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尿微量白蛋白测定在诊断早期糖尿病肾病中的应用体会
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　　【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】（2-01 中国论文网 /6/view-5416280.htm　　【摘要】目的：探讨尿微量白蛋白检测在早期糖尿病肾病诊断中的临床意义?方法：应用免疫透射比浊法对尿常规及肾功能正常的2型糖尿病和其他住院患者各56例，检测mAlb，观察其与早期糖尿病肾病之间的相关性?结果：两组mAlb平均值分别：9.75±3.11?36.65±4.32 mg/l；<10年和≥10年患者mAlb平均值分别为27.82±3.32?42.16±4.32 mg/l?结论：尿微量白蛋白测定是一种简便?快速?灵敏的检测方法，是早期诊断糖尿病肾病的敏感指标，且对实验室的要求不高，适合在基层医院推广使用? 　　【关键词】尿微量白蛋白；早期糖尿病肾病；诊断价值 　　MICROALBUMINURIA in the diagnosis of early diabetic nephropathy Experience in the application 　　Wang Yi Su Sheyang County chenyang Center Hospital in Yancheng 224300，china 　　【Abstract】 Objective： To investigate the detection of microalbuminuria in early diabetic nephropathy diagnosis of clinical significance. Methods： Immunohistochemical turbidimetric method for urine and renal function was normal in type 2 diabetes and various other hospitalized patients， 56 cases detected mAlb， with early diabetic nephropathy observed correlation between. Results： There were mAlb mean： 9.75 ± 3.11，36.65 ± 4.32 mg / l； <10 years and ≥ 10 years were mAlb averages were 27.82 ± 3.32，42.16 ± 4.32 mg / l. Conclusion： Determination of urinary albumin is a simple， rapid and sensitive detection methods， early diagnosis of diabetic nephropathy is a sensitive indicator， and do not ask the laboratory for use in primary hospitals. 　　【Keywords】 urinary albumin； early diabetic nephropathy； diagnostic value 　　糖尿病是基层医院的常见病和多发病，由于糖尿病患者体内血糖长期处于高水平状态，对人体的血管内皮细胞产生严重的破坏，导致心?脑?肾等器官病变?其中，糖尿病肾病?DN?是其严重的并发症之一[1]?如何运用先进的检测手段，早期发现糖尿病肾病是临床上亟待解决的问题?根据中国医师协会内分泌代谢科医师分会和中国医师协会高血压专业委员会关于《高血压和糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预专家共识》推荐，我院于2012年1月起对临床上确诊的2型糖尿病患者进行尿微量白蛋白?U-MA?常规检测，现将临床应用体会作如下报道： 　　1?临床资料与方法： 　　1.1?临床资料：选择2012年1月-12月在我院门诊或住院确诊的2型糖尿病且肾功能正常?尿蛋白阴性的患者56例为检测组，其中男性37例，女性19例，年龄42-71岁，平均年龄51±5.2岁，病程0.05），有可比性? 　　1.2?检测方法：两组患者均在检测前一天进低蛋白饮食并注意避免剧热运动，取随机中段尿10ml，1500转离心15分钟，取其上清液10ul于检测瓶中，加入U-MA免疫浊度试剂，所用仪器和试剂为Smnowa D820型全自动生化分析仪及其U-MA免疫浊度试剂，其参考标准mAlb<20mg/l为阴性，mAlb≥ 20mg/l为阳性? 　　2?