊断依据。应特别重视心电图的演变过程，尤其是ST-T波演变规律。还应注意，由于WPW综合征初始向量有改变，使心肌梗死的病理性Q波被掩盖。
3、心室肥大 A型WPW综合征的V1导联呈R或Rs型时酷似右心室肥大，但WPW综合征P-R间期<0.12s,QRS波起始处有δ波，V1、V6导联S波不深，很少有电轴明显右偏。B型WPW综合征V5导联QRS波高大，应与左心室肥大鉴别，依据P-R间期<0.12s，有δ波等，鉴别并不困难。
(1)记录患者起病年龄及发作次数，特别注意发作时的症状。
(2)发作次数及持续时间的演变趋势。
(3)发作时及非发作期间曾用过的有效或无效药物。
(4)全面体检，明确心脏结构和功能状态。
(5)运动试验，一般在运动中δ波突然消失者，提示今后发生心室颤动及猝死的机会较少。如果运动中δ波持续存在者，应行心内电生理检查。有预激综合征但无症状及心动过速史者，若从事较危险的职业如飞行员、运动员等，也应行心内电生理检查。如果发作次数较少，发作时心率在100～200次/min，但症状不多、且短期内自行缓解者，也可暂时不给予药物治疗和心内电生理检查，但需密切随访。
注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于身体的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。
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