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郭慧敏与郑州市第五人民医院医疗服务人身损害赔偿纠纷一案
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郑州市第五人民医院是如何有效地照顾肺纤维化病患的
来源： 记者：
编辑：转载
&　　每个人不可避免要照顾病患，如何有效地照顾病患是每一个人要学习的课题。掌握了如何照顾病患，既可以让病人得到较快的恢复，也可以让自己学到健康养生知识。这不仅是有利于病人，也是有利于自己的。本文以照顾肺纤维化患者为例，来说说如何有效地照顾病患。
　　方法/步骤
　　一.首先，要了解病患者的基本情况。
　　例如病的种类、病的阶段、病的原因、病的发展变化规律等等，根据这些基础信息来决定照顾病患的基本方案。这样制定出来的方案才是符合客观并能配合治疗方案的。肺纤维化属于呼吸类疾病，产生的原因有多种。可能由于病毒性的感染，也可能由于工作环境和工作性质造成，例如煤炭工人。肺纤维化内在的原因是由于非间质性的炎症。这个病有早期、中期、中后期、晚期等阶段，阶段越往后发展，肺的功能越弱，患者呼吸越来越困难，也越来越容易受感染。肺纤维化一般有急性的纤维化以及特发性的纤维化。
　　二.选择一个好的康复环境。
　　要求周围没有噪音，没有粉末灰尘的，而且绿化程度高，最好要空气质量好。房间要相对宽敞，通风效果好，里面物品摆放简单且清洁。要避开人流量大的地方，以免引发再次感染。周围不能有花粉类的植物，空气中花粉含量过高被吸入人体后容易引起炎症。
　　三.提供一个好的饮食清单。
　　避免吃冷的东西，避免吃辛味辣味以及重口味的东西。也要避免吃火气的东西，防止扁桃体发炎而传至肺部感染和发炎。多吃高蛋白食物增加营养增加抵抗力。多吃清淡口味的食物。
　　四.促成一个好的生活习惯。
　　形成一个好的作息时间规律，按时休息，按时检测身体的温度，按时用药，按时锻炼和运动。要掌握运动的程度和分寸。要避免感冒发烧，对一个肺纤维化患者来说，这是致命的打击。小小的感冒可能会引发肺部出血和咳嗽咳血。要时刻关注温度的变化，根据温度高低来调节衣服的厚度。要控制洗澡洗刷的时间，以免感冒。一个肺纤维化患者最好能够保持一个深居简出的生活。
　　五.给予患者最大的信心。
　　尽管很多人认为自身很坚强，但事实上世界上没有一个人是害怕死亡的。面临死亡，都会有一定的紧张和不安，都会在希望和崩溃之间摇摆。希望是求生的欲望，崩溃是对病情的恐惧和对未来的恐惧。所以无论开朗的还是不开朗的患者，保留一部分病情，尽量给予其更大的希望和信心都是必要的。切莫仅仅是某人性格比较乐观，便将所有严重病情如实托出。尽管肺纤维化发展到晚期非常严重也比较恐惧，但是还是有办法控制让其不再发展。控制好了，可以实现带病长寿。
　　六.学会合理使用药物。
　　要搞清医生对于药物的安排，也要花时间去了解药物的性质和特点。药物与药物之间的相冲相克，药物与食物之间的影响。肺纤维化患者一般可以会吃富路施、强的松、百令胶囊等三种药物，其中百令胶囊是一味中成药，用以化解激素的副作用。强的松是一味激素，据一些患者用后的反映，只能慢慢地停。一下子停掉，反作用非常大。如何在为上述三种药为主要的西医治疗方法同时进行中药治疗是一个中药的课题。中医应该可以在止咳化痰方面想办法。
　　七.掌握病情预防和控制的一般方法。
　　控制肺纤维化有治标和治本两种方法，治标就是消炎止咳化痰阻止纤维化表面进程，治本的方法则是找到纤维化的具体原因再对症下药实现阻止的目的。根据以上，在肺纤维化患者晚期可以采取增加本身正能量、改善饮食增强抵抗力、营造好的环境避免感染和感冒、合理使用某些药物避免咳嗽和发烧等方法来实现健康与肺纤维化共存，带病长寿的目的。
　　八.肺纤维化患者如何进行肺功能锻炼
　　冬季来临，很多肺纤维化的患者都迎来了严峻的挑战，在我的工作过程中有非常多的患者都询问我关于肺康复锻炼的方法及效果，在这里我来和大家一起分享病友肺纤维化肺功能锻炼的方法及治疗效果。
　　肺康复的目的及意义：
　　1.肺功能锻炼又称为肺康复锻炼，首先我们要了解一下肺康复的目的，肺康复的主要目标是提高运动耐力，改善肺纤维化的生活质量和健康状况，通过康复治疗使肺纤维化患者减少呼吸困难症状，减轻呼吸残疾，使患者恢复体力和参加社会活动的能力，从而改善肺纤维化患者的生活质量。肺康复锻炼所针对的肺病人群主要是慢性的呼吸系统疾病和继发性的呼吸障碍，包括慢性阻塞性肺气肿、各类原因引起的肺动脉高压、支气管哮喘、肺纤维化等。