结果：两组U-MA检测结果显示（见表一）：对照组56例患者中，mAlb平均值为9.75±3.11mg/l，阳性患者0例；检测组56例患者中，mAlb平均值为36.65±4.32 mg/l，阳性患者27例?我们并对不同病程的患者做了对比性分析（见表二），<10年者mAlb平均值为27.82±3.32 mg/l，阳性患者10例，≥10年者mAlb平均值为42.16±4.32 mg/l，阳性患者17例? 　　两组mAlb平均值?阳性率经统计学比较（P<0.05），有显著差异性? 　　3?讨论： 　　糖尿病肾病临床上又称糖尿病肾小球硬化症，患者肾脏的肾小球血管内皮细胞受损，肾小球毛细血管通透性增加，肾小球基底膜滤过屏障被破坏，导致白蛋白透过肾小球血管到尿液中，使得在临床检测尿液时发生尿蛋白症[2]?正常的人体的新陈代谢，尿液中的白蛋白含量很低， mAlb<20mg/l，对照组56例检查结果显示：mAlb平均值为9.75±3.11mg/l?当肾小球受损时尿液中的白蛋白会增加，但在早期尿白蛋白的浓度在20-200mg/l时，通常所说的微量白蛋白期，常规应用自动尿分析仪及其相应的干化学试剂由于敏感性低，而不能够检测出?临床上尿常规显示尿蛋白（+），说明尿液中蛋白含量已超过200mg/l，患者已进入不可逆的肾损害期?因此早期进行临床检测mAlb就尤为重要? 　　大量的研究表明，尿微量白蛋白是糖尿病肾病早期肾损害的表征，也是中国医师协会内分泌代谢科医师分会和中国医师协会高血压专业委员会推荐的早期糖尿病肾病检查的项目之一[3]，本组56例肾功能正常?尿蛋白阴性的2型糖尿病患者，检测结果显示： mAlb平均值为36.65±4.32 mg/l，阳性患者27例，阳性率为48.21%，与王国君等报道的42.73 %相近[4]?糖尿病病程<10年的患者mAlb平均值为27.82±3.32 mg/l，阳性患者10例，阳性率为34.48%，糖尿病病程≥10年者mAlb平均值为42.16±4.32 mg/l，阳性患者17例，阳性率为62.96%?可以说明mAlb的水平同病程成正相关性? 　　因此，尿微量白蛋白测定不仅仅能够早期发现糖尿病肾病，更重要的是能够指导临床进行早期干预，降低患者发生心?脑?肾血管事件的风险，同时它是一种简便?快速?灵敏的检测方法[5]，且对实验室的要求不高，适合在基层医院推广使用? 　　参考文献 　　[1] 陆再英 钟南山，内科学【M】 ，北京 人民卫生出版社， 1-782 . 　　[2] 朱文娟.尿微量白蛋白和a-微球蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的临床意义【J】，中国乡村医药杂志，）：60. 　　[3] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会?中国医师协会高血压专业委员会，《高血压和糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预专家共识》【J】，中华高血压杂志，）：423 　　[4] 王国君，杜群等.2型糖尿病患者微量白蛋白尿进展为严重肾病的危险因素分析【J】，中国临床医学，）：483 　　[5] 黄祥珍，福超英，尿微量白蛋白测定在糖尿病肾病早期诊断中的临床应用【J】，吉林医学，2011.32 （10）1933
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我的肾病尿微量白蛋白高90.2正常是不超过20
状态：就诊前
尿里有蛋白，未必就是糖尿病肾病。一般糖尿病肾病都是糖尿病10年以上才发生的。请来我这里看病吧，需要全面评估你的病情及尿蛋白的原因。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
丰了好的李医生非常感谢您，6月23日我在医大查了一个尿微量白蛋白30.3正常是0-30，这是我好几天都没敢吃蛋白质，前几天吃了鱼和牛奶蛋白就高了，漏的多，我用试纸验的试纸变绿了，用肉眼也能看到蛋白很多块也大，这几天没敢吃蛋白的东西，还是超标了，请您一定帮我治好我的肾病，一定要救我啊，我现在怕冷怕风双肾疼很乏，这情况很久了，因为工作的事一直挺着了，您周一出诊吗我去您那里，我知道我能功能不好我查了好多资料和的症状一样，我是不是很严重呢，还能治好吗双肾疼的不得了，多谢您了
状态：就诊前