　　2.肺康复锻炼的形式：
　　肺康复的形式有住院康复、门诊康复、家庭康复和社区康复，住院康复的优点是可以使重症或伴随其他系统疾病的病人得到在医疗监护下的肺康复，住院康复更安全，门诊康复可以节约费用，同时也有应医生监督和指导能够保证康复的质量。家庭康复锻炼的优点是节约和方便，家庭康复是延续住院康复效果的最佳选择，但效果小于门诊和住院康复改善。社区康复介于门诊康复和家庭康复之间，在有条件的社区可以取得与门诊康复同样的效果。
　　3.肺康复的适应症及禁忌症：
　　适应症：肺康复不受年龄限制，对于肺纤维化的患者来说只要疾病在稳定期存在呼吸困难、运动耐力减退、活动受限就是肺康复的适应症。
　　禁忌症：肺纤维化的病情急性加重期、郑州市第五人民医院
有较严重的心脏病，如心肌梗死和不稳定心绞痛、尿病酮症、血氧饱和度小于85%，这些禁忌症都是相对的，主要是针对运动疗法而言，比如肺纤维化患者血氧饱和度低于85%仍然可以在医师的指导下用其他运动方法进行肺康复锻炼。肺康复的观察指标：
　　4.肺纤维化患者在做肺功能康复锻炼之前要做一些肺功能检查，肺功能锻炼一段时间后再次复查，以对比病情的改善程度，从而调整肺纤维化肺功能锻炼方法及方案。观察指标为血氧饱和度、肺功能（FVC、FEV1、FEV1/FVC），动脉血气分析，具体数值分析就不在这里详细说了，可以向医生询问相关检查的变化。
　　5.肺纤维化患者与慢性阻塞性肺病一样目前药物治疗不能阻止病变的进展，一部分病人只有当肺功能受损，临床出现呼吸困难症状明显时才就医或明确诊断，因此肺康复对于改善肺纤维化患者呼吸困难症状和提高生活治疗来说则是一个积极的手段。有研究表明肺纤维化患者的生活质量严重受限，无论是在体格健康、一般精力、呼吸道症状和独立生活能力都明显减弱。
　　肺功能锻炼的具体方法：
　　1）缩唇呼吸：具体方法为吸气时令气体从鼻孔进入，呼气时缩口唇呈吹口哨状，让气体均匀自双唇缓慢呼出，吸气与呼气的时间比是1：2，每天3次~4次，每次10分钟。长期使用此法可有效改善心肺功能，有助于二氧化碳的排出。
　　2）肋间肌松动法：此方法是患者取仰卧位，治疗师一手沿肋骨向下走行放置，张开手指，另一手放在相邻肋骨处固定，像拧毛巾一样，在呼气时捻揉，呼气时除去压迫，放松地进行，方向从下部肋骨到上部肋骨逐一进行伸张，左右两胸廓分别进行，增大肋椎关节的可动性。
　　3）腹式呼吸：此法可使横隔的活动变大，胸锁乳突肌、斜方肌等呼吸辅助肌的活动减少，从而使每次通气量、呼吸效率、动脉氧分压上升，使呼吸频率、分钟通气量减少。腹式呼吸决不是腹式深呼吸，具体方法是让患者髋关节、膝关节轻度屈曲，全身处于舒适的肢位，双手放在腹部，另一只手放在胸部，进行缩唇呼吸，训练时间5~10分钟，训练时要控制呼吸节律，避免节律被打乱，精神集中，训练效果会随次数的增加而显现。
　　4）不同状态下的血氧饱和度锻炼法：此法对肺纤维化的患者有重要意义，在血氧仪的监控下通过不同体位反映患者的心肺功能情况，记录不同体位的血氧饱和度变化，指导患者肺康复锻炼的姿势，连续每天进行有规律的运动，可有效缓解病情的发展，改善心肌细胞携氧能力，提高心肺功能状态，此法只适用于住院患者，并且在专业的医师指导下才能完成。
　　5）体位排痰法：可有效去除呼吸道中分泌物，目的是为了净化呼吸道改善肺通气，去除气道上的分泌物潴留，减轻空气在祈祷中的流通障碍和控制细菌的繁殖，适用于痰多不能咳出者。具体方法为排痰时与呼气期的节奏相一致，治疗师以手有节奏的叩击胸壁发出&嘭嘭&的声音，扣打的时机应在一次呼吸期中快速多次扣打，避免在吸气时扣打，持续时间一般在2~3分钟左右。
　　6）心肺功能在Ⅰ级或Ⅱ级的心功能患者可做一些慢性的有氧运动，比如我院开展的太极拳、站桩、静功等等。
　　通过郑州市第五人民医院在临床上的对肺纤维化患者的治疗中，肺功能锻炼起到了不可估量的作用，对各种原因引起的肺纤维化患者可有效的使患者减少呼吸困难症状，减轻呼吸残疾，使患者恢复参加体力和社会活动的能力，从而改善肺纤维化患者的生活质量，同时以我院独特的新鲜中药多途径给药，配合以氧疗、针灸、穴位按摩等对肺纤维化的中晚期可有效逆转病情，尤其早期、中期的患者可达到治愈的效果。
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