对了李教授我现在用优泌乐超短胰岛素3ML,早上3中3晚3，早上餐后大都在5.8-8.8左右，中午餐后2小时都在3.9-4.7之间，晚餐后2小时4.9-5.2有时睡前是4.5-5.3，中餐后3小时有时低血糖有一回是3.7，6月22-23日我晚餐打2个单位晚餐前是4.8-5.0餐后2小时是5.2-5.3晚餐打2个单位后睡前量过一次是4.5打3个单位睡前是4.9-5.3我应怎样调整呢，中餐和晚餐还用减吗我是餐前打完马上吃饭，不知这样用对不对，我今天空腹血糖4.4，
目前的胰岛素用量，应该是合适的，小心低血糖。一顿饭不会引起尿蛋白，还请检查尿蛋白的原因
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
教授你好这是我前些天查的
尿A1微球蛋白 9.84 0-12
微量白蛋白 86 0-30
转铁蛋白 2.8 0-2.2
我的检测结果
时间 0 30 60 180 参考值
血糖 4.24 6.82 11.18 11.37
胰岛素 2.02 6.5 7.24 7.53 4.03-23.46
C肽 63.82 245.6 416.3 561 9.90-1242.09
下面是24小时定量
尿蛋白 2.3mg/dl 1.0-14.0
24小时尿量 1160
24小时尿蛋白定量 0.027L 0.028-0.140
腰疼没劲，尿里有白色絮状物，生气或累时就很多大块像云彩一样的絮状物
尿饭后混，平时还清亮
状态：就诊前
教授我是不是一型的呢，前几天在医大吃馒头大饼子有二两多，还有菜没打针测是10，我这还能有更好方法控制吗，请您帮我一下吧，现在月经6个月没来了，我现在喝汤药2个月还是没来，做了检查请您看一下吧
子宫大小 4.19*3.34*4.37
右卵巢 2.64*1.95 内1-2个卵泡回声 大者直径0.57
左卵巢 2.38*1.18 内2-3个卵泡回声 大者直径0.9
双侧附件未见明显包块回声
盆腔子宫后方可见无回声 1.2深度积液
血清雌二醇测定 74.5 卵泡期 73.4-587 排卵期 124-1468
黄体期 101-905 绝经后 73.4-110
血清睾酮测定 0.95 排卵期 0.69-2.77 绝经后 0.69-2.16
黄体期 0.1-14.7 绝经后 11.3-39.8
血清促黄体生成素 2.12 卵泡期 1.1-11.6 排卵期 17-77
黄体期 0.1-14.7 绝经后 11.3-39.8
促卵泡刺激素 8.6 卵泡期 2.8-11.3 排卵期 5.8-21
黄体期 1.2-9 绝经后 21.7-153
泌乳素 72.3 40-530
孕酮测定 0.9 卵泡期 0.64-3.6 排卵期 1.5-5.5
黄体期 3-68 绝经后 0.64-3.2
状态：就诊前
请您帮我看看吗，这病咋都来了呢
要把我压垮了，精神上打击太大了请您帮我吧
你的尿蛋白没什么问题呀。至于是否为1型糖尿病，需要综合你的其他情况判定。请来看病吧
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
教授我去你那了但你没出诊，你周几在那呢， 我做了一下尿蛋白定量都超标了0.150
0-0.141
说我是糖尿病并发症
状态：就诊前
尿微量白蛋白是0.148
。我需要的是尿微量白蛋白和尿肌酐比值的结果。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
医大二院结果
尿微量白蛋白6.83
0-1.9
尿肌酐6550.7
尿微量白蛋白/尿肌酐 92.2
0-30
24小时尿蛋白定量分析0.148
0.028-0.141
另外我吃了10天达芙通今天月经来了是不是还要吃呢
这几天我去你那里
看了，呢个比值还是偏高。月经来了，达芙通应该停。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
我还应怎样控制尿蛋白除了饮食，药以前吃百令和替米沙坦，汤药现在不喝了，还要吃哪些药物呢
现在百令停了，只吃替米，一天半片，吃一片血压有些低，血糖用超短效优泌乐，我验的是餐后的尿微量白蛋白，要是空腹有时正常，餐后验过3次都高
快到1个+了，现症状腰疼所有关节都庝没劲
走不动
血糖控制还可以都在7.8以下
状态：就诊前
我听您的教授不吃了达芙通
状态：就诊前
非常感谢您在这么忙时还过问我病情不知该说啥好
不客气，有事再联系
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
李玲大夫通知停诊:9月13日一9月21日去参加欧洲糖尿病学会的2014年会，停止出诊。
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李玲大夫的信息
对糖尿病、甲状腺疾病等内分泌常见病的治疗非常精准，还擅长妊娠期间的糖尿病、甲状腺疾病的诊治。对疑难病...
李玲，女，主任医师，教授，日本名古屋大学医学博士，博士生导师。
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上海第六人民医院
内分泌代谢科
山东省立医院
中日友好医院
郑大一附院
内分泌与代谢病科糖尿病人，尿微量白蛋白测定结果不正常,该怎么办?
糖尿病人，尿微量白蛋白测定结果不正常,该怎么办? 30
糖尿病人，尿微量白蛋白测定结果为88.10,而参考值为0.00-30.00，这说明什么,该怎么医治和注意日常饮食.
这就是糖尿病并发症_并发肾病,首先需要立即停服有关严重刺激肾的降糖药,以后还要注意任何一种降糖药连续服用时间都不可超过3个月就必须换药,轮换吃,这样可以保证药物不能对身体某一个脏器的长期刺激;其次就是饮食结构问题,除了少吃盐,不吃辣椒等刺激性大的食物,不喝酒,现在的情况更不能喝啤酒,不能吃螃蟹等凉性海物,不能受凉,不能吃凉性食物,更不能吃豆制品,这些都是蛋白尿的根源!再其次是多吃粗纤维食物,多吃黑木耳...这些食物易消化,利泄,有利于新陈代谢...另外如果不水肿就可以多喝温开水,不要喝菊花茶等凉性茶...
比较好的都有什么，因为3个月就得换一次，所以不知道应该选择哪几种比较好？请您为我推荐几种。
最好还是吃普通的便宜的药,而且应该吃老牌子的常规,这些要相对会延缓并发症的出现时间,如,...尽量不要吃广告产品和贵的,再就是要注意效果越快的越对身体的刺激性越大,就不能吃!总之可以去药房看药的说明,主要不是刺激肾的就可以,也不需要太多的品种,有2-3个轮换吃就可以.
微量白蛋白尿是糖尿病影响肾脏的早期征象，为糖尿病肾病。 出现微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有发展为严重肾脏并发症的高风险。
已增高的患者应每3个月测试一次。这样，对于肾病的预防及早期治疗都起的了积极作用。
控盐，盐吃多了，血液里面水多，血容量大，血压容易高，就容易伤肾。早期还是要限制蛋白，少吃一些豆腐、豆浆和豆制品。可以吃一些动物蛋白，如鱼肉、鸡肉等都可以吃。这样补充了血脂蛋白，产生的废物就比较少。控制饮水量　如果肿得特别厉害，补充维生素　补充一些维生素，包括叶酸，主要是治疗贫血。限钾　是不是要限制钾，要看血钾的高低，人的钾和钠不一样，钠控制得很厉害，钾不一样，即使是低的也容易丢钾。
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测定结果为88.10,这样危险吗？可以定为是肾病，还是早期的症状，有什么好的医治方法吗？
属于微量白蛋白尿，如果患者能够经过规范的修复，逆转纤维化治疗，尚可彻底修复肾小球，消除。关键是控制血糖，配合上述的饮食注意。可保持肾脏的病变不再发展。
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尿(微量)白蛋白检查的方法
来自：太原糖尿病专科医院责任编辑： 字号:[小 中 大]
　　尿(微量)白蛋白检查是及时发现糖尿病肾病的首选指标，早期的糖尿病肾病患者尿中只有微量白蛋白，因此这一检查又被称为&尿微量白蛋白检查&。
　　1型糖尿病患者在起病1～5年后就要进行尿微量白蛋白的筛查；2型糖尿病患者在确诊糖尿病后，需要马上进行这项筛查，结果正常者仍然需要每年检查。
　　留取尿液有四种方式
　　①取任意时刻的尿液，测定尿白蛋白浓度、尿白蛋白／肌酐；②留取24小时尿液，测定尿白蛋白总量；③留取一段时间内尿液(4小时或过夜)，测定尿白蛋白排泄率；④踏车运动后留取一段时间尿(通常留1小时尿)，测定尿白蛋白排泄率，即为&运动诱导的尿微量白蛋白检测&。前三种留尿只能发现期糖尿病肾病，第四种方式能发现期糖尿病肾病。
　　五项注意确保准确性
　　为保证测试结果的准确性，患者需要了解以下事项：
　　①留尿前避免剧烈运动(运动诱导检查需在医师指导下确定运动量)；
　　②如果尿常规检查已经表明有大量蛋白，则无需进行此项检查；
　　③如果有明确的其他类型的肾炎、肾病等，需要告知医生综合分析结果；
　　④如果近期有发热、感染、心力衰竭等，暂不检查；
　　⑤显著的高血糖、高血压、血脂紊乱未得到控制时，暂不检查。
　　常规的尿白蛋白检测只能发现期糖尿病肾病，运动诱导检测可发现期糖尿病肾病，但对患者颇有不便，也不适合冠心病、心绞痛等人群。为更早期发现糖尿病肾病，需进一步根据患者情况和医院条件考虑其他检测手段，包括：①最早期(1期)的诊断依据&&肾小球滤过率；②最可靠的诊断依据(尤其是2期)&&肾穿刺活检；③其他更早期的诊断指标&&尿肾小管性蛋白、尿葡萄糖苷酶、尿高分子血浆蛋白和低分子蛋白等。
　　哪些人特别容易发生糖尿病肾病?
　　有些糖尿病患者虽然已患糖尿病很多年，但并未发生糖尿病肾病；相反，有些糖尿病患者确诊之后没几年就已发病。我们可以通过一些检查预测某糖尿病患者是否易发糖尿病。肾病，对容易发生者加强早期诊治。
　　糖尿病肾病易感性检测可根据患者的具体情况和医院的条件选择进行：
　　①血压，包括患者父母的血压；
　　②N-脱乙酰酶；
　　③醛糖还原酶；
　　④山梨醇脱氢酶；
　　⑤血管紧张素转换酶及其基因多态性。
　　酌情考虑其他进一步检查
　　首先，需酌情考虑进行排除其他类型肾病、肾炎的检查；其次，需酌情考虑进行糖尿病肾病常见致病相关因素(包括高血压、血脂紊乱、高凝状态、高尿酸、细胞因子紊乱等)及并发症／伴发疾病的检查&&这些也正是针对糖尿病本身需要进行的进一步检查。
　　初检之后仍需复查
　　很多因素可影响尿白蛋白检测结果，尤其是在微量白蛋白尿期，一次检查结果异常不能确诊&异常&，需在3～6月内重复检查至少2～3次，至少有两次异常才能确诊。如果结果属正常范围，则每年至少复查一次。
太原糖尿病专科医院地址：地址：山西省太原市并州东街3号24小时健康专线：400-（免费咨询预约）乘车路线：市内公交乘21、2、606、611、619 、814、816、830、838、856、860、861、901 路，并东东口、五一商厦下车，向西50米即到。
太原糖尿病专科医院
太原糖尿病专科医院成立于1997年，是一家以专业诊断糖尿病及并发症为主...
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糖尿病病情调查表
1.是否有出现:多饮,多食,多尿,体重下降等症状?
2.目前空腹血糖>6.1mmol/L?
3.发现血糖高多长时间了?
3年" id="e3" />>3年
4.是否有手脚麻木,视力下降乏力,皮肤瘙痒,阳痿等症状?
5.目前患者在做哪种治疗?